Хроничната венозна недостатъчност (ХВН) е патология, при която са засегнати предимно кръвоносните съдове (вени) на долните крайници. При този синдром се нарушава венозният отток, в резултат на което регионалната микроциркулация (локална кръвообращение) е дезорганизирана. CVI се развива на фона на варикозна болест, характеризираща се с трансформация на венозните вени.
Моля, обърнете внимание: Основните причини за варикозната болест включват генетична предразположеност, хормонален дисбаланс (включително по време на бременност), метаболитни нарушения (затлъстяване) и специфичен начин на живот на пациента (по-специално, физическа неактивност или повишен стрес на краката)..
Според международната класификация за CVI включват:
- разширени вени;
- вродени аномалии в структурата на вените;
- посттравматични съдови промени;
- посттроботично заболяване.
Разпространението на синдрома в популацията
Според статистиката хроничната венозна недостатъчност се диагностицира при 10-15% от възрастните.. Според Световната здравна организация, в Съединените щати и в няколко европейски страни почти една четвърта страдат от тази патология..
Важно е: хората са единствените същества на планетата, които могат да развият CVI. Появата на патология е пряко свързана с движението изключително в изправено положение..
В нашата страна хроничните венозни патологии са три пъти по-често диагностицирани при жени (разпространението в популацията достига 62%).. До сравнително неотдавна, проблемите с съдовете се считат за характерни предимно за пациенти на възраст над 50 години. Сега рано признаци на венозен рефлукс (патологичен обратен кръвен поток) в някои случаи се откриват дори при юноши.
По време на бременността варикозните вени се диагностицират при почти половината от пациентите.. Някои или други форми на ХВН се срещат при 85% от бъдещите майки..
Причини за възникване на болестта и предразполагащи фактори
Сред факторите, които увеличават вероятността за развитие на ХИВ, са:
наследствена (генетично определена) предразположеност;- честа (хронична) констипация;
- заседнал начин на живот;
- дълги статични натоварвания;
- често прегряване на тялото;
- наднормено тегло или затлъстяване;
- повторна доставка;
- възраст.
наследствена (генетично определена) предразположеност;По-рано се смяташе, че дисфункцията на клапаните в различни зони на венозната система на долните крайници е директна причина за CVI. Към днешна дата са идентифицирани много случаи на развитие на синдрома без нарушения от клапаните на вените, поради което има основание да се смята, че венозната недостатъчност е причинена от патологии на съдовите стени. Голямо значение се придава на микроциркулаторни нарушения и увреждане на ендотелните слоеве..
Моля, обърнете внимание: съществува хипотеза, че лезията на венозния слой и клапите е причинена от "левкоцитна агресия", т.е. инфилтрация с левкоцити.
Адхезията (адхезията) на левкоцитите играе решаваща роля в патогенезата на ХВН при пациенти с хронична венозна хипертония. Тези кръвни клетки могат частично да запушат съдовете с малък калибър. Натрупването на левкоцити води до освобождаване на протеолитични ензими и кислородни метаболити от цитоплазмени гранули, което води до хронично асептично възпаление и в резултат на трофични разстройства и образуване на тромби..
При бременните жени в по-късните стадии на матката, тя е в състояние да стисне долната вена и долната вена, като наполовина намалява притока на кръв през бедрените вени. Повишените нива на прогестерона водят до намаляване на тонуса на стените на кръвоносните съдове, увеличавайки тяхната еластичност с половин и половина пъти.. Състоянието на вените се нормализира 2-3 месеца след раждането. Усложненият ход на бременността и неправилното му управление могат да причинят сериозни усложнения (тромбоза и тромбоемболия)..
Класификация и степени на хронична венозна недостатъчност
Според една от класификациите има 3 форми на хронична венозна недостатъчност.. първи характеризиращи се с лезии на сафенозните вени и техните притоци от 1-2 реда. при второто разкриха експанзия и удължаване на малките повърхностни съдове. Трета форма - тя е телеангиектазия (персистираща дилатация с образуването на паяжини или ретикули).
Най-удобно е клиничната класификация, която се основава на обективни признаци на патология..
Тя включва 7 класа:
- - по време на изследването и палпаторните проучвания не е открита съдова патология;
- - има телеангиектазия или ретикуларни вени (леки разширени вени);
- - разширени вени;
- - хроничен оток;
- - кожни симптоми (венозна екзема, хиперпигментация и др.);
- - кожни прояви се комбинират с излекувана трофична язва;
- - кожни лезии + активни трофични язви.
Симптоми на хронична венозна недостатъчност
Класическите симптоми на венозно заболяване са:
- чувство на тежест в краката;
- болки при теглене и хленчене;
- конвулсивно трептене на мускулите на долните крайници (по-специално на гастроцимус);
- трофични кожни лезии (язви).
В началните етапи на развитие клиничните прояви не са специфични. Пациентите се оплакват главно от неясен дискомфорт в краката и козметични дефекти - телеангиектазия.
В редки случаи са възможни промени в кожата и мускулните спазми през нощта в ранните стадии..
С развитието на патологията се появяват оток на глезените и краката, които се увеличават до края на деня. Мускулите на телета започват да болят и има усещане за "пълзящи гъски" (възможно е парене и сърбеж). Чувствителността в краката е донякъде намалена; паралелно има охлаждане на крайниците, поради нарушение на местния кръвен поток. Кожата в областта на краката става суха, визуално се определят областите на хиперпигментация. При тежка венозна недостатъчност пациентът постоянно чувства дискомфорт и умора в краката..
Тежестта на симптомите се увеличава с усилие и под въздействието на топлина.. Интензивността на синдрома на болката не винаги корелира със степента на разширяване на повърхностните вени. Болка, дължаща се на кръвен рефлукс на фона на клапна недостатъчност.
При работа с CVI слабо заздравява трофичните язви и често остър тромбофлебит.
Затрудненията със синдрома на венозна недостатъчност включват:
- разширени вени;
- тромбофлебит (запушване на лумена на съдовете с едновременно възпаление);
- флебит (възпаление на съдовите стени);
- перифлебит (възпаление на околните тъкани по съдовете).
Важно е: Тромбоемболичните усложнения често се предшестват от еритема на кожата в проекцията на засегнатата вена.
Хроничната венозна недостатъчност се характеризира с намаляване на тежестта или пълно изчезване на симптомите при ходене или извършване на активни движения в глезенната става..
диагностика
Диагнозата изисква анамнеза, общ преглед и палпиране на подкожните и дълбоките вени..
Моля, обърнете внимание: дори и при липса на варикозни промени, визуалното изследване често определя съдовия модел, което показва намаляване на тонуса на стените на вените. Променените съдове се характеризират с повишена чувствителност при сондиране..
Най-информативните методи за хардуерна диагностика са доплеров ултразвук и дуплексно сканиране.. С тяхна помощ се определят зоните на връщане на кръвта и се появяват кръвни съсиреци.
Тестовете за компресия се използват за оценка на състоянието на клапаните и степента на пропускливост на перфорираните, дълбоките и сафенозните вени..
Необходимо е изследване на хемостазиограмата, за което пациентът взема кръв от вена на празен стомах. Анализът определя протромбиновия индекс, фибриноген, тромбоцитна агрегация и др..
Хроничната венозна недостатъчност е важна, за да се разграничи от циркулационната недостатъчност (на фона на коронарна артериална болест, миокардит и кардиомиопатия), увреждане на бъбреците (по-специално - гломерулонефрит), лимфостаза и реактивен полиартрит.
Лечение на хронична венозна недостатъчност
Най-важните задачи на терапевтичните интервенции са предотвратяването на прогресирането на патологичния процес и тромбоемболичните усложнения..
Важно е: тромбофлебит, белодробен тромбоемболизъм и дълбока венозна тромбоза са основание за незабавно настаняване на пациента в специализираното отделение на болницата.
Едно от основните лечения за CVI е използването на локални фармакологични средства (например Venitane и Venitan-forte).. Те намаляват подпухналостта и намаляват тежестта на краката, умората и мускулните спазми..
Особено ефективни са мазила и гелове, които включват хепарин. Трябва да се има предвид, че това вещество намалява тежестта на местните симптоми, но не предотвратява вероятните усложнения на тромбоемболичния характер. Хепариновите гелове трябва да се използват като един от компонентите на комплексната терапия..
Фармакотерапия на венозна недостатъчност на всеки генезис включва прилагане на лекарства за подобряване на състоянието на съдовите стени - флеботоника (флебопротектори). В момента в Руската федерация са регистрирани повече от две дузини венотонични лекарства. Тези лекарства имат системен ефект, благодарение на който не само подобряват състоянието на съдовете на краката, но и оказват благоприятен ефект върху тазовите вени, ретроперитонеалното пространство и др.. Препарати от тази група (например Diosmin или Eskuzan) се приемат по курсове, продължителността на които обикновено варира от 1 до 2,5 месеца..
Положителният ефект обикновено се наблюдава след 3-4 седмици лечение. Ако определено лекарство не помогне, въпросът за неговото заместване или увеличаване на дозата се повишава..
За подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията са показани дезагреганти на тромбоцитите - пентоксифилин, клопидогрел и дипиридамол..
За да се бори с болката, пациентът трябва да приема НСПВС, най-ефективният от които е ацетилсалицилова киселина, която е известна на всички. Той не само намалява болката, но и намалява агрегацията на тромбоцитите и стимулира фибринолизата..
Ако се развие дерматит или екзема на кожата, се предписват антихистамини. Еризипелите или заразените трофични язви изискват антибактериална и противогъбична терапия.. Синдром на тежък едем е показание за назначаването на калий-съхраняващи диуретици.
В тежки случаи се предписва хормонална терапия (кортикостероидни лекарства)..
Целта на хирургичното лечение е да се противодейства на водещия етиологичен фактор, т.е.. Засегнатите вени и фистули по време на операцията се пресичат или свързват. Обемните и травматични интервенции, като например венектомията, сега практически не се използват..
Забележка: dЗа профилактика на CVI, особено - по време на бременност, е препоръчително да се носи специален компресионен трикотаж. Позволява намаляване на подпухналостта, подобряване на централната хемодинамика и скоростта на венозния кръвен поток, намаляване на диаметъра на вените и намаляване на венозно-венозния секрет. Компресионната терапия може да стимулира дренажната функция на лимфната система.
Владимир Плисов, лекар, лекар