Чернодробна недостатъчност - намаляване на чернодробната функция, причинена от разрушаването на чернодробните клетки (хепатоцити). В медицинската практика има две различни концепции - остра и хронична чернодробна недостатъчност. Хроничната недостатъчност, за разлика от острото, се развива постепенно с продължително излагане на хепатотоксични фактори..
Причини за възникване на
Хроничната чернодробна недостатъчност прогресира постепенно в продължение на няколко месеца или дори години. Това патологично състояние се характеризира с постепенно разгръщане на клиничната картина..
Причинява развитието на чернодробна недостатъчност поради следните причини:
- Хронични чернодробни заболявания (такива като хроничен активен хепатит, цироза, рак, чернодробен хелминтоза);
- Дългосрочно въздействие на професионалните рискове (работа с тетрахлорметан, бензол, фосфор);
- Дългосрочна употреба на хепатотоксични лекарства (NVPS, цитотоксични лекарства, хепатотоксични антибиотици).
Чернодробната тъкан има висок регенеративен капацитет. Обаче, когато регенеративният потенциал на черния дроб е изчерпан, хепатоцитите умират и вече не се възстановяват. Критичното намаляване на броя на активните хепатоцити всъщност води до развитие на хронична чернодробна недостатъчност, поради което тялото не може да функционира напълно. Укрепване на смъртта на хепатоцитите и по този начин да се допринесе за рязко увеличаване на дефицита могат да бъдат фактори като употребата на алкохолни напитки, инфекциозни заболявания, интоксикация, стомашно-чревно кървене.
Симптоми на хронична чернодробна недостатъчност
За хроничната чернодробна недостатъчност се характеризира с постепенно, постепенно увеличаване на симптомите. И без значение колко дълго болестта е съществувала в началния етап, рано или късно тя ще започне да напредва..
Хроничната чернодробна недостатъчност се проявява в четири етапа:
- Първият етап се компенсира;
- Вторият етап е декомпенсиран;
- Третият етап е терминален;
- Четвърти етап - чернодробна кома.
Компенсиран етап
Симптомите, които възникват по време на компенсирания етап, не са специфични. Пациентът е обезпокоен от загуба на апетит, както и от случайни чувства на гадене, повръщане.
Детоксикационната функция на черния дроб е нарушена, което причинява натрупване на токсични вещества в организма. Тези вещества нарушават функционирането на нервната система, в резултат на което се развива чернодробна енцефалопатия. В началните етапи, енцефалопатията се проявява от факта, че човек бързо се уморява, чувства се слаб и има известно потискане. Пациентът се измъчва от постоянна сънливост през деня, а през нощта - безсъние. Флуктуациите на настроението са характерни за чернодробна недостатъчност, особено за депресивния полюс..
Стадий на декомпенсиране
Патологичният процес в черния дроб прогресира, поради което съществуващите симптоми стават ясно изразени и постоянни. В този контекст се появяват симптоми като нарушена моторна координация, поява на тремори, затруднения с паметта.. Човек може да не се държи напълно адекватно и дори агресивно. Има дезориентация в пространството. Освен това, пациентът може да почувства особената сладникава чернодробна миризма от устата, причинена от натрупването на метионинови продукти..
Терминален етап
На този етап от развитието на чернодробна недостатъчност симптомите се изострят. Признаци на увреждане на нервната система стават по-изразени - появява се объркване, лицето не реагира на обжалването пред него, но реакцията на болезнения ефект остава.
Стагнацията на жлъчката в черния дроб (холестаза) води до жълтеница и сърбеж. Порталната хипертония неизбежно се развива, проявява се с увеличаване на корема поради натрупване на течност в коремната кухина (асцит), разширяване на кръвоносните съдове в кожата на корема. Пациентът може да забележи зачервяване на дланите - това е така наречената палмарна еритема и малки кръвоизливи на кръвоносните съдове, звездички в цялото тяло. Освен това може да има кървене от храносмилателния тракт..
Етап Кома
На този етап на чернодробна недостатъчност настъпват тежки, често необратими промени.. Пациентът има изразена депресия на нервната система, поради което настъпва загуба на съзнание. В началния стадий на кома реакцията към болка е налице, но скоро изчезва. Могат да се появят припадъци, отпуснати очи. В стадия на комата постепенно нараства множествената органна недостатъчност. Всички тези нарушения водят до непоправими последици и смърт..
диагностика
За да се потвърди диагнозата хронична чернодробна недостатъчност, е необходимо да се проведе комплекс от диагностични мерки.. Приблизителен набор от изследвания изглежда така:
Кръвната картина - може да се определи чрез увеличаване на броя на левкоцитите, както и намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и намаляване на нивото на хемоглобина;- Биохимичен анализ на кръвта - обърнете внимание на нивата на билирубин, ALaT и ASaT, алкална фосфатаза, креатинин;
- Коагулограма - понижение на протромбиновия индекс в кръвта;
- Ултразвук на коремните органи - позволява на лекаря да прецени състоянието на паренхима на черния дроб, размера на черния дроб \ t.
Кръвната картина - може да се определи чрез увеличаване на броя на левкоцитите, както и намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и намаляване на нивото на хемоглобина;Принципи на лечение на хронична чернодробна недостатъчност
Когато изключите функционирането на черния дроб, тялото натрупва токсични вещества, които имат наистина токсичен ефект. За борба с това явление се предписват средства за детоксикация (Reosorbilact, Neogemodez). В допълнение, на пациента е показана употребата на лактулоза (Duphalac). Това е лекарство, което свързва амоняка, който се натрупва по време на чернодробна недостатъчност. Тъй като чревните бактерии произвеждат амоняк, антибактериалните лекарства (Неомицин) също се предписват за тяхното инхибиране. С неефективността на детоксикационната терапия, на пациента се дава плазмафереза, когато кръвната плазма преминава през специални филтри за почистване от токсини..
Също толкова важно е симптоматичното лечение. Така че, за отстраняване на застоялата течност от тялото предписват антидиуретици (фуросемид, манитол). За да се спре кървенето, предписано Vikasol или аминокапронова киселина, както и за големи загуби на кръв - преливане на кръвни съставки. За корекция на мозъка, на пациента се показва употребата на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването му (Cerebrolysin, Actovegin), седативни лекарства. За да се предотвратят неблагоприятните ефекти върху хепатоцитите, на пациента се предписват хепатопротектори (Есенциале, Хепабене), витаминни препарати..
При чернодробна недостатъчност пациентът трябва да следва специална диета. За да се намали съдържанието на амоняк в кръвта е необходимо да се ограничи приема на протеинови продукти до 40-60 грама. Също така, лекарите препоръчват намаляване на количеството сол в храната, за да се предотврати развитието на асцит..
Валери Григоров, лекар