неврология

Симптоми на хронична цереброваскуларна недостатъчност и лечение

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (CNMC) е мозъчна дисфункция, характеризираща се с бавна прогресия. Това е една от най-честите патологии в неврологичната практика..

 

Етиологични фактори

Причината за развитието на неуспех, особено често при пациенти в напреднала възраст и възраст, е слабо фокално или дифузно увреждане на мозъчната тъкан. Развива се на фона на дългогодишни проблеми с мозъчната циркулация, като при исхемия централната нервна система няма кислород и глюкоза..

Най-честите причини за хронична исхемия:

  • атеросклеротични промени (по-специално - холестеролни плаки);
  • хипертония;
  • VSD (вегетативно-съдова дистония);
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • аритмии (включително пароксизмални);
  • захарен диабет;
  • системен васкулит;
  • кръвни заболявания (с повишаване на вискозитета);
  • съдови лезии на фона на хронични инфекции (туберкулоза, сифилис).

Един от етиологичните фактори се счита за анормално развитие на арката на аортата и съдовете на шийния и раменния пояс. Те не могат да се представят преди развитието на атеросклероза и хипертония. Определено значение се придава на компресия (компресия) на съдове с костни структури (с изкривяване на гръбначния стълб и остеохондроза) или с тумори.

Кръвообращението може да бъде нарушено поради натрупването на специфичен протеин-полизахариден комплекс - амилоид по съдовите стени. Амилоидозата води до дистрофични промени в кръвоносните съдове..

При възрастни хора, ниското кръвно налягане често е един от рисковите фактори за HNMK. Когато не се изключва атеросклерозата, т.е. поражението на малките артерии на мозъка.

Симптоми на хронична цереброваскуларна недостатъчност

Важно е: Основните клинични характеристики на CNMC включват синдромност, стадийност и прогресивен курс.!

Приема се да се разграничат 2 основни етапа на хронична церебрална исхемия:

  1. начални прояви;
  2. дисциркулаторна енцефалопатия.

Първоначалният стадий се развива с намаляване на кръвоснабдяването (дебит) от нормалните стойности от 55 ml / 100 g / min до 45-30 ml.

Типични оплаквания от пациенти:

  • повишена умора;
  • кратки епизоди на световъртеж;
  • нарушения на съня (нарушения на съня през нощта и сънливост през деня);
  • периодично усещане за тежест в главата;
  • увреждане на паметта;
  • забавяне на мисленето;
  • замъглено виждане;
  • епизоди на главоболие;
  • преходно усещане за нестабилност при ходене (дисбаланс).

В ранните стадии на развитие на мозъчна недостатъчност на кръвта се появяват симптоми след физическо натоварване или емоционално напрежение, гладно и пиене на алкохол..

Проучването при определяне на неврологичния статус не показва признаци на фокални промени в централната нервна система. Специални невропсихологични тестове позволяват да се идентифицират нарушения на функциите на мислене (в лека форма).

Моля, обърнете внимание: Всяка година у нас се диагностицират до 450 хиляди случая на остър мозъчно-съдов инсулт. Според различни данни, от 5% до 22% от възрастните и сенилните хора са подложени на съдова деменция..

Дисциркулаторната енцефалопатия (DE) се развива на фона на намаляване на скоростта на кръвния поток до 35-20 ml / 100 g / min. Промените обикновено настъпват поради общите патологии на кръвоносните съдове..

Моля, обърнете внимание: отбелязват се значителни промени в хемодинамиката, ако има свиване на големите съдове до 70-75% от нормалното.

Формуляри DE:

  • венозна;
  • хипертония;
  • атеросклеротична;
  • смесен.

Дициркулаторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа в зависимост от тежестта на неврологичните симптоми..

Признаци на 1-ви етап:

  • увреждане на паметта (има проблеми с запомнянето на нова информация);
  • намалена способност за концентриране;
  • намалена умствена и физическа работа;
  • висока умора;
  • тъп главоболие (цефалгия), увеличаващо се с психо-емоционални преживявания и психическо натоварване;
  • проблеми с преминаването от една задача към друга;
  • често замаяност;
  • треперене при ходене;
  • безсъние;
  • влошаване на настроението;
  • емоционална нестабилност.

Запазва се увреждането на пациентите с 1-ви етап. По време на неврологичното изследване се установи умерено увреждане на паметта и намалено внимание. Рефлекси умерено повишени; тяхната интензивност вдясно и отляво е малко по-различна.

Признаци на 2-ри етап:

  • прогресия на нарушения в паметта;
  • забележимо влошаване на съня;
  • честа цефалгия;
  • преходно световъртеж и нестабилност в изправено положение;
  • потъмняване на очите при промяна на позицията на тялото (издигане);
  • обидчивост;
  • раздразнителност;
  • намалени нужди;
  • бавно мислене;
  • патологично внимание към незначителни събития;
  • ясно стесняване на интересите.

За 2-ри етап се характеризира не само с увреждане (II-III група за увреждания), но и с проблеми със социалната адаптация на пациента. По време на изследването на неврологичния статус се откриват вестибуло-мозъчни нарушения, бедност и забавяне на активните движения със специфично повишаване на мускулния тонус..

Признаци на 3-ти етап:

  • психични разстройства, нарастващи до деменция (деменция);
  • сълзливост;
  • невнимание;
  • епилептични припадъци (не винаги);
  • подчертано намаляване на самокритиката;
  • патологична липса на воля;
  • отслабване на контрола на сфинктера (неволно уриниране и дефекация);
  • честа сънливост след хранене.

Моля, обърнете внимание: за пациентите на този етап на развитие на патологията триадата на Vincheid е много характерна, т.е. комбинация от нарушения на паметта, главоболие и епизоди на световъртеж.

Пациенти с дисциркуляторна енцефалопатия в трета фаза са инвалиди; те получават I група хора с увреждания.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, оплакванията на пациента и резултатите, получени при изследването на мозъка и кръвоносните съдове..

Моля, обърнете внимание: има обратна връзка между броя на оплакванията на пациентите за намаляване на способността за запаметяване и тежестта на хроничната исхемия. Колкото по-голямо е когнитивното увреждане, толкова по-малко са оплакванията.

По време на изследването на фундуса на окото се открива бледност на главата на зрителния нерв и атеросклеротични промени в съдовете. Палпацията се определя от втвърдяването на артериите, които хранят мозъка - сънната и темпоралната.

Сред инструменталните методи за изследване, които задължително се използват за проверка на диагнозата, са:

  • доплер-сонография;
  • ангиография;
  • реоенцефалография с допълнителни проби;
  • Рентгенография на аортата и други големи съдове;
  • ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове на "мозъчния басейн" (основният метод на невроизобразяване);
  • електроенцефалография.

Допълнителни данни са получени от лабораторни тестове за метаболизма на липидните съединения, отстраняването на електрокардиограмата и биомикроскопията на конюнктивалните съдове..

Важно е: атеросклерозата на мозъчните съдове често се комбинира с атеросклеротични лезии на артериите на краката и коронарните съдове..

Задачата на диференциалната диагноза е да се изключат мозъчните заболявания, които имат неваскуларна етиология. Известно е, че функциите на централната нервна система могат да бъдат разбити за втори път не на фона на захарен диабет, лезии на дихателната система, бъбреците, черния дроб и органите на храносмилателния тракт..

Мерки за лечение и профилактика на CNMC

При идентифициране на първите симптоми на хронична церебрална исхемия, силно се препоръчва периодично да се провежда цялостен курс на лечение.. Необходимо е да се предотврати или забави развитието на патологични промени..

Първичната профилактика на CNMC е в компетенцията на общопрактикуващите лекари - семейни лекари и областни терапевти. Те трябва да извършват разяснителна работа сред населението..

Основните превантивни мерки:

  • спазване на нормална диета;
  • коригиране на диетата (намаляване на количеството въглехидрати и мастни храни);
  • навременно лечение на хронични заболявания;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • регулиране на работата, съня и почивката;
  • борба с психо-емоционално претоварване (стрес);
  • активен начин на живот (с измерено упражнение).

Важно е: първичната превенция на патологията трябва да започне като млад човек. Основният му акцент е премахването на рисковите фактори. Избягвайте преяждане, физическа неактивност и стрес. Необходима е вторична профилактика за предотвратяване на епизоди на остри мозъчни нарушения на кръвния поток при пациенти с диагностицирана хронична исхемия..

Лечението на съдовата недостатъчност включва рационална фармакотерапия. Всички лекарства трябва да се предписват само от районния лекар или тесен специалист, като се вземат предвид общото състояние и индивидуалните характеристики на пациента.

Пациентите са показани за лечение с вазоактивни лекарства (цинаризин, кавинтон, винпоцетин), антисклеротични лекарства и антиагреганти за намаляване на вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, аспирин, курантил и др.).. Освен това се предписват антихипоксанти (за борба с кислородното гладуване на мозъчната тъкан), ноотропи и витаминни комплекси (включително витамини Е и групи В). Пациентът се препоръчва да се вземат лекарства-невропротектори, които включват аминокиселинни комплекси (Cortexin, Actovegin, Glycine). За борба с някои вторични нарушения на централната нервна система, лекар може да предпише лекарства от групата на транквилизаторите..

Важно е: Хипотензивната терапия е от голямо значение за поддържане на кръвното налягане на ниво от 150-140 / 80 mm Hg.

Често се изисква избор на допълнителни лекарствени комбинации, ако пациентът е диагностициран с атеросклероза, хипертония и (или) коронарна недостатъчност.. Необходими са някои промени в стандартния режим на лечение при заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения - захарен диабет, тиреотоксикоза и затлъстяване. Както лекуващият лекар, така и пациентът трябва да помнят: лекарствата трябва да се приемат в пълни курсове и след прекъсване от 1-1,5 седмици, започнете курс на друго лекарство. Ако има очевидна нужда от използване на различни лекарства за един ден, важно е да се поддържа интервал от време от поне половин час между дозите. В противен случай терапевтичната им активност може да намалее и вероятността от странични ефекти (включително алергични реакции) може да се увеличи..

Хора с клинични признаци на мозъчна циркулаторна недостатъчност се препоръчват да се въздържат от посещение на бани и сауни, за да се избегне прегряване на тялото. Също така е препоръчително да се намали времето, прекарано на слънце. Известна опасност е издигането в планините и пребиваването в райони на височина над 1000 м надморска височина. Необходимо е напълно да се откаже от никотина и консумацията на алкохолни напитки да се сведе до минимум (не повече от 30 мл "абсолютен алкохол" на ден). Консумацията на силен чай и кафе трябва да бъде намалена до 2 чаши (приблизително 100-150 мл) на ден. Не се допуска прекомерна физическа активност. Не седнете пред телевизора или монитора на компютъра за повече от 1-1,5 часа.

Владимир Плисов, медицински преглед