Делът на случаите на аднексит, диагностицирани сред други гинекологични патологии, е много висок. Ако възпалителният процес, възникнал в репродуктивната система, не бъде незабавно елиминиран, той предизвиква сериозни усложнения и сериозни негативни последици за женското тяло. Много е опасно, когато хода на аднексита стане хроничен, защото в този случай много жени се сблъскват с безплодие..
Съдържание на статията:
- Adnexitis - какво е това при жените?
- Симптоми на хроничен аднексит
- Причини за хроничен аднексит
- Хроничен аднексит и бременност
- Последици и усложнения от хроничен аднексит
- Диагностика на хроничен аднексит
- Лечение на хроничен аднексит
- Профилактика на хроничен аднексит
- Прогноза на заболяването
Adnexitis - какво е това при жените?
Аднексит или салпингоофорит е възпаление на придатъците на матката (яйчници, фалопиеви тръби и сухожилия). Заболяването може да бъде остра или хронична, възникваща от едната или от двете страни на матката..
Патогенни бактерии с аднексит се въвеждат в лигавицата на фалопиевата тръба, включваща мускулните и серозните слоеве на органа при възпалителния процес. Освен това, възпалението се разпространява към тазовата перитонеума, преминава към яйчниците. Директно в яйчника, инфекцията прониква след овулацията, пристигайки през жълтото тяло или счупения фоликул.
Обширно възпаление при аднексит допринася за образуването на конгломерат от яйчниците и фалопиевите тръби, а по-късно се образува тубо-овариален абсцес. Проходимостта на фалопиевите тръби в резултат на аднексит рязко намалява поради образуването на многобройни сраствания и връзки. Резултатът от острата форма на заболяването може да бъде разкъсване на тубо-овариалния абсцес..
Опасни усложнения на хроничното възпаление на придатъците:
Добавянето на анаеробна инфекция;
Развитие на сепсис,
Перфорация на перитонеума.
Хронизирането на аднексит възниква в резултат на погрешна тактика за лечение на остър салпингоофорит. Характерни особености на хроничната форма на заболяването - муден курс с повтарящи се екзацербации, необходимост от по-сложно и продължително лечение.
Според МКБ-10, хроничната форма на заболяването е код N70.1 (хроничен салпингит и оофорит)..
Симптоми на хроничен аднексит
Има остри и хронични форми на възпаление на придатъците, които имат различна клинична картина. За да се разграничи хроничната форма на аднексит от острия тип на заболяването, е необходимо да се знаят техните характерни особености..
Остър аднексит
Клиничните прояви на остро възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците са винаги много силно изразени. От самото начало на процеса температурата се повишава значително, нейните стойности достигат 38-39 °, жената се чувства студена. Има остри, остри болки в долната част на корема. Те са локализирани от едната или от двете страни на илиачната перитонеума. Болката дава на сакрума, ректума, крака.
При палпация на корема се диагностицират симптоми на перитонеално дразнене, болка и напрежение. Уринирането може да стане често и придружено от усещане за парене. Една жена се чувства главоболие като симптом на интоксикация, липса на апетит..
По време на гинекологично изследване в огледалата се регистрира секреция на серо-гнойна или гнойна секреция от отвора на цервикалния канал. Трудно е да се определи размерът и формата на придатъците, те са увеличени, имат ограничена подвижност. При провеждане на лабораторни проучвания се установява ускоряване на СУЕ, излишък на броя на левкоцитите, количеството на С-реактивния протеин.
Хроничен аднексит
При лошо качество на лечението или при негово отсъствие, остър аднексит става хроничен. Неговите клинични прояви се изтриват, обострянията на заболяването се случват по време на извън сезона. Въвеждането на инфекциозния компонент се осъществява в лигавицата на фалопиевата тръба. Процесът след това се разпространява в мускулната тъкан, причинявайки подуване на едната или двете тръби..
Тръбата се удължава и увеличава по обем, лесно се открива чрез палпация. Заедно с тръбната течност инфекцията се разпространява до серозната мембрана и до тъканта на перитонеума. Резултатът е гнойно възпаление в придатъците, има риск от перитонит и образуването на тубо-овариален абсцес..
С развитието на възпалителния процес стените на тръбите се слепват, образуват се влакнести нишки, наблюдава се ексудация, може да се появи хидросалпингс. Извънматочната бременност често е следствие от тубулна обструкция..
Хроничното възпаление на тазовите органи води до образуването на голям брой сраствания не само в репродуктивната система, но и в червата, включително апендикса, както и в перитонеума. Тъй като възпалителният процес е бавен, клиничната картина на хроничния аднексит не е ясно изразена, повечето от симптомите са скрити, те се появяват само по време на рецидиви..
Симптоми на хроничен аднексит
Една жена изпитва болка в долната част на корема, излъчваща се във влагалището и лумбалната област.
Палпация на коремната стена умерено болезнена.
Поради функционални промени в яйчниците, изразени в понижена естрогенна продукция и отсъствие на овулация, менструалният цикъл е нарушен при жените. Менструацията става прекалено оскъдна, или, обратно, в изобилие, те са придружени от болка (алгоменорея).
Сексът с хроничен аднексит е болезнен, сексуалното желание е намалено..
Заболяването усложнява работата на храносмилателната, ендокринната, пикочната и нервната системи, причинявайки появата на колит, ентероколит, цистит, пиелонефрит, депресия. Една жена не може да работи напълно, качеството на живота страда.
Обострянията са придружени от хипертермия до 38 °, повишена болка. Гинекологичен преглед в огледалата регистрира гнойно отделяне от шийката на матката, болезнени маточни тръби и яйчници, ограничаване на тяхната подвижност и склероза на тъканите (образуване на връзки, сраствания).
Началото на рецидив може да бъде установено чрез появата на втрисане, коремна болка в покой и по време на уриниране. Палпиране на придатъците осезаеми не ясно, но забележима болка в района на тяхното местоположение. Лабораторните кръвни тестове показват ускорена ESR и повишен брой на белите кръвни клетки..
Симптоми на аднексит след периоди на обостряне:
Постоянна субфебрилна температура (около 37 °);
Тънка или слабо пулсираща болка в долната дясна или лява част на пъпа, влошаваща се преди менструация и по време на очаквана овулация;
Болка по време на полов акт, след тренировка, хипотермия или стрес;
Нарушения на менструалния цикъл, свързани с обема на менструалния поток и продължителността на менструацията;
Главоболие и слабост като симптоми на интоксикация.
Клиничната картина на болестта, продължаваща през годините, често има много малко прояви. Фактът, че жената има хроничен аднексит, лекарят установява кога се оплаква от невъзможността да зачене дете.
Причини за хроничен аднексит
Началото на заболяването е провокирано от патогенни и условно патогенни микроорганизми. Причинители на специфичен аднексит са туберкулозен бацил, гонококи, дифтериен бацил. Неспецифичният аднексит може да бъде задействан от активността на хламидиите, микоплазма, стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, гъбички и вируси или техните асоциации..
Начини на инфекция в репродуктивната система:
Възходящо - от шийката на матката, от вагината;
Спускане - от органите, в които възниква възпалителният процес (например апендицит);
Лимфогенна - с лимфен поток;
Хематогенно - с кръвен поток (характерен за туберкулозен аднексит).
Фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването:
хипотермия;
стрес;
Безпоменен сексуален акт без защита;
Нарушения на интимната хигиена;
Вътрематочни манипулации - аборт, хистероскопия, диагностичен кюретаж, отстраняване и поставяне на вътрематочно устройство, метросалпингография;
Сложно раждане;
Премахване на допълнение;
Намален имунитет, дължащ се на инфекциозно или соматично заболяване, HIV инфекция.
Острата и субакутен аднексит е основата за развитието на хроничен аднексит..
Хроничен аднексит и бременност
Запушване на фалопиевите тръби е често усложнение на това заболяване, следователно, планирайки бременност, трябва да се отървете от хроничния аднексит. В края на терапията трябва да се прегледате, което ви позволява да оцените проходимостта на тръбите и възможността за забременяване на бебето..
Ако диагнозата хроничен аднексит се постави по време на бременност, лекарят предписва терапия с лекарства, които са възможно най-безопасни за нероденото дете. Лечението с антибиотици при бременни жени обикновено не се практикува, за да се избегнат негативни последствия за детето, лекарят избира безопасни лекарства от други фармацевтични групи. Въпреки това, оставянето на нелекувано възпаление в репродуктивната система на бременна жена без лечение е много опасно, тъй като рискът от аборт или смърт на плода нараства..
Последици и усложнения от хроничен аднексит
В резултат на хроничния възпалителен процес, протичащ в яйчниците, тяхната функционалност е нарушена. В този случай зачеването става невъзможно, тъй като яйцеклетката губи способността си да оплоди. Поради нарушаването на активността на яйчниците, менструалните цикли стават нередовни..
Безплодието, дължащо се на запушване на тръбата, е най-тежката последица от хроничния аднексит. Прилепването на тъканите на фалопиевите тръби напълно блокира възможността спермата да достигне яйцеклетката. В допълнение, възпалителният процес нарушава функцията на цилиарния епител, за да премести оплодената яйцеклетка към матката за имплантиране. Тъй като в този случай движението през тръбата е трудно, имплантацията може да се появи директно в маточната тръба. В този случай, извънматочна бременност - друго сериозно усложнение на хроничния аднексит.
Възпалението на придатъците, или салпингооофорит, причинява следните усложнения:
Безплодие, в резултат на сраствания, запушване на фалопиевите тръби, нарушена овулация;
Преход към хроничната форма;
Повишен риск от извънматочна бременност;
Развитието на тубо-овариална формация (гнойно сливане на фалопиевите тръби и яйчниците с образуването на абсцес).
Хроничните болки пряко засягат либидото на жената, като я намаляват. Сексът става нежелателен, жената се чувства слаба, раздразнителна, а настроението й често се променя..
Когато детето е заченато от пациент с хронична форма на аднексит, тя може да развие вътрематочна инфекция, да започне спонтанен аборт, преждевременно раждане.
Диагностика на хроничен аднексит
За да се диагностицира салпингоофорит трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят ще прегледа анамнезата, ще проведе гинекологичен преглед, по време на който се фиксират болезнените и заседнали придатъци..
Какво интересува лекаря по време на историята:
Пациентът имал ли е аборт и сложно раждане;
Дали маточната спирала някога е била установена;
Дали вътрематочни процедури и салпингография.
За да се определи вида на инфекциозния агент, който е причинил възпаление и да се оцени неговата чувствителност към антибиотици, се извършва бактериоскопия и бактериологично изследване на мази от влагалището, шийката и уретрата. Пълната кръвна картина в този случай не е достатъчно информативна - само увеличаването на ESR може да покаже наличието на възпаление..
Методи за инструментални изследвания:
Ултразвуково изследване на вагината;
КТ, ЯМР на репродуктивната система;
Сонография за определяне наличието или отсъствието на сраствания;
Рентгенография на матката и яйчниците;
Хистеросалпингография за определяне проходимостта на тръбата.
Лечение на хроничен аднексит
Лечението на това заболяване отнема много време, но с точното изпълнение на препоръките на лекаря най-често се отбелязва положителна тенденция. След определяне на чувствителността на причинителя на възпалителния процес към антибактериални лекарства, лекарят предписва режим на лечение. Тя се основава на антибиотична терапия, като изключение е бременността.
Най-добрият резултат се получава при лечение на аднексит по време на обостряне, тъй като активните бактерии са по-чувствителни към ефектите на антибактериалните лекарства. Лечението на хроничен аднексит се извършва в комплекс, като се използват медицински и физиотерапевтични методи..
Терапията със салпингооофорит се извършва в условия на почивка на легло в гинекологична болница. Жените получават специална диета с ограничение на подправки и въглехидрати. Препоръчва се да се прилага студено на корема, за да се облекчи болката и възпалението..
Лекарствената терапия включва широкоспектърни антибиотици, комбинация от две или повече лекарства:
Клиндамицин (2 g два пъти дневно) + гентамицин;
Klaforan в / m (1-0,5 g два пъти дневно) + гентамицин / m (80 mg три пъти дневно);
Линкомицин IM (0,6 g три пъти дневно);
Cefobid / m (1 g два пъти дневно) + гентамицин;
Цефазолин IM (1 g два пъти дневно) + Ciprofloxacin IV (100 ml два пъти дневно).
Метронидазол се прилага перорално по едно и също време, по 0,5 g три пъти дневно. Ако се подозира анаеробна инфекция, на жената се прилагат интравенозни инжекции Metrogyl (100 ml два пъти дневно)..
За детоксикация е предписано капене на глюкоза, Reopoliglyukina, Hemodeza, солни разтвори от 2-3 литра.
Като анестетик, пероралните НСПВС се използват орално, под формата на ректални свещички или под формата на инжекции:
Ибупрофен (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
Кеторолак (Кеторол, Кетанов);
Диклофенак (Волтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен).
Освен това предписват антихистамини (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) за предотвратяване на алергична реакция, витаминни комплекси.
За лечение на аднексит извън периода на обостряния се прилагат физиотерапевтични процедури:
Електрофореза с йод или лидзой;
Ултразвуково лечение;
Електрофореза с мед и цинк в фазите на менструалния цикъл;
Лечение с импулсни високочестотни токове.
За възстановяване на благосъстоянието използвайте автохемотерапия, лечение с имуномодулатори, инжекции от алое, Longidase, FIBS. Отлични резултати се получават чрез спа процедури с кал, парафинови бани и душове.
Лечение на аднексит със свещи
Вагиналните и ректалните свещички са изключително ефективни при лечението на това заболяване, тъй като те действат в непосредствена близост до мястото на възпалението. Свещи спират болката, техните компоненти активно се противопоставят на действието на бактериите.
Най-често предписваните са:
Movalis - аналгетик, използван за 5-7 дни;
Флуомизин - се използва 1 път дневно преди лягане, като антибактериално средство;
Polygynax - свещи с противовъзпалителен ефект, използвани в рамките на 10-14 дни;
Voltaren - имат аналгетичен ефект;
Hexicon - разрешен за употреба по време на бременност като антибактериално и противовъзпалително средство;
Индометацин - ректални свещички с противовъзпалителен ефект;
Свещи с екстракт от беладона - ефективен срещу болка.
Не използвайте свещи без лекарско предписание, което ще вземе предвид особеностите на хода на заболяването и възможните противопоказания..
Профилактика на хроничен аднексит
Така, че острата форма на заболяването не се превръща в хроничен аднексит, е необходимо да се провежда своевременно курс на лечение под ръководството на лекуващия лекар при стриктно спазване на препоръките му. За да се предотврати обостряне, се препоръчва периодично да се провежда терапевтична терапия с кал и санаторно-курортно лечение. За да не се провокира възпалителен процес, стресови ситуации, хипотермията трябва да се избягва..
Сексът с редовния партньор, използването на презервативи ще предотврати инфекцията на половата система с полово предавани болести.
Не трябва да плувате в студена вода и да седнете на хладни повърхности, за да се откажете от топло бельо през зимата.
Правилата за интимна хигиена трябва да се спазват стриктно:
Препоръчва се ежедневното миене с топла вода;
Трябва да вземете обикновен душ;
Задължителна честа смяна на хигиенните подложки по време на менструация;
Препоръчително е по време на лечението да се откаже използването на хигиенни тампони.
При първите прояви на заболявания на репродуктивната система, появата на болка и атипичното отделяне, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, без да изчаквате усложнения.
Прогноза на заболяването
При своевременно и пълно провеждане на терапия на хроничен аднексит под ръководството на квалифициран лекар, заболяването има благоприятна прогноза и не застрашава живота на пациента. Ако неспазването на превантивните мерки и пренебрегването на препоръките на гинеколога увеличава риска от безплодие, менструални нарушения, появата на извънматочна бременност.