Коаксиална фрактура - механизми на възникване и лечение

Счупването на опашната кост е нарушение на нейната цялост, причинено от нараняване или патологична костна слабост..

Като правило, причината за такова нарушение е силен удар в опашната кост. Наблюдава се главно, когато човек падне върху хълбоците, както и с директно въздействие върху тази област..

Клиничните признаци на костна фрактура са болковият синдром, ограничение на движенията, напрежение в мускулната маса на гърба, тъканно подуване, невъзможност да бъде в седнало положение..

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични прояви и рентгенови данни. При спорни случаи се включва компютърна томография.

Лечението обикновено е консервативно. Показания за операция са невъзможността за преместване (съпоставяне) на фрагменти..

Общи данни

Счупване на опашната кост обикновено се наблюдава при хора над 20-годишна възраст. При деца и юноши тази патология се диагностицира много рядко - за тази възрастова категория са характерни навяхвания на опашните прешлени..

Обърнете внимание

Най-често фрактурата на опашната кост се диагностицира в млада работна възраст - от 33 до 45 години. Причините са висока активност и повишен риск от травма. Именно поради същите тези причини опашната кост на мъжете се разбива по-често при мъжете, отколкото при жените..

Много често следното увреждане на опашната кост се съчетава с описаната патология:

• perelomovyvihi;
• прекъсвания на връзките.

По принцип се наблюдават следните травматични разстройства:

• увреждане само на опашните прешлени;
• счупване на един или няколко прешлени с едновременно нарушаване на целостта на междупрешленните стави над или под увредените прешлени;
• счупване на опашната кост, съпроводено с разкъсване или скъсване на нервните корени;
• фрактура с комбинирано увреждане на други части на гръбначния стълб.

За разлика от други сегменти на гръбначния стълб, опашната кост не се характеризира с компресионна фрактура - увреждане, при което два съседни прешлени се притискат един в друг..

Травматолозите лекуват жертвите с тази патология и вертебролози в големи клиники. При едновременно увреждане на нервните разклонения в лечението участват невролози..

причини

Причините за счупване на опашната кост са:

• въздействието на травматичната сила върху опашната кост, която най-често се наблюдава при падане върху хълбоците;
• по-рядко - удар с тъп тежък предмет на долната част на гърба в издатината на опашната кост;
• много рядко - въздействието на травматичната сила по време на преминаването на детето през родовия канал.

В последния случай рискът от фрактура се увеличава с наличието на такива фактори като:

• големи плодове;
• погрешното му местоположение;
• тесен таз на раждащата жена;
• наранявания на опашната кост при родилната жена, които са наблюдавани по-рано (особено \ t.

Най-често травмата на опашната кост се случва при:

• Отпадане от височина - в домашна или работна среда (в последния случай, ако не се спазват предпазните мерки). Най-често тези фрактури се диагностицират при падане от дървета по време на прибиране на реколтата, от стълби и отворени прозорци. Може да бъде и падане от височина на собствената си височина, ако човек се е подхлъзнал - върху леда, върху мокрия под и т.н .;
• свободно гмуркане във водни басейни с плитки дълбочини;
• директен удар в опашната кост с тежки предмети.

Обърнете внимание

Описани са казуистични случаи на фрактура на опашната кост при падането на жени поради носенето на обувки с много високи токчета. Най-често това е предшествано от заболяване, което е довело до слабост на костната тъкан на опашната кост..

Такива падания с фрактура на опашната кост могат да се наблюдават, ако човек се разболее или е в нетрезво състояние..

Едно лице може да има счупване на опашна кост с директен удар върху него в следните ситуации:  

• предизвикани от човека бедствия от промишлен мащаб;
• природни бедствия - предимно земетресения. В същото време хората не само падат върху задните си части, но и се разтърсват от фрагменти от разрушени сгради;
• домашни битки;
• професии по енергийни спортове - особено с елементи на конфронтация (това често се наблюдава при колективни игри). Най-често такова нараняване се случва в борци, футболисти, хокеисти, по-рядко - при бегачи, скиори, велосипедисти и т.н..

Структурата на опашната кост и развитието на патологията

Опашната кост е долният сегмент на гръбначния стълб. Състои се от 4-5 (по-рядко - 3-6) прешлени, които са неразвити в сравнение с прешлените на други части на гръбначния стълб. Формата на опашната кост е като извита пирамида. Основата на такава пирамида е обърната нагоре, а отгоре - надолу и напред.

В детска и юношеска възраст прешлените на опашната кост са свързани помежду си със слоеве от хрущялна тъкан, поради което те са мобилни. Когато растат, те растат заедно - образува се цялостна кост. Опашната кост се свързва със сакрума, използвайки хрущялен диск, в който, за разлика от други междупрешленни дискове, няма пулпарно ядро..

Обърнете внимание

Моторната активност в саркокоциезната става не съществува през целия живот. Единственото изключение е раждането. По време на генеричната активност опашната кост се отклонява до известна степен в задната посока, благодарение на което раковият канал се разширява.

Опашната кост е свързана с работата на вътрешните органи - сухожилията и мускулите, които участват във функционирането на долните части на дебелото черво и уриногенните органи, са прикрепени към неговите предни части.. Най-значими са:

• анал-копчикова лигамент;
• мускулите на срамната, опашната, илеално-опашната и опашната кост.

Разкъсването на тези структури на ръба на опашната кост може да бъде изпълнено с по-нататъшната активност на дебелото черво (по-специално ректума) и пикочните органи.

Силно изразена мускулатура на задната част на задната част на задната част. Поради това увреждането му се наблюдава по-рядко от увреждане на други части на гръбначния стълб. Но около опашната кост има голямо количество нервни влакна - поради това в дългосрочен период след нараняването може да се появи досадна болка. Особено често болният синдром се появява, когато неправилно сливане на костни фрагменти се образува в резултат на целостта на опашната кост.

Обърнете внимание

Най-често, фрактура на опашната кост се случва в зоната на костната (т.е. сходна по физически свойства с костите, но не и с нея). В допълнение, може да има синхронна пролука (стави между опашните прешлени), както и изместването на прешлените един спрямо друг..

Истинските фрактури на опашната кост (нарушаване на целостта на самите опашни прешлени) са по-малко чести от увреждането на ставите между тях.. Разграничават се следните видове такива фрактури:

• смазан;
• perelomovyvih.

Счупвания на опашната кост често се комбинират с фрактура на тазовите кости..

При счупена фрактура на опашната кост (и тя може да бъде съпроводена с образуването на много фрагменти), предният край на горния прешлен може да бъде притиснат в тялото на основния прешлен. В този случай, междупрешленният диск се разделя на няколко фрагмента и фрагментът се движи в задната-предна посока..

Ако има фрактури, горните сегменти на опашната кост се изместват отзад към предната част..

При изолирана фрактура на опашната кост, гръбначният мозък не страда, тъй като не достига до опашната кост, завършва на нивото на първия или на горния край на втория лумбален прешлен. Но опашката може да пострада - куп корените на гръбначния нерв заедно с крайния шнур на гръбначния стълб.

Възможни са следните нарушения от негова страна: 

• контузии;
• смачкване на фрагментите на сакрума;
• празнина.

Според ефектите на счупването на опашната кост може да бъде:

• неусложнена - без увреждане на нервните структури;
• сложно - с тяхното увреждане (от изстискване или разрушаване до пълно разкъсване).

Според механизма за развитие, такива щети се случват:

• травматично - нарушение на целостта на лумбалните прешлени, които преди не се променя, възниква поради силно травматично въздействие върху тях;
• патологично - нарушение на тяхната цялост се появява на фона на всеки патологичен процес, който допринася за отслабването на костната тъкан на опашната кост.

Патологични фрактури възникват на фона на същите заболявания като патологични фрактури на други части на гръбначния стълб.. Най-често това е:

• неоплазми (особено злокачествени);
• туберкулозна лезия;
• Остеопороза - чупливост на костите, която се развива поради загуба на него (излугване) на сода и минерали;
• остеомиелит - гнойно сливане на костта, при което се образуват фистули (фистули и патологични пасажи).

За появата на патологична фрактура е достатъчно тежестта на собственото му тяло..

Симптоми на счупване на опашната кост

Клиничната картина в края на опашната кост се състои от симптоми като:

• болка;
• патологична подвижност;
• мускулно напрежение на гърба;
• подуване на меките тъкани.

Характеристики на болката:

• локализация - на мястото на травмата;
• в някои случаи те разпространяват (дават) на съседни меки тъкани;
• по природа - болен, досаден;
• по тежест - умерена или тежка интензивност, утежнена от движения в тазобедрените стави и в седнало положение;
• при възникване - в момента на нараняване се появяват остри пронизващи болки, след което в покой те стават по-малко интензивни, но рязко се усилват по време на дефекацията и опит да се заеме седнало положение. Може да наруши болката при ходене.

Напрежението на мускулите на гърба и подуването на меките тъкани са отговор на тялото към травмата..

При увреждане на cauda equina, причинено от фрактура на опашната кост, се наблюдава следното:

• болка в лумбалната област, която се простира до краката;
• изтръпване в слабините, опашната кост или сакрума;
• намаляване на чувствителността в краката - болка, тактилна (при докосване), температура. В напреднали случаи е налице пълна загуба на чувствителност;
• укрепване или отслабване на редица рефлекси;
• мускулна слабост - до пълна парализа (имобилизация) на мускулите под мястото на нараняване;
• нарушение на червата - запек или фекална инконтиненция, намалена чувствителност и тонус на ануса;
• нарушение на пикочния мехур - задържане на урина, понижаване на чувствителността на уретралния сфинктер.

Ако преди пациентът да е страдал от остеопороза, може да се появят няколко фрактури на опашната кост с различни симптоми на органите на тазовата кухина. Клиничната картина е по-изразена при раздробените фрактури - докато пациентите най-често страдат от болка, гадене и повръщане, което не води до облекчение, забавено освобождаване на газ и фекалии..

диагностика

Фрактурата на опашната кост се диагностицира според оплакванията на жертвата, историята на фрактурата и резултатите от допълнителни изследвания..

За да се изясни историята, е необходимо да се разбере от жертвата дали има:

• падане върху хълбоците;
• взрив на долната част на гърба.

Физиологичното проучване отбелязва следното:

• при преглед е ясно, че пациентът се опитва да не движи таза, за да пощади долните части на гръбначния стълб, а също и да избегне седнало положение;
• палпация (палпация) - болка, напрежение в мускулите на гърба, подуване на меките тъкани.

Обърнете внимание

При провеждане на дигитален преглед на ректума (ректално изследване) има остра болка при натискане на задната стена, понякога крепитус (хрупка на костни фрагменти). Също така в някои случаи може да се идентифицира патологична подвижност в областта на опашната кост. Болезненост се открива и при вагинални изследвания при жени..

Инструменталните диагностични методи, които се използват в случаи на съмнение за фрактура на опашната кост, са следните: \ t

• рентгенография на опашната кост в две проекции. За да се изяснят подробностите на фрактурата, може да се наложи да се използват допълнителни изпъкналости със специално подреждане на пациента. Изучавайки рентгенологични образи, трябва да обърнем внимание на състоянието не само на опашната кост, но и на саркокоциезната става;
• компютърна томография (КТ) - използва се при съмнителни случаи и с малко информативно рентгеново изследване. Структурите на опашната кост са разположени зад голям масив меки тъкани, поради което често не се виждат много ясно на рентгенография, особено в случаите, когато фрактурната линия не минава през тялото на опашните прешлени, а през саркокоциезната става. Компютърните секции ще покажат дори леко нарушение на целостта на костната тъкан на опашната кост, при което може да няма клинични симптоми;
• Магнитно-резонансна картина на гръбначния стълб (MRI) - техника, характеризираща се със същата висока ефективност като CT, но по-ефективна при изследване на меките тъкани. В частност, ЯМР се използва за оценка на състоянието на нервните структури, които могат да бъдат повредени от фрактура на опашната кост;
• Електрофизиологични изследвания (ЕПИ на нервно-мускулната система) - цялостен преглед, по време на който се записват и оценяват биоелектричните импулси на нервните разклонения. Помага за откриване на увреждане на нервните структури, засегнати от фрактура на опашната кост;
• миелография - методът позволява диференциална диагноза на фрактурата на опашната кост с фрактура на по-високите части на гръбначния стълб. По време на изследването, в субарахноидното (субарахноидното) пространство на гръбначния мозък се инжектира рентгеноконтрастно вещество;
• течно-динамични тестове - задачите са същите като задачите на миелографията.

Лабораторните методи не са решаващи при диагностицирането на фрактурата на опашната кост..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на фрактура на опашната кост се извършва преди всичко с такива нарушения като:

• фрактура на сакрума;
• фрактура на опашната кост;
• разкъсване на саркокоциезната става.

Извършва се диференциална диагноза, за да се изясни естеството на увреждането и принципно няма значение, тъй като при посочените видове увреждане лечебната тактика е много подобна (с изключение на хирургията).

усложнения

Последствията от счупването на опашната кост може най-често да бъдат:

• нарушение на чувствителността под мястото на увреждане;
• нарушаване на двигателната активност;
• пареза на ректума;
• нарушено уриниране;
• coccygonia - постоянна болка в опашната кост, която се наблюдава в дългосрочен период след фрактурата. Те могат да се появят не само в седнало положение и по време на червата, но и в покой..

лечение счупване на опашната кост

Тактиката на лечение зависи от степента на увреждане на опашната кост..

При леки фрактури без дислокация, жертвите се лекуват амбулаторно.. Назначенията са както следва:

• почивка на легло за период от 2-3 седмици. Най-добрата позиция ще бъде от страната;
• ако е необходимо, седнете - използвайте гумен кръг под задните части. Благодарение на него опашната кост "виси" във въздуха, не се упражнява натиск върху нея, болката се намалява или напълно отсъства;
• използването на храни, които лесно се усвояват и не провокират развитието на запек;
• със затруднено дефекация - лаксативи;
• обезболяващи. Те могат да бъдат не само таблетки, но също и под формата на ректални свещички..

При разселени фрактури се изисква хоспитализация на пациента в отделението за спешни случаи.. Назначенията са както следва:

• анестезия на зоната на фрактурата с разтвор на новокаин, преместване на костните фрагменти през ректума;
• легло с поставяне на гумен кръг под опашната кост;
• паравертебрална блокада - за облекчаване на болката;
• правилно дозиране на упражнението. В същото време се ограничава натоварването директно върху долната част на гърба, но се прекарва щадяща терапия, за да се избегнат усложнения, свързани с физическата неактивност;
• масаж - назначен от 10-ия ден на лечението;
• термични процедури - също назначени от ден 10;
• хипертонични и сифонни клизми - те се правят по време на ректална пареза.

Важно е

При извършване на намаление по време на смяната на опашната кост, действията на травматолога трябва да бъдат меки, нежни, в противен случай съществува риск от увреждане на задната стена на ректума..

Тактиката на лечение на патологични фрактури е подобна, като същевременно се лекува основното заболяване, срещу което е настъпила патологична фрактура.

Постоперативни назначения са както следва:

• болкоуспокояващи;
• антибактериални средства - за предотвратяване развитието на постоперативна инфекция;
• Терапевтична терапия;
• масаж;
• физиотерапия.

В повечето случаи, фрактурите на опашната кост се отразяват добре на репозицията, но в същото време костните фрагменти не винаги се държат в правилната позиция. Ако се прояви пристрастие, се препоръчва операция - отстраняване на дисталната (екстремната) част от опашната кост.

По време на лечението се провежда повторно рентгеново изследване на опашната кост, за да се оцени ефективността на лечението и степента на нарастване на костните фрагменти, както и да се открие промяна във времето, ако има такава. Този нюанс е особено важен, ако е диагностицирана патологична фрактура..

предотвратяване

За да се предотврати появата на костна фрактура, е необходимо да се следват препоръки като:

• избягване на травматични ситуации, при които долните части на гръбначния стълб могат да бъдат повредени;
• ако такива ситуации не могат да бъдат избегнати - спазването на правилата за безопасност, използването на лични предпазни средства. Много често костните фрактури се появяват поради обикновената ежедневна небрежност;
• профилактика на заболявания, при които се развива слабост на костната тъкан, поради което могат да се появят патологични фрактури. Ако такива болести вече съществуват, те трябва да бъдат открити и лекувани своевременно..

Последици от фрактурата на опашната кост

Прогнозата за фрактура на опашната кост е различна. В случай на увреждане без преместване и спазване на указанията на лекаря, костните фрагменти се консолидират успешно (растат заедно), такива пациенти бързо се връщат към нормалния си жизнен ритъм. Остатъчните болки могат да се появят в седнало положение, но след това те изчезват. За известно време жертвите трябва леко да третират опашната кост - да не седят на твърди повърхности, да не карат велосипед, да се вози на кон и т.н..

Прогнозата за фрактура на опашната кост с компенсиране се влошава донякъде. Причините са следните:

• възможно повторно компенсиране;
• увреждане на нервните структури.

Обърнете внимание

Нарушения на пикочния мехур и ректума, поради увреждане на периферните нерви - един от основните проблеми при фрактурата на опашната кост.  

Ако фрактурата на опашната кост на жена не е била ремонтирана или неправилно се е сляла с изместването на костните фрагменти по посока на малкия таз, това може да затрудни детето да премине през родовия канал.

При това увреждане (както и при други) е строго забранено да се ползват услугите на т.нар. "Хиропрактици" - по време на опитите за репозиция, те могат да изкълчат костни фрагменти, а това е изпълнено с нараняване на ректума.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант