Съдържание на статията:
- Какво е фрактура на крака?
- Фрактура на пищяла с изместване
- Фрактура на пищяла без изместване
- Фрактура на отворена и затворена пищяла
- Първа помощ за фрактура на крака
- Лечение на фрактура на пищяла
- Рехабилитация след фрактура на пищяла
Какво е фрактура на крака?
Фрактурата на пищяла е увреждане на костите на тибията или на фибулата, а понякога и на двете, поради факта, че натоварванията върху тях са по-големи, отколкото биха могли да понесат. Нараняването е често срещано явление и средно около 20% от общия брой фрактури..
Пищът е представен от две тръбни кости, всяка от които има тяло и два края. Тибията е свързана с бедрената кост над и с костите на краката по-долу. По време на фрактура, най-често костите, големи и малки, се счупват по средата. Понякога нараняванията са придружени от усложнения. В спешното отделение най-често хората с такъв проблем се лекуват след автомобилна катастрофа. Въпреки че причината за фрактурата може да бъде всеки директен и силен удар върху костта. Понякога допълнителен фактор, който играе роля в образуването на фрактура, става заболяване: саркома или остеомиелит..
Има няколко вида фрактури на пищяла, в зависимост от тяхното местоположение:
Наранявания на шията и главата на фибулата, както и на фрактури на тибиалната тубуроза и кондили. Когато тези зони са засегнати, те говорят за фрактури на костите на крака в горната част.
Ако диафизата на двете кости или една от тях е наранена, те говорят за фрактури на тибията в средната му част..
Ако се появи фрактура на глезена, те говорят за фрактура на долната част на крака в долната част. Този вид нараняване е най-често срещан и представлява повече от 60% от общия брой на всички фрактури в дадена област..
Травмата може да бъде отворена или затворена, със и без изместване. В зависимост от нейната същност и сложност ще зависи от начина на лечение, както и от неговия момент. Степента на тежест зависи от това дали има увреждане на околните меки тъкани, дали ставите, кръвоносните съдове, нервите и сухожилията са увредени. Леките наранявания обикновено са причинени от небрежно движение на улицата, кънки, промишлени инциденти. Тежки наранявания са резултат от падане от височина, участие в злополука и др..
Фрактура на пищяла с изместване
Счупване на долната част на крака, при което се е осъществило изместване, най-често е резултат от директно въздействие в напречната посока. В същото време се формират фрагменти, които могат да се движат в различни посоки. Преместването може да бъде странично, периферно, ъглово, с отклонение, заклинване и счупване на разкъсаните части..
Подобно нараняване се характеризира със следните симптоми: \ t
Дължината на краката ще бъде по-малка в сравнение със здравия крайник. Най-често това дори не изисква допълнителни измервания. Разликата ще бъде видима с просто око..
Движението на крака може да се извърши в неестествена посока..
Понякога фрагментите могат да се движат толкова много, че да разкъсват меките тъкани и кожата..
Понякога на мястото, където се е появило движението на фрагментите, се образува депресия или кухина..
Болката е постоянен спътник на всякакви фрактури, както и криза по време на нараняване..
В мястото на локализация на фрактурата се образува синина и подуване, с изразено увреждане на двигателната функция на крайника..
Най-често състоянието на лицето, получило фрактура на крака със смяна, е все още задоволително, но понякога може да се наблюдава травматичен шок.
Лечението ще започне с задължителното сравняване на образуваните фрагменти. Това е необходимо, за да се даде на крайника правилната форма и последващото му нормално сливане. Преместването се извършва ръчно или с помощта на специални инструменти. За целта жертвата трябва да бъде поставена на гърба си и анестезията да се прави с подходящи препарати. След това един лекар държи пациента на бедрото, а другият държи крака по такъв начин, че едната ръка държи петата здраво, а другата - на крака. След това се извършва бавно и систематично разтягане на мускулите, които са били изтеглени до мястото на фрактурата, и позицията на изместените фрагменти се определя с помощта на сондиране. След завършване на попълването, лекарят непременно ще провери дължината на крайника и ще го сравни с дължината на здравия крак. Ако параметрите се сближават, можете да започнете да нанасяте гипс.
За контрол, пациентът ще трябва да премине през рентгеновото изследване отново 10 дни по-късно, за да може лекарят да се увери, че костите на долната част на крака са нормално слети. Понякога може да се приложи скелетно разтягане. Операцията се изисква в случаите, когато затворената репозиция е невъзможна, поради факта, че фиксирането на фрагменти изисква използването на метални конструкции..
Характеристиките на лечението на възрастни хора, както и на пациенти в ранна възраст, които са претърпели нараняване на пищяла с изместване, се състоят в това, че те трябва да бъдат оставени неподвижни за възможно най-кратко време. Затова трябва да изберете най-малко травматичния метод на лечение..
Фрактура на пищяла без изместване
Счупване на долната част на крака без изместване - нараняването е сериозно, но протича малко по-лесно от подобно нараняване, но с фрагменти, които са влезли в движение. Често тези фрактури са подкожни, т.е. когато целият надкорем от горната част държи фрагментите, останали вътре. Възрастовата група, която най-често получава този вид нараняване, са децата. Това се обяснява с факта, че костите им са по-еластични в сравнение с костите на възрастните. Лекарите често се позовават на нараняване без изместване, като счупване на типа "зелена клонка"..
Симптомите на фрактура на крака без образуване на фрагменти са както следва:
Подуване на мястото на нараняване.
Усещане за болка.
Скъсяване на крайника, но не и експресивно изразено. Можете да я видите само след като направите определени измервания..
Образуване на хематом.
Нарушение на мобилността.
Симптом на облъчване. При натискане на крака навсякъде, болката ще се локализира точно там, където е настъпила фрактурата. Именно този симптом в повечето случаи помага за правилната диагноза..
Често, при такава травма, хората се опитват да продължат самостоятелно, тъй като вярват, че имат просто тежка травма. Подобна небрежност е опасна, тъй като фрагментите, които дръжките на надкостницата могат да се преместят. Това ще влоши тежестта на увреждането и ще удължи времето на лечението. Ето защо, при най-малкото подозрение за фрактура, трябва да се види лекар. Защото е много трудно да се диагностицира такава травма без рентгеново изследване..
При затворена изолирана фрактура на костите на крака без образуване на изместване, не е необходимо преместване..
Достатъчно е да се постави гипсова отливка, която да бъде поставена в областта от крака до коляното, или малко по-висока - до средата на бедрото:
Ако фиброзната кост се счупи по-долу, мазилката ще се нанесе на коляното..
Ако фрактурата е локализирана в средата или в горната трета на костта, тогава е показано приложението на гипсовия наставник. Тя може да бъде подвижна. Фиксира фрактурата твърдо, без възможност за движение.
Най-често обездвижването трае около три месеца. Ако диафизата на двете кости е счупена, тогава периодът може да се увеличи до 4 месеца. След отстраняването на гипса са показани най-често срещаните процедури: упражнения, масаж, физиотерапия. Възможността за започване на работа ще се появи след 14 - 30 дни, като актьорите ще бъдат премахнати.
Фрактура на отворена и затворена пищяла
Затворена фрактура на пищяла
Затворената фрактура на крака е много сериозно нараняване. Характеризира се с факта, че не се наблюдава увреждане на тъканите, разположени далеч от костите, тъй като не се наблюдава контакт с увредената зона с външната среда..
Когато фрактурите са затворени, костите на глезена, тибиалните кондилела могат да бъдат повредени, туберозията му може да бъде откъсната, главата на фибулата или диафизата на двете кости може да се повреди. Ако дисталният край на тибията е увреден, фрактурата може да бъде едновременно вътреставна и периартикуларна.
Симптомите на затворена фрактура са следните:
Остро ограничаване на мобилността на крайниците. Човекът просто няма да може да вдигне крака нагоре.
Ако пищялката се опита да бъде леко повдигната, краят на пищяла (проксималната) ще се издуе под кожата..
Ако се чуят чувства за крепитации, т.е. характерни хрущяли, то този симптом недвусмислено показва наличието на фрактура от затворен тип. В този случай, звукът не трябва да бъде причинен умишлено, тъй като такива манипулации могат да доведат до изместване на фрагменти, които могат да присъстват под кожата..
Ако при пациенти, които не са достигнали пенсионна възраст, затворените фрактури по-често се разделят, тъй като костите имат солидна структура, а при по-възрастните хора има увреждания, дължащи се на висока порьозност на костната тъкан..
Диагностиката, като правило, не е трудна за опитен лекар и той е достатъчно осезаем, за да определи затворена фрактура. Това се дължи на факта, че костите на пищяла са разположени близо до кожата и не са покрити с дебел слой мускули. Радиологичният преглед обаче е абсолютно необходим. Това ще позволи да се идентифицират характерните особености на фрактурата, възможното изместване на фрагментите. Снимките трябва да бъдат направени в няколко проекции, най-често на две.
Лечението се извършва в болница. Задачите, с които се сблъскват лекарите, са възстановяването на целостта на костта, отстраняването на болния синдром и връщането на пациента към нормална жизнена дейност, която ще продължи без ограничение на движенията..
Използват се следните методи:
Обширно, което предполага тракция на увредената кост. Той може да бъде скелетен или лепилен..
Метод на фиксиране. Осъществява се чрез налагане на определен вид гипсови отливки..
Оперативен метод, който предполага вътрекостно фиксиране, като се използват или метални пластини, или метални спици, или метални пръти, или метална жица.
Но, естествено, преди да се приложи този или онзи метод за фиксиране на крайника, е необходимо да се препозиционират фрагментите, ако има такива. Често бандажът Delbe се използва за обездвижване на мястото на фрактурата. Той има редица предимства в сравнение с обичайната мазилка, тъй като след налагането му човек може да премества коляното и глезените, ако не са повредени. Тази превръзка позволява амбулаторно лечение, без да обвързва пациента с болничното легло..
Отворена фрактура на крака
Ако откритите фрактури на други кости на човешкия скелет са сравнително рядко явление, то при счупване на пищяла те са много по-чести, което лесно може да се обясни с неговите анатомични особености. Самата тибиална кост е разположена директно под кожата, поради което често я пробожда с остри ръбове, което води до открита фрактура. Освен това, ако травмата е причинена от злополука, тя може да бъде много мръсна. Това обстоятелство силно влошава нейния характер..
Основните симптоми на открити фрактури на пищяла включват:
кървене.
Зейналата рана с кости, които пронизваха кожата и меките тъкани.
Травматичен шок.
Ограничаване на мобилността.
Остра болка.
Слабост и замаяност, до загуба на съзнание.
Нарушенията от отворен тип с образуването на фрагменти са най-трудните от всички терапевтични ефекти. Това се дължи на факта, че съседните нерви и съдове са повредени. Понякога може дори да е въпрос на необходимост от ампутация на крайниците.
Решаващи фактори са следните:
Колко обширна е зоната на увреждане на тъканите.
Каква е степента на нарушения на кръвообращението на крака и долната част на крака?.
Няма пулсации.
Областта на увреждане на кожата. Ако тя е много обширна и не е възможно да бъде заменена, това ще бъде решаващ фактор, като се говори в полза на ампутацията на крайниците..
Колкото по-дълго се взема решение за ампутация, толкова по-голям е рискът от развитие на гангрена. Лечението на всяка отворена фрактура трябва да се извърши възможно най-скоро. След като е показано, е показано въвеждането на няколко канали. По-целесъобразно е да се премине през дупките, направени за тази цел. Раната трябва да се фиксира с рядък конец..
Когато отворена рана не се образува незабавно, а в резултат на пункция от ръба на парчето, тя е вторична, след лечението с антибактериални съединения, шевовете се налагат незабавно и дренажът няма да се налага да се вкарва..
Когато вторичната рана е придружена от увреждане на кожата в голям обем, е необходимо тя да бъде трансплантирана. Отделете го от тъканта, за да се разтегнете е невъзможно. Друга важна характеристика при отворена фрактура е, че фрагментите трябва да бъдат отрязани веднага след третирането с дезинфекциращи съединения, но в никакъв случай не е обратното. Тъй като това може да доведе до отравяне на кръвта. В съвременната медицинска практика все повече се проявява използването на остеосинтеза, която се извършва и след дезинфекция на открито увреждане..
Ако фрактурата е напречна, тогава едно редуциране е достатъчно, като правило, фрагментите надеждно задържат. Ако фрактурата е наклонена или спирална, тогава трябва да поставите до два бода с фиксация на жицата.
Също така, при лечение на открити фрактури на пищяла има тенденция да се вкарва специален метален прът в костта. Вътре е празен и има странични отвори. Чрез него ще се доставят специални лекарствени вещества, включително антибиотици, към медуларния канал. След инсталирането му е показано приложението на гипса..
Прогнозата за възстановяване на крайник след отворена фрактура на крака зависи до голяма степен от това колко добре е извършено първичното антисептично и антибактериално лечение. Важна роля играе правилното обездвижване на крайника. Лечението след нанасянето на гипса се извършва подобно на терапия със затворена фрактура, но е естествено откритите увреждания да заздравяват за по-дълъг период от време..
Първа помощ за фрактура на крака
Съществува определен ред на действия, които първо трябва да се дадат на лице, което има счупен крак:
Първо, той трябва да помогне за преодоляване на симптомите на болката. За да направите това, трябва да дадете на жертвата упойка. За това се вмества всяко лекарство, което е на разположение. Pentalgin, Analgin, Nimesulide, Sedalgin и др. Се отличават като подходящи средства.Ако имате медицински умения, можете да направите интрамускулна инжекция, която ще действа много по-бързо. Като подходящи лекарства се използват лидокаин, новокаин, ултракан и други лекарства. Колкото по-близо е инжекцията до мястото на фрактурата, толкова по-силен ще бъде аналгетичният ефект..
След това, с увредения крайник, трябва да махнете обувките си. Това се прави така, че в резултат на появата на оток, кръвообращението в крайника не се нарушава. Също така стегнатите обувки задължително водят до факта, че болката в крака ще се увеличи. Ако, за да изгони жертвата, е необходимо да се движи кракът му, то то трябва да се прави според определени правила. Крайникът е важен за задържане на две места: в глезена и коленната става.
Ако има кървене, тогава той трябва да бъде спрян и краищата на раната трябва да бъдат лекувани с всички налични антисептични средства. За да се определи степента на увреждане, е необходимо да се изреже един слой дрехи, под който има наранен крайник. При наличие на кървене е важно да се определи степента на опасност. Ако кръвта изтича от мощен поток, това е знак за увреждане на голям съд. За да го спрете, ще ви е необходим тампон върху раната, който може да бъде направен от памук или бинт. Над оформения пласт трябва да се нанесе превръзка, но в същото време не трябва да бъде прекалено стегната, за да се затегне. Не се препоръчва да се налага плета за такива наранявания. Това се дължи на факта, че мускулите под него ще се разтеглят и ако се образуват фрагменти по време на нараняване, те ще претърпят още по-голямо изместване. В допълнение, съществува риск от увреждане от остри ръбове на други съдове и повишено кървене. Ако кръвта не изтича от раната, а само изтича бавно, тампонът не трябва да се прилага. Ще бъде достатъчно антисептично обработване. Подходящи средства като водороден пероксид, калиев перманганат, зеленка или йод, както и всякаква течност на основата на алкохол. Само ръбовете на раната подлежат на обработка, невъзможно е да се излее някакъв състав вътре в него.
Краката трябва да се фиксират чрез нанасяне на гумата. Това е един от най-важните етапи на първа помощ. Барабанът трябва да бъде сигурно фиксиран. Налагането на гумата е необходимо, за да се гарантира, че увреденият крайник е обездвижен по време на транспортиране, тъй като всяко движение на крайника може да влоши увреждането, да увреди нервите и кръвоносните съдове, сухожилията и мускулите. Обвързващите гуми изискват платнени превръзки и всякакви две прави и дълги предмети, като например чадър, дъска или силна пръчка. Те трябва да бъдат поставени отвън и отвътре на крака. Краят на държача трябва да бъде на петата и да започва приблизително от средата на бедрото. Тогава те трябва да бъдат закопчани на крака на няколко места, но винаги в коляното и глезенната става. Колкото по-широка е превръзката, толкова по-сигурна е фиксацията. В този случай жертвата трябва да лежи..
След приключване на тези дейности трябва да отидете с жертвата в най-близкото медицинско заведение или да изчакате пристигането на екипа на линейката..
Лечение на фрактура на пищяла
Счупване на костите на долните крака може да се случи на различни места. В този случай, лечебните методи се използват за лечение на фрактури, но в различни комбинации. Последователността на грижите обаче е винаги една и съща..
Затова можем да формулираме няколко принципа за лечение на фрактура на крака:
Първоначално костните фрагменти винаги се преместват. Извършва се под местна анестезия и само от хирург. Това се прави с помощта на скелетната тракция или по време на операцията.
След това костните фрагменти подлежат на сигурна фиксация с помощта на едно от най-подходящите устройства..
След това се изисква имобилизация на крайника. За целта се използва гипсова отливка или специализирана апаратура..
Естествено, в специфичен случай се използват специфични устройства, които са оптимално подходящи за лечение на всеки пациент. Изборът остава за травматолога или хирурга..
Имобилизация при фрактура на крака
Обездвижването на крака е важно да се извърши според няколко правила:
Когато се прилага гума, тя трябва да бъде фиксирана по такъв начин, че двете стави: коляното и глезените да бъдат обездвижени.
Преди да се наложи гумата, тя трябва да се регулира до размера на счупения крайник. Необходимо е да се направи това не на пострадалия, а на себе си, за да не му се причиняват ненужни страдания и да не се влошава тежестта на фрактурата..
Не поставяйте шина на голо тяло. Дрехи, ако има нужда от рязане, но не и премахване.
Ако има остри ръбове и издатини, те трябва първо да бъдат увити с мека кърпа..
Ако фрактурата е отворена, шината не се поставя на страната, където се вижда издатината на костта..
По-добре е имобилизацията да се извърши от двама души. В същото време един човек трябва внимателно да държи крайника, а вторият да фиксира скобата. Това трябва да се прави внимателно, но плътно. Ако пръстите не са наранени, те не трябва да бъдат превързани. Това ще позволи да се контролира кръвообращението и, в случай на нарушение, да се отпуснат превръзките..
Понякога се случва, че няма наличен материал. Тогава единият крак трябва да бъде закован на другия..
Хирургия на фрактури на пищяла
Хирургичната намеса в случай на фрактура на крака не се изисква много често и има ясни индикации за това, сред които са следните:
Ако репозицията не е възможна без отваряне, използвайте консервативни техники.
Ако има двойна фрактура на пищяла и има значително изместване на фрагменти..
Ако положението на меката тъкан се промени много.
Ако има висок риск от преминаване на затворена фрактура в отворена, или нервите и съдовете се затягат от образуваните фрагменти.
Открит характер на нараняване.
Когато се наблюдава счупване на двете кости на пищяла и се налага операция, тя се извършва върху по-масивна кост, тъй като по-малката по-късно расте самостоятелно. По време на репозицията се дава предпочитание за фиксиране на фрагменти с помощта на метални конструкции в случаите, когато костите не растат заедно или се открие псевдоартроза на костта. В други случаи е препоръчително да се използват специализирани устройства, например Ткаченко, Илизаров и др..
Свързани: 12 популярни методи за домашно лечение
Рехабилитация след фрактура на пищяла
Рехабилитацията след нараняване е неразделна част от процеса, насочен към възстановяване на функционалността на крайника..
С нейните цели тя има:
Профилактика на атрофия на мускулите на пищяла и бедрената част.
Възстановяване на техния тон, повишаване на еластичността.
Подобряване на кръвообращението, привеждането му до състоянието, предшестващо нараняването.
Връщане на подвижността към ставите на пищяла и коляното.
Премахване на подпухналостта и елиминиране на стагнацията, която може да се образува в меките тъкани на долната част на крака.
Активиране на мобилността на крайниците.
За да се извърши възможно най-успешно рехабилитацията, се изисква комбинация от такива техники:
Упражнявайте терапия. Упражненията, които пациентът трябва да изпълнява всеки ден. В този случай, натоварването и броят на подходите ще бъдат определени от лекуващия лекар..
Лечебни масажи и триене. Тези процедури трябва да се извършват ежедневно, тъй като те са отличен начин за премахване на сковаността на ставите, предотвратяване на белези на тъканите и предотвратяване на дегенерацията на мускулите на краката..
Физикална терапия, която помага за облекчаване на възпалението, ускорява процеса на оздравяване, подобрява обмяната на веществата и нормализира притока на кръв..
Поддържането на диета, в която приоритет трябва да бъдат храни, богати на калций.
Целият процес на рехабилитация след счупване на костите на крака е разделен на три етапа. Те включват:
Още в самото начало, веднага след отстраняването на гласове, се показва масаж и смилане на крайника. По-добре е да се използват специални кремове и мехлеми. Техният състав трябва да включва компоненти, които насърчават възстановяването на увредените тъкани и подобряват кръвообращението. Например, той може да бъде хондроксиден мехлем. Ваните с добавена сол и восъчни обвивки са полезни. Упражненията не трябва да започват да се изпълняват по това време, тъй като това може да причини болка. Но в същото време не можете да оставите крака си напълно неподвижни. Необходимо е да преместите крака, да повдигнете и спуснете крайника, да се огънете и разгънете коляното.
Вторият етап е насочен към възстановяване на нормалното функциониране на крайника. За този масаж и вани трябва да се допълни набор от упражнения. Те стават по-активни, може да има изходи на крака, дълго ходене, преместване от пръстите на краката към петите, кръгови ротации на крака и т.н. Важно е да се изпълнява ежедневно комплексът, пропуските ще доведат до по-бавно възстановяване. В това упражнение трябва да се редуват например ден от седмицата. Пешеходният туризъм трябва да стане редовен. Колкото по-голямо е разстоянието, толкова по-добре.
Третият етап е окончателен. По това време можете да изпълнявате пълноценни упражнения, без никакви ограничения..
Корекцията на диетата е предпоставка за бързо възстановяване. Продукти като мляко, риба, ядки, сусам, малини, карфиол, репички и други зеленчуци трябва да присъстват редовно на масата..
Трябва да се разбере, че само правилното лечение и правилната рехабилитация ще помогнат на човека да възстанови напълно функциите на крайниците, а също така няма да позволи развитието на усложнения, например деформации на краката, образуване на фалшива става, изкривяване на костите и др..