Счупване на носната кост причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Счупване на костите на носа (или фрактура на носа) е нарушение на целостта на нейните костни структури, което се дължи на механично увреждане. Всъщност по време на такава фрактура могат да страдат не само костите, но и хрущялните елементи на носа..

Тъканите на това място са буквално проникнати от голям брой нервни окончания, както и от малки съдове, така че фрактурата на носа е придружена от силна болка и кървене..

Тази патология е често срещана причина за пациенти, лекуващи пластични хирурзи..

Общи данни

Фрактурата на носната кост се среща често в практиката на клиницистите. Това се дължи на местоположението на органа (означава общите контури на лицевата част на черепа), както и на деликатността на нейните костни и хрущялни структури. Поради тази причина, фрактурата на костите на носа уверено се нарежда на първо място сред другите травматични лезии на лицевия череп..

Патологията по-често се диагностицира при деца и мъже в млада възраст - предимно във възрастовата група от 7 до 30 години. Такъв модел има чисто социален произход: младите мъже и младите мъже често влизат в насилствено изясняване на взаимоотношенията, по време на които получават назални удари - лъвският дял от такива "боксови" конфронтации води до счупване на носните кости. Мъжете отиват в център за травми за фрактура на носа три пъти по-често от жените..

При деца пикът на травмата на структурата на носа пада на възраст от 7 до 12 години. Момчетата страдат по-често от момичетата, но през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на травмата на девойките-юноши, което е свързано със затягане на отношенията в детските групи..

При децата в първите години на живота, рядко се наблюдават фрактури на костите на носа - това се дължи на еластичността на костите..

По-големите деца (до 7 години) могат да имат различия между шевовете между носните кости, без да нарушават тяхната цялост..

Обърнете внимание

Броят на случаите на домашна травма на носа, придружен от неговите фрактури, при деца и възрастни леко се повишава през лятото. При децата това се дължи на летните ваканции, липсата на образование и отслабването на родителския контрол..

В повечето случаи фрактурата на носа е затворена травма - само в 20% от всички диагностицирани случаи има нарушение на целостта на кожата, която покрива външния нос..

причини

Директната причина за фрактура на костите на носа е пряк, по-рядко страничен ефект върху неговата структура..

Травматично увреждане на костите и хрущяла на носа е:

непреднамерено;
условно неумишлено;
умишлен.

Възможно е неволно нараняване:

в ежедневието;
в производството.

В ежедневието има следните ситуации, които могат да доведат до счупване на костите и хрущяла на носа:

падането на човек на носа - това може да се случи в резултат на загуба на съзнание, епилептичен припадък, както и тежка интоксикация или липса на координация поради приема на наркотици;
изпускайте обемисти предмети върху човек. Тази причина рядко води до развитие на описаната патология (обектът трябва или да падне, или да е масивен и тежък), но в клиничната практика се срещат и такива случаи на травма;
наранявания, дължащи се на небрежно поведение (например по време на игриви игри у дома или на колективни забавни партита), както и любопитни ситуации (ритане с крак или ръка, докато спите до някого).

При децата причината за фрактура на носа често е капка по време на активни игри - особено на места с твърда повърхност (например асфалт), които не са подходящи за детски игри..

Професионалните наранявания като цяло и фрактурата на носа най-често са причинени от нарушения на безопасността. Повечето такива травми са предмет на:

строители;
селскостопански работници;
Ключари.

Често се наблюдава фрактура на носа в работна среда поради:

пада от височина;
удари от животни. В по-голямата част от тези случаи, човек е страдал от остър удар на копита на коня в лицето с удар на носа;
удряне в носа на машина, която се е разпаднала и отлетяла.

Обърнете внимание

Непреднамерените причини за назални фрактури включват инциденти - по време на тях се наблюдават фрактури на носните кости при удряне на стъклото или предния панел на интериора на колата..

Условно неумишлена травма на носа, която води до нейното счупване, възниква по време на занятието на всеки мощен спорт - по-специално, ако предполага наличието на съперник. Най-често това е:

бокс (особено с лоялни правила, които почти законно позволяват буквално да бие противник - например, тайландски);
различни видове борба.

Счупвания на носа също са изпълнени с условни спортни сили, при които не се предвижда никакво въздействие върху силата, но всъщност не може да бъде избегнато, както и спортовете, в които паданията не могат да бъдат избегнати. Това е:

футбол;
волейбол;
баскетбол;
гимнастика

и други.

Умишлените наранявания с образуването на фрактура на костите на носа най-често се предизвикват от конфликтни ситуации и в резултат на това се решават спорни въпроси с помощта на физическа сила.. В такива случаи, с фрактура на носа дойде в спешното отделение след:

боеве;
бие беззащитен или по-слаб човек.

В този случай фрактурата най-често се наблюдава при излагане на носа:

твърди предмети - прилепи, пръчки, други импровизирани „меле оръжия“;
крака;
лактите;
главата (удари носа - много популярна техника в битките).

Най-често социалните конфликти водят до фрактура на носа:

престъпни елементи;
затворници;
младежи и младежи в неравностойно социално положение;
членове на семейството, които са изложени на домашно насилие.

Травматизацията по време на военни действия е умишлено приписвана - настъпват т.нар. Военни билки (включително фрактури на носа)..

Освен това са изследвани редица фактори, срещу които костната и хрущялната тъкан на носа става по-чувствителна към травматичния ефект. Тези фактори включват:

съдова патология;
заболявания на кръвта;
ендокринни заболявания;
нарушения на обмена;
някои инфекциозни болести;
някои видове патология на костната тъкан;
хронични, продължителни заболявания.

Слабостта на костната тъкан на носа (и следователно, чувствителността към фрактури) може да се наблюдава при някои съдови патологии. Това е:

вродена хипоплазия на артериите и вените;
хеморагичен васкулит - възпалително асептично (неинфекциозно) съдово заболяване на микроваскулатурата с тяхното унищожаване

и други.

Участието на такива патологии в по-лесната поява на фрактура на носа е, че кръвоснабдяването на костните и хрущялните структури на носа е нарушено, което получава недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, в резултат на което те стават слаби..

От всички кръвни заболявания, развитието на фрактура на костите на носа може да допринесе за:

различни видове анемия - кръвни заболявания с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина;
левкемии - патологии на хемопоетичната система, придружени с недостатъчно производство на нормални кръвни клетки.

Включването на такива заболявания в описаната патология се дължи на факта, че храненето на костната тъкан на носните структури е нарушено, в резултат на това се наблюдава неговата слабост и намаляване на резистентността към травматичния фактор..

Наблюдава се влошаване на способността на тъканите за нормална регенерация и замяна на стари nlethok с нови такива с такова ендокринно заболяване като захарен диабет - нарушение на разцепването на въглехидрати, причинено от липсата на хормонален инсулин..

Подобни нарушения се наблюдават в патологията на метаболизма на протеини и мазнини, както и на витамини (по-специално, витамин D)..

Илюстративен пример за разрушаване на костната тъкан на фона на инфекциозна болест е нейното разрушаване в третичен сифилис. Костните структури на носа претърпяват промени на тъканното ниво и това допринася за появата на техните фрактури, дори и ако травматичният фактор не е твърде изразен..

Патологиите на самата костна тъкан също могат да доведат до изчерпване, поради което се наблюдава отслабване на костните структури.. Такива процеси могат да се наблюдават на фона на такива заболявания и патологични състояния като:

липса на витамин D - е изпълнен с влошаване на калциевия метаболизъм, поради което страда здравината на костите;
остеопороза - повишена чупливост на костите поради липса на калций в тях;
дегенеративни промени в костната тъкан - неговото разрушаване, което се наблюдава поради редица патологични фактори, освен травматични.

Хронична патология в дългосрочен план играе посредническа роля при появата на назални фрактури.. На тяхна основа могат да настъпят атрофия и крехкост на костните структури (включително костите на носа), което допринася за появата на техните фрактури. Това са следните патологии:

злокачествен рак;
хиповитаминоза - липса на витамини (и не само D);
хранителни дистрофии - загуба на тегло поради лошо хранене;
чревна патология (абсорбира витамин D);
хронично отравяне с токсични промишлени вещества

и други.

Развитие на патологията

В зависимост от това дали има увреждане на кожата на външния нос по време на описаната патология, фрактурите на носа са:

затворени - без увреждане на кожата;
открити кожни лезии.

Руските отоларинголози, занимаващи се с фрактури на носа, използват в клиничната си практика класификация на Волков. Според носните фрактури са:

без изместване - такива фрактури се считат за най-леки, докато в дългосрочен период не настъпва промяна във формата на носа;
с изместване - настъпват с тежки травматични ефекти. Ако не се извърши репозиция (изместване на костните фрагменти с цел възстановяване на нормалната форма на носа), може да се появи деформация на носа, която често изисква пластична корекция;
увреждане на носната преграда. Той може да бъде изолиран или комбиниран с фрактура на носните кости и съседните структури..

При прилагане на физическа сила към носа е възможно следното:

появата на изолирана фрактура на носните кости;
неговата комбинация с увреждане на съседните костни структури.

В последния случай, фрактурата на носа може да се комбинира с фрактури на такива структури като:

стени на параназалните синуси;
фронтални процеси на максиларните кости;
отварачка;
конха;
стена на орбитата;
стените на етмоидната кост.

От всички тези структури, фрактурата на носа е най-често съчетана с травматично увреждане на стените на параназалните синуси и фронталните процеси на максиларните кости..

Важно е

Когато се комбинира с фрактура на носа с фрактура на етмоидната кост, може да възникне тежко кървене, причината за което е травматично увреждане на етмоидната артерия..

Въпреки че носните кости са малки, при счупването им могат да се образуват голям брой малки фрагменти..

Ако има фрактура с изместване, то костните фрагменти най-често могат да се изместят:

в посока назад;
навън от средната линия;
вътре в носа.

Ако ударът дойде отдолу, тогава може да възникне изолирано увреждане на хрущяла на носната преграда, като същевременно се запази целостта на носа..

Назалната травма може да се появи и при привидно ненапрегнати удари - това се наблюдава, ако лицето има:

вече имаше факти за травма на носа, след което минаха доста време;
диагностицирани са всякакви патологии, на фона на които намалява резистентността на костната тъкан към влиянието на травматичния фактор.

Симптоми на фрактура на носа

Признаците, които възникват от костите на носа по време на нараняване са:

тежка остра болка (до "звездите" в очите);
криза (чува се от някои пациенти);
кървене;
нарушаване на формата на носа;
подуване на меките тъкани;
цианоза;
подкожен емфизем;
отделяне на лигавицата;
нарушение на носа.

Интензивността на кървенето зависи от степента на увреждане на малките съдове в меките тъкани на носа..

Нарушаването на формата на носа се наблюдава с изместването на фрагментите от костите му..

Отокът на меките тъкани се развива много бързо от момента на травмата. В този случай може да се надуе:

носа;
клепачите.

Подпухналостта е придружена от характерния синьост на тези райони..

Подкожният емфизем възниква при разкъсване на носната лигавица. Явлението е, че част от въздуха прониква в тъканите, има един вид "подуване".

Мукозните разряди се наблюдават като реакция на лигавицата към факта на травма..

В случай на фрактура на носните кости, нарушението на носовото дишане не е необичайно. Това се дължи на такива фактори като:

подуване на меките тъкани на носа;
преместване на костни фрагменти.

Синдромът на болката в последствие продължава, дори и при най-малкото докосване до носа, болката нараства драстично. Ако фрактурата на черепната основа настъпи заедно с фрактура на носа, може да се появи ликьорея - изтичане на гръбначната течност през носните пътища. Ако се наблюдават гадене и виене на свят, трябва да се подозира сътресение..

диагностика

Диагнозата на фрактурата на носа е направена въз основа на оплакванията на пациента, изясняване на детайлите от историята (фактът, че травматизацията на лицевата част на черепа задължително се появява в нея), резултатите от допълнителни изследователски методи (физически, инструментални, лабораторни).

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

при изследване, изразено подуване на меките тъкани (разпространение на клепачите) и цианоза на кожата в областта на носа (кръвоизлив в конюнктивата е възможна при тежка травма), нарушение на симетрията му и при тежка фрактура значително изкривяване. Отворената фрактура разкрива нарушение на целостта на кожата, следи от кръв или продължаващо кървене;
с палпация (палпация) - изразена болезненост на увредената област (дори и при повърхностна палпация), деформация, изместване на фрагментите (тяхното "подвиване" под кожата), също и при палпация, подуване на меките тъкани се потвърждава.

Диагнозата на описаната патология не е трудно да се направи въз основа на оплаквания, анамнеза и физически преглед. Но други допълнителни изследователски методи също се използват за оценка на нарушенията на фрактурата на носните кости, както и на свързаните с тях нарушения..

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на тази патология, са:

Предна риноскопия - изследване на носната кухина с помощта на назално огледало и рефлектор. Помага за идентифициране на увреждане на меките тъкани от носната кухина, което би могло да се дължи на въздействието на фрагменти от носните кости върху меките тъкани, източника на кървене, разкъсване на носната лигавица, нарушаване на носната преграда, както и травматично увреждане на носната конха;
задна риноскопия - изследване на носната кухина от страна на назофаринкса, което се извършва с помощта на назофарингеален спекулум и рефлектор. Позволява ви да проведете по-подробно изследване на меките тъкани на носа и да откриете нарушение на тяхната цялост, което не може да бъде открито по време на предната риноскопия;
Рентгенова снимка на костите на носа. Извършва се в две издатини - прави и странично. С този метод се потвърждава диагнозата на фрактурата на носа, определят се локализацията и множеството травматични костни увреждания, изместването на фрагментите (неговата посока и тежест);
Рентгенография на черепа - извършва се, ако има съмнение, че фрактура на костите на носа е комбинирана с фрактура на основата на черепа.

Лабораторните методи за диагностика на фрактури на носните кости не са информативни..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза в тази патология често се извършва, за да се установи дали е изолирана фрактура на костите на носа или комбинирана с фрактура на основата на черепа..

Последици от фрактура на носа

Усложнения, които могат да възникнат при фрактура на костите на черепа са:

кървенето е най-често при комбинираната травма на костите на носа и етмоидната кост;
козметичен дефект;
хематом - ограничено натрупване на кръв в меките тъкани;
абсцес - ограничен абсцес в меките тъкани. Често се образува чрез нагъване на хематом или инфекция на раневата повърхност, която настъпва при открита фрактура на носните кости;
флегмона - дифузна гнойна лезия на меките тъкани. Образува се при същите условия като абсцеса;
остеомиелит - гнойно увреждане на костната тъкан. Разработена при тежки отворени фрактури на костите на носа, когато съществува опасност от разпространение на гноен процес в костната структура;
кривина на носната преграда;
нарушение на носа;
ринит е възпалителна лезия на лигавицата, която облицова носната кухина. Развива се поради нарушение на носовото дишане, което води до нарушаване на вентилацията (вентилацията) на носната кухина;
синузит - възпаление на лигавичната лигавица на всеки параназален синус (максиларна, челна, етмоидна, клинообразна).

лечение

Лечението зависи от тежестта на фрактурата на носа..

Третирането на фрактури без изместване се основава на следните цели:

мир;
обезболяващи.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

В случай на счупване с насрещно назначаване, следното:

преместване на фрагментите - те се изместват, за да се възстанови правилната форма на носа;
с отворена фрактура - лечение на повърхността на раната с антисептични препарати;
антибактериални лекарства - по-специално се предписват за открита фрактура на носа;
обезболяващи.

След репозиция фрагментите се фиксират така, че да не се изместват. Извършва се по методи като:

тампонада на носа - средните и горните носни проходи са плътно напълнени с марлеви тампони;
външна фиксация на фрагментите с марля или превързочни ролки, които се фиксират с лепило от медицинска лепенка.

Важно е

Ако едновременно с фрактура на носа се диагностицира фрактура на основата на черепа, тогава се извършва репозиция на носните костни фрагменти 2-3 седмици след нараняване..

Може да се извърши и ринопластика - пластична операция за възстановяване на правилната форма на носа. Показания за неговото прилагане е:

раздробени фрактури;
трудност или неуспех на неоперативно преместване;
повторно изместване на фрагментите на носните кости.

предотвратяване

Предотвратяването на фрактури на носните кости е да се избегнат всякакви ситуации и обстоятелства, при които съществува риск от нараняване на носа..

перспектива

Прогнозата за изолирани фрактури с образуването на малко количество костни фрагменти е благоприятна, ако се извършва своевременно лечение..

Ако костните фрагменти са се увеличили заедно неправилно, те се отбелязват:

козметичен дефект;
влошаване на носовото дишане;
образуване на белези и синехии (сраствания) в носната кухина, поради което се нарушава носното дишане и миризмата.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант