Счупване на тазовите кости - тежка патология със сложни последствия / фрактури | Полезна информация и съвети за грижа за себе си. Здраве, хранене и др.

Счупвания на тазовите кости са нарушение на целостта на костните структури, които образуват тазовия пръстен. Те се отнасят до тежко увреждане на скелета и като цяло до тежки наранявания на човешкото тяло. Причината за това са изразена загуба на кръв и развитие на травматичен шок, който на свой ред се развива поради болка и загуба на кръв..

Местните признаци на тази патология, с изключение на болката, са деформация (кривина) на таза, скъсяване на долния крайник, което може да се види без измерване и нарушени движения на краката. Ако се наблюдава фрактура на сакрума, нервните клони могат да бъдат повредени, което води до инконтиненция..

Лечението на патологията е сложно, рехабилитацията може да бъде продължителна, особено при травми на нервните структури и тазовите органи..

Общи данни

При фрактури на таза отпада около 4-7% от общия брой диагностицирани фрактури. Основният проблем на такива наранявания е, че те често са съпроводени с травми на вътрешните органи - поради това състоянието на жертвата става още по-тежко, а в някои случаи има и опасност за живота.

Тазът е колекция от костни структури, свързани с различни стави, които се намират в основата на гръбначния стълб. Костите „се изравняват“ с форма, подобна на пръстена, затова тазът е определен в клиничната литература като тазови пръстен. Той действа като поддръжка на скелета, служи като защита за вътрешните органи, които се намират в долната част на корема, а също така служи като връзка между костните структури на долните крайници и тялото..

Тазовият пръстен се състои от три двойки тазови кости (срамна, илиачна и седалищна), както и сакрума, който образува задната част на тазовия пръстен. Тазовите кости са разделени от костни конци, които са тънки, но въпреки това осигуряват здравината на тазовия пръстен. Тазовите кости са неподвижни по отношение на другия..

В тазовия пръстен се различават следните съединения:

пубисната симфиза - тя се формира, съчетана помежду си, с публичните кости;
сакроилиачни стави - с помощта на техните илиумни кости, прикрепени към сакрума.

Тазовият пръстен има друга важна връзка - ацетабулумът, който е в основата на тазобедрената става и при формирането на който участват всичките три тазови кости..

Причини и развитие на патологията

Счупването на тазовите кости се появява, когато към тях се прилага травматична сила.. Механизмите на действие могат да бъдат напълно различни, но като правило, тазовите фрактури се срещат при такива обстоятелства, като:

падане от височина;
притискане в автомобилни злополуки;
изграждане на сривове при природни или причинени от човека бедствия;
промишлени аварии (например в мина);
удари пешеходец.

Има много видове фрактури на тазовите кости - сред определящите фактори те подчертават посоката на травматизация (латерална, предно-горната) и степента на компресия..

Има четири групи от този тип наранявания - това са фрактури:

стабилен;
нестабилна;
фрактури на дъното или ръбовете на ацетабулума;
фрактури на тазовите кости.

Стабилни фрактури на тазовите кости са тези, при които се запазва целостта на тазовия пръстен. Такива фрактури на свой ред могат да бъдат:

изолира;
граница.

При нестабилни фрактури на тазовите кости целостта на тазовия пръстен е нарушена. Сред такива фрактури, от своя страна, в зависимост от механизма на нараняване, се разграничават фрактури:

вертикално нестабилна;
ротационно нестабилна.

При вертикално нестабилни разновидности на фрактурите, целостта на тазовия пръстен често страда на две места едновременно, а именно в задните и предните секции. Получените костни фрагменти се изместват във вертикална равнина..

Ако се появят ротационно (ротационно) нестабилни фрактури с изместване, тогава такова изместване на образуваните костни фрагменти става в хоризонталната равнина..

Счупвания на дъното или ръбовете на ацетабулума в някои случаи могат да бъдат придружени от изкълчване на бедрото.

Фрактура на тазовите кости е тази, при която едновременно с фрактура на костите на тазовия пръстен се появява изкълчване в срамната или сакроилиачната връзка (или и двете наведнъж).

Важно е

При травматично увреждане на тазовите кости винаги има загуба на кръв. Ако има маргинални и изолирани фрактури, то е относително малко - 200-500 мл. Нестабилните вертикални фрактури са по-опасни от гледна точка на кървене и загуба на кръв - при тях жертвите могат да загубят 3 или повече литра кръв. Такава масивна загуба на кръв се дължи на факта, че целостта на стените на големите кръвоносни съдове е нарушена, когато тазовите кости са травматизирани..

В допълнение към увреждане на кръвоносните съдове, тежките фрактури на тазовите кости често са съпроводени с увреждане на:

уретрата и пикочния мехур - по-често;
ректум и вагина - по-малко.

В някои случаи има комбинирано увреждане на няколко органа, поради което се развива по-тежко състояние на пациентите. Често това се наблюдава, ако при тежка травма се образуват остри фрагменти от тазовите кости, които увреждат тези органи..

Когато съдържанието на увредените вътрешни органи навлезе в тазовата кухина, се появява пелвиоперитонит (тазовият перитонит) - възпалителна лезия на перитонеалните листове, които изравняват тазовата кухина отвътре и покриват органите, разположени в нея. Тазовият перитонит с фрактури на тазовите кости може да бъде:

асептичен - ако пикочният мехур е бил увреден с костен фрагмент от тазовата кост и неговото незаразено съдържание е било разсипано върху тазовите перитонеални листове;
септичен (инфекциозен) - се развива, ако съдържанието на ранения ректум или кръг на големия / тънкото черво, което е попаднало в тазовата кухина по това време, удари перитонеума.

Въз основа на горното, за фрактури на тазовите кости, трябва да сте подготвени за факта, че се нуждаете от помощ не само на травматолог, но и на хирург..

Често при отделни фрактури на тазовия пръстен се засягат нервните структури:

корени;
стволовете на лумбалния плекс.

Те обаче могат да бъдат:

притиснат;
наранени (до пълно нарушаване на тяхната почтеност).

Това развитие на клинични събития е придружено от неврологични заболявания, понякога доста сериозни, след което жертвата от дълго време става пациент на невролог..

симптоми

Възникват симптоми на фрактури на тазовата кост:

местно;
цялостен.

Често срещаните локални симптоми на описаната патология са:

тазова деформация;
болка;
подуване на меките тъкани в областта на фрактурата;
хематом;
крепитации.

Характеристики на болката:

локализация - в зоната на фрактурата;
по отношение на разпределението, тъй като болката често е тежка, на пациента изглежда, че има „всичко боли“, но това не е облъчване на болка в класическия смисъл;
по характер - остър;
интензивност - силна, често непоносима;
от поява - възникват по време на нараняване, не изчезват преди спиране с мощни аналгетици.

Обърнете внимание

Крепитус е лека криза, понякога не чута от ухото, но осезаема от върховете на палпиращите пръсти, която се дължи на изместването и триенето на костните фрагменти заедно..

Ако предната наддухваща кост се отдели, може да се отбележи:

скъсяване на крайника, което се определя визуално, без измервания - това се дължи на факта, че костните фрагменти се изместват навън и надолу;
Симптомите на Лозински за движение назад - това е, че при движение с долния крайник от страната на лезията, жертвата се чувства по-малко болка, затова се опитва да се движи назад.

При фрактури на илеума и горната ацетабулума клиничната картина е както следва:

намаляване на обема на движенията в тазобедрената става;
болка в областта на крилото на илума.

При фрактури на опашната кост и сакрума се наблюдават следните симптоми:

болки, които се увеличават с натиск върху долната част на сакрума;
затруднено изпразване на фекални вещества;
при увреждане на сакралния нерв - нарушена чувствителност в областта на хълбока, в някои случаи се наблюдава инконтиненция.

Ако има счупване на тазовия пръстен, без да се наруши неговата цялост, то клиниката се представя от болковия синдром. Особености на болката:

в случай на фрактура на седалищните кости се появяват болезнени усещания в областта на перинеята, в случай на срамна фрактура, в областта на срамната област;
увеличаване при извършване на движения на краката, както и сондиране и притискане на таза в странична посока.

При фрактури с нарушение на целостта на предния тазов полукръг е характерно следното:

появяват се болки в перинеума и таза;
болков синдром се увеличава с латерална и антеропортериална компресия на таза, както и при опит за преместване на краката.

Обърнете внимание

В случай на фрактури на седалищния и горния клон на срамната кост, жертвата е в жабешка поза - лежи на гърба си, краката са наведени и раздалечени..

Ако фрактурите се наблюдават в близост до симфиза или има спукване, увреденото лице леко огъва краката, за да облекчи състоянието и ги събира. Разреждането на краката предизвиква остри болезнени усещания..

При фрактури на задния полукръг се появяват следните симптоми

жертвата лежи на здрава страна;
болезненост възниква, когато кракът се движи от страната на лезията, такива движения са ограничени.

В същото време се нарушава целостта на задния и предния половин пръстени (такива увреждания се наричат фрактури на Малген), както следва:

тазова асиметрия;
патологична подвижност по време на странична компресия;
образуване на синини в перинеума, а при мъжете - в скротума.

Симптомите на фрактури на ацетабулата са следните:

болка синдром, който се увеличава с подслушване на бедрото и аксиалното натоварване (опитвайки се да се опре на крака от страна на лезията);
дисфункция на бедрото.

Ако едновременно с фрактурата на тазовите кости се наблюдава изместване на бедрото, се наблюдава следното:

нарушаване на позицията на големия шиш;
принудително положение на крайниците.

Общите симптоми на фрактури на тазовата кост са представени от признаци на болка. Тя се развива:

с изолирани травматични фрактури на костите - при 30% от пострадалите;
при комбинирани и множествени наранявания - при 100% от жертвите.

Непосредствените причини за травматичен шок при фрактури на тазовите кости са:

тежка загуба на кръв;
притискане или увреждане на чувствителните клони на тазовата област.

Основните признаци на травматичен шок са следните:

бледност на кожата и видими лигавици се случва и расте;
кожата е покрита със студена, лепкава пот;
понижава се кръвното налягане;
увеличаване на сърдечната честота;
евентуална загуба на съзнание.

Тъй като фрактурите на тазовите кости често увреждат вътрешните органи, поради тази причина може да се развие клиника на пелвиоперитонит - тазово перитонеално възпаление..

Също така си струва да си припомним възможните увреждания на уретрата. За него са уместни знаците, които формират клиничната триада:

задържане на урина;
кървене от уретрата;
хематом в перинеума.

Ако костните фрагменти, образувани по време на фрактура на тазовите кости, повреждат пикочния мехур, тогава се наблюдават следните симптоми:

нарушено уриниране;
хематурия (кръв в урината).

диагностика

Диагнозата на фрактура на тазовата кост се прави въз основа на оплаквания на жертвата, анамнеза на патологията (факт на травматизация с характерен механизъм), резултати от допълнителни методи за изследване..

Физическият преглед показа следното:

когато се гледа - деформацията на тазовата област. Пациентът може да приеме принудителна поза, която зависи от вида на фрактурата на тазовите кости. При травматичен шок е характерен общия външен вид на пациента - той е безразличен, кожата и видимите лигавици са бледи, езикът е сух;
палпация (палпация) - има остра болка в областта на фрактурата. Палпацията трябва да се извършва изключително внимателно, за да не се провокира в жертвата още по-голяма болка. С развитието на перитонита коремът е напрегнат, има изразена болка в областта на пубиса и в двата подвластни области, положителни симптоми на перитонеално дразнене..

Инструменталните изследователски методи, включени в диагностицирането на тазовите фрактури са следните:

рентгенография на тазовите кости - помага за установяване на факта на тяхната фрактура;
лапароцентеза - пункция на предната коремна стена с въвеждане на катетър в тазовата кухина. Извършва се за идентифициране на патологично съдържание (кръв, гной) в тазовата кухина;
лапароскопия - лапароскоп се въвежда в коремната кухина през малък отвор в предната коремна стена (вид ендоскоп с вградена оптика и осветление), тазовата кухина се проверява за повреда;
диагностична лапаротомия - при неясна диагноза се отваря коремната кухина с последваща ревизия на таза;
ултразвуково изследване на пикочния мехур (ултразвук) - помага за идентифициране на увреждане на пикочния мехур, ако има такова;
уретрография - в пациента се инжектира контрастно вещество, което се екскретира заедно с урината. В същото време се правят рентгенови снимки, с които да се определи състоянието на уретрата.

Лабораторните методи за диагностициране на тазовата фрактура са:

пълна кръвна картина - увеличение на броя на левкоцитите и ESR показва възпалителен процес и може да сигнализира за развитието на тазовия перитонит;
бактериоскопско изследване - ако се открие патологично съдържание в тазовата кухина, то се изследва под микроскоп, за да се идентифицира патогенът, който може да предизвика септично възпаление на тазовата перитонеума;
бактериологично изследване - пунктатът се засява върху хранителни среди, растежът на колониите определя вида патоген, който е важен за последващото лечение на пелвиоперитонита. Също така се определя чувствителността на патогена към антибиотици.

Диференциална диагностика

Трябва да се извърши диференциална (отличителна) диагноза между различните видове фрактури на тазовите кости..

усложнения

Най-честите усложнения, които съпътстват фрактурата на таза са:

кървене;
нарушаване на целостта на органите, които се намират в тазовата област;
пелвиоперитонит - възпалителна лезия на тазовата перитонеума поради контакт с заразеното съдържание на увредените тазови органи;
дифузен перитонит - разпространението на възпалителния процес в перитонеума на коремната кухина.

лечение и спешна помощ при фрактури на таза

Лечението на фрактура на тазовата кост е да:

подновяване на целостта и правилната структура на тазовия пръстен;
анти-шокови събития.

В същото време:

пълно облекчаване на болката;
бързо възстановяване на загубата на кръв;
обездвижване.

Анестезия (облекчаване на болката) може да бъде:

парентерално - въвеждане в седалището на силни болкоуспокояващи (често наркотични);
анестезия на мястото на фрактурата;
вътрекостно;
intrabasin.

Обърнете внимание

Novocain, който се използва за анестезия при фрактури на таза, понижава кръвното налягане. Следователно, при травматичен шок, Novocain в големи количества се прилага само след възстановяване на загубата на кръв..

Основните правила за кръвопреливане (кръвопреливане) за фрактури на тазовите кости са следните:

жертви, които са били диагностицирани с изолирани фрактури на тазовите кости, преливат кръвно кръв в рамките на 2-3 дни след нараняване;
ако се открият тежки наранявания на таза или комбинирано нараняване, както и в случай на тежък шок, големи количества кръв се преливат в първите часове след нараняване..

Имобилизацията се извършва незабавно, нейният вид и продължителност зависят от:

локализация на фрактурата;
нарушение на целостта на тазовия пръстен.

Ако се диагностицират изолирани и маргинални фрактури, тогава пациентът се фиксира на щит или в хамак, така наречените гуми Beler или ролки могат да се използват и в областта на подколенните органи..

В нарушение на целостта на тазовия пръстен се извършва скелетната тракция.

Хирургичното лечение на тазовите фрактури се извършва в следните случаи:

увреждане на тазовите органи;
значително несъответствие на срамните кости при разкъсването на симфизата;
невъзможност за пълно преместване на костни фрагменти с тяхното значително изместване.

Ако се появят симптоми, които показват развитието на перитонит, се провежда спешна (спешна) процедура. Извършвайте такива манипулации като:

ревизия на тазовите органи и коремната кухина, за да се установи тяхното увреждане;
зашиване, увреждане, възстановяване на целостта на тялото;
саниране (измиване) на тазовата кухина и коремната кухина с голям брой антисептични разтвори;
дрениране - въвеждане на поливинилхлоридни тръби в тазовата кухина и коремната кухина. Единият им край до мястото, което се оказа източник на възпаление на перитонеума (това е увреден орган), а другият се изважда през малък разрез на предната коремна стена. Оттоците са предназначени за отстраняване на остатъчното съдържание в тазовата кухина и коремната кухина;
хирургично затваряне на рани.

В постоперативния период се извършва превръзка с измиване на канализацията..

След операцията трябва да се извърши и консервативна терапия. Тя се основава на следните задачи:

дихателни упражнения. Той е необходим за предотвратяване на стагнация и поява на застояла пневмония. Поради фрактурата на тазовите кости, пациентът трябва да бъде в легнало положение и не се говори за ранно изкачване, което се практикува след операция;
превръзки с измиващи дренажни тръби;
антибактериални лекарства - те се предписват като се вземе предвид предварително установената чувствителност на микрофлората към антибиотици;
обезболяващи.

предотвратяване

Превенцията на фрактурата на тазовата кост е:

избягване на ситуации, които могат да застрашат травмата на тазовите кости в частност и на целия организъм;
с всякакви рискове - използването на предпазни средства, по-специално при шофиране в превозно средство - използването на предпазни колани.

Последици от фрактура на таза

Прогнозата за фрактура на тазовите кости е различна, често трудна. При изолирани и гранични фрактури възстановяването е по-лесно. Счупвания с нарушение на целостта на тазовия пръстен изискват забележително усилие за възстановяване на пациента.

Важно е

За фрактури, които са придружени от силно кървене и увреждане на вътрешните органи, съществува заплаха за живота, така че са необходими бързи медицински решения и действия..

Изключително важно е адекватността на спешната помощ при фрактура на таза, от която може да зависи живота на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант