Фрактури на глезена със и без симптоми, лечение, прогноза / Ортопедия и травматология

Всяка година огромен брой хора със счупен глезен, дължащ се на спортни и детски наранявания, ходене на високи токчета се харесва на лекарите. Традиционно броят им нараства по време на лед. Това се дължи на анатомичната структура на крайника, в резултат на което най-силно натоварен е при глезена при ходене. Счупванията са със или без отместване. В първия случай симптомите не са изразени, което усложнява диагнозата.

Обща информация

Под глезена, или глезена означава по-нисък изпъкнал крак. Състои се от две костни израстъци, които са разположени съответно близо до външната и вътрешната част на стъпалото.. Лекарите разграничават два отдела в глезена:

странична, външна - част от фибулата;
медиален, вътрешно - тибиален процес.

Двата отдела образуват глезена..

Обърнете внимание

В медицинската практика има счупване на вътрешните и външните глезени..

причини

Служат, защото причиняват фрактура на глезена може директно или непряко нараняване. В първия случай ударът се удари в костта, например в резултат на инцидент, битка, предмет, който пада върху крайник. Във втория - виновен, "завиване" на краката, които нарушават целостта на костите. Най-често това се случва на плоска хлъзгава повърхност - върху лед, плочки. Наранявания също се случват по време на пързаляне, докато се движат по неудобни обувки..

Някои заболявания и патологични състояния влошават положението:

липса на калций, причинен от нездравословна диета, приемайки ОК, дефицит на витамин D3;
заболявания на надбъбречните жлези, бъбреците, акромегалията, нарушения в храносмилателния тракт, щитовидната жлеза, които влошават процеса на абсорбция на калций;
старост и юношество, бременност и кърмене, които са причините за физиологичния дефицит на калций;
заболявания на костната система или заболявания, които засягат костната система - остеомиелит, остеопороза, артроза, артрит, костни израстъци, хондродисплазии, туберкулоза, сифилис.

Симптоми на фрактура на глезена

Когато се появят фрактури на глезена:

Остра болка, която се увеличава при ходене. При някои хора това се проявява незабавно, което затруднява стъпването им върху ранения крак, а в други - след известно време. Това се обяснява с техните психо-емоционални състояния, например, когато спортистите, в резултат на спечелването на състезание, се отделят огромни количества адреналин в кръвта, притъпяващ болката. При изследване на увредената област болката става остра, но многобройните фрактури могат да предизвикат болка..
подпухналост. Това води до увеличаване на обема на глезена. В същото време релефът на тази област на крайника се заглажда, а при щракване върху нея остава ямата. При тежки наранявания подутината попада в целия крайник.
кръвоизлив. Ясен признак на изместени фрактури. Механизмът на неговото развитие е следният: в областта на фрактурата се появява синина, която впоследствие се влива в петата, например, когато разкъсаните части на костта увреждат меките тъкани и съдове..
Креп и хрускам. Някои пациенти могат да чуят криза, когато са наранени, и крепират при по-нататъшно сондиране.
Прекъсване на глезена. Състоянието прави трудно или невъзможно нормалното движение. В такива моменти могат да се появят необичайни движения на стъпалото или необичайна позиция..

Важно е

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на заболяването. Важни са следните фактори: наличието на изместване, изкълчване, навяхвания, зона на костна фрактура.

видове

В зависимост от местоположението на увреждането, лекарите разграничават:

фрактура на средния глезен;
странична фрактура.

Такива фрактури могат да бъдат отворени и затворени, както е показано от състоянието на кожата. Местоположението на счупените парчета кост показва наличието или отсъствието на изместване.

В допълнение, травматолог обръща внимание на механизма на нараняване, диагностициране:

пронационна фрактура - когато кракът е бил стегнат;
наднационално - когато кракът е сгънат навътре;
въртящ се кодиращ крак, завъртян около оста с фиксиран крак.

Счупване на глезена с и без отместване, други типове

В медицинската практика най-честите диагнози са:

фрактура на външния глезен;
вътрешен глезен;
фрактура на глезена с изместване;
фрактура на глезена без изместване.

Счупването на външния глезен причинява увреждане на фибулата, в резултат на което симптомите на нараняване може да не се усетят напълно. Това се обяснява с факта, че тази кост не поема големи натоварвания и е прикрепена към тибията. Най-забележителната характеристика в такива случаи е подуване на глезена..

Обърнете внимание

Поради липсата на други симптоми, пациентите често отказват диагноза и лечение. В резултат на това в последния ред се откриват увреждания на перонеалния нерв и други последствия от травмата..

Счупването на вътрешния глезен води до нарушаване на целостта на пищяла. В този случай травматолозите разграничават:

Директно счупване, или пронационален, когато кракът се окаже и делтоидните връзки се простират.
наклонен - също се наблюдава супинация на стъпалото и парче от вътрешния глезен се разбива над петата.

Има случаи, когато целостта на вътрешните и външните глезени е нарушена. След това се поставя маргинална фрактура - едно от най-сериозните наранявания, което изисква продължително лечение и дълъг период на рехабилитация..

Най-лесно се диагностицира счупване с компенсиране, тъй като болката в този случай е изразена и не отслабва дори и след приемане на обезболяващи.. Картината се допълва от ясно изразен оток, крепит. Преместването на счупените фрагменти прави такава фрактура отворена, тъй като техните остри ръбове увреждат кожата. Най-често такива наранявания се получават от спортисти, парашутисти при падане от височина..

Неизместените фрактури са наклонени или напречни.. Те не се характеризират с ясно изразени признаци, в резултат на което жертвите може дори да не са наясно с тяхното съществуване. По това време около глезена могат да възникнат поносими болки и подуване, които не пречат на ходенето. Приемайки ги за разместване, пациентите отказват медицинска помощ, което често само влошава положението.

Първа помощ за фрактура на глезена

Всеки признак на фрактура на глезена е причина за незабавна медицинска помощ.. Преди това на жертвата се препоръчва да окаже първа помощ.

Обърнете внимание

За да се елиминира рискът от усложнения, по-добре е да се обадите на екипа на линейката, който ще отведе пациента в болницата.

Първа помощ за фрактури на глезена включва:

Освобождаване на увредения крайник от изстискване на предмети. Това се отнася до табелата върху конструкцията или част от автомобила при инцидент. На този етап се препоръчва да се отведе човек от мястото на инцидента и да се успокои.
Премахване на ситуации, при които жертвата трябва да стъпи върху увредения крайник.
Обадете се на „Спешна помощ“.
Освобождаване на крайници от дрехи и обувки.
Осигуряване на най-удобната позиция за ранения крак. В този случай се препоръчва да го повдигнете чрез поставяне на валяк под него от дрехи, други меки импровизирани средства..
Приемане на ранен анестетик - Ibufen, Analgin, Ketorol и др. Освен това се препоръчва да се инжектира аналгетик интрамускулно.
Лечение на раната с антисептична и стерилна превръзка, ако има открита фрактура.
Покрийте сбруята над повредената артерия (с артериално кървене) с бележка с определеното време на манипулацията. В същото време, на всеки 20 минути, сбруята трябва да бъде разхлабена за 20 секунди, показвайки действия с точна индикация за времето в бележката.
Охлаждане на повредената област с лед, който се отстранява за 2 минути на всеки 15 - 20 минути, за да се избегне измръзване.
Имобилизация на краката с помощта на ски, дъски, метла и други налични инструменти, които могат да изпълняват функцията на гуми. В екстремни случаи можете да фиксирате болките в краката до здравите. Основното нещо е да се покрие крайника с чиста, мека кърпа преди нанасяне на гумата, което ще елиминира риска от триене на кожата. Препоръчва се леко да се огъне крака в коляното, издърпване на петата, така че да има прав ъгъл между крака и пищяла. Части от гумата се нанасят от външната и вътрешната страна на глезена, като ги фиксират с превръзка или кърпа.
Обездвижване на краката преди транспорт, за да се елиминира рискът от усложнения.

Важно е

Грешки при предоставянето на първа помощ ще доведат до отрицателни последици за жертвата, както и до увеличаване на продължителността на периода на лечение и рехабилитация.

Възможни усложнения:

изместване на отрязаните части на костта;
повишено кървене;
преход на затворена фрактура към отворена;
изкълчване или сублуксация на стъпалото;
болка или травматичен шок;
увреждане на нервите, кръвоносните съдове.

диагностика

Като правило, предварителна диагноза е възможна след изследване и интервюиране на пациента.. Междувременно, лекарят препоръчва рентгенография в три проекции:

направо - изпълнено в легнало положение, при което кракът е свит в коляното;
наклонен - лежи на здрава страна с извити в коленете крака, между които е поставена възглавницата;
странично - легнало на възпалената страна с извити крайници в коленете, когато раненият е положен отпред.

Рентгенови лъчи също се извършват на всички етапи на лечение и рехабилитация, за да се контролира тяхното качество..

Ако е необходимо, са възможни и други диагностични методи:

Ултразвуково изследване на глезена;
MRI;
CT.

Лечение на счупване на глезена

Терапията за фрактури на глезените може да бъде консервативна или хирургична. Всичко се определя от сериозността на ситуацията..

Консервативно лечение

При диагностициране са възможни консервативни лечения:

затворена фрактура без изместване;
минимално увреждане на лигаментите;
изместена фрактура, при която е възможна едновременна затворена репозиция.

Обърнете внимание

Консервативното лечение е показано в случаите, когато пациентът има противопоказания за операция, дали е диабет, старост, сърдечно заболяване или нервна система..

Затворена фрактура без изместване - причината за налагане на имобилизираща мазилка върху гърба на крака и стъпалото. За да се елиминира рискът от изместване на костните фрагменти след нанасянето на гипса на жертвата, се предписва рентгенова снимка. Впоследствие му е забранено да стъпва върху възпаления крак, като препоръчва използването на патерици при ходене..

Трябва да се отбележи, че такава лента за фрактури на глезена не винаги се прилага. В някои случаи той може да бъде заменен с пластмасови или метални ленти за имобилайзер. Продължителността на превръзката зависи от тежестта на заболяването и варира от 4 до 8 седмици. Премахнете го само след контролното изображение..

Ако е имало фрактура с изместване, преди нанасянето на гипса, се извършва затворено ръчно преместване - парчета се сравняват.. Преди манипулация направете анестезия или анестезия. След това кракът се огъва в коляното и в бедрото под прав ъгъл. С една ръка, хирургът взема петата и глезена отпред, а другата - долната част на крака отзад, зад и отстрани, в резултат на което се създава противотежест..

По този начин лекарят връща крака в нормално положение и прилага превръщащ бандаж. Периодът на носене на гипс в този случай се определя индивидуално..

Хирургична интервенция

Операции, извършвани с:

фрактури на двете глезени;
открити фрактури;
сложни наранявания;
вината на горната и фибулната кости е повече от една трета;
разкъсвания на сложни лигаменти;
хронични фрактури.

Оперативната намеса ви позволява да:

спрете кръвоизлива и лекувате раната;
да върне предишната форма на повредената кост;
фиксират костни фрагменти;
провеждане на отворена репозиция на фрагменти;
възстановяване на връзки;
възстановяване на глезена, крак.

Видът на операцията зависи от естеството на увреждането.. Хирургът може:

прикрепете междуфазната става, ако има фрактури на медиалния глезен и фибула. В този случай болтът се фиксира през малката и тибиална кост под ъгъл от страничния глезен. С помощта на тренировка направете канали за въвеждане на устройства.
Извършва се остеосинтеза на медиалния глезен, ако се диагностицират фрактури на гръбначния стълб. В този случай се поставя нокът с две остриета под прав ъгъл, който фиксира медиалния глезен. Странично е фиксирано с щифт, а фрагменти - с винтове.
Извършване на остеосинтеза на страничния глезен с пронаторни фрактури. В такива случаи, пинът се държи по оста на фибулата по протежение на страничния глезен, а междинният щифт се фиксира с нокът..
Остеосинтеза на тибиални фрагменти, ако има фрактури в задната част на долния край. За закрепване използвайте дълъг винт.

След това върху крайника се нанася гипс по такъв начин, че да се остави достъп до раната. В края на операцията и по време на рехабилитацията, качеството на сливането на костите се следи чрез радиография..

Рехабилитация след фрактура на глезена

След терапията се препоръчва:

диета с калций;
масаж;
физическа терапия;
UVA, топли бани, кални приложения, магнитна терапия, калциева електрофореза и други физиотерапевтични процедури.

След операцията, на жертвите се разрешава да се движат по патерици само след 3 до 4 седмици и се препоръчва да носят обездвижващ бандаж за още 8 до 12 седмици.. След отстраняване на мазилката, глезена се препоръчва за известно време чрез превързване с еластична превръзка..

Обърнете внимание

Метални тела за фиксиране на костни фрагменти се отстраняват след 4 до 6 месеца по време на втората операция, въпреки че това не се отнася за продукти, изработени от титан, които могат да останат в тялото в продължение на много години..

Седмица след отстраняването на мазилката на пациента те се отнасят към лечебна гимнастика, която позволява да се развие ставна.. Първите класове се провеждат с топла вана с морска сол, тъй като премахва подуването, получено при носене на гипс.

Натоварването нараства постепенно и комплексът от упражнения се разработва от специалист индивидуално за всеки пациент. Обикновено включва движения на глезена, преместване на топка по пода, държане на предмети с пръсти, ходене по петите, плуване, каране на велосипед. В допълнение, на жертвата се препоръчва да купуват обувки с ортопедични стелки..

Масажът помага за възстановяване на функционирането на нервите и кръвоносните съдове. При извършването му специалистът може да използва анестетични гелове, за да елиминира дискомфорта. Физиотерапевтичните процедури ускоряват процеса на рехабилитация.

Ако се следват всички препоръки на лекарите, прогнозата за лечение е благоприятна..

Фрактурата на глезените е често срещано и опасно увреждане, което изисква дълъг период на лечение и рехабилитация. В случай на игнориране на съветите на лекарите, състоянието се утежнява от усложнения, които могат да доведат до неправилно сливане на кости, плоски стъпки и куцане..

Чумаченко Олга, лекар, лекар