Счупване на симптомите и лечението на гръдния кош / фрактури

Счупване на гръбначния стълб се нарича нарушение на целостта на един или повече гръдни прешлени. Той може да се появи под влияние на травматичен фактор или в нарушение на структурата на костната тъкан, което от своя страна се наблюдава при редица заболявания. В повечето случаи, фрактурата на гръдния кош е резултат от високоенергиен (сила) ефект..

Всяко нарушение на гръбначния стълб в травматологията и ортопедията се счита за сериозна патология. Неговите фрактури са отделна категория лезии, които изискват повишено внимание, а често и много бързи медицински решения: гръбначният мозък е в гръбначния канал и неговите увреждания по време на гръбначна фрактура са изпълнени със сериозни неврологични последствия..

Общи данни

Счупването на гръдните прешлени се счита за доста често увреждане на гръбначния стълб, което възниква във всяка възрастова категория..

Това нарушение се среща при деца и млади хора, главно със силен травматичен ефект. При възрастните хора, фрактурата на гръдния кош по-често е патологична и често се наблюдава дори при леки наранявания, докато често не се диагностицира..

Тъй като тази травматична патология най-често се среща с високо енергийни наранявания, тя често се комбинира с други наранявания - това е:

травматично мозъчно увреждане (TBI);
наранявания на гръдния кош и изолирани фрактури на ребрата;
травматично увреждане на тазовите кости;
фрактури на костите на горните и долните крайници;
тъп коремна травма.

Обърнете внимание

Фрактура на гръдния кош често е компонент на политравмата - нарушение на целостта на костните структури и меките тъкани с различна локализация.

Патологията е една от тези, които най-често водят до развитие на травматичен шок - нарушение на микроциркулацията поради силна болка. При фрактура на гръбначния стълб по време на политравма този факт значително влошава състоянието на пациента, удължава продължителността на лечението и рехабилитацията, ограничава избора на лечебни методи и усложнява прогнозата..

Пациентите с неусложнени фрактури на гръдния кош се лекуват от травматолози. Пациентите с увреждане на гръбначния мозък и нервните корени се контролират от неврохирурзи и невропатолози..

причини

Всички фрактури на гръдния кош са разделени на:

травма;
патологичен.

При интензивното влияние на външната физическа сила върху гръбначния стълб възникват травматични увреждания, които до момента на травматизацията са непроменени..

Патологични фрактури се появяват, ако пациентът е имал заболяване, което е предизвикало влошаване на здравината на костите.. Такива щети се образуват, когато:

дори незначително външно влияние;
извършване на нормални действия.

Обърнете внимание

При значително увреждане на костите на гръдния прешлен по тази или друга патология, може да настъпи фрактура дори при теглото на масата на собственото тяло..

От всички механизми на поява на травматични фрактури на гръдния кош, най-често те водят до тях:

тежка травма при пътнотранспортни произшествия;
падане от височина (дърво, стълба, стълба и т.н.).

Развитие на патологията

Фрактури на гръдния кош са:

единична;
многократен.

Броят на счупените прешлени не винаги корелира с тежестта на състоянието на жертвата - последствията от счупване на тялото на един прешлен, с изместване и дисфункция на гръбначния мозък, са по-критични, отколкото при фрактури на отделните прешлени.

Най-често срещаните фрактури на гръдния кош са компресионни фрактури. гръбнака на гръдния кош - те буквално изравняват предния прешлен.

Този вид увреждане се наблюдава при излагане на оста на гръбначния стълб - най-често се наблюдава при падане от височина:

на задните части;
пеша.

Такива компресионни фрактури могат да бъдат в произход не само травматични, но и патологични..

Компресионните фрактури на гръдния кош често са многобройни - това трябва да се помни и да се извърши задълбочена диагностика, тъй като наличните признаци могат да показват увреждане само на един прешлен. Най-често засяга долния гръден кош (единадесети-дванадесети прешлен).

Наранявания, които могат да провокират развитието на патологични фрактури, често са абсолютно незначителни и поради това могат да бъдат пренебрегнати.. Предпоставки за появата на патологични фрактури са:

вродена несъстоятелност на костната тъкан, която се развива вследствие на неизправност във вътрематочното полагане на кости. Такъв провал може да бъде локален, когато развитието на прешлените е нарушено или системно, при което костната тъкан страда на много места;
остеопороза - чупливост на костите поради "измиване" на минерални съединения от нея;
остеомиелит - гнойно-възпалителна лезия на костна тъкан, при която се образуват фистули (патологични пасажи);
остеомалация - омекотяване на костната тъкан на гръбначния прешлен;
гръбначна туберкулоза - увреждане на нейните костни (и не само) структури от микобактерии туберкулоза (палка на Кох);
унищожаване на рак (унищожаване).

Патологичните фрактури на гръдния кош най-често се срещат при остеопороза и в повечето случаи се срещат при по-възрастни жени. Често при такава патология при пациенти се образува така наречената "сенилна гърбица" - прогресивна деформация на гръдния кош..

Обърнете внимание

Патологични компресионни фрактури, дължащи се на разрушаване на рак, много често се срещат при метастатични лезии на гръбначния стълб, които се срещат при хора с диагноза злокачествени тумори на различни органи и тъкани..

Отделна категория на фрактура на гръдния прешлен - раздробени фрактури. Когато образуват фрагменти от кост, които могат да бъдат компактни или да се движат. Такива фрактури са по-рядко срещани от нормалните, но те трябва да внимават повече поради по-тежка травма на гръбначния мозък. Нарязаните фрактури се проявяват с аксиален механизъм на действие върху гръбначния стълб, но особено силен. Трески могат да се повредят:

нервни окончания;
кръвоносни съдове;
гръбначния мозък.

Така наречената “експлозивна фрактура” се счита за най-тежката и опасна форма на раздробена фрактура - с нея гръдният прешлен буквално се разпада на няколко фрагмента и такива фрагменти често губят контакт с други структури на прешлените..

симптоми

Симптомите на фрактура на гръдния кош са както следва:

болка;
ограничаване на движението;
нарушение на чувствителността под мястото на фрактурата;
локално подуване на меките тъкани;
нарушение на вътрешните органи.

Характеристики на болката:

локализация - маркирана на гърба в зоната на повредата;
от гледна точка на неговото разпределение - няма класическо облъчване като такова, но болки в съседни места могат да възникнат поради синина;
по природа - болка, теглене;
интензивност - средна интензивност;
от поява - възникват по време на нараняване, се усилват при опит за двигателна активност.

Обърнете внимание

При фрактура на гръбначния стълб ще бъде характерен следният симптом: жертвите отбелязват, че по време на травматичното увреждане усещат задържане на дъха.

Ограничаването на движенията може да бъде частично или пълно, то се наблюдава главно от страна на долните крайници.

Локално подуване на меките тъкани възниква в зоната на увреждане и може да се увеличи през първите часове след нараняване. Хематомът може също да се появи в тази област в резултат на увреждане на кръвоносните съдове..

Нарушаването на вътрешните органи се проявява под формата на:

чревна пареза;
задържане на урина.

Пареза на червата, от своя страна, се проявява във формата:

метеоризъм;
забавено освобождаване на изпражненията.

Клиничните прояви на патологични фрактури на гръдния кош са малко по-различни от клиниката на травматичните фрактури - като цяло симптомите са по-слабо изразени. Самият момент на нараняване не се придружава от:

остра болка;
задържайки дъха.

Освен това, клиничната картина също е по-слабо изразена:

болка по-малко интензивна;
подуване на меките тъкани отсъства или е незначително;
ако има ограничение на движението, то често е незабележимо.

Последният модел се развива поради това, че патологичната фрактура вече е предшествана от нарушение на прешлените, което също води до бойни усещания. Поради това жертвите могат да отидат в клиниката само след дълго време след травма на гърба..

В някои случаи, с неизразени патологични фрактури, се получава консолидация (с други думи, сливане на вертебрално сливане) без медицинска помощ. Поради това последствията от такива фрактури се диагностицират за първи път по време на рутинна инспекция или рутинен преглед на остеопороза..

При раздробен тип фрактури на гръдния прешлен, клиничната картина е подобна на клиниката на компресионна фрактура на гръбначния стълб, но в същото време болният синдром, подуването и ограничаването на движенията са по-отчетливи. Общото състояние на пострадалия е от умерена тежест или тежка, много по-рядко близка до задоволителна.. С раздробена фрактура често се случват:

неврологични нарушения;
травматичен шок;
задържане на урина;
нарушения на червата.

При раздробени фрактури, неврологични нарушения се диагностицират при около 90% от всички клинични случаи..

Клиничните прояви са напълно различни - в зависимост от това дали корените на нервите или гръбначният мозък са били увредени.. Те могат да бъдат:

пареза;
нарушена чувствителност в ограничена област от мека тъкан;
дисфункция на тазовите органи от различна степен;
тотална парализа (имобилизация).

Често неврологичните нарушения напредват с времето..

Увреждане на нервните корени и гръбначния мозък може да бъде:

едноетапен (веднага след нараняване);
постепенен.

В последния случай, неврологичните симптоми се развиват поради факта, че кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено - и то страда от посттравматичното стесняване на гръбначния канал..

По отношение на компресионните фрактури в повечето случаи не се появяват неврологични симптоми. По принцип инервиращите нарушения се появяват, когато се появят комбинация от симптоми като тесен анатомичен гръбначен канал и значително намаляване на височината на гръбначния стълб. В същото време могат да възникнат нарушения в двигателната активност и чувствителност, прояви на чревна пареза и задръжка на урина..

диагностика

Диагнозата на фрактура на гръдния кош се прави на базата на оплаквания на жертвата, анамнеза на патологията (факта на увреждане), резултатите от допълнителните методи за изследване..

При изясняване на болестта е важно да се изясни какъв е механизмът на увреждане:

падане върху бедрата или краката (особено удължени) - по-често;
падането на голям тежък предмет върху извитите рамене или горната част на гърба - по-малко.

При провеждане на физически преглед е показателен аксиален тест за натоварване: жертвата е в изправено положение, натиснат е върху главата или раменете, а болният синдром се влошава. Но ако има и други информационни методи за изследване, се препоръчва да се въздържат от такъв тест, тъй като нарушенията от увредените прешлени могат да се влошат..

Използва се инструментално изследване, за да се потвърди диагнозата. Привлечени от:

рентгенография на гръбначния стълб в две проекции - особено ясно се вижда намаляване на височината на тялото на счупения прешлен в страничното изображение. В същото време, прешленът изглежда сплескан. За раздробени фрактури изображенията показват разширяването на тялото на гръбначния стълб и намаляването на междупрешленните пространства;
компютърна томография (КТ) - извършва се с ниско информативно рентгеново изследване. Компютърните секции предоставят повече информация при изследване на повредени прешлени;
магнитен резонанс (MRI) - неговата информационна стойност и възможности са същите като CT;
миелография е рентгеново изследване на субарахноидалното (субарахноидно) пространство на гръбначния мозък, което се извършва с помощта на контрастно средство. Използва се за признаци на компресия на гръбначния мозък или нервните корени;
електромиография - методът включва изследване на мускулната биоелектрична активност, както и невромускулна трансмисия. Според резултатите от това изследване е възможно косвено да се прецени за нарушения на нервните корени и гръбначния мозък;
електронейрографията е измерването на скоростта на преминаване на нервния сигнал по моторните и сензорните влакна на периферните нерви. Определя се на мястото, от изхода на нервните корени от мозъка и гръбначния мозък до нервните разклонения в мускулите и връзките. Той също така помага да се оценят нарушения на инервацията (нервна подкрепа) в случай на увреждане на гръдния кош;
течно-динамични тестове - позволяват да се оцени налягането на гръбначно-мозъчната течност.

усложнения

Усложненията, които често съпътстват фрактура на гръдния кош, са:

сегментална нестабилност;
образуването на кифоза;
неврологични нарушения.

Сегментната нестабилност се състои в "разкалтванията" на повредената област на гръбначния стълб, става по-мобилна.

Това усложнение се развива, ако височината на гръбначния стълб намалява с 50% или повече.. При нестабилност на гръбначния стълб се наблюдават:

хронична болка;
увреждане на нервните структури (компресия или нарушение на целостта на нервните окончания);
прогресия на остеохондроза, ако пациентът вече е страдал.

Кифозата се наблюдава главно при възрастни жени с остеохондроза. Това води до развитие на такива вторични усложнения като:

прекомерно натоварване върху определени части на гръбначния стълб;
претоварване на мускулите на гърба, което води до постоянна болка;
ограничаване на амплитудата на движенията на гръдната стена и, като следствие, нарушаване на външното дишане;
повишено налягане в белодробната циркулация.

Лечение на фрактура на гръдния кош

Лечението на фрактури на гръдния кош може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативната терапия се използва в следните случаи:

неусложнени компресионни фрактури;
раздробени фрактури без увреждане на гръбначните връзки.

Лечение на ранени - стационарно. Назначенията са както следва:

подреждане на легло с щит;
скелетна тяга;
паравертебрална блокада - тя се провежда, за да се елиминира изразеният болен синдром, който не се спира от други видове анестезия (по-специално чрез парентерално приложение на анестетици). В същото време в паравертебралните тъкани се инжектират анестетици и глюкокортикоиди..

Корекцията на двигателната активност е от значение - на жертвите е забранено да извършват движения, поради което може да се влоши деформацията на повредения прешлен.

не седи и повдига тежести;
необходимо е да се ограничат завоите и завоите на тялото встрани.

След период на болнично лечение, жертвите трябва да носят специални корсети (колани) за известно време, които:

фиксира гръдния кош в положение на прегъване;
намаляване на движението в повредената зона.

С помощта на корсет намалено налягане върху увредената област на прешлените.

Важно е

При стационарно лечение след стационарно лечение, пациентите с фрактура на гръдния кош трябва редовно да се преглеждат от травматолог и се извършва рентгенологично изследване - необходимо е постоянно наблюдение на степента на консолидация (адхезия) на костните фрагменти..

Хирургично лечение се провежда по показания като:

нестабилност на гръдния кош;
компресия на нервните корени и гръбначния мозък.

Обемът на хирургичната интервенция зависи от нюансите на фрактурата. Основните цели на операцията са:

декомпресия на нервните структури - манипулации, поради които нервните структури престават да бъдат компресирани;
стабилизиране на повредената част на гръдния кош.

По време на операцията извършете следните манипулации:

отстраняване на свободни фрагменти от кости;
възобновяване на предишната височина на повредената област на прешлените;
закрепете фрагментите му;
възстановяване на нормалната ос на гръбначния стълб.

В постоперативния период се провежда и консервативна терапия. Сред назначенията:

функционална почивка;
обезболяващи (ако е необходимо - наркотични);
методи за физиотерапевтично лечение - UHF, микровълнова, магнитна терапия и други;
дихателна гимнастика за предотвратяване на застояла пневмония.

предотвратяване

Профилактиката на фрактурата на гръдния кош се извършва по следните начини и мерки:

избягване на ситуации и състояния, при които може да възникне травма на гръдния кош;
когато е невъзможно да се избегнат такива ситуации - използването на предпазни устройства: предпазните колани в колите, обезопасителните стойки при работа на височина са необходими и т.н .;
профилактика на заболявания, които могат да доведат до отслабване на костната тъкан на гръдния прешлен - остеомиелит, остеомалация, остеопороза, и ако те са възникнали - своевременното им откриване и корекция.

перспектива

Прогнозата за фрактура на гръдния кош е доста сложна. Тя зависи не само от възрастта и индивидуалните характеристики на жертвата, от степента на травма, но и от навременността на спешната помощ, а след това и от адекватността на последващите мерки за лечение и рехабилитация..

Дори и след неусложнени фрактури, тези жертви трябва да преминат курс на рехабилитация с редица ограничения, свързани с физическата активност..

Прогнозата се влошава при:

напреднала възраст;
заболявания на гръбначния стълб, срещу които е имало фрактура на гръдния му край;
ретравма на гръдните прешлени.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант