Фрактура на гръдната кост защо се случва, как да се лекува

Счупването на гръдната кост е нарушение на нейната цялост чрез сила. Това се случва както в изолация, така и с политравма.

Основните признаци на това увреждане са болка и дискомфорт по време на дишане. Предварителна диагноза може да се направи въз основа на оплакванията на пациента, което също ще помогне на лекаря да разбере какъв е механизмът на увреждане. За да се получи по-подробна информация за степента на увреждането, е необходимо да се извърши радиография и компютърна томография, както и изследване на сърцето и белите дробове в случай на съмнение за увреждане..

Лечението на фрактура на гръдната кост е консервативно или оперативно, изборът на метод зависи от степента на нарушение на целостта на гръдната кост..

 

Общи данни

Стернумът до известна степен принадлежи към стратегическите кости - участва в изграждането на гръдния кош и защитата на органите му от увреждане. Това е един вид "щит", който предотвратява нараняване на медиастинума (органи, нервни снопове, големи съдове, лимфни възли, които са разположени между белите дробове). В случай на нараняване на гръдната кост с неговите костни фрагменти, плеврата и жизнените структури - белите дробове и сърцето, както и големите съдове и нервните стволове могат да бъдат повредени..

Травматичните увреждания на гръдната кост, както и повечето костни фрактури, по-често се диагностицират в периода от 30 до 45 години - поради жизнената активност на жертвите: в млада и средна възраст, те често извършват работа, свързана с риск от травма и установяват връзката силово. По същата причина, тези увреждания се откриват по-често при мъжете, отколкото при жените..

Обърнете внимание

Счупване на гръдната кост при деца е сравнително рядко - на тази възраст той все още запазва определена еластичност, следователно, до известна степен може да "изскочи", когато се прилага силно. Описаните увреждания в тази възрастова категория се наблюдават, като правило, на фона на вродени нарушения в развитието на костната тъкан..

причини

Директната причина за фрактура на гръдната кост е директен травматичен ефект върху нея.. Наблюдава се в два случая:

• с целенасочен директен удар в гърдите;
• когато гръдната кост пада върху твърд и / или остър предмет.

Счупване на гръдната кост, подобно на повечето травматични увреждания на други костни структури, възниква при експозиция на травматично средство:

• в ежедневието;
• при производствени условия;
• по време на селскостопанска работа;
• поради произшествия;
• в условия на бедствия, причинени от човека или при природни бедствия;
• в ситуации, които имат криминален характер;
• по време на спорт.

Вътрешен фрактура на гръдната кост е доста рядко - да се наруши неговата цялост, е необходимо да се придаде значителна травматична сила, което е по-типично за нежилищни обстоятелства.. Най-често, фрактура на гръдната кост в такива случаи може да се случи, когато човек падне от голяма височина с предната повърхност на гръдния кош върху:

• много твърда повърхност;
• остър предмет.

Обърнете внимание

Честотата на вътрешните фрактури на гръдната кост се увеличава по време на прибиране на реколтата от плодове и ягодоплодни култури, когато хората активно се изкачват по дърветата в градината.

По-рядко този вид увреждане се случва, когато скача от голяма надморска височина във вода в резервоари с дъно, което не е било изследвано преди това. Като правило, гръдната кост в този случай е наранена, когато се удари в схватка.

Описаното нарушение на целостта на гръдната кост при производствени условия се наблюдава, когато работниците не спазват мерките за безопасност или ако няма система за защита на труда като такава. Но най-често се наблюдава при контакт с едър рогат добитък - обикновено в резултат на силен удар на копитата към гърдите..

Счупване на гръдната кост може да възникне и при други обстоятелства на контакт с животни. Описани са случаи, когато зебри или коне разкъсаха гръдната кост на туристите, удряйки ги с копита. По правило рискът от фрактури на гръдната кост поради контакт с животни се увеличава в работата на служителите (надзирателите) на зоологическите градини, националните паркове и природните зони, обитавани от животни..

Най-често счупване на гръдната кост се случва в случай на злополука - по време на пътнотранспортно произшествие. Класическият механизъм за развитие на този вид повреди е рязкото спиране на автомобила и силен удар по предната повърхност на гърдите на волана (в случай, че автомобилът не е оборудван с въздушни възглавници или не работят). В повечето случаи на такива фрактури на гръдната кост, жертвите не носеха предпазен колан..

Най-голям брой от описаните наранявания, понесени по време на пътнотранспортно произшествие, попада върху мотоциклетистите - в такива случаи оборудването не винаги спестява от този вид нараняване, но може да отслаби травмата на гръдната кост..

Механизмите на такова счупване за мотоциклетистите могат да бъдат различни - често се случва, когато водачът на двуколесно превозно средство с висока скорост буквално удари предната повърхност на гърдите върху твърд и / или остър предмет (например метални блокове, които се пренасят от товарното превозно средство, движещо се отпред).

Счупване на гръдната кост често се диагностицира при получаване на политравма (множествени наранявания) в условия на причинени от човека или природни бедствия, които са съпроводени с масивно унищожаване.. В този случай се получава счупване, когато:

• директен удар в гръдната кост;
• притиснати от срутване.

В последния случай описаните увреждания при 85-95% от жертвите се комбинират с фрактури на ребрата (като правило многократни), както и с многобройни травматични увреждания на гръдните органи..

Жертвите на фрактури на гръдната кост в повечето случаи идват в спешното отделение след боевете. В този случай описаните увреждания най-често се случват по време на директен удар в гърдите:

• крак;
• прилепите;
• част от армировка

и така нататък.

В такива случаи фрактурата на гръдната кост често е съпроводена с други травматични увреждания (обикновено главата, горните и долните крайници)..

Описаното нарушение на целостта на гръдната кост в спорта се среща по-рядко, отколкото при други обстоятелства. Най-често такава травма е свързана с автомобилни или мотоциклетни спортове. По-рядко, фрактурата на гръдната кост се диагностицира при спортисти, които участват в колективни спортове - футбол, хокей, волейбол и т.н. По време на играта опонентите могат неволно или умишлено да ударят гърдите си..

Счупване на гръдната кост се среща по-често при пациенти, които са били диагностицирани със системно костно заболяване, което е довело до отслабването му.. Това е:

• остеопороза - крехкостта на костната тъкан, дължаща се на "измиване" на минерални съединения от тях;
• остеосклероза - нарушена костна структура;
• остеомалация - буквално "омекотяване" и гъвкавост на костните структури, дължащо се на намаляване на броя на минералните съединения в тях

и някои други.

Развитие на патологията

Гръдната кост е плоска костна структура, която участва в създаването на гръдния скелет.. Състои се от две части:

• дръжка;
• тялото.

Обърнете внимание

Честотата на фрактурите на дръжката и тялото на гръдната кост е приблизително същата. Двете части на гръдната кост се нараняват отделно по-често, отколкото едновременно..

Гръдната кост е свързана от двете страни с ребрата с помощта на еластични крайбрежни хрущяли с "пружиниращи" свойства, следователно, с незначително физическо въздействие върху нея, тя може до известна степен да бъде изместена в предно-горната посока, без да нарушава нейната цялост. Извършвайки защитна роля за органите на гърдите, самата гръдна кост, покрита само с тънък слой меки тъкани, не е защитена от нищо. Освен това, тя се отнася до плоски кости. Поради комбинация от такива обстоятелства, целостта на гръдната кост по време на силното влияние върху нея се нарушава доста лесно..

Счупване на гръдната кост може да бъде:

• затворени (без нарушаване на целостта на кожата) или отворени (с техните увреждания);
• линейни (с единична линия на фрактура) или раздробени (с образуването на множество фрагменти);
• с изместване на фрагменти или без него;
• усложнени от нарушения на гръдните органи или без тяхното присъствие.

По правило при фрактура с изместване централният фрагмент на гръдната кост се движи в гръдната кухина с възможна депресия в структурите на медиастинума и тяхното увреждане (често критично)..

Фрагменти на гръдната кост, които се образуват по време на фрактура, могат да имат неравна форма и остри ъгли, поради което могат да наранят медиастиналните структури:

• перикард (сърце) - съединителна тъкан "кутия" на сърцето;
• сърце;
• плевра;
• светлина;
• тимуса или влакното, което го замества;
• аортна арка с големи съдове, които се отклоняват от нея;
• трахеята;
• хранопровода;
• гръден лимфен канал;
• скитащи нерви

и други структури.

симптоми фрактура на гръдната кост

Клиничната картина на фрактура на гръдната кост може да бъде различна - като правило, нейното развитие зависи от фактори като:

• наличие на костни фрагменти, образувани по време на фрактура;
• тяхното отместване.

Типичните симптоми на описаните повреди са:

• болка;
• подуване (подуване) на меките тъкани;
• появата на хематом;
• дихателна недостатъчност.

Характеристиките на болката са следните:

• локализация - в зоната на фрактурата;
• При разпределение - облъчването не е характерно. Благодарение на факта, че гръдната кост е малка костна структура, с описаното увреждане, жертвата може да почувства, че болката покрива цялата област на гръдната кост;
• по природа, болка, при наличие на остри костни фрагменти, рязане и / или пробождане;
• по тежест - болката може да бъде неизказана при фрактура без изместване. Но, като правило, те не са по-ниски от средната интензивност. В същото време болката може да бъде наложена поради увреждане на теменния лист на плеврата (този, който изпъква гръдния кош отвътре), и в случай на тежка травма, висцералната (тази, която обгръща белите дробове в случая). Тежката интензивност на болката може да показва множество прекъсвания в ставите на гръдната кост с ребра или многобройни фрактури на ребрата;
• на появата - те се появяват по време на фрактурата, тогава те не се спират, те отслабват само след като приемат аналгетични лекарства (често - само наркотични вещества). Болка, когато фрактурите на гръдната кост могат да се увеличат с най-малкото движение в гърдите (огъване, обръщане), дишане, хранене, кашлица, кихане и дори оригване..

Подпухналостта на меките тъкани в областта на повредената гръдна кост се проявява като реакция на организма към нарушаване на нейната цялост..

Хематомът е изливането на определена част от кръвта в меките тъкани, което се случва, когато стените на съдовете със среден и малък калибър са повредени. При смяна на гръдната кост, като правило, има един голям хематом, по-рядко - няколко малки.

Обърнете внимание

Дишането при фрактурата на гръдната кост е нарушено в случай на значителна травма с изместване на костните фрагменти в гръдния кош - докато гръдната кост буквално "притиска" в медиастинума.

Състоянието на пациента се влошава поради развитието на усложнения на гръдния кош, които възникват при тежки травматични увреждания на гръдната кост.. Най-критичните са:

• pneumothorax - проникване на въздух в плевралната кухина, обикновено при което се наблюдава отрицателно налягане. Среща се, когато плеврата е повредена;
• хемоторакс - натрупване на кръв в плевралната кухина.

В първия случай, белите дробове от страна на увреждане се компресират от въздуха, и следователно актът на дишане е нарушен (до пълно нарушаване на изглаждането на белия дроб). Във втория случай кървавото съдържание на плевралната кухина е по-малко притиснато в белия дроб, но общото състояние е значително влошено поради тежка загуба на кръв поради кървене..

Ако клиниката напредне през хемо- и пневмоторакс, то при липса на спешна, адекватна медицинска помощ жертвата може да умре доста бързо..

диагностика

Предварителната диагностика на описаните увреждания се прави въз основа на оплакванията на пациента и анамнезата (историята) на увреждането. За да се изяснят детайлите, както и да се разбере дали има увреждане на гръдните органи, трябва да се използват допълнителни диагностични методи - физически, инструментални, лабораторни.

От анамнезата е необходимо да се установи следното:

• при какви обстоятелства е настъпила травма на гръдната кост;
• как състоянието на жертвата се променя от момента на увреждане на лечението в клиниката;
• има ли затруднения в дишането и сърдечна недостатъчност.

Физическият преглед показва следното:

• с общ преглед - с неусложнена фрактура на гръдната кост, общото състояние на пациента е близко до задоволително, с нарушения на гръдните органи - умерено или тежко, дишането може да бъде често и повърхностно, кожата и видимите лигавици са бледи;
• по време на локален преглед често се забелязва деформация в гръдната кост, с отворена фрактура, ранова повърхност и с тежко увреждане на раната, могат да се видят фрагменти от гръдната кост. Меката тъкан в областта на фрактурата е подута;
• с палпация (палпация) - палпиране се потвърждава от подуване на меките тъкани и има изразена болка в областта на увреждане (с палпация трябва да се извършва внимателно). Често костните фрагменти могат да бъдат палпирани;
• с перкусия (чукане) - в случай на пневмоторакс се чува кутия със звук (сякаш чука на кутията), при хемоторакс звукът е глух;
• с аускултация (слушане с фонендоскоп) - с неусложнена фрактура на гръдната кост без черти, с увреждане на гръдните органи се чува бързо, отслабване на дишането и бързо отслабени сърдечни тонове.

Оценяват се хемодинамични параметри. Сигналът трябва да доведе до понижено кръвно налягане и сърцебиене.

В диагнозата фрактура на гръдната кост се използват следните инструментални методи на изследване:

• Рентгенологично изследване на гръдния кош - по този начин се оценяват характеристиките на фрактурата, както и състоянието на жизнените органи. С hemopericardium (натрупване на кръв в кухината на сърдечната риза), може да се наблюдава изместване на сърцето, с пневмоторакс, увреденият бял дроб е компресиран, с хемоторакс в плевралната кухина, има хоризонтално ниво на течност;
• компютърна томография (КТ) - компютърни секции ще ви позволят по-ясно да оцените състоянието на костната тъкан на мястото на фрактурата на гръдната кост;
• електрокардиография (ЕКГ) - графичен запис на биоелектричните потенциали на миокарда. Проведени са за оценка на сърдечната дейност при съмнение за увреждане на сърцето..

Лабораторните методи, използвани при диагностицирането на описаното нарушение са:

• пълна кръвна картина - признаци на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина) може да показва белодробно кървене, дължащо се на увреждане на белодробната тъкан от фрагменти на гръдната кост;
• състав на кръвния газ - с негова помощ се оценява степента на увреждане на газообменната функция на белите дробове, когато те са увредени от фрагментите на гръдната кост;
• бактериоскопско изследване - ако фрактурата на гръдната кост е отворена, съдържанието на раната се изследва под микроскоп, патогенът се идентифицира;
• бактериологично изследване - в същия случай съдържанието на раната се посява върху хранителна среда, а патогенът се идентифицира от отглежданите колонии. Също така, използвайки този метод, определете чувствителността на присъстващия инфекциозен агент към антибактериалните лекарства, което е необходимо за правилната антибиотична терапия..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза с описания вид увреждане се извършва между нарушенията, възникнали в резултат на фрактура на гръдната кост..

усложнения

Най-честата фрактура на гръдната кост е придружена от такива усложнения като:

• увреждане на медиастинума;
• травматичен шок - нарушение на микроциркулацията (притока на кръв на нивото на малките съдове в тъканите), което се случва на фона на силно изразена болка;
• инфекция на раневата повърхност с отворен тип фрактура;
• пневмоторакс;
• хемоторакс;
• hemopericardium.

В последния случай може да се развие цяла поредица от вторични усложнения:

• нагъване на раната;
• пиоторакс - гнойна лезия на плевралните листа;
• медиастинит - възпалителна лезия на медиастиналните органи, която в пренебрегваното си състояние може да се трансформира в гноен процес.

лечение фрактура на гръдната кост у дома, операция

Като първа помощ на пациента се прилагат анестетици и се поставят на щит, след което се транспортират до травматологична болница..

Лечението зависи от тежестта на увреждането..

Назначенията за счупване без изместване са следните:

• фиксиране на мястото на фрактурата с лента от лепкава лепенка, продължаваща 2 седмици;
• с отворена фрактура - антибактериални лекарства за профилактика и лечение на инфекция. Първо се предписват антибиотици с широк спектър на действие, след което резултатите от бактериологичното изследване са готови, като се отчита чувствителността на микроорганизмите;
• обезболяващи. Често, при изразена болка синдром, обикновените аналгетици не го спират, затова на жертвата се предписват наркотични аналгетици..

В случай на фрактура с офсет, тактиката на лечение е следната:

• преместване на фрагменти - тяхното изместване в първоначалното положение с възстановяване на правилната форма на гръдната кост;
• при наличието на голям брой фрагменти и тяхното значително изместване, хирургичното лечение се извършва под формата на остеометалосинтез - закрепване на фрагментите на гръдната кост с метални устройства (винтове и др.);
• болкоуспокояващи;
• превръзки след операция;
• антибиотична терапия.

Важно е

При признаци на увреждане на гърдите на пациента е спешно хоспитализиран в гръдния отдел, където въпросът за размера на грижите \ t.

предотвратяване

Мерки за предотвратяване на фрактура на гръдната кост са следните действия:

• избягване на ситуации, които са изпълнени с фрактура на гръдната кост;
• ако не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
• лечение на системни патологии, които водят до слабост на костната тъкан, поради което може да се получи фрактура на гръдната кост, дори и с неизразена сила върху нея.

перспектива

Прогнозата за фрактура на гръдната кост е различна. На първо място, това зависи от наличието на усложнения на гръдните органи..

Прогнозата е благоприятна за неусложнена фрактура на гръдната кост без изместване. Пълна консолидация (сливане на костни фрагменти) се наблюдава средно в рамките на шест седмици.

Прогнозата е сложна при следните обстоятелства:

• раздробена фрактура на гръдната кост;
• фрактура с изместване;
• фрактура с усложнения - преди всичко при наличие на хемоторакс, пневмоторакс и хемоперикард;
• напреднала възраст;
• късно посещение в клиниката.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант