Счупване на челюстта е травматично увреждане, съпроводено с нарушение на целостта на костните структури. По правило се проявява под действието на механичен фактор, когато интензивността му надвишава силата на костта. Нараняванията са както промишлени, така и битови, улични, спортни, транспортни и др. Водещо място заема домакинството - около 75%.
Основни видове и причини за фрактури на челюстите
Фрактурите са разделени на пълен - с изместване на фрагменти, чийто брой е променлив, или без тях, и непълен - пукнатини и вдлъбнатини. Те могат също да бъдат затворени и отворени (с едновременно пробиване на фрагменти от местни покривни тъкани, включително кожата). Отворени фрактури 100% от случаите са инфектирани и се характеризират с по-тежка клинична картина..
Обърнете вниманиеЗъбът може да присъства в разрива на фрактурата, който, когато се помага в болница, трябва да бъде отстранен..
В зависимост от причината всички фрактури се разделят на травматични и патологични. Първите се случват, когато екзогенен фактор действа върху костта като значима външна сила, докато последните са резултат от патологичен процес в костните структури. Причината за патологична фрактура може да бъде тумор, остеопороза, остеомалация, възпаление (остеомиелит) или инфекциозен процес (за сифилис или туберкулоза). Според механизма на възникване, тези наранявания са разделени на прави линии (в зоната на прилагане) и. \ t непряк (далеч от мястото на прилагане на травматичния фактор).
Най-честите причини за тези наранявания на челюстите са падане върху твърда повърхност и удряне в лицето. Стрелящите се фрактури се разглеждат отделно..
Фрактури на долната челюст
При тежки травматични увреждания на долната челюст най-често лекарите трябва да се справят с фрактура на ставния процес. Също така често има фрактури в областта на ъгъла, средата на тялото на костта и в проекцията на психичния процес..
класификация
Локализация разграничава следните видове фрактури:
- средата (линията минава през средната линия между централните резци);
инцизал (между 1 и 2 зъба);- зъб;
- психично (зона на увреждане е в проекцията на брадичката);
- фрактура на тялото между втория премолар и "осемте";
- ъглови или "ъглови" (зад "мъдреците");
- счупване на клони;
- коронарната;
- цервикална (в шийката на кондиларния процес).
инцизал (между 1 и 2 зъба);Възможно е да се прекъсне алвеоларния процес, който допълнително се проявява с подвижността на група зъби по време на палпацията на една от тях..
Клинични признаци
Симптоматологията до голяма степен зависи от местоположението на увреждането и неговата природа (тежест).
Клинични признаци на фрактура на мандибулата:
- болка, влошена при опит да се говори (поради увреждане на периоста);
- асиметрия на лицето;
- неспособността да отворите широко устата си;
- локален оток и образуване на хематом;
- захапка;
- зачервяване на кожата с локализирана треска;
- изтръпване на областта на лицето;
- повишена чувствителност на зъбите (в хода на хардуерното изследване се установява повишаване на тяхната електрическа възбудимост);
- двойно виждане (често наблюдавано при едновременно сътресение).
При открито увреждане нараняванията на меките тъкани са външни и интраорални (повлиява се устната лигавица).
Важно еВ редки случаи, когато механичното действие на огромна сила, не се изключват раздробените фрактури. Дори при затворено естество на такова нараняване се изисква задължителна хирургична интервенция..
Първа помощ
Ако се подозира фрактура на мандибулата, първо е необходимо нейното обездвижване чрез превръзка.. Под зъбите трябва да се постави плосък твърд предмет, да се натисне долната челюст до върха и да се задържи фиксацията с няколко завъртания на превръзката..
Важно еНа жертвата е абсолютно забранено да се опитва да отвори устата си и да говори.
При загуба на съзнание такова обездвижване е неприемливо, за да се избегне аспирация на повръщане или поглъщане на езика. При отворени лезии, придружени от кървене, хемостазата се извършва чрез тампониране със стерилен материал. Облекчете болката и спрете кръвта, като нанесете студ на увредената област (например нагревателна подложка или пластмасова торба с лед). Устната кухина на пациента трябва да бъде освободена от кръвни съсиреци и повръщане.. Жертвата трябва да повика линейка и преди пристигането на бригадата да му осигури седнало положение или да лежи хоризонтално на неговата страна или с лицето надолу.
За облекчаване на интензивната болка трябва да се дават аналгетици на човек (Напроксен, Ревалгин, Пенталгин и др.). Ако пациентът не може да погълне цялото хапче, той трябва да бъде натрошен до прах и разтворен във вода. Ако има обезболяващи средства под формата на разтвор, препоръчително е да се направи мускулна инжекция..
Диагностика и лечение
В специализирано медицинско заведение се извършва рентгеново изследване за определяне на вида и местоположението на фрактурата..
Обърнете вниманиеВ някои случаи увреждания от този вид са придружени от травми на гръбначния стълб, поради което се предписва допълнително рентгенография на цервикалния участък. Специалистите също трябва да се уверят, че жертвата няма сътресение или интракраниален хематом..
След оценка на диагностичните данни се изготвя план за лечение. Дейностите включват лечение на раната с антисептици (с отворен тип наранявания) и облекчаване на болката..
Ако има счупване на зъб в процепа, той се отстранява, а увреждането на лигавицата се зашива, за да се предотврати вторична инфекция. Преместването на фрагментите изисква репозиция под местна анестезия. Фрагментите се картографират в анатомично правилно положение, като едновременно с това се елиминира въвеждането на меките тъкани между тях. Линейните неизместени фрактури и счупвания в ъгловата зона изискват припокриване на гуми с две максиларни телове, които се произвеждат на местно ниво..
При ръчна претоварване при фрактури на конусовидни фрактури, тя може да бъде неефективна, така че зъболекарите в такива ситуации често прибягват до хирургическа интервенция. Практикува техники за зашиване на костите, полагане на мини-плочи и фиксиране с полиамидна нишка.
За да се създаде костен шев, костта се разкрива от двете страни, фрагментите се отстраняват, а краищата на фрагментите се изглаждат. Съдовете в тях създават отвори за фиксиране на жицата. След зашиване на хирургичната рана, шината се налага допълнително. За раздробени и наклонени фрактури се прави разрез на устната страна, а в фрагментите се пробиват дупки, за да се фиксира металната пластина върху винтовете. След това се поставя и зашива отделеният мукопериостеален клапан.
За да се предотврати пост-травматичен остеомиелит, при пациенти се препоръчва антибиотична терапия. Времето за зарастване на фрактурата зависи от естеството на фрактурата, от навременността на грижите и от общото състояние на засегнатото лице. Средно, основният калус се формира в рамките на 3 седмици, а вторичният - в рамките на 6-8 седмици.
Обърнете вниманиеТравмата на клоните на мандибуларната кост и нейните процеси често е причина за развитието на постоянни нарушения на функционалната активност.
Фрактури на горната челюст
Счупвания на горната челюст (това е парна баня), лекарите трябва да се изправят по-малко. Според статистиката делът на такива наранявания е около 30% от увреждането на костните структури на зъбната система. Почти винаги са придружени от сътресение с различна тежест..
класификация
Според класификацията, разработена от Рене Льо Фоър в началото на миналия век, се разграничават три вида фрактури по посока:
- Долна (от началото на крушовидния отвор на носната кухина до птеригоидния процес на клиновидната кост);
- Средна (линията на счупване минава по носните кости, улавяйки птеригоидния процес и дъното на орбитата;
- Горна (линия е насочена през костите на носа към зигоматичната кост).
Рискът от фрактури на горните челюсти - в техните последствия. Пациентите могат да бъдат диагностицирани със сътресение, възпаление на менингите и остеомиелит. (възпаление на костния мозък и самите костни структури).
Клинични признаци
При фрактура под свода на небето в комбинация с прекъсването на максиларния синус, пациентът има кървене между зъбите и устните, както и изразено подуване на меките тъкани (устни и бузи)..
При пресичане на разломната линия на носовия мост и орбитата и отделянето на фрагмента от челюстната кост от основата на черепа се образуват забележими хематоми под очите на жертвата и се наблюдава загуба на чувствителност на инфраорбиталната област. Има тежки кръвотечения от носа и пълна (или почти пълна) липса на усещане за миризми..
Важно еАко нараняване е комбинирано с фрактура на основата на черепа, пациентът не може да отвори устата си и се оплаква от зрително увреждане. Очните ябълки са надолу, а хематомите приличат на очилата си по форма. Има забележима асиметрия на лицевата област..
При всякакъв вид фрактура на максиларните кости са налице следните симптоми:
- гадене и повръщане (често);
- захапка;
- силен болен синдром;
- сложност на речта;
- остри болки при дъвчене;
- нарушена дихателна функция.
Първа помощ
На първо място, е необходимо да се обадите на линейка, а преди пристигането на лекарите, опитайте се да спрете кървенето и дайте на пациента аналгетици за облекчаване на болката. Жертвата трябва да остане неподвижна. За да се предотврати задушаване и аспирация, устната кухина трябва да бъде освободена от повръщане и фрагменти от зъби. Ако пострадалото лице се оплаква от гадене, трябва да го поставите в хоризонтално положение, да лежите с лицето надолу или отстрани.
Диагностика и лечение
По време на медицинската история лекарят трябва да установи кога и при какви обстоятелства пациентът е бил ранен. Общото състояние на пациента се оценява според редица клинични признаци (пулс, кръвно налягане, модел на дишане, запазване на съзнанието, готовност за контакт). Основният диагностичен метод е рентгеново изследване. Тя ви позволява да определите вида на фрактурата и да направите оптимален план за лечение..
При разместване на фрагментите, които могат да се появят в три посоки, те се преместват и шинират с телени структури с фиксиране със зъби. Манипулациите могат да се извършват (както е посочено) както под местна анестезия, така и под обща анестезия. За стабилно фиксиране на костните фрагменти се използват и дебели найлонови нишки и метални игли за плетене. Алтернатива са плочите с покритие..
В случай на фрактура на носа с изместване на преграда, тя се връща в анатомично правилно положение, за да се предотвратят проблеми с дишането на носа..
На пациента се дава антибиотична терапия и се дава почивка на легло..
Важно еЕдно от най-тежките наранявания е двойната фрактура на горната челюст, тъй като средната част е изместена надолу, а страничната - нагоре и навътре. С такива увреждания, вероятността от прилепване на езика е особено голяма, което може да доведе до задушаване и смърт..
Фрактури без изместване растат средно в рамките на 30-35 дни. Времето за заздравяване на сложни наранявания зависи от тежестта и естеството на увреждането, от тактиката на лечение и от общото състояние на пациента..
Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на възстановителния процес - електрофореза с хидрокортизон, UHF и магнитна терапия. Те са показани след образуването на първичния костен калус. Като синтез може да се препоръча местен масаж.
усложнения
Най-честите усложнения включват:
- менингит;
- остеомиелит.
- образуване на три и диастема (патологично големи празнини) между зъбите в зоната на фрактурата;
- офсетова зъби;
- образуването на анормален ухапване на фона на изместването на зъбите;
- деформация на лицевата област, дължаща се на изместване на костните фрагменти от мощни дъвкателни мускули.
Ранната диагностика, правилният избор на тактика на лечение и стриктното спазване на указанията на лекуващия лекар помагат за избягване на такива усложнения. Никога не се опитвайте да се самолечете..
диета
Всякакви фрактури на челюстите изискват корекции в диетата. Минималното време за свързване е около месец, така че пациентът няма да може да дъвче редовно храна за дълго време. По време на лечението му се показва полутечна храна, консистенцията на заквасена сметана.
На пациента трябва да се дават супи и бульони, добре сварени зърнени храни, както и билкови продукти, които преди това са преминали през блендер..
Млечните продукти трябва да присъстват в диетата, тъй като те съдържат много калций, който е необходим за бързото сливане на костите..
Обърнете вниманиеЗа да се абсорбира по-добре калций, препоръчително е да се вземат препарати от витамин D (Aquadetrim и др.).
След като извадите гумите или чиниите на обичайната храна, трябва да се придвижите незабавно. По време на принудителната бездействие, дъвчащите мускули отслабват и техните функции трябва да се възстановяват постепенно. В допълнение, храносмилателния тракт също ще отнеме известно време, за да се адаптира към обичайните храни..
Плисов Владимир, стоматолог, лекар