Счупване на гръдния кош е акутно патологично състояние, което се характеризира с нарушение на целостта на един или повече от дванадесетте прешлени, разположени върху частта на гърба между врата и кръста. Сред всички гръбначни фрактури този вид увреждане се диагностицира в около 45% от случаите, а делът му в общия брой на фрактурите е около 3%..
Най-честите причини за фрактури на гръбначния стълб са пътнотранспортни произшествия, както и спортни, домашни и професионални травми. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голяма е вероятността от такава фрактура. Децата и младите хора разбиват гръбнака три пъти по-малко от възрастните. Зависимостта между половете в статистиката не е видима - жените и мъжете страдат от подобни наранявания еднакво често..
Съдържание на статията:
- Класификация на фрактурите на гръдния кош
- Причините за фрактури на гръдния кош
- Симптоми на фрактура на гръдния кош
- Диагностика и лечение на фрактури на гръдния кош
Класификация на фрактурите на гръдния кош
От гледна точка на етиопатогенезата, съществуват два основни типа такива фрактури:
Травматични - са резултат от силен натиск или въздействие на външни сили върху гръдния кош. Може да възникне при човек на всяка възраст с какъвто и да е статус на костна тъкан, ако неговата сила не е достатъчна да устои на разрушителното действие отвън;
Патологични - са резултат от отслабване на костната тъкан в резултат на заболяването и / или естественото стареене. За появата на фрактура в този случай е достатъчен минимален травматичен ефект върху гръдния кош. Основната причина за патологични фрактури е остеопорозата, която засяга около половината от възрастните и възрастните жени. При мъжете тази патология се развива 4 пъти по-малко.
Патологичните фрактури на гръдната област може да са изтрили симптоматиката и да причинят прогресивна деформация на гръбначния стълб от типа на „старата гърбица“. Понякога те се появяват и при пациенти с рак в резултат на метастатични лезии на гръбначния стълб. Всяка дълготрайна болка в гърба е причина за посещение на лекар и задълбочено изследване..
По броя на засегнатите прешлени, фрактурите на гръдния кош са разделени в две категории:
единична;
многократен.
По тежест и наличие на усложнения, такива наранявания се разделят на два типа:
Стабилен - целостта на гръбначния стълб не е нарушена, гръбначните фрагменти не нараняват гръбначния стълб и не се движат, когато жертвата се транспортира;
Нестабилна - гръбначният мозък е увреден, движещите се фрагменти заплашват допълнително да влошат неврологичната патология.
Въз основа на естеството на увреждането на гръбначния стълб се разграничават следните видове гръдни фрактури:
Компресия - най-често срещаните наранявания в тази област на гърба. Те възникват в резултат на ефекта на налягането и могат да имат различна степен на сложност: от прости маргинални фрактури на горната предна част на тялото на гръбначния стълб до много фрагментни взривни фрактури на няколко прешлени. Въпреки това, компресионните фрактури са почти винаги стабилни, те не са придружени от ярки неврологични симптоми с увреждане на гръбначния мозък и се лекуват главно чрез консервативни методи;
Отвличане на вниманието - втората най-честа фрактура на гръдния кош. Възникват в резултат на разкъсване на предната и задната структури на гръбначния стълб под действието на сила на опън. Колкото по-интензивно е разтягането, толкова по-трудно е нараняването: може да възникне разкъсване на лигамента и фасцията, целостта на гръбначните капсули може да се счупи, а ако предната и средната колони на гръбначния стълб участват в патогенезата, вероятността за междупрешленните дискове е голяма. Този тип фрактури обикновено се характеризират с нестабилност и тежки неврологични симптоми (пареза, парализа);
Ротационен - най-малкото, но най-неблагоприятното увреждане. Придружени от унищожаването на всички съседни анатомични структури: прешлени, междупрешленни дискове, връзки, фасции, мускули, а понякога и ребра. Такива наранявания се предизвикват от комбинация от опън и едновременно изместваща сила, в резултат на което гръбначният мозък почти винаги е засегнат. Гръбначния стълб на жертвата е нестабилен, необходима е операция, има заплаха за живота и здравето и усложненията са почти неизбежни..
Отделно трябва да се разглеждат раздробените фрактури на гръдния кош. Този вид увреждане настъпва много рядко и само при състояния на гръбначен удар върху гръбначния стълб: например, човек се спуска от височина на напречна греда. В този случай един или няколко прешлени се разделят на парчета, а остри фрагменти могат да увредят нервите, кръвоносните съдове и гръбначния мозък. Ако има много отцепващи се фрагменти, такова нараняване се нарича "експлозивна прешленна фрактура".
Причините за фрактури на гръдния кош
Най-честите причини за фрактура в гръдния кош са както следва:
злополука;
Падат от височина;
Небрежни спортни дейности (акробатика, въздушни упражнения);
Скачане във водата с недостатъчна дълбочина на резервоара;
Наранявания на домакинствата (подхлъзване и падане в банята);
Професионални наранявания (за хамали, строители, монтажници);
Наказуеми наранявания (удари по гърба с тежък предмет, хвърлящи гръб на изпъкнал предмет);
Заболявания (остеопороза, костна туберкулоза, рак).
Симптоми на фрактура на гръдния кош
Такива щети се характеризират със следните характеристики:
Болката между раменете, която се увеличава при дълбоко дишане, огъване, придвижване от едната страна на другата, натискане на раменете;
Хипертоничност на гръбначно-мускулната рамка;
Видимо изкривяване на гръбначния стълб (за фрактури с изместване);
Затруднено дишане, понякога до пълно задушаване;
Аритмия, тахикардия;
Отпуснатост на кожата в зоната на нараняване;
Дискомфорт в долната част на корема, чревна пареза - не винаги;
Гадене, дисфагия (разстройство при преглъщане) - често;
Възможно е слабост в крайниците, парализа на краката, по-рядко - на ръцете.
Диагностика и лечение на фрактури на гръдния кош
Първа помощ
Ако има съмнение за спинална фрактура, най-важното е да се обездвижват и фиксират жертвата възможно най-внимателно, за да се избегне изместването на прешлените. В идеалния случай човек трябва да бъде поставен на гърба си, върху плоска твърда повърхност (плътна широка табелка, врата) и по този начин да се побере цялото тяло, включително и главата. След това е необходимо да се обездвижи - да се завърже жертвата на дъската с раменете, тялото, бедрата, ръцете и краката.
Ако на ръка няма твърда носилка, нека човек лежи на пода (не на леглото!) И не се движете, докато не пристигне екипът на линейката. На меки носилки пациентът с фрактура на гръбначния стълб се транспортира, поставя се върху стомаха. Въпреки това, не се опитвайте сами да носите жертвата, например, на одеяло или лист! За да могат правилно да вземат и поставят пациента със счупен гръб върху мека носилка, са необходими усилията на петима души.!
Ако жертвата е в съзнание и страда от силна болка, е необходимо да му се даде анестетично лекарство (аналгин, ибупрофен, кеторал) колкото е възможно по-скоро, но тъй като фрактурите на гръдния кош често причиняват затруднения при преглъщането, за предпочитане е да се инжектират наркотици. Затова незабавно извикайте линейка..
Свързани: 12 популярни методи за домашно лечение
диагностика
На първия етап се събира анамнеза и се интервюира жертвата или неговата партия, за да се определят всички обстоятелства на нараняване. Знаейки точно как са настъпили щетите, лекарят ще може да предвиди възможните усложнения. След спешна реанимация и анестезия започват диагностични процедури..
Ако подозирате фрактура на гръдния кош, се използват следните техники за хардуерно изследване:
Рентгеново в две проекции;
Компютърна томография (КТ);
Магнитно-резонансна обработка (MRI).
Консервативно лечение
Терапевтичните мерки включват:
Анестезия - за тази цел използват блокада на новокаини и лидокаин, нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици (трамадол), епидурална анестезия. Изборът на лекарство и методи за анестезия зависи от тежестта на увреждането, интензивността на болката, наличието или отсъствието на противопоказания за пациента;
Медикаментозна терапия - в зависимост от естеството на увреждането и усложненията, пациентът може да бъде предписан деконгестанти, антибактериални, муколитични, антикоагулантни и други лекарства. Почти винаги се препоръчват следните поддържащи средства: имуностимуланти, мултивитамини, аминокиселини, ускорители на регенерацията;
Спиналната тракция под тегло на собственото си тегло се използва в повечето случаи за лечение на неусложнени компресионни фрактури на гръдния кош. Пациентът се поставя на диван с издигната табла и се фиксира с раменете. След около два месеца, прешлените естествено попадат на мястото си и растат заедно, след което е необходимо да се носи поддържащ корсет за още един месец;
Спиналната тракция под тегло на собственото си тегло се използва в повечето случаи за лечение на неусложнени компресионни фрактури на гръдния кош. Пациентът се поставя на диван с издигната табла и се фиксира с раменете. След около два месеца, прешлените естествено попадат на мястото си и растат заедно, след което е необходимо да се носи поддържащ корсет за още един месец;
Скелетна тракция за краката - е необходима, ако фрактурата на гръдния кош се комбинира с дислокация. Теглото на пациента се прикрепя към крака на пациента в желаната точка (обикновено в областта на бедрото или петата), като се повдига долната част на дивана. В това положение пациентът е принуден да остане в продължение на няколко месеца, по време на който лекарите наблюдават процеса на преместване и сливане на прешлените чрез радиография. Когато товарът бъде отстранен, тялото на жертвата се облича в гипсов корсет за още 3-4 месеца;
Физикална терапия - използва се за бърза рехабилитация на пациент с фрактура на гръбначния стълб, облекчаване на болката и подуването, възстановяване на мобилността на гърба, предотвратяване на мускулна атрофия. Сред физиотерапевтичните техники в този случай са най-търсените UHF, електрофореза, индукционна терапия, магнитотерапия, халотерапия, акупунктура, хирудотерапия;
Упражняваща терапия и масаж - на заключителния етап на рехабилитационния период се препоръчва пациенти с фрактура на гръдния кош да извършват индивидуално подбрани упражнения с лечебна гимнастика и масаж. Той има много благоприятен ефект върху благосъстоянието и настроението на посещение на басейна и класове в специализирана група..
Хирургично лечение
Лекарите трябва да прибягнат до хирургична намеса за нестабилни фрактури, както и в случай на развитие на усложнения или липса на напредък в консервативното лечение. По време на операцията се отстраняват малки остри фрагменти, големи фрагменти от прешлените се закрепват заедно с винтове или игли, а ако това не е възможно, счупеният прешлен се заменя с имплант. След това тъканите се зашиват и пациентът се възстановява след операция за около един и половина месеца, без да отстранява поддържащия корсет и да посещава стаята за физиотерапия. Физиотерапията може да започне 2 месеца след интервенцията..
възстановяване
Счупването на гръдния кош се класифицира като комплексно увреждане с висок риск от усложнения. Ето защо, да разчитат на успешна и пълна рехабилитация може да бъде само няколко месеца по-късно и подлежи на стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар. Дейности като физиотерапия, физиотерапия и масаж играят почти решаваща роля в процеса на възстановяване на пациента. Също така е много важно да бъдете внимателни и да не натоварвате гръбначния стълб с физическа активност преди време, тъй като наранените прешлени могат лесно да се счупят отново. Ако сме откровени, тогава хората, които са претърпели фрактура на гръдния кош, трябва да пазят гърба си до края на живота си - тежката физическа работа и екстремните спортове за тях стават затворена тема..