Наранявания на ларинкса причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Ларингеалното увреждане е нарушение на целостта на тъканите на този орган под влиянието на травматичен агент върху него..

Ларинксът е част от горните дихателни пътища, така че травмата му може да бъде изпълнена с нормално дишане..

Освен това, травмата на ларинкса може да доведе до прекъсване на образованието на гласа и това състояние на нещата е катастрофално за представители на определени професии, чийто глас е основният работен инструмент - актьори, певци, артисти, водещи празници..

Общи данни

Ларинксът е част от горните дихателни пътища. Горната му част граничи с фаринкса, а долната - с трахеята. Пространствата на трите споменати органа преминават един в друг, образувайки дихателните пътища.

Втората важна функция на ларинкса е вокализацията, необходима за вербалната (вербална) комуникация..

Областта на ларинкса е важно стратегическо място на организма, тъй като съдържа редица жизнено важни органи. Така че, до ларинкса, с изключение на фаринкса и трахеята, има такива структури като:

хранопровода;
щитовидната жлеза;
шиен прешлен;
големи съдове на шията;
рецидивиращи нерви;
парасимпатични нервни стволове.

Следователно, когато ларинкса е травматизиран, съществува риск от нараняване на тези структури с последващо нарушение на техните жизнени функции. Най-често нараняванията на ларинкса се комбинират с увреждания на фаринкса и трахеята.. Такива комбинирани нарушения водят до тежки и опасни условия:

тежка дихателна недостатъчност;
обилно (изразено) кървене, което води до масивна загуба на кръв, и от своя страна може да провокира развитието на хеморагичен шок - шок (критично) нарушение на микроциркулацията;
нарушение на инервацията (нервната опора) на жизнените структури.

Описаните нарушения често се наблюдават едновременно и в резултат на това могат да доведат до една последица - смърт..

причини

Травмата на ларинкса се наблюдава в почти всички същите случаи като травмата на фаринкса, но ларинкса съдържа хрущял, което означава, че е до известна степен по-траен от фаринкса..

Нараняванията на ларинкса, в зависимост от травматичния агент, са:

механично;
термичен;
химически.

Първата категория се наблюдава по-често от другите две, така че тази статия ще се занимава с механични наранявания на ларинкса - неговите наранявания.

Наранявания на ларинкса могат да възникнат, когато:

медицинска намеса;
в резултат на немедицинска травма.

Отделен случай - наранявания на ларинкса, които се наблюдават при рязко повишаване на вътрешноларинговото налягане. Това може да стане по време на:

хакерска кашлица;
силен вик.

Обстоятелствата на такива наранявания са:

пренапрежение на глас;
влошаване на кръвоснабдяването на гласните струни;
гастроезофагеален рефлукс.

Възможно е да се нарани ларинкса по време на медицински процедури:

диагностика;
лечение.

Най-често ларинкса се уврежда при извършване на такива диагностични процедури като:

ларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп (вид ендоскопско оборудване);
трахеална интубация - въвеждане на специална тръба за свързване към чантата Ambu, използвана за изкуствена вентилация на белите дробове, или вентилатор. Вмъкването на самата тръба не е травматична процедура, но по време на интубацията се използва ларингоскоп, който може да увреди ларинкса;
ларингеална биопсия - събиране на част от неговата мека тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп;
бронхоскопия - изследване на бронхите с помощта на бронхоскоп (вид ендоскоп), който се вкарва през ларинкса.

Терапевтични мерки, при които съществува риск от увреждане на ларинкса, най-често са:

неправилно бужиране на хранопровода - въвеждане на разширяващи се метални пръти в него, докато бугето може погрешно да бъде вкарано в ларингеалната кухина и да навие стените му;
отстраняване на чуждо тяло от ларинкса, трахеята или хранопровода;
коникотомия - образуване на изкуствен отвор в стената на ларинкса с явления на асфиксия;
всякакви операции върху фаринкса, трахеята, хранопровода и други структури на шията.

Наранявания на ларинкса, които не са свързани с медицински манипулации, могат да бъдат резултат от следните действия:

непреднамерено;
умишлен.

В първия случай това е най-често:

пътнотранспортни произшествия;
причинени от човека бедствия - образуването на свлачища в резултат на експлозии при работа;
природни бедствия - образуването на същите свлачища в резултат на земетресения.

По-чести са нараняванията на ларинкса поради умишлена травма. Това е:

затворени тъпи наранявания при пробиване на шията;
фрактури на хрущяла на ларинкса при опит да се задушат или да висят;
наранявания, причинени от остри предмети - ножове, стилове;
по-рядко - куршумни рани (по-често във военно време). Освен това, около 80% от раните на куршума на ларинкса са преминали.

Случаите на увреждане на ларинкса също са често срещани в спортната травматология - това се дължи на такива силни спортове като:

бокс;
различни видове борба;
хокей

и редица други.

Развитие на заболяванията

Според механизма на произход, ларингеалните увреждания се разделят на:

вътрешен - възниква, когато е изложен на травматичен агент отвътре - в случай, че е паднал в лумена на ларинкса;
външни - възникват в случай на увреждане на меките тъкани на шията, когато травматичният фактор след преминаване през тъканни масиви достигне стената на ларинкса и наруши неговата цялост.

Вътрешните увреждания на ларинкса често са изолирани - това означава, че страда само ларинкса. Обяснението е просто: травматичен агент с малък размер, който не може да причини масивно увреждане на тъканите, може да попадне в лумена на ларинкса, освен това няма буквално място за „обръщане“.

Обърнете внимание

Външните наранявания на ларинкса в повечето случаи са комбинирани, с увреждане, в допълнение към ларинкса, други анатомични структури.

В зависимост от естеството на фактора, причиняващ вреда, нараняванията на ларинкса са:

натъртени (тъпи, те също се наричат контузии за тежки поражения);
нарязани;
разкъсан;
ухапан;
нарязан;
огнестрелни оръжия.

Според степента на нарушение на целостта на стената на ларинкса, нейните наранявания се разделят на:

непроникващи - хрущялите на ларинкса, сухожилията и мускулите са повредени, но в тях няма проходна дупка;
проникваща - въздействието на травматичния агент върху структурите на ларинкса води до образуването на проходен дефект в тях, чрез който ларингеалната кухина комуникира с околните тъкани (и ако има открит характер на нараняване, тогава с външната среда).

Дори при непроникваща природа травмата на ларинкса може да бъде значителна. Така че, с тъпи ларингеални увреждания са възможни:

фрактура на ларингеалния хрущял;
фрактура на хиоидна кост;
разкъсване на ларинкса;
разкъсване на една (по-рядко) или и на двете (по-често) гласови струни.

В зависимост от обстоятелствата, при които са получени наранявания на ларинкса, те могат да бъдат:

домакинство;
производство;
спорт;
от военните.

Симптоми на увреждане на ларинкса

Симптомите на увреждане на ларинкса зависят от характеристиките на щетите като:

локализация;
характер;
екстензивност;
прибиране на съседните структури.

Клиничната картина на травми на ларинкса се състои от симптоми като:

нарушена дихателна функция;
нарушение на гласуването;
синдром на болка;
кашлица;
кървене;
разстройство при преглъщане;
подкожен емфизем.

Увреждането на дихателната функция е водещ признак за увреждане на ларинкса и се развива в почти всички случаи на тази патология. Такова разстройство се проявява чрез дихателна недостатъчност.. В някои случаи може да отсъства веднага след нараняване, но след това се развива поради:

повишена възпалителна инфилтрация (удебеляване и уплътняване на тъканите);
подуване на меките тъкани на шията;
образуване на хематом (кръвен съсирек).

Нарушаването на гласа се проявява и при всички наранявания на ларинкса, особено когато е наранен в областта на гласните струни. Може да се прояви:

дисфония - промени в тембъра и силата на гласа;
Атос - пълна липса на глас.

Тежестта на болката зависи от степента на получените увреждания и може да се прояви от дискомфорт до интензивна болка, често изискваща употребата на наркотични аналгетици..

Обърнете внимание

Кашлица не се наблюдава при всички случаи на увреждане на ларинкса. В повечето случаи тя се появява при такива обстоятелства като чуждо тяло, влизащо естествено в ларинкса или през рана..

Външно кървене се наблюдава при външни наранявания на ларинкса. Вътрешното кървене не се визуализира, но може да се прояви хемоптиза. Ако в раната има твърд чужд предмет, трябва да се страхувате, че във всеки един момент може да увреди главните съдове на шията с появата на масивно кървене..

Разстройството при преглъщане се появява с увреждане, засягащо входа на ларинкса.

Подкожният емфизем е проникване на въздух в тъканните масиви с подуване и промяна във формата на шията. Наличието му показва проникващия характер на увреждането на ларинкса. Емфиземът може бързо да се разпространи в областта на медиастиналната област и след това към подкожната тъкан в гърдите..

диагностика

Ако се подозира вътрешно нараняване на ларинкса, е необходимо да се свържете с отоларинголог, външен - с травматолог.. В критични случаи ларингеалните увреждания изискват намеса от реаниматорите..

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пострадалия и данни от анамнезата (факта на въздействие на причиняващите вреди вещества). Необходими са допълнителни диагностични методи (физични, инструментални, лабораторни), за да се оцени тежестта на патологията и възможните усложнения..

Физическият преглед показва следното:

при общо изследване, при тежка травма, свързана с дихателна недостатъчност, се установи, че жертвата диша тежко, дишането може да бъде повърхностно и често, докато кожата и видимите лигавици са бледи, с тежка дихателна недостатъчност - с синкав оттенък. По време на общия преглед се оценява тежестта на състоянието на пациента;
по време на локален преглед, в случай на външно увреждане на ларинкса, повърхността на раната се визуализира на предната повърхност на врата, ако има значителна рана, наличието на кървене, с подкожен емфизем, подуване на меките тъкани на шията. По време на местна проверка се оценява естеството на вредата;
палпация (палпация) - в случай на емфизем на негово място, подуването на меките тъкани и крепита се определят от палпация (малка криза, сякаш пръсват малки мехурчета).

При диагностицирането на увреждания на ларинкса се използват следните инструментални методи на изследване:

рана звучене - медицинска сонда (метален прът) внимателно изследва раната, докато определя неговата дълбочина, присъствието на чужди тела;
ларингоскопия - с помощта на ларингоскоп (различни ендоскопски средства) изследват вътрешната повърхност на ларинкса. По време на изследването се откриват драскотини и разкъсвания на ларингеалната лигавица, кръвоизливи в субмукозния слой, чужди тела, перфорация на ларингеалната стена се потвърждава или изключва. Ако се появи отлепване на ларинкса от хиоидната кост, то се разкрива от такива признаци като удължаване на епиглотиса, повишена подвижност на свободния му край, по-ниско местоположение на глотиса;
рентгенова снимка на ларинкса - помага да се изясни естеството на увреждането, размера на раната;
мултиспирална компютърна томография на ларинкса (MSCT) - с помощта на компютърни секции можете да получите повече информация, отколкото при рентгеново изследване.

Редица инструментални методи също се използват, за да се установи дали няма увреждане на структурите в близост до ларинкса. Това са диагностични методи като:

фарингоскопия - изследване на фаринкса с шпатула. Той се използва за откриване на едновременна травма на ларингофарингеята:
рентгенография на шийните прешлени;
рентгенова снимка на хранопровода с контраст;
ултразвуково изследване на щитовидната жлеза (ултразвук);
Ултразвук на тъкан на шията;
магнитен резонанс на тъкани на врата (MRI);
радиография на белите дробове;
спирометрия - използва се за оценка на външното дишане.

Ако състоянието на пациента не е критично, се използват методите за оценка на гласа:

фонография - през време на време се извършва гласов анализ с помощта на специална компютърна програма;
стробоскоп - по време на този метод с помощта на стробоскоп се изучава осцилиращата способност на гласните струни;
eletroglottografiya - изчислена подвижност на ларинкса и гласните струни. За това се измерва електрическото съпротивление на ларинкса..

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностицирането на увреждания на ларинкса, са както следва:

пълна кръвна картина - намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина, което ще помогне да се оцени степента на кървене;
анализ на кръвния газ - определяне на количеството кислород и въглероден диоксид, според тези показатели оценяват степента на развитие на дихателната недостатъчност;
определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта - помага да се прецени степента на увреждане на газовия обмен в организма;
бактериоскопско изследване - под микроскоп, изследване на намазка от рана, определяне на патогена, който може да причини инфекциозен процес в раната;
бактериологично изследване - прави сеитбата на намазка от рана върху хранителни среди, определя се патогенът.

Диференциална диагностика

Трябва да се извърши диференциална диагноза между изолирани и комбинирани увреждания на ларинкса..

усложнения

Най-често с наранявания на ларинкса, независимо от техните характеристики, се развиват следните усложнения:

травматичен шок е нарушение на тъканната микроциркулация в резултат на изразена болка, която не само причинява страдание на човек, но и предизвиква редица патологични механизми (вазоконстрикция, нарушение на кръвния поток и т.н.);
ларингеален хондроперихондрит - възпалителна лезия на перихондрия на ларинкса - тънък тънкослоен съединителен тъкан, който покрива ларингеалния хрущял;
шията флегмона - изля гнойна лезия. В същото време гнойът може да се разпространи много активно в меките тъкани на шията;
гноен медиастинит - гнойно-възпалителна лезия на медиастинума (медиастинум) - комплекс от органи, разположен между белите дробове;
навлизане в оток на чуждо тяло - те могат да бъдат части на инструмент за нараняване (фрагменти от черупки, куршуми, режеща част на нож), остатъци от дрехи, почва, пясък и т.н .;
посттравматично подуване на шията - подуване на меките му тъкани;
аспирационна пневмония - възпаление на белите дробове, което се развива в резултат на кръвта, постъпваща в белите дробове при наличие на изразено кървене;
образуване на хематом - поради това може да се намали луменът на ларинкса;
остра стеноза на ларинкса. Развива се в резултат на рефлексен спазъм - това е реакция на меките тъкани на ларинкса към факта на увреждане;
дихателна недостатъчност - нарушение на потока въздух през ларинкса от външната среда в белите дробове;
Асфиксията (или асфиксията) е пълното прекъсване на проникването на въздух в белите дробове поради нарушение на ларинговата проходимост, причинена от нараняване. Той може да се появи както при остра стеноза на ларинкса, така и в присъствието на чуждо тяло в неговия лумен.

Важно е

Повечето от усложненията на травмите на ларинкса могат рано или късно да доведат до смърт на жертвата..

Лечение на увреждания на ларинкса

Най-важното събитие за наранявания на ларинкса е първа помощ. Неговите задачи:

спрете кървенето;
възстановяване на дихателните пътища и възобновяване на нормалното дишане;
анти-шокови събития.

В основата на срещите:

в случай на външно нараняване или чрез рана - лечението му, като се прилага стерилна превръзка;
поставяне на жертвата на леглото в такава позиция, че главата му е вдигната;
имобилизация (имобилизация) на шията;
вентилация на маски и кислородна терапия;
пълна моторна и гласова почивка;
храна - през назогастрална тръба;
лекарствено лечение.

В основата на лекарствената терапия са следните:

антибактериални лекарства;
противовъзпалителни лекарства;
болкоуспокояващи;
за отпушване на носа;
хемостатични агенти;
инфузионна терапия - за да се възстанови кръвния обем при кървене и с цел детоксикация. Физиологични разтвори, електролити, протеинови разтвори, глюкоза, кръвен серум, прясно замразена плазма се прилагат интравенозно;
кръвни съставки - с тежко кървене. Масата на еритроцитите, масата на тромбоцитите, кръвния серум и други се прилагат интравенозно..

При тежки наранявания на ларинкса се извършва хирургична интервенция..

Показанията за операцията са следните:

фрактура на хрущял на ларинкса с изместване;
увеличаване на емфизема на врата;
тежко кървене;
нарушение на скелета (скелета) на ларинкса;
масивна рана;
наличието в тъканите на чуждо тяло, които не могат да бъдат възстановени без операция, без риск от увреждане на съседни структури.

В зависимост от вида на нарушението по време на експлоатацията, такива манипулации се извършват като:

първично хирургично лечение на рани;
екстракция на чуждо тяло;
отстраняване на хематом;
трахеостомия - образуването на изкуствена дупка в предната стена на трахеята за нормален поток на въздух в дихателните пътища;
лигиране на външната сънна артерия - в случай на непрекъснато кървене, ако има заплаха от масивна загуба на кръв;
хордектомия - отстраняване на гласната гънка;
ларингопексия - подгъване на ларинкса до хиоидна кост;
реконструктивни манипулации - възстановяване на нормалната форма на ларинкса от повредените, но жизнеспособни тъкани;
протези и пластмаси на ларинкса (включително изкуствени импланти);
резекция на ларинкса (с тежки увреждания, когато реконструктивните действия нямат смисъл).

В периода на следоперативното възстановяване такива пациенти посещават специални занятия, провеждани от фониатър (лекар, който се занимава с проблеми с гласа)..

предотвратяване

За да се предотврати нараняване на ларинкса, е необходимо да се избягват всякакви ситуации и обстоятелства, свързани с риска от такива наранявания. Ако трябва да сте в такива ситуации, трябва да използвате лични предпазни средства..

перспектива

Прогнозата за наранявания на ларинкса е напълно различна, тъй като зависи от степента на увреждане, утежняващите обстоятелства и развитието на усложнения. Като цяло, с бързото предоставяне на първа помощ, спирането на кървенето и възобновяването на проходимостта на дихателните пътища са благоприятни. Необходимо е да се внимава за комбинираните наранявания, при които увреждането на структурите до гърлото е още по-опасно, отколкото самото увреждане на ларинкса..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант