Увреждане на гърлото причинява, симптоми, лечение / оториноларингология

Уврежданията на гърлото са външни и вътрешни увреждания на стените, които възникват при експозиция на травматичен фактор..

Най-честите последици от наранявания на гърлото са нарушение на гълтането, речевата функция и дишането, по-скоро масивно кървене. Но тази патология може да се комбинира с травматично увреждане на шийката на гръбначния стълб и гръбначния стълб, допълнителните синуси, ларинкса, големите нервни стволове и кръвоносните съдове - в такива случаи симптомите ще бъдат по-разнообразни..

В някои случаи увреждането на гърлото е толкова изразено, че изисква мерки, насочени към облекчаване на болезнения шок.. Късното лечение на тази патология може да предизвика редица сериозни усложнения от страна на фаринкса и съседните структури..

Общи данни

Фарнксът участва в осигуряването на два жизнено важни процеса - преглъщане и дишане, поради което травматизацията му е изпълнена с нарушението им.

В меките тъкани на врата до този орган не са по-малко важни структури на тялото:

симпатични стволове и ганглии (ганглии);
вагусен нерв;
шиен прешлен;
цервикален хранопровод;
основни (централни) съдове - каротидни артерии.

Поради тази причина уврежданията на гърлото не само са опасни сами по себе си, но и заплашват с по-сериозни последствия, изпълнени не само за здраве, но и за цял живот..

В зависимост от това как увреждащото вещество действа върху тъканите, уврежданията на гърлото се разделят на 2 големи групи:

външна - силата на травматичния фактор се прилага външно през меките тъкани на шията;
вътрешен - травматичният фактор уврежда тъканите на фаринкса отвътре, от страната на лумена му, когато влезе в него в резултат на случайни или умишлени действия.

В много случаи се наблюдава нараняване на гърлото като проход - като вътрешната и външната повърхност на фарингеалната стена се вкарват в патологичния процес. Следователно, за последващото лечение, по принцип няма значение, травматичният агент е действал отвътре или отвън. Но механизмът на нараняване трябва да бъде известен, за да се разбере дали стената на фаринга е повредена или структурите, които са наблизо, са повредени..

Според механизма на нараняване на фаринкса са:

механично - провокирано от механично въздействие върху стената на фаринкса;
термични - те са топлинни изгаряния (повреди, причинени от високи температури);
химически - те са химически изгаряния (повреди, причинени от действието на агресивни химикали).

Тази патология се диагностицира във всички възрастови категории - от деца до възрастни. Жените и мъжете страдат еднакво често..

Обърнете внимание

Механичните наранявания на фаринкса се наблюдават по-често от други. В военно време техният брой в структурата на всички наранявания на това тяло нараства драматично и варира от 90 до 95% от всички диагностицирани случаи..

В тази статия ще разгледаме механичното увреждане на фаринкса..

причини

Причините за наранявания на гърлото могат да бъдат:

медицински манипулации;
травматични действия, които не са свързани с лечебния процес.

Медицинските манипулации могат да доведат до наранявания на фаринкса:

диагностика;
лечебен.

Най-често нараняванията на фаринкса се случват по време на такива диагностични процедури като:

поставяне на назогастрална сонда за извличане на стомашно съдържание;
поставяне на дуоденална сонда с цел събиране на съдържанието на дванадесетопръстника (по-специално жлъчката);
ларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп;
фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на различни части от храносмилателния тракт от хранопровода до дванадесетопръстника с помощта на фиброскоп (вид ендоскоп с интегрирана оптична система и осветление);
бронхоскопия - изследване на състоянието на вътрешната повърхност на бронхите с помощта на бронхоскоп (разнообразие от ендоскопско оборудване);
диагностична биопсия на тъканите на фаринкса или структурите на дихателните пътища (ларинкса, трахеята, бронхите) - събиране на фрагменти от подозрителна тъкан за последващо изследване под микроскоп

и някои други.

Също така, наранявания на фаринкса могат да възникнат по време на такива терапевтични манипулации като:

esophagus bougienage - алтернативно въвеждане в него на специални метални пръчки с различни диаметри, за да се разшири луменът на хранопровода;
отстраняване на чуждо тяло на фаринкса и / или хранопровода;
отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища - ларинкса, трахеята и бронхите;
поставяне на назогастрална сонда за декомпресия (разтоварване) на стомаха;
поставяне на назогастрална сонда за парентерално хранене;
хирургическа интервенция на фаринкса или съседните структури

и някои други.

Травмата на фаринкса по време на медицински процедури се свързва с:

небрежни или груби манипулации;
отклонение от посочения алгоритъм на действия;
спешни ситуации, когато трябва да действате бързо.

Наранявания на фаринкса, които не са свързани с медицински процедури, могат да включват:

непреднамерено;
умишлен.

Неволното увреждане на този орган възниква поради:

небрежни и / или небрежни действия на човек;
в резултат на произшествие (въпреки че често произшествията могат да се разглеждат и като следствие от небрежност и небрежност).

Уврежданията на гърлото, свързани с човешкия фактор (по-специално с пропуск), са предимно некритични - често наранявания:

риба или животинска кост;
чуждо тяло в случай на инцидентно поглъщане в фаринкса (например, ако човек е в нетрезво състояние);
артикули за маса с тяхното небрежно използване

и така нататък.

Външна травма на фаринкса се наблюдава в резултат на инциденти с различна степен на сложност - от падане при каране на велосипед до големи автомобилни катастрофи, тренировки на кораби, погребение под развалините по време на земетресение и т.н..

Умишлените наранявания на фаринкса могат да бъдат причинени от:

от самата жертва;
от други лица.

В първия случай това може да се случи, когато се опитвате да:

самонараняване;
самоубийство.

Самонараняване се наблюдава от:

лица, които се опитват да стигнат до болницата, за да избегнат административна, наказателна или социална отговорност;
лица с демонстративен тип поведение;
лица, които се придържат към традициите и ритуалите - включително тези, свързани с увреждане на собственото им тяло;
психично болни хора;
хора в нетрезво състояние или под влияние на наркотици.

Наранявания на гърлото могат да бъдат причинени на човек:

психично болен човек;
престъпни елементи;
в резултат на домашно насилие;
по време на паравоенни действия - революции, бунтове, преврати, военни.

Обърнете внимание

В мирно време най-често се наблюдават наранявания на гърлото по време на боеве..

Развитие на патологията

Механичните наранявания на фаринкса са:

насинена;
нарязан;
нарязани;
разкъсан;
нарязан;
смачкване нараняване;
огнестрелна;
телесна повреда.

Според локализацията на раната има наранявания:

носоглътката;
орофаринкса;
хипофаринкса.

Те се разделят и на:

домакинство;
производство;
получени по време на война.

Според механизма на развитие на травми на фаринкса са:

комбинирани - в допълнение към фаринкса, травматичният агент уврежда съседни структури;
комбинирани - това са наранявания, които възникват при излагане на няколко травматични агента (механични и термични, механични и химически).

Всички механични външни наранявания на фаринкса са комбинирани по подразбиране., за да се получи особено в фаринкса, увреждащият агент прониква през масивите на меките тъкани на шията и лицето (когато е изложен на задната част на шията - с увреждане на костните структури на шийните прешлени).

Симптоми на нараняване на гърлото

Клиничната картина на уврежданията на фаринга се състои от: \ t

наличието на ранен дефект (дупка);
синдром на болка;
кървене;
разстройство при преглъщане;
дихателен дистрес.

Видът на раната зависи от травматичния агент - може да бъде под формата на драскотина, остатъци от тъкан, дълъг тесен дефект в тъканите и т.н..

Характеристики на болката:

локализация - в областта на дефекта на раната;
чрез удължаване - болката може да покрие цялата шия;
по природа - болка, парене, "разкъсване";
по интензивност - в зависимост от степента на нараняване, те могат да варират от неизразени до непоносими;
от поява - болката се отбелязва по време на нараняването, след това, в зависимост от степента на увреждането, както и присъединяването на усложнения, тя може да отслабне или да се увеличи.

Кървене с увреждания на фаринкса може да се наблюдава от раната, устата и / или носа..

Важно е

Нарушаването на гълтането се наблюдава при почти всякакъв вид нараняване на гърлото..

Дихателният дистрес се появява, когато:

тази форма на раневата повърхност, при която парчета тъкан затварят лумена на фаринкса;
фрактура на хиоидна кост;
мускулни наранявания на фаринкса;
оттегляне на езика.

При съпътстващи наранявания на гърлото могат да се наблюдават други клинични симптоми..

Когато се наблюдава комбинирано увреждане на фаринкса и нервните стволове:

пареза на ларинкса - нарушение на физическата му активност;
нарушение на артикулацията - човек не може да говори както обикновено, с тежки наранявания не може да говори изобщо;
afagiya - невъзможността да се направи дори и най-малкото поглъщане;
дихателен арест.

При комбинирано нараняване на фаринкса и ларинкса има нарушение на гласа.

При комбинирано увреждане на фаринкса и параназалните синуси (етмоид, фронтал и сфеноид) се наблюдават:

обилно кървене от носа;
изтичане на гръбначно-мозъчна течност (гръбначно-мозъчна течност) от носа;
загуба на съзнание;
състояние на кома - дълбока продължителна загуба на съзнание.

Важно е

При комбинирано увреждане на фаринкса и шийката на гръбначния стълб в повечето случаи настъпва смърт.

Уврежданията на гърлото са опасна патология, тъй като в много случаи (в допълнение към риска от смърт поради комбинация с увреждане на гръбначния стълб) се развиват сериозни последствия, които са несъвместими с живота:

масивна загуба на кръв - в резултат на обилно кървене;
механична асфиксия - пълната липса на въздушен проход поради падане на фарингеалните стени или блокирането му с чужд предмет;
остра стеноза на ларинкса - се развива вследствие на посттравматичен оток и може да доведе до асфиксия;
рефлексен дихателен арест;
травматичен шок - нарушение на микроциркулацията на фона на силен болка синдром.

диагностика

Диагнозата се поставя на базата на оплаквания, анамнеза (фактът на нараняване е налице) и изследването (визуализира се повърхността на раната). Ако жертвата е в безсъзнание, е важно да се изяснят обстоятелствата на травмата, придружаваща пациента. Използват се допълнителни диагностични методи за изясняване на степента на увреждане и идентифициране на усложненията..

Данните за физически изследвания са следните:

когато се гледа от - когато външна травма на фаринкса на повърхността на врата е видима рана. При преглед, оценете размера на раната, степента на кървене, наличието на чужди тела в него. За да се идентифицира раната, понякога е необходимо да се извърши много внимателно изследване на кожата, тъй като тя може да бъде прободена, а външният отвор на канала на раната може да бъде пренебрегнат. Също така целта на изследването е да се оцени общото състояние на жертвата.

Ако се диагностицира вътрешно нараняване на гърлото в домакинството, се провеждат следните допълнителни методи за изследване:

фарингоскопия - изследване на фаринкса с шпатула и рефлектор. Оценяват се местоположението на увреждането и състоянието на съседните тъкани;
ларингоскопия - изследване на ларинкса с ларингоскоп (разновидности на ендоскопско оборудване с вградени оптични и осветителни системи). Използва се за изключване или потвърждаване на комбинирано увреждане на фаринкса и ларинкса..

Ако в допълнение към увреждането на фаринкса се потвърди фактът на увреждане на ларинкса, проведете изследване на гласовата функция. За тази цел се използват инструментални диагностични методи, като:

стробоскопия (непряка ларингоскопия с използване на интермитентна светлина) - използвайки специалното устройство на стробоскопа, оценява колебателните способности на гласните струни;
фонетоскопия - акустичен анализ на гласа на пациента. За целта се използва специална компютърна програма;
електроглотване - оценка на ларингеалната подвижност и вибрациите на гласните струни. За тази цел се измерва електрическото съпротивление на ларинкса, което се записва под формата на електроглотограма (вид осцилограма)..

При наличие на външно съпътстващо нараняване се използват следните допълнителни методи за изследване:

ултразвуково изследване на меките тъкани на шията (ултразвук) - помага да се идентифицират раните на структурите на шията;
фарингеална компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни секции можете да получите по-подробна информация, отколкото при ултразвуково сканиране;
Магнитно-резонансна обработка (MRI) - задачите и възможностите са почти същите като при CT;
Рентгенова снимка на шийката на гръбначния стълб - привлича се при съмнение за рана;
компютърна томография на параназалните синуси - необходими за оценка на състоянието на параназалните синуси, ако има изразено кървене в носа и ликьор;
компютърна томография на черепа - ще помогне за потвърждаване или изключване на комбинирано нараняване на фаринкса и структурите на черепа.

Лабораторните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на увреждания на фаринкса, са следните:

пълна кръвна картина - с развитието на инфекциозни усложнения, има увеличение на броя на левкоцитите и ESR, с масивно кървене има признаци на анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина;
бактериоскопско изследване - изследване на материала от фаринкса под микроскоп, определяне на патогена с цел предварително предписване на антибактериални лекарства и предотвратяване на инфекциозни усложнения от нараняване на гърлото;
бактериологично изследване - направете сеитба на съдържанието на фаринкса върху хранителни среди, идентифицирайте патогена от появяващите се колонии, определете неговата чувствителност към антибиотици, което е важно за последващите лекарски назначения.

Важно е

В спешни случаи, когато увреждането на фаринга е животозастрашаващо, диагнозата му се извършва интраоперативно - по време на спешна хирургична интервенция..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на уврежданията на фаринкса трябва да се извърши с увреждания на съседни органи и тъкани - преди всичко това са наранявания:

ларинкса;
хранопровода;
големи съдове и големи нервни стволове.

усложнения

Най-честите усложнения при наранявания на гърлото са:

външно кървене - поради нарушение на целостта на стените на основните кръвоносни съдове;
фарингеален абсцес - ограничен абсцес на гърба на фаринкса;
парафарингеален абсцес - ограничен абсцес, буквално обграждащ гърлото;
cicatricial фарингеална стеноза - неговото стесняване поради белег тъкан, която се образува в случай на тежко увреждане на фарингеалната стена;
ларингеален перихондрит - възпаление на перихондрия на ларинкса (тънък свързващ тъкан, който покрива хрущяла);
флегмона на врата - дифузно гнойно увреждане на тъканта на шията;
медиастинит - възпалителна лезия (често гнойна) на медиастинума - структури и фибри, които се намират между двата белия дроб;
аспирационна пневмония е възпаление на белите дробове, което се е развило поради проникване на кръв в дихателните пътища;
сепсис е масово разпространение на инфекция с кръвен поток в тялото, често с образуването на вторични инфекциозни и възпалителни огнища в други органи и тъкани;
арозивно кървене - тя се развива поради факта, че полученият гной буквално "изяжда" стената на кръвоносните съдове;
Еустахит - възпаление в слуховата тръба;
хемотимпаниум - натрупване на кръв в тимпаничната кухина на средното ухо;
остър отит - възпаление на структурите на средното ухо;
загуба на слуха - увреден слух.

Последните четири усложнения се развиват в резултат на наранявания на назофаринкса..

Лечение и първа помощ за увреждания на фаринга

При външни наранявания на фаринкса е необходимо да се осигури първа помощ за кратко време. Най-важните действия са:

спрете кървенето;
възобновяване на въздушния поток през фаринкса към дихателните пътища.

Кървенето се спира по методи като:

натискане на пръстите на сънната артерия;
превръзка на рани.

Възстановяването на дишането се извършва с асфиксия, която се извършва чрез трахеостомия - образуването на изкуствен отвор в трахеята.

Жертвите с външна рана на фаринкса трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в клиниката. В условията на болница се извършват:

първично хирургично лечение на рани, ако е необходимо, отстраняване на чужди тела (парчета дрехи, пръст, фрагменти и т.н.);
анти-шокови събития;
въвеждане на тетаничен токсоид;
с тежко назално кървене - задната назална тампонада, която е стегнато въвеждане на мек стерилен материал в носната кухина;
с непрекъснато кървене - лигиране на външната сънна артерия;
поставяне на назогастрална тръба - за парентерално хранене на пациента, ако гълтането е нарушено поради нараняване;
лекарствена терапия.

Основата на лекарственото лечение са следните:

антибиотици;
противовъзпалителни лекарства;
обезболяващи. В случай на силна болка се предписват наркотични аналгетици;
за отпушване на носа;
детоксикационна терапия - електролити, физиологичен разтвор и протеинови разтвори, глюкоза се инжектира интравенозно.
преливане на кръв и нейните съставки - при тежко кървене.

В случай на тежки наранявания на фаринкса ще се наложи възстановяване на нормалната му форма - за тази цел след стабилизиране на състоянието на пациента се извършва реконструктивна или пластична хирургия..

Когато не се покажат вътрешни контузии на домакинството:

антибиотична терапия;
гаргара с антисептични разтвори;
периодичен преглед от отоларинголог.

предотвратяване

Следните мерки и действия са в основата на превенцията на уврежданията на фаринкса:

точно изпълнение на диагностични и терапевтични процедури;
спретнато внимателно поведение в ежедневието;
избягване на конфликтни ситуации, масови събирания на хора (особено агресивни - например по време на спортни състезания или концерт);
избягване на контакт с психично болни и други хора с неподходящо поведение.

перспектива

Прогнозата за наранявания на фаринкса зависи от степента на тежестта и увреждането на съседните структури (особено жизненоважни - гръбначния стълб, нервните стволове и основните кръвоносни съдове)..

С вътрешни домашни наранявания на фаринкса, прогнозата винаги е благоприятна, ако жертвите навреме отиват в клиниката и получават адекватно лечение. Прогнозата може да се влоши с усложнения, които се развиват поради късно посещение на специалист..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант