Едно от най-трудните усложнения при масивни наранявания е травматичният шок. Поради влиянието на много фактори, сред които водещото място се заема от намаляване на обема на циркулиращата кръв, се увеличават промените в организма, които без помощ бързо водят до смърт на жертвата..
Причини за травматичен шок
Съвсем наскоро дори здравните работници са използвали термина "болка". Неговото съществуване е свързано с погрешна теория, според която основният „спусък” на болестта е силна болка. Дори има изследвания, които твърдят, че доказват верността на тази хипотеза..
Теорията за "болката" обаче не обяснява отсъствието на шок при раждането на жените (читателите могат колоритно да кажат за екстремни болки по време на раждането) или способността на човек да се бие по време на война дори след като е бил сериозно ранен. Ето защо на първо място беше изложена теорията за хиповолемията.. Според него, основната причина за развитието на травматичен шок е острата масивна загуба на кръв поради:
- фрактури;
- големи увреждания на меките тъкани;
- изгаряния;
- измръзване;
- разкъсване на вътрешни органи и др..
В същото време тялото мобилизира абсолютно цялата си сила, за да спаси основните органи - сърцето, мозъка, бъбреците, белите дробове. В резултат на каскадата от неврохуморални реакции всички периферни съдове са тесни и почти цялата налична кръв се изпраща в тези органи. Това се постига предимно чрез производството на катехоламини - адреналин и норепинефрин, както и надбъбречните хормони..
Въпреки това, спасявайки "командири", тялото започва да губи "обикновени бойци". Клетките на периферните тъкани (кожа, мускули, вътрешни органи) са лишени от кислород и преминават към метаболизъм без кислород, в който се натрупват млечна киселина и други вредни продукти на разлагане. Тези токсини отровят тялото, като допринасят за влошаването на метаболизма и влошаването на шока..
За разлика от хеморагичния шок, болният компонент също играе важна роля в травматичното увреждане. Поради мощните сигнали, идващи от нервните рецептори, тялото реагира прекалено рязко, в резултат на което травматичният шок е по-тежък от хеморагичния.
Клиничната картина на травматичен шок
Съществува клинична класификация на травматичния шок, основана на степента на спадане на кръвното налягане, честотата на пулса, състоянието на съзнанието и лабораторните данни. Въпреки това, тя е преди всичко интересна за лекарите, които на базата си решават за методите на лечение..
За нас друга класификация е по-важна, съвсем проста.. Според нея травматичният шок е разделен на две фази:
- Еректилна, при която човек е под въздействието на "конски" дози от хормони на стреса. В тази фаза пациентът е развълнуван, се втурва, прекъсва се някъде, за да избяга. Поради масовото освобождаване на катехоламини, кръвното налягане може да бъде нормално дори при тежка загуба на кръв, но бледност на кожата и лигавиците поради спазъм на малки съдове и тахикардия за компенсиране на липсващата течност в кръвния поток..
- Торпидната фаза настъпва доста бързо и колкото по-бързо, толкова по-висока е степента на загуба на течност. В тази фаза човекът става инхибиран, летаргичен. Кръвното налягане започва да пада, пулсът се ускорява още повече, дишането става по-често, производството на урина спира, появява се студена пот - ужасен признак за критично нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите.
При липса на медицинска помощ или при преждевременно и лошо качество, ситуацията бързо се влошава, шокът преминава в терминално състояние, което почти винаги завършва със смъртта на пациента поради тежки хемостазни нарушения, спиране на храненето и снабдяване с кислород на клетките на жизнените органи, натрупване на продукти от разпадане на тъкани..
Първа помощ за травматичен шок
Можете да кажете без разкрасяване, че всяка минута забавяне в подпомагането на човек в състояние на шок му отнема десет години живот: тази фраза точно отразява критичността на ситуацията.
Травматичният шок е състояние, което почти никога не се среща в болница, където има всички необходими специалисти, оборудване и лекарства, при които човек има максимални шансове за оцеляване. Обикновено пострадалото лице се наранява по пътя, когато пада от височина, по време на експлозии по време на война и в мирно време, в ежедневието. Ето защо спешната помощ за травматичен шок трябва да бъде осигурена от този, който го е открил..
Първо, всяка жертва в пътнотранспортно произшествие или падане от височина трябва да се разглежда като лице с гръбначна фрактура. Тя не може да се вдигне, премести или дори да се разклати - това може да влоши хода на шока, а евентуално преместване на прешлените със сигурност ще направи човек инвалид, дори и ако оцелее.
Първият етап от медицинското обслужване е да се спре кървенето. За да направите това, в "поле" условия, можете да използвате всякакви чисти кърпи (разбира се, е желателно да се използват стерилни превръзки!), Които плътно превръзка на ранени крайник или, усукване го в топка, стяга раната. В някои случаи е необходимо да се наложи хемостатичен турникет. Спирането на кървенето изключва главната причина за шок и дава кратък, но ценен период от време за предоставяне на други видове помощ и за повикване на линейка..
Дишането е друга важна задача. Необходимо е да се освободи устната кухина от чужди тела и да се предотврати по-нататъшното им навлизане.
На следващия етап се извършва анестезия с всякакъв аналгетик, за предпочитане по-силен и за предпочитане с инжекционна форма. Не трябва да давате хапче на човек в безсъзнание - той няма да може да го погълне, но може да се задуши. По-добре е да не се анестезира въобще, особено след като пациентът в безсъзнание вече не чувства болка..
Осигуряването на имобилизация (пълна неподвижност) на засегнатите крайници е важна стъпка за първа помощ. Благодарение на него интензивността на болката се намалява и това също увеличава оцеляването на жертвата. Имобилизацията се извършва с помощта на всички налични инструменти - пръчки, дъски, дори гланцови списания, навити в тръба..
- свързва системата за интравенозна инфузия на кръвнозаместващи разтвори;
- използва лекарства, които повишават налягането;
- въвежда силни болкоуспокояващи, включително лекарства;
- осигурява вдишване на кислород, а при необходимост и изкуствено дишане.
Важно е: след оказване на първа медицинска помощ и стабилизиране на жизнените показатели (и само след стабилизиране!), жертвата незабавно се отвежда в най-близката болница. Ако се опитате да транспортирате човек с нестабилен натиск и пулс, с неизчерпана загуба на кръв, той почти сигурно ще умре. Ето защо линейката не започва веднага, независимо колко околните лекари го изискват..
В болницата продължават трудни потивошокови събития, хирурзите извършват последно спиране на кървенето (необходима е операция за наранявания на вътрешните органи), накрая стабилизиране на налягането, пулса и дишането, инжектиране на глюкокортикоидни хормони, които поддържат миокардната контрактилност, премахване на вазоспазъм и подобряване на тъканното дишане.
Основният критерий за излизане от шока е възстановяването на функциите на бъбреците, които започват да отделят урината. Този симптом може да се появи дори по-рано от нормалното кръвно налягане. В този момент може да се каже, че кризата свърши, въпреки че дългосрочните усложнения все още заплашват живота на пациента..
Травматични шокови усложнения
При шок тромбозата е един от основните механизми, които го правят тежка. Тялото по време на загуба на кръв активира всички свои защитни системи и често започват да работят не само на мястото на нараняване, но и в много отдалечени органи.. Особено тежки усложнения, дължащи се на това, се развиват в белите дробове, където може да има:
- тромбоемболия (запушване на клоните на белодробната артерия);
- остър респираторен дистрес синдром (спиране на белодробната тъкан от газообмен) е смъртоносно усложнение с 90% смъртност;
- фокална пневмония;
- белодробен оток, почти винаги завършващ тъжно.
Сравнително дългото съществуване на телесни тъкани в условия на кислородно гладуване може да доведе до развитие на микроорганизми, които се превръщат в благоприятна среда за заразяване. Най-честите усложнения на травматичния шок са инфекциозно-възпалителни заболявания на почти всеки орган - далака, черния дроб, бъбреците, червата, подкожната мастна тъкан, мускулите и др..
Травматичният шок е изключително сериозно заболяване с висока смъртност и на практика всичко зависи от навременността на лечението. Познаването на основните симптоми и методи за оказване на първа помощ ще позволи на човек да избегне смъртта и в много случаи да предотврати развитието на усложнения..
Препоръчваме ви да видите:
Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност