Остри симптоми на остеомиелит и лечение / остеомиелит

Остър остеомиелит се нарича остро гнойно възпаление на костта, което засяга всичките му елементи - периоста, самата кост и костния мозък. Това е неприятно заболяване, при което костните структури буквално са “погълнати” от патологичния процес. Освен това, в него се вкарват околните меки тъкани..

Заболяването причинява патогенна микрофлора, която може да проникне в костта чрез хематогенен (с кръвен поток) или контакт (чрез рана в меките тъкани, които достигат до костите, или чрез възпалени тъкани, без да се нарушава тяхната цялост)..

В допълнение към появата на фистула, болка, подуване, както и при хронична форма на остеомиелит, има и признаци на нарушение на общото състояние.

Често остър остеомиелит се опитва да спре само с консервативни методи, но често лечението му се свежда до хирургична интервенция..

Травматолозите лекуват пациенти с това заболяване..

Общи данни

Остър остеомиелит е бързо развиващ се тип гнойна костна лезия..

Смята се, че този термин не показва напълно същността на патологията. През 1931 г. лекарят на Рейно го поставя в клинична употреба, това име означава „възпаление на костния мозък”, но в действителност няма изолирани лезии на костен мозък, които не биха били придружени от други заболявания на костите. считат за казуистични. Патологията, която се нарича остеомиелит, обхваща, в допълнение към костния мозък, също костната тъкан и периоста (тънък тънкослоен съединителен тъкан, който покрива костта). Но терминът е свикнал и все още се използва..

В повечето случаи те се разболяват със средна трудоспособна възраст - от 30 до 45 години. Мъжете страдат по-често от жените, като такова специфично разпространение на пола се дължи на факта, че мъжете в трудовата практика и в обикновения живот по-често нараняват костните структури, което допринася за по-честото формиране на тази патология..

Симптоматологията и протичането на острата форма на остеомиелит зависят от много различни фактори:

методът на инфекция (пътя на заразяване на патогени в костта);
общо състояние на организма;
възраст на пациента;
наличие или липса на хронични патологии, както и интоксикации

и много други.

Обърнете внимание

Остър остеомиелит се счита за "неудобно" заболяване - то е доста лесно хронизирано, костта може да изгният в продължение на месеци или дори години, и трябва да положиш много усилия, за да спреш процеса, когато е все още остър..

причини

Непосредствената причина за развитието на възпалителен процес във всяка костна структура е патогенната микрофлора. То може да бъде:

неспецифични - най-често;
специфични - много по-малко.

Специфичен инфекциозен агент е този, който може да предизвика развитието на редица възпалителни и гнойно-възпалителни лезии в различни органи и тъкани. Появата на остър остеомиелит често се формира от онези неспецифични патогени, които вече са формирали условен "пул", много често открит при неспецифични възпалителни гнойни лезии на органи и тъкани - фурункул, карбункул, абсцес и флегмона. Често това са патогени като:

Най-често се откриват стафилококи (включително Staphylococcus aureus) - сред другите неспецифични провокатори на остър остеомиелит;
пневмококи;
стрептококи.

Също така при остър остеомиелит често се срещат така наречените асоциации на микроорганизми - комбинация от няколко вида неспецифични патогени. Много често в такива асоциации се откриват псевдо-гнойни бацили, Escherichia coli или вулгарни протеини. Смята се, че споменатите микроорганизми „изчакват” развитието на инфекциозния процес в костните структури, отслабват защитните сили на организма и само след това се присъединяват, образувайки асоциации на патогени. Такива подробности са важни, за да се развие правилната тактика за лечение..

В някои случаи може да се открие Klebsiella (също така и във връзка с други патогени на описаната патология)..

Специфични патогени от вида на микобактерията туберкулоза или бледо трепонема ("инициатор" на сифилис) рядко се откриват при остър остеомиелит. Това са инфекциозни агенти, които могат да причинят патология само от един тип (например, туберкулозата се причинява само от микобактерии от туберкулоза, а сифилисът е причинен от бледо трепонема)..

Съществуват разногласия относно това дали специфични патогени могат директно да инициират гноен процес в костните структури или дали те просто се присъединяват, когато гнойният процес вече се е развил, провокиран от неспецифични патогени..

Подчертават се редица фактори, срещу които остър остеомиелит се проявява по-бързо и ако вече е възникнал, той прогресира и става по-сложен. Това е:

вирусни инфекции;
остри и хронични възпалителни заболявания - включително асептични (т.е. без участие на инфекциозен агент);
хипотермия;
нарушаване на принципите на здравословно хранене;
хиповитаминоза;
имунодефицити.

Наранявания на периоста или костта могат да играят роля, за което не е извършено адекватно лечение..

В допълнение, има няколко теории, предполагащи ролята на един или друг фактор в развитието на остър остеомиелит:

алергичен;
neuroreflex.

Някои клиницисти предполагат, че някои форми на остър остеомиелит (а именно, хематогенен) могат да се образуват на фона на забавен тип алергична реакция. На свой ред, такава реакция възниква в резултат на сенсибилизация на тялото (повишена чувствителност) на фона на латентна (скрита) бактериална микрофлора..

Поддръжниците на невро-рефлекторната теория смятат, че остър остеомиелит се развива на фона на нарушена нервна регулация на вътрекостни съдове. Поради това съдовият тонус се влошава, възниква дългият им спазъм, на фона на който се създават благоприятни условия за "утаяване" на патогенната микрофлора в костната тъкан..

развитие патология

Остър остеомиелит, както и неговата хронична форма, в зависимост от метода на проникване на инфекциозния агент е:

ендогенен;
екзогенна.

Ендогенната форма се нарича хематогенна.. В този случай патогенът се въвежда в костната структура с кръвен поток, който прониква от:

първичен инфекциозен фокус;
фокална латентна инфекция.

Основните огнища на инфекцията, при които най-често се развива остър остеомиелит, се намират главно в:

областта на лимфоидния фарингеален пръстен;
лигавиците на назофаринкса и устната кухина;
вече формирани патологични структури с гной.

В последния случай:

престъпник - гнойно-възпалителна лезия на пръстите на ръцете или краката;
фурункул е гноен процес в космения фоликул, в който се вкарват околните меки тъкани;
карбункул - гнойно-възпалителна лезия на няколко космени торбички, която също покрива околните тъкани;
пиодерма - гнойно увреждане на повърхностните слоеве на кожата;
гнойни рани от различни локализации - гнойни дефекти, които се образуват в резултат на травматизация на меки (и не само) тъкани.

При бебетата, огнищата и пелените могат да послужат като източник на инфекция и един вид „доставчик” на микроорганизми, които могат да провокират остър остеомиелит..

Обърнете внимание

Ендогенната форма на острия остеомиелит се развива при деца по-често, отколкото при възрастни - това се дължи на някои особености на кръвоснабдяването на костните структури при децата.

Остър екзогенен остеомиелит - такъв, който се развива, когато патоген прониква от външната страна (от външната среда или телесните тъкани, които вече са били инфектирани) в костните структури. Това обаче се случва:

посттравматични поради травма и целостта на тъканта. Те могат да бъдат намушкани, нарязани, нарязани, ухапани, огнестрелни рани;
следоперативна - поради интраоперативна травматизация, която е настъпила поради нарушение на техниката на хирургическа намеса или с определени технически затруднения, причинени от особеностите на структурата на организма;
контакт - при разпределение на инфекциозния агент директно от съседните меки тъкани.

Разграничава се една особеност на екзогенния остър остеомиелит, от която може да зависи клиниката и развитието на патологията - това е разпространението на гнойни възпалителни процеси до всички костни елементи без предварително образуване на първичен възпалителен фокус в костния мозък..

Остър ендогенен остеомиелит

Тази форма на описаната патология често се развива в детска възраст - трябва да се помни, че в 30% от всички диагностицирани клинични случаи, деца под 1 година страдат.

При остър ендогенен остеомиелит засяга:

дълги тръбни кости - по-често;
къси и плоски кости - по-рядко.

В някои случаи няколко гнойни огнища се образуват едновременно в различни кости..

Описани са три вида патология:

токсичен (наричан още адинамичен);
местно;
септична piemicheskaya.

Токсичната форма на острия ендогенен остеомиелит се характеризира с кратковременно развитие, като общите симптоми преобладават над местните. Клиничната картина, която се развива в първите дни на заболяването, е следната:

тежка хипертермия (повишена телесна температура) - често до 39.0-39.5 градуса по Целзий;
понижаване на кръвното налягане;
менингеални симптоми;
конвулсии;
загуба на съзнание.

Важно е

На фона на токсичната форма на острия ендогенен остеомиелит често се развива остра сърдечносъдова недостатъчност, която изисква спешни медицински мерки..

На фона на ясно изразена обща картина, местните симптоми се появяват слабо или напълно отсъстват. Поради това може да е трудно да се постави диагноза и следователно медицински прегледи.

На свой ред, локалната форма на описаната патология е сравнително благоприятна в сравнение с другите му форми.. Общото състояние не се променя значително, преобладават местните признаци, които показват възпалителен процес в засегнатата кост:

болка;
подуване на меките тъкани;
хиперемия (зачервяване) на кожата в тази област.

Септично-пиемичната форма на описаната патология започва остро с такива признаци като:

повишаване на температурата до фебрилни числа (38, -38.7 градуса по Целзий);
втрисане (ако се наблюдава заедно с хипертермията, тогава това състояние се нарича треска);
повтарящо повръщане, което не носи облекчение;
главоболие.

При тежки случаи може да има нарушение на съзнанието, дори до точката на делириум..

Ярък признак на септичната пиемична форма на описаната патология е, че в рамките на два дни започват да се нарушават силни болки в костната структура, които имат ясна локализация. Ако костното образуване на крайника е засегнато, то тогава е в принудително положение, функциите му са нарушени.. Възникват местни симптоми:

подуване на тъканите, което се увеличава;
промяна в кожата под формата на хиперемия (зачервяване), хипертермия и напрежение;
поява на венозен модел;
признаци на артрит на съседния съвместно-възпалителен процес в него.

Клиничната картина е пред рентгеновата - последната за всички разновидности на остър хематогенен остеомиелит се проявява:

при възрастни, до края на 1-2 седмица от заболяването;
за бебета - 4-5 дни.

На радиологичния образ на началните етапи е възможно да се разкрие удебеляване на периоста, замъгляване на контурите на костта, центрове на уплътняване и разреждане. След известно време се образуват секвестри (огнища на разрушена костна тъкан) - те са заобиколени от удебелена и удебелена костна тъкан..

Понякога рентгеновото изследване не позволява да се направи разграничение между нюансите на промените, поради което те предписват такива методи за изследване на засегнатата област като

ултразвук (ултразвук);
компютърна томография (КТ);
магнитен резонанс (MRI).

Остър екзогенен остеомиелит

Тази форма на описаната патология се развива като усложнение:

открити фрактури;
огнестрелни рани;
операции върху костни структури.

Остър екзогенен остеомиелит се образува в рамките на 2-3 седмици след травматизация или операция. Неговата непосредствена причина могат да бъдат недостатъци при спазването на правилата на асептиката и антисептиците по време на операцията, както и при лечението на следоперативни рани..

Вероятността пациентът да има тази форма на остеомиелит зависи от наличието на различни фактори - на първо място, това е:

степента на разрушаване (унищожаване) на тъканите;
тежестта на микробното замърсяване;
вирулентните свойства на инфекциозния агент (неговата способност да провокира патологичен процес);
степента на локални нарушения на кръвния поток;
тежестта на реакцията на организма на нараняване.

Остър екзогенен остеомиелит се характеризира също с местни и общи симптоми.. Развиват се тежки токсични увреждания на организма, които се проявяват с такива симптоми като:

слабост;
летаргия;
слабост,
повишаване на телесната температура до 38.5-39.0 градуса по Целзий;
втрисане;
гадене;
главоболие.

Локалните симптоми са леко закъснели и обикновено се появяват 5-7 дни след появата на общи симптоми.. Основните симптоми, които се появяват в засегнатата област, са:

силна болка;
подуване на тъканите;
зачервяване на кожата;
повишаване на местната телесна температура.

Ако гнойният процес продължи, тогава от раната се освобождава голямо количество гнойно съдържание..

Вид на острия екзогенен остеомиелит е неговата контактна форма - възниква, когато възпалителният процес се разпространява от околните тъкани до костите.. Тази форма на описаната патология се развива при продължителни гнойни процеси - главно това са:

обширни рани (често на скалпа);
различни форми на престъпник

и така нататък.

Основните прояви са:

увеличаване на локалната болка;
повишено тъканно подуване;
образуване на фистула.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на острия остеомиелит, като правило, се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

хроничен остеомиелит;
разрушаване на различни видове злокачествени тумори на костите;
остър артрит - възпаление на ставата, което е наблизо.

усложнения

Остър остеомиелит, независимо от неговата форма, може да бъде придружен от такива усложнения като:

абсцес на меките тъкани - ограничен абсцес;
целулит - разсипано увреждане на гнойна тъкан;
сепсис - разпространението на инфекцията в цялото тяло с образуването на вторични язви в органите и тъканите.

лечение

Лечение на остър ендогенен остеомиелит - хирургично и консервативно

Хирургичната намеса се състои в отваряне на абсцес на меките тъкани, ако има такива, както и на секвестректомия (отстраняване на секвестрацията). В случай на прогресиращ патологичен процес може да се извърши субпериостална резекция - отстраняване на костен фрагмент. Често се извършва и остероперфорация - това е образуването на дупки в засегнатата кост, в която се вкарва тръба за вътрекостно приложение на антисептични и антибактериални лекарства..

След операцията засегнатият крайник се обездвижва и след това се провежда консервативна терапия.. Тя се основава на няколко различни назначения:

антибактериални лекарства;
инфузионна терапия за детоксикация;
имуностимуланти;
десенсибилизиращи лекарства;
антиоксидантни медицински продукти;
биостимуланти, които ще помогнат за ускоряване на процеса на репарация (изцеление);
анаболни хормони;
витаминни комплекси.

При тежък токсичен синдром се извършва детоксикация - извършва се с помощта на физиотерапевтични методи като:

лазерно облъчване на кръв (ILBL);
UBI кръв;
плазмен обмен
hemosorbtion.

Лечението на острия екзогенен остеомиелит също е хирургично и консервативно, тези два метода се допълват взаимно, но основният метод е хирургичната операция..

Ако патологията се разви след операция, се извършват следните манипулации:

за подобряване на изтичането на гной от раната без премахване на шевовете;
при откриване на гнойни потоци те се отварят;
извършват задълбочен одит (инспекция) на засегнатата кост, на умрелите костни фрагменти и се отстраняват гнойните гранулиращи тъкани;
раната се измива с голям брой антисептични разтвори;
изчезва следоперативна рана - монтират се поливинилхлоридни тръби (единият край се намира в раната, а другият се изважда). Те са необходими за измиване на раната, както и за изхвърляне на гнойно или гнойно-серозно съдържание, което ще се произвежда за известно време..

Може да се извърши обездвижване (имобилизация) на костни фрагменти и изборът на метода се извършва индивидуално. Най-често извършвани:

скелетната тракция
екстрафокална остеосинтеза при използване на апарат Илизаров.

При остър екзогенен остеомиелит, който се е развил в резултат на травматизация, хирургичните рани се лекуват в същото количество, както при остеомиелит, което се случва на фона на хирургична интервенция..

Консервативната терапия за остър екзогенен остеомиелит се извършва в почти същото количество, както при остра ендогенна.

Важно е

С бързото разпространение на гнойния процес към други части на крайника, развитието на тежка интоксикация и развитието на тежки усложнения, пациентът може да извърши ампутация на крайника, за да спаси живота.

предотвратяване

В основата на превенцията на острия остеомиелит са препоръките като:

предотвратяване на образуването на инфекциозни огнища на всяка локализация в организма. Ако те вече са били формирани, тяхното своевременно откриване и елиминиране без забавяне е важно - лечението на зъбния кариес, отстраняването на сливиците при хроничен често повтарящ се тонзилит (възпалителна лезия) и т.н .;
ефективно лечение на всяка инфекциозна патология - по-специално, катарален вирус;
избягване на хипотермия;
борба срещу имунодефицита;
недостатъци на витамините.

перспектива

Прогнозата за остър остеомиелит е много различна. Възможните резултати са както следва:

спиране на патологията;
прехода му към хроничната форма;
развитие на усложнения с последващи неблагоприятни последици за пациента.

Много е важно да се предотврати хроничността на тази патология, тъй като облекчаването на хроничната форма на патологията може да отнеме повече време и ресурси, отколкото острата патология..

В случай на тежко или късно лечение на пациента в клиниката може да се развият тежки усложнения..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант