Описание на заболяването
Съдържание:
- Описание на заболяването
- Признаци и симптоми
- Хроничен Calculous холецистит
- Остър калкулен холецистит
- Флегмонен калкулен холецистит
- Гангренозен калкулен холецистит
- Лечение на калкулен холецистит
Calculous холецистит е специална форма на холецистит, който се характеризира с наличието на камъни (конкременти) в жлъчния мехур. Заболяването е една от проявите на жлъчнокаменната болест.
Калкулният холецистит се характеризира с възпаление на жлъчния мехур и наличието на камъни в него. Concrements са предимно смесени (кал-пигмент-холестерол), хомогенни билирубин (пигмент) или холестерол са по-чести. Размерът на камъните може да достигне размера на пилешко яйце, а броят варира от единици до стотици, формата е различна.
Те могат да бъдат разположени в кухината на жлъчния мехур, което се наблюдава в 75% от случаите и поддържа с присъствието си слаб възпалителен процес, водещ до фиброза, както и отлагане на калциеви соли (калцификация). Но ако камъните са в жлъчния канал, те могат да възпрепятстват или блокират потока на жлъчката, причинявайки остро възпаление, характеризиращо се с поява на жлъчни колики..
Степента на разпространение на болестта е доста висока, достигайки 10% от цялото възрастно население, най-често хора над 40-годишна възраст страдат, но има случаи, когато при деца се диагностицира калкулен холецистит. Жените страдат от това заболяване няколко пъти по-често, което се обяснява със спецификата на хормоналния им фон..
Следните популации са изложени на риск от развитие на заболяването:
жени и особено бременни жени;
хора със затлъстяване или тези, които са намалили драстично теглото си;
представители на скандинавските и индийските народи, те имат много по-високо ниво на заболяване от останалите;
възрастни хора;
тези, които приемат наркотици и контрацептиви, които влияят на хормоналните нива.
Фактори, водещи до образуването на камъни в жлъчката и развитието на калкулен холецистит:
дихолий (промени в състава на жлъчката);
холестаза (стагнация на жлъчката);
възпалителен компонент, в този случай първичен холецистит.
В здраво тяло такива компоненти на жлъчката като пигменти, минерали, жлъчни киселини, липиди имат колоидно състояние. Но когато се промени съотношението между концентрацията на холестерол и жлъчните киселини, първото се утаява и след това кристализира. Такава ситуация може да бъде провокирана от неправилна диета, диабет, хепатит, затлъстяване, инфекциозни заболявания..
Дихолията спомага за сгъстяване на жлъчката и нейното застояване, което води до различни видове инфекции на жлъчния мехур от такива патогени като бактероиди, Е. coli и др. Инфекцията причинява възпалителни промени в стените на жлъчния мехур.
Увеличаването на литогенността (способността за образуване на камъни) на жлъчката е в състояние на гладуване или преяждане, високо съдържание в диетата на животински мазнини, физическа неактивност, наследственост и продължителна употреба на хормонална контрацепция..
Често, calculous холецистит се предшества от обикновен, не-calculous, което води до смущение в динамиката на изпразване на жлъчния мехур..
Рискът от заболяване е по-висок при пациенти с панкреатит, билиарна дискинезия, дуоденит, хроничен гастрит, цироза на черния дроб, хелминтни инфекции и болест на Крон..
Характеристиките на клиничната картина ни позволяват да разграничим хроничните и остри форми на калкулен холецистит. Курсът на всяка от тях може да бъде сложен или неусложнен. Има катарални, гнойни, гангренозни и флегмонозни форми. Въз основа на симптомите може да се разграничат типични, атипични, сърдечни, чревни, езофагалгични варианти на заболяването.
Калкулният холецистит има 4 етапа:
предракови, първоначални, в повечето случаи обратими стадии - гъста жлъчка образува застой, микролити в жлъчния мехур;
образуването на камъни;
развитието на хроничния стадий на заболяването;
усложнение на заболяването.
Признаци и симптоми на Calculous холецистит
Наличието на камъни в жлъчния мехур не може да повлияе на състоянието на човек по какъвто и да е начин, поради което в началния етап заболяването често е асимптоматично, латентно..
Симптоматологията е в пряка зависимост от стадия на заболяването, поради което остър калциев холецистит се характеризира със следните признаци на жлъчна колика:
синдром на остра болка, локализиран в дясната страна и простиращ се до рамото или дясната област на лопатката, причинен от диета, алкохол, упражнения или стрес;
гадене, повръщане на стомашно и жлъчно съдържание;
треска, която е особено характерна за гнойно възпаление;
рязко намаляване на кръвното налягане;
появата на слабост и студена пот;
някои прояви на жълтеница с промяна в цвета на изпражненията: изпражненията съдържат много мазнини и имат обезцветен вид, а урината е по-тъмна от обикновено.
Проявите на хроничен Calculous холецистит са по-гладки:
чести болки в областта на десния хипохондрий;
появата на остър болен синдром, причинен от недохранване, което постепенно отшумява от само себе си;
пароксизмална болка, която се появява 3 часа след ядене на мазни, солени или пържени храни;
гадене и оригване с горчив вкус;
нарушение на правилата за хранене може да предизвика единични пристъпи на повръщане с жлъчка.
Хроничен Calculous холецистит
Хроничният стадий на развитие на калкулен холецистит се характеризира с наличието на камъни в жлъчния мехур, леко възпалителен процес и периодични прояви на заболяването..
Хроничният период може да бъде почти асимптоматичен или да се прояви с пристъпи на жлъчна колика. При латентната форма на заболяването човек изпитва чувство на тежест от дясната страна на хипохондрия. Страдащи от метеоризъм, диария, киселини, оригване, усещането е горчиво в устата. След преяждане или мастни храни, неприятните симптоми се увеличават.
Чернодробната колика може да се появи внезапно, в повечето случаи, предшествано от нарушение на диетата, тежък физически труд, психо-емоционален стрес. Началото на коликите причинява спастични контракции на жлъчния мехур и начините му, причинени от дразнене на лигавиците с камъни. Налице е остра болка от пронизващ характер с различна интензивност, локализиран в десния хипохондрий и излъчващ към дясната страна на рамото, рамото и шията. Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко дни..
Коликите могат да бъдат придружени от треска, повръщане, което не облекчава състоянието на пациента. Пациентите са възбудени, динамиката на пулса може да бъде бавна, бърза или аритмична. Кръвното налягане се променя незначително. Пациентите в напреднала възраст могат да развият рефлексна ангина..
В момента на атаката езикът става влажен, може да има патина, коремът е напрегнат, подут, болезнен в областта на десния хипохондрий, епигастриум. Анализът на кръвта не открива аномалии, жлъчката и черният дроб не се увеличават, няма симптоми на перитонеално дразнене..
Пристъпът на коликите спира внезапно, пациентът изпитва облекчение, слабост и слабост..
Остър калкулен холецистит
Остър калкулен холецистит се определя като изразено възпаление на жлъчния мехур, което съдържа камъни..
Тази форма на заболяването е втората в списъка на остри заболявания на коремните органи. В повечето случаи това се усложнява от съпътстващи заболявания..
Инфекция, която е проникнала в жлъчния мехур и нарушен процес на изтичане на жлъчката, води до развитие на острата форма на калкулен холецистит. Стафилококи, Pseudomonas и Escherichia coli, ентерококи и други микробни флори могат да навлязат във възходящи и низходящи пътища (съответно от дванадесетопръстника и черния дроб), както и лимфогенни и хематогенни. Запушването на камъни в жлъчния канал или врата на жлъчния мехур, патологичните процеси в периампуларната зона води до затруднение на изтичането на жлъчката. В допълнение, развитието на острата форма на заболяването се насърчава чрез атеросклерозно-индуцирани промени в съдовете на органа, увреждане на панкреатичната мукоза от панкреатобилия, предизвикано от панкреатичен рефлукс..
Остър калкулен холецистит се разделя на три вида:
катарална;
абсцес;
гангренозен.
Всички тези форми на заболяването са придружени от перихолецистит, който се характеризира с местни или широко разпространени сраствания, което ограничава зоната на заразяване до десния хипохондрий..
Острата форма на заболяването се проявява с остра болка, увеличаваща се при всяко физическо натоварване, гадене, повтарящо се повръщане на рефлексния характер..
При преглед се откриват сухота на езика, слабо коремно раздуване, ограничено участие в процеса на дишане, напрежение в мускулите и болезненост в областта на проекцията на жлъчния мехур, която има повишена, интензивна структура. Телесната температура е повишена, кръвен тест предизвиква неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.
Продължителността на хода на острата форма на заболяването може да достигне няколко седмици. Постепенно тя преминава в хроничен стадий или се появяват усложнения..
Флегмонен калкулен холецистит
В случая, когато калциевият холецистит се усложнява от гнойно възпаление, придружено от инфилтрация на жлъчния мехур и поява на язви по мукозната му мембрана, това означава, че болестта е навлязла във флегмонен стадий. В този случай, органната стена е силно удебелена поради обилната абсорбция на възпалителния ексудат. Жлъчен мехур значително увеличен, изпълнен с гной. Лигавицата е хиперемична, облицована с фибрин.
Пациентът изпитва силна болка, която се увеличава с промяна на позицията, дишане, кашлица. Общото състояние на човек се влошава, повишават се температурата, появяват се гадене и повтаряне, пулсът достига 120 удара в минута. Коремът е леко подут поради чревна пареза, палпирането на десния хипохондрий е болезнено, разкрива увеличен жлъчен мехур. Ако кампусният флегмонен холецистит не се лекува навреме, той може да се превърне в гангренозна форма, която е опасна за смъртта..
Гангренозен калкулен холецистит
Този най-опасен стадий на заболяването се нарича още гангрена на жлъчния мехур. Тази форма на холецистит се характеризира с частична или пълна некроза на стената на жлъчния орган, която се развива на фона на тромбоза на кистозната артерия. Началото на гангрената се забелязва за 3-4 дни от заболяването. Може да се появи перфорация (чрез целостност) на стената на пикочния мехур, последвана от потока на жлъчката в перитонеалната кухина и появата на билиарния перитонит. Отворите обикновено са локализирани на врата на жлъчния мехур или в джоба на Хартман, на места на натрупване на камъни..
Гангренозният калкулен холецистит е по-характерен за възрастните хора, чиито регенеративни способности са намалени и кръвоснабдяването им в жлъчния мехур е слабо..
Инфекции от съседните съобщаващи органи, кръв и лимфа могат да причинят тази форма на заболяването..
Гангренозната форма на калкулен холецистит се доказва от рязкото покачване на температурата при липса на оплаквания за благополучие, което обикновено се проявява през нощта. Синдромът на болката е изразен, притежава спазматичен характер и може да заема не само дясната област, но и да се разпространява в целия корем. Болките са дълги и интензивни. Състоянието се усложнява от гадене и повръщане, запек или диария, главоболие, слабост, бледност и влага на кожата, често дишане, сънливост, отпадналост, абдоминално раздуване и неучастие в процеса на дишане. Може да има признаци на жълтеница..
Лечение на калкулен холецистит
Терапията за това заболяване е насочена към решаване на следните задачи:
да се спре острото състояние;
предотвратяване на усложнения;
изкореняване на факторите, допринасящи за образуването на ново смятане.
Лечението на калкулен холецистит може да се извърши чрез консервативни и хирургични методи. Първата включва диета терапия, анестетици и спазмолитични лекарства, антибактериални, детоксикираща терапия и антиеметични лекарства. Вторият е фокусиран върху отстраняването на жлъчния мехур и камъка.
В повечето случаи операцията е най-добрият начин да се отървете от болестта, тъй като в този случай се премахва самият източник на образуване на камъни. След това се използват консервативни мерки за стабилизиране на пациента и подготовка за операцията..
Има няколко вида хирургия за лечение на калкулен холецистит:
Лапароскопията. На стомаха се правят няколко среза, чрез тях се въвеждат специални инструменти и оптично устройство - лапароскоп, който предава изображение на монитора. Не се изисква широко отваряне на перитонеума, така че периодът на постоперативно възстановяване се намалява и външният вид на оперирания човек не страда..
Отворена операция. Жлъчният мехур се отстранява чрез абдоминален разрез. Методът се използва в тежки случаи, с идентифицирана инфекция на жлъчния мехур или наличието на цикатрични сраствания в корема след предишни операции. Постоперативният период е по-дълъг и изисква болничен престой..
Перкутанна холецистостомия. Дребна тръба се вкарва в жлъчния мехур чрез малък разрез в корема. Използва се за курса на възрастни и тежки пациенти, които имат усложнения от остър холецистит..
Когато отстраняването на жлъчния мехур е невъзможно по определени показатели, се предписва нехирургично раздробяване на камъни с лекарства или чрез екстракорпорална ударна вълна литотрипсия (ESWL). Но при лечението на такива методи съществува риск от повторно образуване на камъни..