Съдържание на статията:
- Причините за острия хепатит
- Симптоми на остър хепатит
- Видове остър хепатит
- Диагностика на острия хепатит
- Лечение на остър хепатит
Хепатитът е група заболявания от съвсем различно естество, при които патологичният процес се разпространява в цялата чернодробна тъкан, в резултат на което неговите функции се нарушават..
Хепатитът може да бъде разделен на остър и хроничен, в зависимост от характеристиките на курса. Остър хепатит е увреждане на чернодробната тъкан, което се развива под въздействието на различни причини за кратко време, се характеризира с бързо развитие на симптомите и в неговия резултат може да доведе до възстановяване, смърт на пациента или преход към хронична форма..
Хроничният хепатит е чернодробно заболяване, което продължава повече от 6 месеца без подобрение и резултатът е образуването на различни форми на цироза.
Причините за острия хепатит
Остър хепатит най-често се причинява от следните причини:
вирусна инфекция;
бактериална инфекция;
токсични увреждания (хепатотропни отрови);
лекарства.
За остър хепатит вирусен характер включват:
хепатит А, В, С, D, Е;
хепатит, причинен от херпесен вирус, инфекциозна мононуклеоза, Epstein-Barr, цитомегаловирус.
Остър хепатит, причинен от бактериални инфекции, се развива, когато:
лептоспироза;
тежка лобарна пневмония;
сепсис;
бруцелоза;
туберкулоза;
токсоплазмоза.
Някои химикали имат селективна способност да инфектират чернодробната тъкан и да причинят хепатит:
въглероден тетрахлорид (използван в промишлеността като липоразтворител, в производството на пожарогасители, химическо чистене на дрехи);
тринитротолуол е бензеново производно (използвано при производството на бои и лакове, мебели);
отрови на някои гъби (бледа гъба);
средства за контрол на насекоми (инсектициди), които се използват в дома и в селското стопанство.
Лекарственият хепатит може да бъде причинен от:
тетрациклин;
анаболни стероиди;
антидепресанти;
противотуберкулозни лекарства.
Симптоми на остър хепатит
В зависимост от причините за развитието на хепатит, симптомите на заболяването и времето на появата им могат да варират значително..
Видове остър хепатит
Хепатит А
Хепатит А е чревна инфекция, трансмисионният механизъм е фекално-орален (чрез замърсена вода, мръсни ръце, храна), причинен от вируса на хепатит А (HAV), който принадлежи към семейството пикорновируси. Около 1,5 милиона души се разболяват от хепатит А всяка година..
Инкубационният период на заболяването продължава средно 1 месец. Хепатит А може да се появи в 2 форми: иктерична и аникрилна..
Заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 38 градуса, главоболие, загуба на апетит, слабост, втрисане, болки в мускулите и ставите. Поради това често се приема грип или настинка. Има гадене, горчивина в устата, повръщане, болка в десния хипохондрия, може да има запек или лека диария. Продължителността на предварителния период е от 3 до 7 дни. В края му урината става тъмна (цветът на бирата), а фекалната маса, напротив, се обезцветява..
Веднага след като цветът на изпражненията се промени, телесната температура се нормализира, благосъстоянието на пациента се подобрява значително, но жълтеницата замества това. В жълтеникав цвят са боядисани кожата, лигавиците, бялото на очите, увеличава се и черният дроб става болезнен. Жълтеница се увеличава в рамките на 3-5 дни, след това около 5-10 дни не променя интензитета си, а след това постепенно намалява. Жълтеницата продължава около 2 седмици.
Периодът на възстановяване започва от момента, в който кожата се почисти и симптомите на жълтеница изчезнат, продължава около 3 месеца. По това време пациентът може да изпита слабост, тежест в десния хипохондрия след хранене, намалена устойчивост на физическа активност..
Остър хепатит Е
Хепатит Е е друг вид вирусна чревна инфекция. Инфекцията възниква чрез замърсена вода. Той се причинява от вируса на хепатит Е (HEV), който принадлежи към семейството на хеповирусите.
Неговата особеност е, че най-тежките клинични прояви и високата смъртност се наблюдават при бременни жени. Разпространено главно в тропически и субтропични райони. Европейският жител се разболява от хепатит Е, докато е на почивка в южните страни, поради което се нарича още "болест на пътника".
Инкубационният период продължава от 2 седмици до 2 месеца. В клиничните си прояви хепатит Е прилича на хепатит А, но треската не е характерна за него. Заболяването започва постепенно с появата на слабост, мускулни болки, загуба на апетит, гадене, болки в десния хипохондрий. Педиктерният период продължава около 5 дни. След приключването му цветът на урината се променя (потъмнява) и изпражненията (светят)..
За разлика от жълтеницата с хепатит А, при която състоянието на пациентите се подобрява след появата на оцветяване на кожата, при хепатит Е, напротив, всички симптоми се влошават, далакът може да се увеличи заедно с черния дроб. Продължителността на иктеричния период е от 1 до 3 седмици.
Възстановяването е забавено за 1-2 месеца, през което време всички клинични прояви на заболяването и промените в кръвните изследвания напълно изчезват..
Характерна особеност на хода на хепатит Е при бременни жени в по-късните етапи е бързото развитие на масивна некроза на чернодробната тъкан с обилно кървене, остра бъбречна недостатъчност, аборт, неонатална смърт в рамките на 1 месец от живота. Смъртността от хепатит Е в тази категория пациенти е от 25 до 70% (според различни автори), докато при други пациенти смъртта от заболяването се среща в 0,4-4% от случаите..
Остър хепатит В
Хепатит В е инфекция, причинена от вируса на хепатит В (HBV). Трансмисионният механизъм е чрез кръвта или вътрематочната. Инфекцията възниква чрез парентерално (инжекции, медицински маневри), сексуално и домашно, когато вирусът навлиза в тялото чрез микроповреждания на кожата по време на обща употреба, например четки за зъби, пили за нокти, спално бельо и кърпи, замърсени с кръвта на пациента. Съобщава се за голям брой случаи на хепатит В сред употребяващите наркотици, които инжектират наркотици (хероин). Възможно е заразяване в стените на лечебните заведения (при зъболекар, гинеколог, кръвопреливане), както и в салони за красота (маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране).
Инкубационният период за хепатит В е много дълъг и е 2-4 месеца (в някои случаи до 6 месеца). Педиктерният период трае 1-5 седмици, характеризира се с: слабост, загуба на апетит, горчив вкус в устата, извити болки в десния хипохондрий, много често има нарушение на съня, главоболие. 1/3 от пациентите имат уртикария, подобна на обрив, леко повишаване на телесната температура..
При появата на жълтеница общото състояние на пациента се влошава: слабостта се увеличава, апетитът изчезва напълно, характерни са горчивината в устата, главоболие, замаяност. Въпреки това, телесната температура се нормализира, болката в мускулите и ставите изчезва. Жълтеница достига своя максимум за 2-3 седмици от момента на появата, урината е тъмна и изпражненията стават цвета на бялата глина. Продължителността на иктеричния период от около 1 месец.
Периодът на възстановяване на хепатит В се забавя за 6 месеца или повече..
Остър вирусен хепатит D
Това е конкретно заболяване, което се причинява от дефектна вирусна частица, способна да се възпроизвежда в човешкото тяло само когато е налице вируса на хепатит В..
Предава се чрез контакт с кръвта на пациента. Клиничните му симптоми са подобни на хепатит В, но неговата характеристика е тежка.
Според различни проучвания, при 25% от пациентите е налице фулминантна форма на заболяването, която се развива за няколко дни, преминава в чернодробната кома и завършва със смъртта на пациента, а останалите 75% от пациентите се възстановяват..
Остър вирусен хепатит С
Хепатит С е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит С от семейство флавивирус. Пътищата на инфекцията са напълно сходни с тези на хепатит В.
В медицинската литература, често е образно наречен "нежен убиец" заради характерния олигосимптоматичен курс (при 50-80% от пациентите), бързия преход към хроничната форма с развитието на цироза и рак на черния дроб с последваща смърт на пациента..
Остър хепатит за херпес
Херпесният хепатит се причинява от вируса на херпес симплекс. Инфекцията възниква в утробата или в домакинството. Основно болни новородени и деца на 1-2 годишна възраст, както и пациенти, подложени на химиотерапия за рак.
Заболяването е тежко, инкубационният период продължава 5-7 дни, след това се появява слабост, температурата на тялото рязко се повишава, летаргия, сънливост, черния дроб и далака се увеличават. Почти веднага се развиват жълтеница, придружена от спонтанно кървене. Херпетен хепатит най-често завършва със смъртта на пациента, много по-рядко става хроничен..
Инфекциозна мононуклеоза
Това е остро вирусно заболяване, при което увреждането на черния дроб е леко, често се случва в нечиста форма. Развитието на болестта може да се прецени само въз основа на промените в биохимичния анализ на кръвта. След излекуването на основното заболяване, има пълно възстановяване на чернодробната функция..
Цитомегаловирусен хепатит
Според механизма на предаване, контингентът на пациентите и клиничните симптоми напълно приличат на херпесен хепатит. Резултатът е развитието на цироза.
Остър бактериален хепатит
Хепатит, развиващ се при различни инфекциозни заболявания, като правило, е усложнение и неговите симптоми само допълват клиничната картина на основното заболяване. Появата на остър хепатит е свързана с токсичните ефекти на микроорганизмите върху чернодробната тъкан. Основните симптоми са жълтеница, увеличен черен дроб и болезненост, както и промени в биохимията на кръвта. По правило бактериалният хепатит е доброкачествен, а чернодробната функция е напълно възстановена след лечение на основното заболяване..
Остър токсичен и лекарствен хепатит
Отравяне с различни химикали и лекарства с хепатотоксичен ефект се дължи на развитието на некроза на чернодробната тъкан. В зависимост от дозата на отровата (лекарството) и масивността на смъртта на чернодробните клетки, клиничните прояви могат да бъдат: жълтеница с различна тежест, остра чернодробна недостатъчност и в най-тежкия случай, чернодробна кома, което води, като правило, до смърт на пациента..
Диагностика на острия хепатит
Всички болести, характеризиращи се с жълтеница, имат стандартен диагностичен режим, включващ:
проучване (оплаквания, особености на развитието на симптомите, намиране на времето на инфекция);
инспекция (обективни признаци на заболяването);
лабораторни изследвания (кръв, урина, бактериологична култура, определяне на специфични имуноглобулини);
инструментални методи (ултразвук, интравитална чернодробна биопсия).
интервю
Една от важните диагностични техники за остър хепатит е изследването. Тя ви позволява да стесните обхвата на предполагаемите причини за увреждане на черния дроб. Лекарят открива от пациента особеностите на развитието на болестта: когато тя започва, как се променят симптомите, какво предшества появата на жълтеница (интравенозна инжекция, посещение на зъболекар, стая за маникюр, пътуване до южните страни, селски райони, контакт с диви и домашни животни). Ако се подозира токсично увреждане, се изясняват работните условия, професионалните рискове, лекарствата, контактът с определени химикали, като напр..
Обръща се внимание на възрастта на пациента, неговата физиологична (бременност, приемане на имуносупресивни лекарства) и социални характеристики (приемане на наркотици, болни с алкохолизъм).
инспекция
При преглед лекарят трябва да извърши изследване на цялото тяло на пациента, а не само на черния дроб, тъй като остър хепатит може да не е сериозно заболяване, а усложнение. Обръща се внимание на цвета на кожата, лигавиците, бялото на очите, наличието на надраскване при чернодробен сърбеж, точкови кръвоизливи или натъртвания в случай на нарушение на кървенето. Палпация на лимфните възли, измерване на телесната температура.
При преглед черният дроб определя размера му, надхвърляйки ръба на крайбрежната дъга, болезненост, консистенция (гъста, хлабава). Веднага осезаемо слезката в лявото хипохондрия.
Лабораторни изследвания
Те са разделени на 2 групи:
неспецифичен;
специфичен.
Неспецифичните методи се използват за определяне на тежестта на увреждане на черния дроб, активност на процеса, прогноза, но не могат да посочат причинителя или причинителя. Те включват:
-
Биохимичен анализ на кръвта. Тя ви позволява да определите нивото на фракциите на билирубина, ензими AST, ALT, глутамат дехидрогеназа, урокиназа. При остър хепатит те са повишени..
Биохимичен анализ на урината с определяне на жлъчни киселини и уробилин.
Специфичните методи за лабораторна диагностика са насочени към точното определяне на патогена. Те включват методи на ELISA, които определят фракцията на антивирусните имуноглобулини (Ig М показва остър процес) и PCR, позволяващи да се открият частици от вирусна ДНК или РНК в кръвния серум..
Инструментални методи
Оставете да се оцени нивото на структурни увреждания на черния дроб. Най-често използваният инструментален метод за остър хепатит е ултразвукова диагностика на черния дроб и далака..
Дълготрайната чернодробна биопсия се използва главно при диагностициране на токсични и лечебни лезии..
Лечение на остър хепатит
При лечение на остър хепатит може да се раздели на 2 области:
етиотропно, насочено към патогена (причина);
патогенетични и симптоматични, предназначени за предотвратяване на усложнения, произтичащи от нарушаване на черния дроб и облекчаване на симптомите на заболяването.
Остър хепатит А
Етиотропни лекарства, които засягат вируса на хепатит А, не съществуват. Тактиката на лечение е следната:
щадящ двигателен режим у дома или хоспитализация в отделението по инфекциозни болести;
диета (менюто трябва да бъде пълно, висококалорично и физиологично)
холеретични лекарства;
минерални води (алкални);
мултивитамин (група В).
Остър хепатит Е
Както и при хепатит А, не се предписва етиотропно лечение, лечението се провежда по подобна схема. При тежки случаи се извършва интензивна интравенозна детоксикация. В случай на злокачествен курс може да се предпише глюкокортикоиди..
Остър хепатит В, С и D
Етиотропното лечение на тези форми на остър хепатит е ранното приложение на интерферонни лекарства. Патогенетичната и симптоматична терапия се извършва по същия начин, както при хепатит А.
Остър хепатит с бактериални инфекции
По правило не се изисква отделно третиране. Основното бактериално заболяване се лекува. При тежки случаи може да се предпише детоксикация, глюкокортикоидни лекарства..
Остър токсичен и лекарствен хепатит
Основният акцент в лечението им е бързото прекратяване на влизането на отрова (лекарство) в тялото, нейната неутрализация и отстраняване чрез въвеждането на антидоти, например в случаи на живак, арсен, отравяне с олово, интрамускулно прилаган единиол или интравенозен натриев тиосулфат. Ако е имало отравяне със соли на желязо, е показано предназначението на десферала. При развита чернодробна недостатъчност, хемодиализата е най-ефективното лечение..
По тема: Какво може и не може да се яде с чернодробно заболяване?
Трябва да се помни, че остър хепатит не е отделна болест, това е патологично състояние на черния дроб, което може да бъде причинено от напълно различни причини, така че клиничната му картина, нейната диагностика и методи на лечение ще се различават в зависимост от етиологичния фактор..