Остър коронарен синдром (за простота, той е намален - ACS) е работна диагноза, която се използва от спешни и линейки. Всъщност тя съчетава две болести - нестабилна стенокардия и истински миокарден инфаркт.
Препоръчваме ви да прочетете: Инфаркт на миокарда: признаци, диагноза, методи на лечение
Причини за остър коронарен синдром
Основната причина за ОКС беше и остава атеросклероза. Отлаганията на холестерола под формата на плаки по стените на коронарните артерии водят до стесняване на ефективния лумен на кръвоносните съдове. Частичното разрушаване на капсулата от плаки предизвиква париетална тромбоза, която още повече предотвратява притока на кръв към сърдечния мускул. Намаляването на пропускливостта на коронарната артерия с повече от 75% води до появата на симптоми на миокардна исхемия. Този механизъм често се развива нестабилна ангина - по-благоприятна форма на ACS.
Вторият механизъм е пълното отделяне на плаката и блокирането на коронарните артерии. В този случай, кръвният поток спира напълно и феноменът на исхемия и по-късно некроза бързо нарастват в сърдечния мускул. Инфаркт на миокарда се развива.
Третият механизъм е появата на мощен спазъм на коронарните артерии под влиянието на освободени катехоламини в отговор на стреса. Процесът, който възниква в резултат на приемането на някои лекарства с вазоконстриктивен ефект, е подобен на него..
Симптоми на заболяването
Основният клиничен симптом на ACS е болка зад гръдната кост, различна както по интензивност, така и по чувствителност. Тя може да бъде компресивна, притискаща, пареща - това са най-типичните форми на болка. Осигуряване на пристъп на исхемичен стрес, упражнения, емоционален стрес, приемане на определени лекарства и лекарства (амфетамини, кокаин).
Често болката не се локализира само зад гръдната кост, а дава на различни области на тялото - врата, лявата ръка, лопатката, гърба, долната челюст. Има ситуации, при които болката се усеща само в горния етаж на корема, като се симулира клинична картина, например, на остър панкреатит. В този случай диагнозата се улеснява от инструментални и лабораторни тестове. Въпреки това, коремната форма на миокардната исхемия е все още най-трудно диагностицирана..
Вторият най-често срещан симптом е задух. Неговата поява е свързана с намаляване на сърдечната функция при изпомпване на кръвта. Появата на този клиничен знак показва висока вероятност за животозастрашаваща остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток..
Третият симптом е появата на различни аритмии. Понякога аномалиите на сърдечния ритъм са единственият признак за предстоящ миокарден инфаркт, който може да се появи в безболезнена форма. В този случай съществува висок риск от фатални усложнения като спиране на сърцето или кардиогенен шок, последвано от смърт на пациента..
Как да откриваме ACS
Лекарите на доболничната фаза са изключително ограничени в диагностичните средства за остър коронарен синдром. Следователно, от тях не се изисква да правят точна диагноза. Основното е да се интерпретират правилно наличните данни по време на прегледа и да се предаде пациента в най-близкия медицински център за окончателно откриване на заболяването, наблюдение и лечение..
Лекарят или терапевтът при линейка изразява подозрение за ACS въз основа на:
- данни от историята (какво може да е припадък, било то първото, кога се е развила болката и как се е развила, то е било придружено от диспнея, аритмия и други признаци на ОКС, кои лекарства е взела пациентът преди атаката);
- данни за слушане на сърдечен ритъм, номера на кръвното налягане;
- данни от електрокардиографско изследване.
Основният диагностичен критерий обаче е продължителността на болката в гърдите. Ако болният синдром трае повече от 20 минути, на пациента се поставя предварително диагноза АКС. В зависимост от знаците на ЕКГ, тя може да бъде допълнена с информация за наличието или отсъствието на ST елевация..
Спешна помощ за остър коронарен синдром
Шансовете за оцеляване на пациента са по-високи, колкото по-скоро ще бъде осигурена спешна помощ по време на остър коронарен синдром. Дори ако по-късно ACS се развие в инфаркт на миокарда, навременната медицинска намеса ще ограничи зоната на некроза и ще намали ефектите от заболяването..
СЗО предлага следния алгоритъм за извършване на спешни дейности:
- пациентът се поставя на гърба си, разкопчава дрехите на гърдите си;
- Най-важният елемент на лечението е кислородната терапия, която насърчава насищането на миокардните клетки с кислород в условията на тъканна хипоксия;
- назначаването на нитроглицерин под езика на интервали от 5 минути, три дози, като се вземат предвид противопоказанията;
- дават аспирин в доза от 160-325 mg веднъж;
- Антикоагулантите се инжектират подкожно - хепарин, фондапаринукс, фраксипарин и др.
- Задължителна аналгезия с морфин в доза от 10 mg с еднократно повторение на същото количество от лекарството за 5-15 минути, ако е необходимо;
- Показано е перорално приложение на едно от лекарствата от групата на бета-блокерите, като се вземат предвид противопоказанията (ниско кръвно налягане, брадиаритмия)..
В допълнение към тези мерки се предприемат действия за отстраняване на усложнения като аритмии, белодробен оток или съществуващ белодробен оток, кардиогенен шок и др..
След стабилизиране на състоянието на пациента, той е спешно хоспитализиран в болница, където има условия за тромболиза (унищожаване на кръвен съсирек) и при липса на достъп до такова медицинско заведение, в която и да е болница с интензивно отделение или интензивно лечение..
Трябва да се помни, че животът на пациента зависи от навременното оказване на спешна помощ на доболничната фаза. Световната практика показва, че по-голямата част от смъртните случаи от инфаркт на миокарда възникват преди пристигането на специализирани медицински екипи. Поради тази причина всеки пациент с коронарна болест на сърцето трябва да бъде обучен да разпознава първите признаци на остър коронарен синдром и тактиката на самопомощ в началото на атаката..
Ще се запознаете със съвременната тактика за лечение на ОКС в програмата за модернизация на здравеопазването, базирана на една от клиниките в Руската федерация, като гледате този видео ревю:
Бозбей Генадий, медицински коментатор, лекар по спешност.