Синузитът е възпалително заболяване на параназалните синуси. Синузитът провокира вируси, микотични микроорганизми, бактерии и алергени. Общопрактикуващите лекари по отоларингологията се сблъскват по-често със синузита, отколкото с други заболявания, тъй като възпалението на синусите е много широко разпространено.
Синузитът може да бъде остър и хроничен. За остро възпаление се казва, когато болестта трае по-малко от 2 месеца. Хронична инфекция е показана от продължително протичане на възпаление или чести рецидиви на синузит (четири или повече на година)..
Инфекцията може да бъде подложена на всеки параназален синус. Въпреки това, при деца след седем години и при възрастни най-често се наблюдава следната последователност: възпаление на максиларния синус, след това на решетъчната и предна синус. Понякога клиновидният синус участва в процеса на инфекция. Възможна проява на заболяването в две или повече кухини едновременно. В този случай те говорят за полисинузит (пансинусит, хемизинузит, gameroulette)..
Терминът "остър синузит" често се използва от лекарите за обозначаване на бактериално възпаление. Въпреки това, последните проучвания показват, че в 87% от случаите синузитът е вирусен в природата и притежава свойствата да се подлага на антибактериално лечение. Въпреки че до 2% от вирусния синузит може да бъде усложнен от бактериална инфекция, в този случай няма да е възможно без антибиотици..
Съдържание на статията:
- Причини за остър синузит
- Какво се случва по време на остър синузит?
- Симптоми на остър синузит
- Диагностика на остър синузит
- Лечение на остър синузит
- Профилактика на остър синузит
- Какво лекар лекува синузит?
Причини за остър синузит
Причините за остър синузит са в развитието на възпаление, причинено от различни инфекциозни агенти. Сред тях са:
Haemophilius influenzae и Streptococcus pneumoiae са засети от намазка в 50% от случаите и повече;
По-рядко срещани патогени са морексела, хемолитични стрептококи, Staphylococcus aureus, анаеробни бактерии и вируси;
Ентеробактериите, анаеробните бактерии, Staphylococcus aureus и микотичните микроорганизми са основните патогени, причиняващи нозокомиален остър синузит..
Ако придобитите в обществото форми на заболяването се развиват предимно на фона на остри респираторни вирусни инфекции, болничният синузит се проявява с продължителна назална тампонада в болницата, както и след назогастрална или назотрахеална интубация..
Други причини за остър синузит са:
Разнообразие от инфекциозни заболявания;
Алергичен ринит;
Може да има нарушение на дренирането на синусите на фона на образуването на полипи в тях и с хипертрофия на носната лигавица;
Причината за нарушена аерация и дренаж често е изкривяването на носната преграда в резултат на нараняване;
Болестите на зъбите могат да причинят остър синузит, който се проявява в максиларния синус;
Патогенна роля играят ендо- и екзотоксини, които имат токсичен ефект върху организма като цяло..
Ако фистулата, през която носовите синуси комуникират с носа, се окаже блокирана, тогава в кухината им се появява отрицателно налягане. Това води до прекомерно образуване на слуз, до стагнация. В резултат на това се променя киселинността на носната флора, нарушава се функцията на мигателния епител. Cilia започва да се движи или много бавно, или да престане да работи напълно, като е обгърната от слуз. Това допринася за пролиферацията на бактериите в носната кухина, проникването им в клетките на лигавицата, разрушаването на тяхната мембрана и образуването на колонии..
Какво се случва по време на остър синузит?
Освобождаване от носните проходи в началния стадий на развитие на синузит има характер на серозен ексудат. С нарастването на възпалението става лигавично-серозно и по-късно гнойно, тъй като бактериалната флора започва да преобладава. Екскретираното съдържание показва увеличен брой левкоцити, които са хвърлени от организма за борба с инфекцията, както и детрит. Подуване на лигавицата се увеличава поради увеличената капилярна пропускливост.
Има два вида синузит:
Остра, която се развива бързо и хронично, има дълъг курс. Най-често това заболяване е следствие от проникване на вируса в носните кухини. Следователно, синузитът може да бъде елиминиран самостоятелно от собствените усилия на организма..
При присъединяване на бактериална инфекция се увеличава оток, увеличава се слузта, наблюдава се запушване на носните проходи и размножаване на патогенната флора..
Както вирусният, така и бактериалният синузит може да продължи до 2 месеца или повече. При хронизиране на процеса не се изключват необратими промени в носната лигавица, което води до увеличаване на честотата на ТОРС..
Такова усложнение на синузита, като остеомиелит, се счита за доста рядко. Въпреки това, всички усложнения на възпалението на параназалните синуси са опасни за човешкото здраве и застрашават живота му..
Симптоми на остър синузит
Симптомите на остър синузит се изразяват в главоболие, повишена телесна температура до високи повишения, като цяло слабост. Възпалителният процес също ще се отрази в резултатите от кръвните тестове. Въпреки това, при други заболявания може да възникне общо нарушение на състоянието и те не са типични за синузита. Поради това местните симптоми са от особено значение..
Локалните симптоми на остър синузит са както следва:
Нарушаване на носовото дишане на фона на тежко главоболие;
Повишено освобождаване на носа. В допълнение, слузта ще се стича по гърба на назофаринкса;
Нарушаването на обонятелната функция настъпва поради оток на лигавицата на носните проходи или поради припокриването им с дебела тайна;
Главоболие с локализация в слепоочията и в областта на челото. Болката има тенденция да се увеличава, когато главата е наклонена;
По време на нощната почивка може да се появи болка в центъра на главата и в задната част на главата. Това показва участието на клиновидния синус в патологичния процес;
В случай на непроменен изтичане на ексудат от синусните главоболия може да не се появи.
Има три форми на остър синузит, в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването:
Леки синузити. В този случай пациентът има само местни симптоми. След преминаване през радиография, лекарят не открива признаци на синузит на снимките. Ако все още са там, тогава те се изразяват леко. Може би появата на главоболие и болка в синусите. Телесната температура на пациента остава в нормалните граници или се повишава до субфебрилни белези;
Синузит средна тежест. В този случай болката е умерена, има признаци на интоксикация. Телесната температура може да достигне 38.5 градуса. Освен това са възможни локални симптоми като подуване на клепачите и меките тъкани около параназалните синуси;
Тежък синузит. Човек страда от тежка интоксикация на тялото, главоболие и други болки са много интензивни, телесната температура надвишава 38,5. Тежката форма на заболяването най-често води до развитие на усложнения..
Диагностика на остър синузит
Диагностика на остър синузит включва риноскопия. В този случай лекарят визуализира изразено подуване на носната лигавица от страната, където има възпаление. Носните фистули са стеснени, дишането е трудно, миризмата е нарушена. Гнойно отделяне се открива във всички носни проходи (в средата, общата, долната и горната).
Когато клиновидният синус и етмоидният лабиринт участват в патологичния процес, гнойните мукозни маси се стичат по задната повърхност на фаринкса и се виждат по време на изследването. Въпреки това, дори и да няма гнойно съдържание в носната кухина, това не изключва остър синузит. Възможно е патологичната слуз да е много дебела, или фистулата да е напълно блокирана.
В допълнение към риноскопията, отоларинголозите използват в практиката си методи като рентгенография (вероятно с използване на багрило), компютърна томография. Ако е необходимо, се извършва пункцията на параназалните синуси..
Рентгенологичен признак на остър синузит е нарушение на пневматизацията на синусите. Ако пациентът е рентгенов в седнало положение, съдържанието на синуса ще бъде хоризонтално. Проучването се провежда в две проекции - в назолобичния и назолиминалния.
Компютърната томография дава възможност да се диагностицира не само възпалителния процес в синусите, но и да се установи наличието на усложнения от заболяването (интракраниална и орбитална)..
Диагностична пункция се взема от максиларния синус. Неговата ограда се извършва през долния лък. Също така е възможно да се извърши трепанопунктура през орбиталната или предната стена на синуса. Този метод е предложен от М. Е. Антонюк. Полученото съдържание на синусите се изследва за откриване на бактериална микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални лекарства..
Лечение на остър синузит
Лечението на остър синузит се основава на обща или локална терапия с антибактериални лекарства. Успоредно с това се извършват отводняване на синусите и укрепване на имунните сили на организма..
Необходимостта от хоспитализация се определя от тежестта на острия синузит. Ако заболяването е леко или има умерена тежест, тогава е възможно амбулаторно лечение под наблюдението на местен УНГ лекар. Тежко протичане на заболяването, а понякога и умерена тежест, изисква хоспитализация на пациента в отделението по отоларингология на болницата..
Медикаментозна терапия
Основната цел на лекарствената терапия е пълното елиминиране на патогена и нормализирането на микрофлората на синусите. За да бъде възможно най-ефективно лечението, е необходимо да се знае кой патоген предизвиква възпаление. Въпреки широките възможности, с които разполага съвременната медицина, възможно е точно 5-7 дни след изпращането на материала за изследване да се установи инфекциозен агент. Дори ако има доказателства за това кой специфичен патоген е провокирал болестта, не е възможно да се предвиди точно дали той има чувствителност към конкретен наркотик. Това също изисква допълнителни тестове..
За да не се отлага лечението, експертите използват тези лекарства, резистентността, на която бактериите имат минимум. Лекарят има избор на лекарство, което според него (въз основа на клиничната картина на заболяването и предполагаемия патоген) ще бъде най-ефективно.
Има доказателства, че пневмококите и хемофилусните бацили, които причиняват остър синузит в Русия, са чувствителни към лекарствата от групата на пеницилина. Това са такива лекарства като Ампицилин, Амоксиклав, Панклав, Амоксицилин. Лекарствата от цефалоспорините от второ и трето поколение също са ефективни за елиминиране на тези бактерии. В същото време, 40% от пневмококите и 22% от хемофилусните бацили са силно резистентни към ко-тримоксазол.
Други критерии за избор на антибактериално средство са:
Тежестта на заболяването;
Безопасността на лекарството за състоянието на пациента;
Няма токсичен ефект за организма;
Минимален набор от странични ефекти.
При лек синузит се предписват орални антимикробни средства. В този случай е възможно да се използват цефуроксим, спирамицин, ампицилин, рокситромицин, доксициклин, феноксиметилпеницилин, фузафунгин. Лечението се провежда през седмицата, понякога курсът може да бъде удължен до 10 дни.
В умерени случаи са възможни цефалоспорини от второ и трето поколение, b-лактамни пеницилини и използването на флуорохинолонови препарати. Това са антибиотици като ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин. Висока ефективност и ниски токсични свойства за човешкото тяло на лекарства от групата на цефалоспорини и пеницилини ги правят лидери сред другите антибактериални средства.
Амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина (лекарството Панклав) е в състояние да елиминира патогена и се понася добре от възрастни и деца. Този факт е доказан от множество изследвания. Абсорбцията на лекарството не влияе върху приема на храна. И двата компонента се абсорбират бързо от тялото, добре се разпределят в клетките на тъканите и проникват в параназалните синуси, както и тайната, която произвеждат. Единична доза за възрастен е една таблетка на 250 mg / 125 mg. Антибактериално лекарство се приема до 3 пъти дневно..
Храненето зависи само от ефективността на лекарството като Cefuroxime. Трябва да се приема с храна. Най-често всички изброени лекарства се използват два пъти в рамките на 24 часа, а курсът на лечение е за 10-12 дни.
Алергията е най-често срещаното усложнение от приема на лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините. Възможно е и понижаване на имунитета по време на лечението. Флуорохинолоните нямат подобен страничен ефект, което води до увеличаване на употребата им за лечение на синузит..
При тежък синузит (или с развитието на усложнения) е показано интравенозно и интрамускулно приложение на антибактериални лекарства..
В този случай назначете:
Пеницилини (защитени от инхибитори);
Цефалоспорини от трето и четвърто поколение (цефотаксим, цефпирим, цефтриаксон, цефепим);
Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин);
Карбапенеми (имипенем).
Ако човек страда от алергична реакция към b-лактамни антибактериални средства, тогава е показан интравенозен флуорохинолон. Въпреки това, лекарствата в тази група не се предписват на деца и възрастни хора, тъй като са възможни отрицателни странични ефекти. Флуорохинолоните са забранени за пациенти с нарушена чернодробна и бъбречна функция в стадия на декомпенсация.
Лекарства като меропенем и имипенем от групата на карбапенемите имат висока степен на активност срещу различни патогенни агенти. Тези лекарства се използват изключително рядко, тъй като те се считат за резервни препарати, за които бактериалната флора няма резистентност. Карбапенемите се предписват само при тежки инфекции. Първо се предписват лекарства за болнични синузити от тази група.
Ако се подозира анаеробна флора, Metronidazole се използва в допълнение към изброените антибиотици. Това лекарство има широк спектър на действие, е активен срещу анаеробни бактерии. Лекарството принадлежи към групата на имидазолите.
Понякога терапевтичният режим започва с интравенозно (интрамускулно) приложение на лекарството и след 4 дни преминават към перорално лечение. Това е така нареченото етапно лечение..
В допълнение към антибиотиците, комплексната терапия включва назначаването на муколитици, противовъзпалителни и антиалергични лекарства. За отстраняване на възпаление от лигавицата на носните синуси се използва Fenspiride (NSAID група)..
Фитопрепаратът като Sinupret се е доказал в лечението на дихателните пътища. Той е в състояние да облекчи възпалението, да разрежда вискозната тайна, да има мукорегулиращ ефект, да се бори с вирусите. Следователно, няма никаква връзка в патологичния процес. Sinupret се препоръчва да се приема още в началните стадии на заболяването. В този случай, той действа като лекарство за предотвратяване на синузит..
Ако пациентите имат противопоказания за приемане на синтетични лекарства, хомеопатичните хапчета могат да се използват в ранните стадии на заболяването..
Това могат да бъдат такива лекарства като:
Oscillococcinum;
Echinacea Compositum;
Apis, Меркурий;
Antigrippin;
Traumgel;
Адски грип;
Influcid;
Argentum-Berberis;
Doron R;
Pneumodoron 1P и 2P;
Едас номера 904, 903, 801, 131, 117 и т.н..
Употребата на тези лекарства в ранните стадии на развитие на заболяването позволява да се намалят симптомите на началото на ОРВИ.
антихистамини
Трябва да се разбере, че не е подходящо да се приемат антихистамини заедно с антибиотици и разредители за храчки. Антихистамините могат да попречат на дренирането и почистването на лигавицата на носните синуси. Тези лекарства трябва да се използват само когато отокът и възпалението са алергични по природа. В този случай, антихистамините могат да премахнат съществуващата обструкция..
Не е възможно да се обмисли комплексното лечение на синузита, с изключение на локалната терапия. На първо място, той трябва да се свежда до пряк ефект върху синусите. Намаляване на подуването, нормализиране на дренирането, възстановяване на функцията на аерация, позволяване на вазоконстриктор. Това могат да бъдат лекарства на базата на Оксиметазолин, Ксилометазолин, Нафазолин и др..
В този случай е важно точните дозиращи средства. Често пациентите, за да засилят ефекта, да използват вазоконстрикторни лекарства в големи обеми и по-често, отколкото се препоръчва от инструкциите. Това от своя страна застрашава развитието на сериозни странични ефекти. Ето защо, лекарите препоръчват използването на такива средства под формата на аерозол, или използването на лекарства за дозиране, например, помпа Xymelin.
Също така широко се използва такъв вазоконстриктор, противовъзпалително и муколитично лекарство, като Rinofluimucil. В допълнение към комплексния ефект върху носната лигавица, положителна характеристика на лекарството е, че тя не я дразни. Комбинирани средства е препоръчително да се използва с гноен синузит. Ако пациентът страда от алергии, тогава е възможно да се възложат полидекси..
Izofra под формата на спрей има антибактериален ефект. За повишаване на местния имунитет, облекчаване на възпалението и елиминиране на вируси, е възможно да се използват такива средства като Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Пункцията се използва за евакуиране на патологичното съдържание на носните синуси. Методът за пункция може да се използва както в амбулаторни условия, така и по време на стационарно лечение. По време на пункция, носната кухина се измива и след това се инжектират лекарства: антибиотични разтвори или антисептици (диоксидин, пелоидин, октенисепт и др.).
Ако ексудатът вътре в носния синус е вискозен и съдържа гной, се използват протеолитични ензими (трипсин, лидаса, химотрипсин). По време на локалното приложение, ензимите втечняват вискозното съдържание на синусите, разрушават некротични маси, както и кръвни съсиреци. Наред с други неща, ензимите могат да намалят възпалението.
Може да се постигне муколитичен ефект, бактериалната флора може да бъде елиминирана и възпалението може да бъде отстранено чрез въвеждане на Fluimucil в носните синуси в комбинация с антибактериален агент..
По правило 5 или 7 пункции са достатъчни за лечение на гноен синузит. Ако е невъзможно да се справиш с болестта с помощта на такъв брой измивания, тогава е препоръчително хирургична интервенция..
Методът на кукувицата или методът на придвижване около Proetz е нефункционален метод за лечение на възпаление на синусите. С помощта на хирургическо засмукване се отделя гнойното съдържание от синусите и на негово място заемат лекарствени разтвори..
Също така, YAMIK синусов катетър, разработен от V. S. Kozlov и G.I. Синусният катетър се препоръчва за употреба при лечение на ексудативни форми на синузит или ако няколко синуса са засегнати едновременно. За да се постигне максимална стерилност в синуса след почистването му с всеки наличен метод, е необходимо да се въведе разтвор на Gepon, който ви позволява да подобрите местната защита.
Не е изключено физиотерапевтичното лечение на синузита:
Лазерна терапия;
Магнитна терапия;
UHF;
Импулсни токове;
микровълнови печки;
Магнитна лазерна терапия.
Ако пациентът страда от силна болка, тогава му се препоръчва да се подложи на курс с диадинамични токове или синусоидално модулирани течения. Въпреки това, преди да се премине към някаква физиотерапевтична процедура, е необходимо да се освободи синусът от патологичната секреция чрез пункция..
Профилактика на остър синузит
Профилактиката на рецидив на остър синузит изисква спазване на следните превантивни мерки:
Премахване на всички съществуващи анатомични дефекти в случай, че те пречат на естественото преминаване на въздуха през носните проходи;
Стоматологично лечение на корените на зъбите, съседни на дъното на максиларния синус;
Укрепване на местния и общ имунитет на тялото.
Ефективно е и въвеждането на бактериални ваксини, които позволяват имунизация на популацията..
Все по-често, съвременните отоларинголози използват лекарството IRS-19. Той съдържа в състава си лизати, които се борят с бактериални агенти, които провокират ARVI. Инструментът се произвежда под формата на спрей, насочен към активиране на специфичния и неспецифичен имунитет на лигавицата на горните дихателни пътища. Наличните клинични проучвания показват, че лекарството намалява броя на рецидивите на синузит и други заболявания на дихателните пътища с 2,5-4 пъти. За да се постигне максимален ефект, препоръчително е да се проведе двойна имунизация с прекъсване за 4-5 месеца.
В допълнение, пробиотиците, например, Normoflorin B и L, Lactofiltrum, имат превантивен и терапевтичен ефект. Те трябва да се използват както по време на лечението с антибактериални лекарства, така и след терапевтичния курс. Успоредно с това трябва да се следи чревната микрофлора на пациента..
Възможно е използването на ароматерапия за превенция на заболяването. Най-често използваните ароматни масла са чаено дърво, мента, лавандула, евкалипт и др. Можете да използвате и смеси на базата на масла, например Citrosept, Karmolis, Eka и др. с вируси.
Какво лекар лекува синузит?
Синузит лекува лекар отоларинголог.