Прилепванията в фалопиевите тръби са честа причина, поради която на жената се диагностицира туберкулопаточна безплодие. Въпреки факта, че този проблем е добре проучен и лекарите предприемат всички мерки за борба с образуването на сраствания, честотата на развитие на този патологичен процес не намалява. Ситуацията се усложнява от факта, че не всяка жена, която е претърпяла операция на тазовите органи, е наясно предварително, че намесата е свързана с последващото образуване на сраствания..
Прилепванията в маточните тръби са тънки нишки, които са обрасли съединителна тъкан. Тези въжета се образуват на фона на възпалителни заболявания на гениталните органи или след хирургични манипулации. Адхезиите могат да бъдат изтеглени от фалопиевите тръби и прикрепени към други тазови органи или към перитонеума. Наличието на сраствания е пряко препятствие за началото на бременността..
Съдържание на статията:
- Причини за образуване на сраствания в маточните тръби
- Симптоми на сраствания в маточните тръби
- Усложнения на срастванията на фалопиевите тръби
- Диагностика на сраствания в маточните тръби
- Третиране на тръбни сраствания
- Може да се образуват сраствания след лапароскопия?
- Предотвратяване образуването на сраствания в маточните тръби
Маточните тръби са разположени между матката и яйчниците. На вътрешната повърхност на всяка тръба има фимбрии, които улавят яйцето и го преместват до матката. Свиването на мускулатурата на фалопиевите тръби допринася за насърчаването на спермата. След като е срещнал яйцеклетка, тя я опложда и фалопиевите тръби доставят яйцеклетката на матката, където тя се закрепва и започва своето развитие. Ако функционалността на маточните тръби е нарушена, тогава сперматозоидите няма да се срещнат с яйцето.
С частична обструкция на маточните тръби, сперматозоида все още може да оплоди яйцето. В същото време оплодената яйцеклетка, срещаща препятствие по пътя си, се задържа в маточната тръба и започва своето развитие в нея. В резултат на това жената развива ектопична бременност, която изисква хирургична намеса.
Прилепване - това е една от най-честите причини, водещи до пълна или частична обструкция на маточните тръби. Освен това, дори малки сраствания могат да се превърнат в сериозна пречка за настъпването на бременността..
Разпространението на лепилната обструкция на фалопиевите тръби се дължи на постоянно увеличаване на показанията за операция, увеличаване на броя на хормоналните нарушения и изобилие на полово предавани инфекции..
Лечението на адхезивна болест е сложен и продължителен процес, който изисква търпение както от лекаря, така и от пациента. Но ако жената е решена да стане майка, тя трябва да положи всички усилия, за да се отърве от срастванията на фалопиевите тръби..
Причини за образуване на сраствания в маточните тръби
Преди да разгледате причините за сраствания в маточните тръби, трябва да сте запознати с механизма на развитие на сраствания. Фалопиевите тръби са покрити с висцерална перитонеум отвън, а самата коремна кухина е облицована от вътрешната страна с париетална тъкан. Тези пластове имат гладка повърхност и отделят определено количество течност, което позволява на органите да се движат свободно един спрямо друг..
Ако има причини, водещи до образуване на сраствания, тогава фалопиевите тръби и други органи, участващи в патологичния процес, стават едематозни. На повърхността им се появява лепкава плака. Той е този, който допринася за факта, че органите, разположени една до друга, са свързани помежду си. Когато възпалителният процес има дълъг ход или е хронизиран, на мястото на залепените повърхности се образуват комисурални струни. По този начин тялото реагира на възпалението и предотвратява по-нататъшното му разпространение. Въпреки това, образуването на сраствания не може да се счита за нормално физиологично явление, тъй като е едновременно патологично и защитно в природата..
Когато инфекцията проникне в маточните тръби, ексудатът започва да се натрупва в тях. При адекватна терапия тя се разтваря и не води до образуване на сраствания. Обаче, не е необичайно този ексудат да стане гноен и да се разпространи по цялата тръба. Той е в състояние да излее в перитонеалната кухина с пролапс на фибрина. Това провокира обструкция на коремния отвор на фалопиевата тръба чрез сраствания..
По-нататъшното развитие на патологичния процес води до сливане на противоположните повърхности на тръбата един с друг чрез прегради. Често сраствания залепят маточните тръби с матката, яйцепровода, яйчниците, червата, жлезата.
Така че, лекарите смятат, че основната причина за образуването на сраствания в фалопиевите тръби е възпалителният процес, въпреки че други фактори, като:
-
ендометриоза. Този патологичен процес се характеризира с растежа на ендометриума в атипичните места, включително фалопиевите тръби. (Още: Какво е ендометриоза? Причини и симптоми на ендометриоза).
Механични ефекти върху маточните тръби, а именно - хирургични интервенции. В тази връзка, хирургически аборт, резекция на яйчниците, миомектомия, хистероскопия, вътрематочна контрацепция, опити с ин витро и др. Са опасни.Според статистиката, 50% от жените, подложени на гинекологична операция, развиват сраствания. Такива фактори като прекомерна загуба на кръв, добавяне на гнойна инфекция, продължително протичане на операцията увеличават риска от образуването им..
Преминаване на лапароскопия на гениталиите. Без значение колко внимателно се провежда процедурата, е почти невъзможно да се избегне травмирането на серозната мембрана на перитонеума. Следователно, дори тази операция може да предизвика образуването на сраствания, които в крайна сметка могат да блокират лумена на фалопиевите тръби..
Трудното раждане може да доведе до образуване на сраствания. В този случай свързващите нишки растат в матката, стигат до фалопиевите тръби и блокират входа към тях. Действието на цезаровото сечение, както и многобройните пропуски по време на процеса на доставяне - това са основните фактори, които водят до растежа на нишките на съединителната тъкан..
Уврежданията на таза, придружени от разкъсване на киста на яйчниците, са опасни.. В този случай външните адхезии могат да се прикрепят към стената на фалопиевата тръба и да блокират неговия лумен..
Значението в патогенезата на образуването на сраствания има инфекции, предавани по полов път: сифилис, гонорея, микоплазмоза, хламидия и др. Гениталната туберкулоза не е по-малко опасна, което води до деформация на структурата на тъканите и образуването на обструкция на фалопиевите тръби поради сраствания и белези..
Възпалителни заболявания на репродуктивните органи неинфекциозен характер, например, салпингит - друга причина за запушване на тръбите.
Причини, които е по-малко вероятно да причинят сраствания - това са хормонални смущения и облъчване на гениталните органи за лечение на онкологични заболявания.
Броят на възпалителните процеси пряко засяга риска от сраствания в маточните тръби.
Следната статистика:
Единично възпаление на фалопиевите тръби - рискът от образуване на сраствания е 12%.
Удвоено възпаление - рискът нараства до 35%.
Три епизода на възпаление на придатъците - рискът от образуване на сраствания в маточните тръби е 75%.
Симптоми на сраствания в маточните тръби
Наличието на свързващи нишки в фалопиевите тръби може да не се произвежда. Факт е, че този патологичен процес не засяга благосъстоянието на жените. Възможно е да се подозира адхезивната болест на фалопиевите тръби само когато дълго време (цяла година) бременността не се проявява при липса на контрацепция. Въпреки че при частична проходимост на фалопиевите тръби, зачеването все още може да се случи.
Ако пациентът страда от остро или хронично възпаление на придатъците, клиничните признаци на съществуващото заболяване излизат на преден план. Те могат да бъдат разнообразни и да зависят от специфичната патология. Въпреки това, възпалителният процес на фона на образуваните сраствания винаги ще се отразява чрез болезнени усещания в долната част на корема. Болката може да бъде умерена или доста изразена. Те се увеличават по време на интимност и физическо натоварване..
Възможно е промяната в естеството на вагиналното течение. В тях може да се открие гной, тиня. Обемът на отделянето, дори без патологични примеси, се увеличава.
Други знаци, индиректно показващи сраствания:
Повтаряща се болка в долната част на корема;
Обостряне на дискомфорт по време на механична стимулация на матката, по време на следващата менструация;
Увеличен вагинален секрет;
Хипоменструален синдром с оскъдни секрети, наблюдавани дълго време;
Менструалният цикъл може да стане нестабилен, менструацията отсъства дълго време;
Всички симптоми възникват на фона на нормалната телесна температура..
Извънматочната бременност също може да бъде индиректен признак на адхезивна болест на фалопиевите тръби. Следователно, след първия такъв случай е необходимо да се провери оставащата тръба за пропускливост..
Усложнения на срастванията на фалопиевите тръби
Нарушената функция на репродукцията е основното усложнение на наличието на сраствания в маточните тръби. Една жена може да стане безплодна или да не може да роди дете. Базалният слой на ендометриума е увреден, което ще предотврати оплождането на яйцеклетката или ще предизвика затруднения с имплантацията на ембриона..
Една трета от пациентите, дори и при успешно зачеване и бременност, се сблъскват с определени проблеми по време на процеса на доставка. Тези затруднения са свързани с развитието на кървене в следродовия период..
Неуспехите след IVF могат да бъдат причинени и от сраствания в тръбите и матката..
Друго усложнение на срастванията в маточните тръби е появата на хронична тазова болка, която влошава качеството на живот на жената, допринася за развитието на невроза.
Диагностика на сраствания в маточните тръби
За да се оцени проходимостта на маточните тръби, жената трябва да премине през процедурата по хистеросалпингография. Това проучване се свежда до факта, че контрастното вещество се подава в маточната кухина през цервикалния канал. Той, преминавайки през фалопиевите тръби, трябва да бъде в коремната кухина. По време на процедурата се правят серии от снимки, които показват състоянието на фалопиевите тръби. Процедурата може да се извърши с използване на рентгеново оборудване и с използване на ултразвуково устройство. Във втория случай, стерилен физиологичен разтвор се използва като течност, пълнаща матката и придатъците, а не контрастен агент. Струва си да се има предвид, че тези манипулации позволяват само да се изясни фактът за наличието на пречка, но не позволяват да се оцени естеството му..
Следователно може да се изискват редица допълнителни изследвания, включително: \ t
Ултразвуково изследване на тазовите органи.
Бактериологично изследване на вагинални секрети, PCR и ELISA тест. Тези методи позволяват да се открият инфекциозни агенти, които могат да провокират сраствания.
Диагностична лапароскопия с въвеждане на контрастен агент. Това изследване ни позволява да оценим формата и размера на тръбите, да установим наличието на дефекти и да ги отстраним..
Кръвен тест за хормони.
Ако е необходимо, една жена може да бъде насочена за консултация с ендокринолог, онколог, репродуктивен специалист..
Третиране на тръбни сраствания
Тръбовите сраствания не могат да бъдат излекувани с медицинска корекция. Тя може да се извърши само за да се елиминират патологичните процеси, които провокират образуването на нишки на съединителната тъкан..
Когато при пациент се диагностицира възпалително заболяване, е показано, че приема антибиотици и противовъзпалителни лекарства, в зависимост от вида на инфекциозния агент. При хормонални нарушения и ендометриоза се предписват хормонални препарати. За укрепване на имунитета се използват витаминни комплекси..
Физиотерапевтичните техники допринасят за омекотяването на лепилото и улесняват операцията за отстраняването им. За целта се прилага терапия с кал, гинекологичен масаж, методи за експозиция на ензимна терапия. Такава процедура като електрофореза допринася за повишаване на кръвообращението в таза. По време на лечението се използват витамин В, лидаза и цинк..
Хирудотерапията, т.е. лечение с пиявици, също може да се препоръча за сраствания. В комбинация с други медицински събития, тази процедура има добър ефект и насърчава резорбцията на много малки сраствания. Слюнката от пиявица съдържа специални вещества, които правят кордите движещи се и еластични, унищожавайки съществуващите белези..
Лапароскопията на фалопиевите тръби е ефективен метод за отстраняване на сраствания. По време на процедурата лекарят може да види и наряза всички формирани корди. Процедурата се извършва под обща анестезия в болница..
Що се отнася до ефективността на техниката, тя зависи от степента на сраствания в маточните тръби. При пълна обструкция дори операцията не позволява да се постигне положителен ефект, тъй като няма да бъде възможно да се възстанови нормалната подвижност на мигателния епител на тръбите..
Друг хирургичен метод за лечение на сраствания на фалопиевите тръби ги раздува с физиологичен разтвор с добавка на лекарствени вещества или въглероден диоксид. Процедурата се нарича смущение (издухване на газ) или хидротурбация (издуване на течност). Въпреки това, този метод е свързан с редица усложнения и не позволява да се постигне ефект при наличие на големи сраствания в маточните тръби..
Струва си да се има предвид, че дори хирургичното отстраняване на сраствания в маточните тръби не гарантира, че тръбите ще продължат да бъдат проходими. Ето защо, много пациенти, лекарите препоръчват да не прекарват времето си в операцията и незабавно да прибегне до процедурата за ин витро оплождане. Трябва да се приема от жени на възраст над 40 години, както и от пациенти, които не са имали бременност 1–1,5 години по-късно след лапароскопия..
Може да се образуват сраствания след лапароскопия?
Лапароскопията води до образуване на сраствания по-рядко от абдоминалната хирургия с отворен тип. Въпреки това, за да се гарантира, че след извършване на тази минимално инвазивна процедура няма да се появят сраствания,.
Предотвратяване образуването на сраствания в маточните тръби
За да се предотврати образуването на сраствания в маточните тръби, трябва да се спазват следните препоръки:
Редовно се подлагат на гинекологични прегледи. Това ще позволи своевременно откриване и лечение на съществуващите възпалителни процеси в репродуктивната система..
Ако жената е изправена пред избор относно цезарово сечение или естествена доставка, тогава трябва да се предпочете последната опция..
Трябва да се предпазва от нежелана бременност, като по този начин се избягва абортът. Предпочитаната контрацептивна мярка е използването на презервативи. Факт е, че инсталирането на вътрематочно устройство и използването на хормонални контрацептиви също са свързани с риска от образуване на сраствания.
Интимният живот с редовния партньор и използването на презервативи са надеждна защита срещу болести, предавани по полов път..
Адхезиите в фалопиевите тръби са честа причина за безплодие, така че ако имате проблеми със зачеването, трябва да се консултирате с лекаря своевременно и да се подложите на цялостен преглед..