Когато бременността свърши, обикновено се натрупва умора и жената очаква с нетърпение времето за раждане. Обикновено бременността се счита за пълноценен, ако детето е родено по време на 38-тата до 40-та седмица от бременността, въпреки че са допустими незначителни отклонения от срока на ДА (очаквана дата на раждане)..
Ако сроковете на PDR вече са изтекли и детето не показва дори и най-малък признак за раждане, това води до безпокойство за бременната жена и лекарите. В този случай е необходимо да се разгледа възможността за пост-бременност, състояние, при което раждането настъпва в периода, когато има признаци на свръхзривост на трохите и плацентата..
Обърнете вниманиеЗаместването не винаги е вярно, ако например времето на бременността е неправилно определено - тогава става дума за фалшиво удължаване. Но това може да е истина, когато бременността продължава повече от 41-42 седмици..
Условия за доставка: нормално
Гестационните периоди се определят от характеристиките на развитието на плода и са приблизително 40 седмици (което е 280 дни). Но само малък процент от децата, около 1%, се раждат точно навреме, а останалите деца могат да бъдат родени преди това време или по-късно..
Нормалните термини са периода от 38-та до края на 40-тата седмица, но има такива бебета, които към началото на 41-тата седмица не показват признаци на идване на светлината. Това кара притеснителите на бъдещите майки да се тревожат - опасно ли е по отношение на здравето и състоянието на бебето, заплашва ли с усложнения за последващи раждания? Когато си заслужава да се говори за преквалификация или за поставяне на „отложена бременност“ вече като диагноза?
Удължаване или след бременност?
Според акушер-гинеколозите, раждането на бебето от 40-42 седмици бременност може да се счита за много спешно и физиологично, при условие че детето се чувства добре в утробата, няма отклонения в здравето на майката, като се има предвид, че времето се изчислява правилно. Обикновено доставка в 41-42 седмици с признаци на нормално развитие на плода и всички показатели се отнасят до продължителна (или продължителна) бременност.
Обърнете вниманиеСлед 42 седмици бременност, бременността се счита за отложена, но ако бебето се роди здраво, без признаци на постмотивация, то също ще се счита за продължително..
Ако дори в 41-та седмица има признаци на продължителни аномалии в плода и опасни симптоми при най-бременната жена, въпросът за индуцирането на труда и спешната помощ е решен. Дори и с помощта на данните от ултразвука и всички изследвания, за да се каже накрая дали това ще бъде удължаване на бременността или нейното удължаване е невъзможно, специалните признаци на плода са важни.
Склонната бременност
Ако се фокусирате върху мненията на акушер-гинеколози и физиолози, сравнявайки ги с данните на учените, тогава до 10% или повече от всички бременности могат да бъдат преброени като отложени бременности, като се вземат предвид някои несъответствия във времето на раждане.
Важно еОкончателното решение дали бременността ще бъде удължена или отложена се прави въз основа на идентифициране на редица опасни симптоми, показващи негативни промени в матката..
Това е класирано:
Рязко намаляване на обиколката на корема майка, повече от 7-9 cm в сравнение с обема в периода на 39-40-та седмица. Този факт е свързан с постепенни промени в организма по време на удължаването на бременността. Налице е прогресивно намаляване на производството на околоплодна течност, в която детето плува.- Загуба на тегло в рамките на 2 kg или повече, което е свързано с намаляване на обема на околоплодната течност и сближаването на отоци, които са били по време на бременност.
- По време на откриване на ултразвук признаци на слаба вода, рязък спад в сравнение с предишни изследвания на обема на околоплодната течност в свободното пространство на матката.
Рязко намаляване на обиколката на корема майка, повече от 7-9 cm в сравнение с обема в периода на 39-40-та седмица. Този факт е свързан с постепенни промени в организма по време на удължаването на бременността. Налице е прогресивно намаляване на производството на околоплодна течност, в която детето плува.Всички тези симптоми са индиректни, те не могат 100% да посочват постмативността, но стават покана за събуждане за лекарите, те често правят опити за индукция на труда.
След бременността: когато се изисква хоспитализация?
Експертите в областта на акушерството твърдят, че дори леката недоносеност е по-благоприятна за бъдещето на трохите и собствената патология на майката, отколкото бременността, която е отложена.
Важно еДори няколко дни закъснение могат да бъдат висок риск за бебето и бременността, опасността за живота на двамата се повишава все повече и повече всеки ден. В този смисъл днес не е обичайно дълго време да се чака естествено раждане, лекарите се опитват да предизвикат раждане, за да стимулират раждането на дете по естествен начин..
Жена, хоспитализирана в родилното заведение за повторно лечение, се извършва под специален строг надзор, тъй като при такива раждания перинаталната смъртност на плода е висока при раждане, в сравнение с всички други групи (без да се взема предвид дълбокото раждане). Лекарите днес не позволяват на бременността да продължи повече от 41-та седмица, по това време се провежда хоспитализация и подготовка за раждане, вероятно дори оперативно, ако консервативната тактика на доставка не доведе до резултати.
Веднага след хоспитализацията на жената се извършва ултразвук и доплерометрия на плода, предписва се CTG и всички необходими тестове. с цел да се изясни времето на бременността и да се оцени майчиното здраве и състояние на бебето, тяхната готовност за раждане. Лекарите се допитаха подробно за бъдещата майка за нейното здравословно състояние, отбелязвайки и най-малките промени, сравнявайки динамиката с последните дни, а също и гледайки на готовността на гениталния тракт за раждане и възможността за естествено раждане при оценката на размера на главата на плода по отношение на майчиния таз. Ако се установят повтарящи се термини, консултацията с лекарите заедно с бременната жена ще реши как и кога ще бъде извършена доставката, като се оценят всички данни, които имат..
Хоспитализацията може да се извърши в три случая:
- с назначаване на лекар от женска консултация по време на преквалификация,
- според резултатите от прегледите и прегледите в родилния дом, ако са назначени консултации,
- по искане на жената, когато тя поеме сроковете не от няколко дни от прокуратурата и е готова за хоспитализация в родилния дом.
Ако е налице напълно физиологичен ход на бременността, сравнително физиологични показатели за ултразвуков скрининг в комбинация с плодови CTG данни, общо добро състояние на майката и без оплаквания, не е необходимо да се хоспитализира пациентът преди 41-та седмица от бременността..
Но при модернизация, започвайки от 40-та седмица, инструменталните изследвания, особено CTG, ще станат чести, за да се наблюдава обективно картината на случващото се..
Рендеринг: Как да го определим точно?
След раждането може да се установи точна диагноза на бременността след бременността. А при раждането на бебето след 40 седмици бременност той се нуждае от точен и задълбочен преглед от неонатолог. Това е необходимо, за да се идентифицират признаците на отлагане, което създава определени заплахи за здравето..
Важно еНеонатолозите, както и акушер-гинеколозите, са съгласни, че забавянето на плода е по-опасно от лекото преждевременно, а в някои случаи ходенето дори за няколко дни може да бъде фатално за плода..
Ето защо, лекарят ще бъде много дълго време в разумен преглед на детето, за да се прецени подробно неговото общо състояние, някои признаци на зрялост и зрелост.
Специфичните симптоми на прехвърления плод:
Мацерация на кожата в крайниците и тялото. Лекарите наричат този феномен специален термин - симптом на „краката и дланите на ваната”, с промени в кожата, характерни за дълъг престой в течност. В областта на кожата има и признаци на накисване, което я прави подута и подута, отпусната и неравномерна..- Кожите са подобни на старите., набръчкани, отпуснати и отпуснати по лицето и тялото, което е свързано с пълното изчезване на защитното сирене като лубрикант върху повърхността на епитела. Това е филм, който през цялото време в утробата защитава трохите от накисване в резултат на контакт с околоплодната течност. Колкото по-дълго беше пилингът, толкова по-малко оставаше мазнината и кожицата на трохите се променяше.
- обикновено теглото на детето надвишава стандарта за новороденото, правейки 4000 g и повече, което води до още по-големи трудности в процеса на раждане.
На ръцете и краката на детето растат дълги невен, космите зад пръста, косата на главата също е дълга и сплъстена, костите на главата са плътни с изключително тесни шевове, шрифтовете могат да бъдат рязко стеснени по размер, малката шрифта може да бъде напълно затворена. Това води до висок риск от нараняване на главата по време на раждане, както и до разкъсване на меките тъкани в перинеума на майката..- Кожата обикновено е жълтеникава или леко зелена., което е свързано с оцветяване с меконий, който се отделя в амниотичната течност поради страданието на плода от хипоксия. Хипоксията се свързва с прогресивното стареене на плацентата, образуването на калцификации в него, което нарушава нормалното му функциониране..
Мацерация на кожата в крайниците и тялото. Лекарите наричат този феномен специален термин - симптом на „краката и дланите на ваната”, с промени в кожата, характерни за дълъг престой в течност. В областта на кожата има и признаци на накисване, което я прави подута и подута, отпусната и неравномерна..
На ръцете и краката на детето растат дълги невен, космите зад пръста, косата на главата също е дълга и сплъстена, костите на главата са плътни с изключително тесни шевове, шрифтовете могат да бъдат рязко стеснени по размер, малката шрифта може да бъде напълно затворена. Това води до висок риск от нараняване на главата по време на раждане, както и до разкъсване на меките тъкани в перинеума на майката..Бременността се променя: какво да правим?
Ако периодът на бременност е изтекъл за ДА и няма признаци за раждане, няма прекурсори, трябва да бъдете хоспитализирани в клиниката и да започнете подготовка за ранно раждане на дете.
Важно еПредварително е важно да се оцени състоянието на нероденото дете, неговата готовност за раждане, както и готовността на майчиния организъм като цяло и по-специално на родовия канал. Тези оценки са важни, за да се определи дали раждането ще бъде естествено или чрез цезарово сечение..
С готовност и адекватна реакция на шийката на матката и меките тъкани към стимулиращите труда лекарства, с нормален размер на главата на плода и планираната му маса, е възможно естественото му раждане. С заплахи за здравето както на бебето, така и на майката, с голяма тежест на трохите или наличието на усложнения в здравето, хирургията ще бъде предпочитана..
Как да се прецени състоянието на трохите при пост-зрелост
От първия ден на стационарното лечение е важно да се подготви майката за раждане, внимателно да се прецени състоянието на плода, да се следи внимателно динамиката на показателите. Това е необходимо, за да не се пропуснат началните усложнения, навреме, за да се прибегне до спешна доставка.
Всички жизнени показатели, важни за плода, се оценяват по инструментални изследвания: предимно ултразвуково сканиране и кардиотокография. Именно тези данни показват развитието на трохи в условията на даден период на бременност и степента на хранене и доставяне на кислород:
- Според резултатите от КТГ се оценява сърдечният ритъм на плода, с характеристиките на реакцията на движенията и контракциите на стените на матката. Това дава възможност за определен интервал от време (обикновено 60-90 минути) да се прецени дали детето страда от хипоксия. Мониторингът се извършва всеки ден или всеки ден..
Доплерометричните изследвания помагат да се оцени състоянието на бебето според скоростта на кръвния поток през неговите съдове, в зоната на плацентарното място и вътре в пъпната връв. Важно е да се оцени притока на кръв в областта на мозъчните кръвоносни съдове и вътре в сърцето. Обобщавайки всички резултати, се прави извод за състоянието на плацентарния кръвен поток..- Ултразвуковото сканиране преди раждането спомага за изчисляването на приблизителната маса на плода, обиколката на главата и нейното представяне, обема на околоплодната течност. Според резултатите от сканирането структурата на плацентата и нейната функционалност, наличието на калцирания или области на инфаркт, исхемия в нея, правят прогнозата неблагоприятна..
Доплерометричните изследвания помагат да се оцени състоянието на бебето според скоростта на кръвния поток през неговите съдове, в зоната на плацентарното място и вътре в пъпната връв. Важно е да се оцени притока на кръв в областта на мозъчните кръвоносни съдове и вътре в сърцето. Обобщавайки всички резултати, се прави извод за състоянието на плацентарния кръвен поток..В някои случаи, показват amnioscopy - провеждане на визуално проучване на околоплодната течност, като се използва специално устройство - amnioscope. Той се вкарва през шийката на матката в предната камера на пикочния мехур. С този метод се извършва одит на долния му участък, който показва приблизителен обем вода и неговия цвят, наличието на мекониум в тях с образуването на мътност, люспи..
Провеждане на изследване на общото състояние на бременната по време на презасаждане
За окончателното решение относно тактиката на раждането е необходимо да се извърши пълен преглед на бременната жена за готовност за раждане. На първо място е необходимо гинекологично изследване, за да се определи зрелостта на шийката на матката.. При наличие на незрялост на цервикалния канал, леко омекотяване или плътност, дължината му е до 30 мм, отклонение към сакрума и затворения вътрешен фаринкс, решава се въпросът за стимулиране на узряването му..
Според резултатите, получени при CTG, допълнен с ултразвуково сканиране на плода, се формира заключение заедно с резултатите от изследванията на урината и кръвта. Дневен измерван пулс с кръвно налягане, динамика на теглото, разговор с жена за благосъстоянието, който помага да се оценят дадените данни за сърдечния ритъм на бебето, оценен от лекаря чрез стетоскоп и слушане през корема, или чрез специален фетален монитор..
Важно еАко състоянието е задоволително, може да се извърши подготовка за естествени раждания със стимулация или може да се реши въпросът за цезарово сечение (когато прогнозите са неблагоприятни)..
Провеждане на раждане при бременност след престоя
Ако изследването разкри незрялостта на шийката на матката - зоната се уплътнява и удължава, детето не страда, планираната терапия се извършва, за да се подготви майката за раждане. За тази цел се прилага методът на естествено и лекарствено стимулиране.. Приложи за:
- пръчици от водорасли. Които влизат в цервикалния канал, започвайки от едно парче до шест, период до един ден. Поради бавното набъбване на пръчките, те разширяват шията, помагайки му в узряването и началото на раждането. Те също така стимулират освобождаването на простагландини, ускорявайки процеса на съзряване на шийката на матката. Ако има възпалителни процеси във влагалището или врата, употребата на пръчки ще бъде забранена, докато гениталният тракт не бъде напълно рехабилитиран поради антимикробни и противовъзпалителни свещи..
- нанасяне на специален гел в областта на цервикалния канал, съдържащи простагландин Е2. Подобна процедура се извършва на стол под наблюдението на гинеколог, след провеждане на оценка на плода и активността на матката. След процедурата е необходимо да лежите поне 30 минути, а след това лекарят на редовни интервали ще прецени динамиката на състоянието на маточната шийка. Това е необходимо, тъй като прилагането на гела често започва раждането, а не само процесът на зреене на шийката на матката. С неефективността на първата процедура, гелът може да се прилага веднъж на ден, няколко дни подред. Тъй като гелът се прилага, шийката на матката става по-мека и по-къса, каналът се разширява.
Ако състоянието както на майката, така и на бебето е напълно задоволително, то се очаква раждането да започне до една седмица. Ако няма реакция, тогава въпросът за оперативната доставка е решен. Извършва се и спешно цезарово сечение с най-малки отклонения в състоянието на плода и признаци на хипоксия..
Определянето на бременността се счита за сериозно усложнение, опасно и за двете, и ако възникне най-малко съмнение по отношение на здравето на плода и на майката, лекарите избират активна тактика, до незабавна доставка чрез операция. Ако има възможност да се започне естествен труд, и всички условия за това са там - те се стимулират..
Альона Парецкая, педиатър, лекар