Фрактури при деца

Съдържание на статията:

• Особености на фрактурите при деца
• Фрактура на ключицата
• Проксимална фрактура на рамото
• Дистална фрактура на рамото
• Фрактури при деца, които започват да ходят
• Странична фрактура на глезена
• Тарзална фрактура
• Фрактални фаланги
• Хирургично лечение на фрактури при деца

Педиатричната костна система се различава от костната система за възрастни не само по физиологични, но и по биомеханични и анатомични характеристики. Следователно, методите за диагностика и лечение на фрактури при деца имат особености.

Костите на детето съдържат хрущялна тъкан. Периостът при децата е по-силен, отколкото при възрастни и следователно по-бързо образува калус. Костната система на детето абсорбира повече енергия, минералните кости имат по-малко минерална плътност и по-голяма порьозност от възрастните. Повишената плътност осигурява наличието на голям брой канали на Havers. Следователно, при деца костите са по-малко еластични и по-трайни, отколкото при възрастните. Приблизително 10-15% от всички увреждания при деца завършват с костни фрактури. С възрастта костите стават по-малко порести, кортикалният им слой се сгъстява и става по-силен.

Особености на фрактурите при деца

При нараняване на крайниците е възможно увреждане на зоните на растеж, тъй като лигаментите често са прикрепени към епифизите на костите. Но силата им се увеличава от перихондралните пръстени и преплетени мастоидни тела. Връзките и метафизата са по-силни от зоните на растеж: те са по-устойчиви на разтягане. Тежестта на фрактурата (независимо дали ще бъде изместена) зависи до голяма степен от периоста: ако периостът е дебел, това предотвратява затварянето на костните фрагменти..

Изцеление на фрактурата

Заздравяването на фрактурата се влияе, преди всичко, от възрастта на детето, както и от това колко близо е увреждането до ставата и дали има пречки за движението на ставата. Анатомично преместване на фрагменти при фрактури при деца не винаги е необходимо. По време на заздравяването костното ремоделиране настъпва поради резорбция на старата костна тъкан и образуването на нова.

Колкото по-малко е детето, толкова по-голяма е възможността за ремоделиране. Ако деформацията на костта е близо до зоната на растеж в равнината на оста на ставата, тогава фрактурата ще заздрави по-бързо. Интраартикуларни фрактури с измествания, въртящи се фрактури, смущаващи движения в ставата, фрактури на диафизата се заздравяват по-лошо.

простащина

Когато се лекува фрактура, зоната на костния растеж се стимулира допълнително от притока на кръв, така че дългите кости (като бедрената кост) могат да започнат да растат прекомерно. Така, при деца на възраст под 10 години, фрактурата на бедрото и последващото й лечение могат да провокират удължаване на тази кост през следващите две години с 1-3 см. За да се предотврати това, костните фрагменти са свързани с байонет. Деца на възраст над 10 години получават проста репозиция на фрагменти, тъй като прекомерният им растеж не е толкова изразен..

Прогресивна деформация

Скъсяването на костта или нейната ъглова деформация може да възникне, ако епифизните зони са повредени (поради пълното им или частично затваряне). При различните кости подобна деформация е възможна в различна степен, което зависи от възможностите за по-нататъшно развитие на тези кости..

Бързо заздравяване

В детска възраст фрактурите се лекуват много по-бързо, отколкото при възрастни. Това се дължи на дебелия периост и способността на детските кости да растат. Всяка година степента на зарастване на фрактури намалява и постепенно се приближава до степента на зарастване на костите при възрастни. Повечето фрактури при деца се лекуват по затворен начин. Характерът на костните фрактури при децата се определя от физиологичните, биомеханичните и анатомичните особености на тяхната костна система..

Най-често при деца възникват:

• Пълни фрактури(когато костите се счупят от двете страни). Пълните фрактури са напречни, наклонени, спирални, ударени (обаче, счупена фрактура не е типична за децата).

• Компресионните фрактури се появяват по време на компресия по дължината на тръбната кост. При деца компресионната фрактура често се локализира в областта на метафизата и дисталната радиална кост. Такава фрактура се слива с обикновена имобилизация за 3 седмици..

• Счупване на костите при деца по тип "зелен клон" се случва в случаите, когато извивката на костта значително надвишава нейния пластичен капацитет: пълна счупване не настъпва, но възниква повреда.

• Пластична деформация или огъване - най-често тези фрактури се случват в коленните и лакътните стави с недостатъчно налягане за костна фрактура.

• Епифизалните фрактури при децата се разделят на пет типа:

  1. фрактура в зоната на растеж възниква на фона на дегенерация на клетъчни колони на хрущял или на фона на хипертрофия;

  2. фрактура на растежната пластина (нейната част) - се простира до метафизата;

  3. фрактура на част от растежната пластина, която се простира до ставата чрез епифизата;

  4. фрактура на метафиза, епифиза и растежна плака;

  5. растеж на раздробяване.

Тази класификация ви позволява да изберете метод на лечение и да предскажете риска от ранно затваряне на епифизарните зони на растеж. При лечението на фрактури от 1-ви и 2-ри тип се прилага затворена репозиция, т.е. не се изисква пълно припокриване на фрагменти (само в случай на фрактура на дисталната част на бедрената кост при тип 2 е необходимо пълно припокриване на фрагменти по отворен или затворен начин, в противен случай е възможен неблагоприятен изход). При 3-ти и 4-ти тип фрактури, растежната пластина и ставна повърхност се изместват, следователно, при лечението на тези фрактури е необходимо репозиция. Фрактурата на 5-ти тип най-често се разпознава от последствията - преждевременно затваряне на епифизарната зона на растеж.

Злоупотреба с деца

Случва се така, че костните увреждания при деца са причинени от умишлена травма. Наранявания на ребрата, лопатките, метафизата на дългите кости или процесите на прешлените и гръдната кост могат да показват жестоко отношение към детето. Фактът, че едно дете е преживяло лошо лечение, е доказано от многобройни фрактури, които могат да бъдат на различни етапи на заздравяване, фрактури на гръбначния мозък, скъсване на епифизите, фрактури на пръстите. При прилагането на умишлено нараняване на малко дете, което все още не знае как да ходи, може да се говори за спирална или неразрязана фрактура на бедрената кост..

Фрактура на ключицата

Счупване на ключицата между неговата средна и странична част често се наблюдава при деца. Такава фрактура може да бъде причинена от раждаща травма, да е резултат от директен удар или падане на протегната ръка. Разрушаването на ключицата обикновено не причинява увреждане на кръвоносните съдове или нервите, а диагнозата лесно се поставя на клинична основа и рентгенова снимка (в горната или преднината). Фрагменти в този случай са изместени и са 1-2 см един над друг..

За лечение на такава фрактура се нанася превръзка, която покрива раменете и предотвратява изместването на фрагментите. Не е необходимо пълно подреждане на фрагментите при лечението на фрактура на ключицата. Фрактурата нараства в продължение на 3-6 седмици. Калусът може да се палпира след 6-12 месеца.

Проксимална фрактура на рамото

Счупването на проксималния рамо на тип 2 при деца е причинено от падане на гърба при почивка върху права ръка. Такава фрактура може да бъде придружена от увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Диагнозата се извършва с помощта на рентгенова снимка на горната част на ръката и раменната кост в страничните и предно-горните проекции..

При лечение на проксимална фрактура на рамото се използва обикновена имобилизация. Понякога е необходимо да се извърши затворена репозиция на фрагменти. Но не е необходимо напълно да се елиминира деформацията: достатъчно е да се носи превръзка или шина. Необходимо е затворено преместване на фрагменти и обездвижване на крайника с рязко изместване на фрагментите.

Дистална фрактура на рамото

Една от най-честите фрактури е дисталната фрактура на рамото. Тази фрактура може да бъде епифизарна, епихелична или трансмукална. Епифизарните и епикондритните фрактури могат да бъдат причинени от падане на протегната ръка, а фрактурата на кръстосаните фрактури е следствие от насилие над деца..

Диагнозата се установява с помощта на рентгенови лъчи на крайника в постолатералните и предните прави изпъкналости. Разрушаването на връзката между рамото и лъковата и радиалната кости или появата на оток на задната повърхност на лакътя показва наличието на трансфузия или радиологична неправомерна фрактура. При такива фрактури, опит за преместване на ръката причинява болка и подуване. Може да се появят и неврологични нарушения: ако увреждането е локализирано близо до медианния, радиалния или ултрановия нерв.

За лечение на дистална фрактура на рамото е важно репозицията на фрагментите. Само внимателното преместване може да предотврати деформацията на раменната кост и да осигури нормалния му растеж. Преместването се извършва по затворен начин или чрез вътрешно фиксиране на фрагменти, в екстремни случаи се извършва открита репозиция..

Дистална фрактура на радиуса и костите на лъчицата

Често при деца възниква компресионна фрактура на радиалната костна метафиза. Тя се нарича падане на ръката с отворена ръка. Понякога такава фрактура може да бъде сбъркана с нараняване, затова такива фрактури се лекуват в болницата само 1-2 дни след нараняване..

Диагнозата се поставя чрез рентгенова снимка на ръката в страничните и предно-горните проекции. За лечение нанасяйте мазилка върху китката и предмишницата. Той расте заедно за 3-4 седмици.

Фрактална фрактура

Причината за фрактурата на фалангите при децата е най-често прищипване на пръстите на вратата. Под ноктите при такава фрактура могат да се образуват хематоми, които изискват дренаж. При отваряне на кървене от под нокътното легло или с частично отделяне на нокътя може да се диагностицира отворена фрактура. В този случай е необходимо да се извърши превенция на тетанус и да се използват антибиотици..

Диагнозата се поставя на рентгеновата снимка на пръста в страничните и предните прави изпъкналости. При третиране нанесете гипсова отливка. Затворената репозиция на фрагментите е необходима само при въртене на фалангата или при огъване..

Фрактури при деца, които започват да ходят

Спирална фрактура на пищяла (нейната дистална трета) се наблюдава при деца на възраст 2-4 години. Такава фрактура може да възникне, когато се препъне в нещо или при падане по време на игра. В резултат на това се появява подуване на меките тъкани, детето се чувства болка и се оказва, че ходи..

Диагнозата се поставя чрез рентгенови снимки в страничните и предните директни проекции. В някои случаи е необходимо също така да се направи рентгенова снимка в коса проекция или костна сцинтиграфия. Лечението се състои в прилагане на висок гипсов ботуш. След 1-2 седмици се образува подкостна костна тъкан и костната натрупване настъпва след 3 седмици..

Странична фрактура на глезена

Разделянето на епифизата на фибулата има симптоми на разтягане: болка и подуване се появяват в страничната област на глезена. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография при натоварване (нормалната рентгенография на фрактурата не се открива).

Лечение на фрактура на страничен глезен се извършва чрез обездвижване на фибулата с гипсов ботуш. Лечението продължава 4-6 седмици.

Тарзална фрактура

Счупването на устата може да бъде причинено от травма на задния крак. В същото време се набъбва мека тъкан в детето и се появява синина. Диагнозата се установява чрез рентгенова снимка на крака в латералната и преденшавата проекция..

Като лечение, използвайте гипсова отливка, която има външния вид на мазилка обувка. На края на диафизата на V-метатарзалната кост, фрактурата може да не расте заедно. В този случай е възможно да се разчита на крака едва след радиологично потвърждение за наличие на признаци на нарастване на костта..

Фрактални фаланги

Такава фрактура при дете може да възникне поради нараняване при ходене бос. В същото време на пръстите се появяват синини, те се подуват и стават болезнени. Диагнозата се установява с рентгенова снимка. Наличието на кървене означава открита фрактура..

При отсъствие на силно изместване, не се извършва затворено преместване на фрагментите. Лечението се състои в поставяне на пръста на пациента върху здравословен за няколко дни: докато отокът не спадне..

Хирургично лечение на фрактури при деца

Хирургично лечение на фрактури при деца се извършва в 2-5% от случаите. Стабилизацията се извършва хирургично с нестабилна фрактура, с множествени или отворени фрактури, с интраартикуларна фрактура или счупване на епифизите с изместване на фрагментите..

При лечението на фрактури при деца се използват три основни хирургични метода:

• отворена редукция с вътрешна фиксация;

• затворена редукция с вътрешна фиксация;

• външна фиксация.

Отворена репозиция с вътрешна фиксация се използва за интраартикуларни фрактури, за изместени епифизни фрактури, за нестабилни фрактури, за съдови и нервни увреждания, а също и за открита фрактура на пищяла или бедрото..

Затворена репозиция с вътрешна фиксация се използва при метафизарни или диафизарни фрактури, при интраартикуларна или епифизна фрактура, както и при фрактура на шийката на бедрената кост, фалангите на пръстите или дисталната част на рамото..

Външната фиксация (пълно обездвижване на мястото на фрактурата) се прави с фрактури, придружени от тежки изгаряния, с нестабилна фрактура на таза, с отворена фрактура на 2-ра или 3-та степен, с фрактура, придружена с увреждане на нервите и кръвоносните съдове..