мамолог

Причини за абсцес на гърдата, симптоми, лечение

Гръден абсцес е възпалително-гнойно фокусиране в дебелината на меките тъкани на млечната жлеза, която е кухина, заобиколена от капсула с гнойно съдържание вътре..

Патологията е типичен представител на гнойни заболявания на меките тъкани - тя е остра, не само се проявява като локален процес, но и провокира редица промени в общото състояние на организма и, ако няма адекватно лечение, води до доста сериозни усложнения, които от своя страна могат дори да доведат до прогресия. до смърт.

Общи данни

Необходимо е да се прави разлика между понятията като млечните и млечните жлези. Първата е жлезата при жените, втората при мъжете. Поради по-слабо развитите тъкани на млечната жлеза при мъжа, абсцесът му е сравнително рядък и ако го направи, той продължава с по-слабо изразена клинична картина, отколкото абсцес на гърдата..

В повечето случаи абсцесът на гърдата се развива при жени в репродуктивна възраст (които могат да забременеят и раждат). В 2% от всички клинични случаи се диагностицира при кърмене. Ако развитието на абсцес на гърдата се предизвика от кърмене, то често се развива през първите 6 седмици след раждането на детето. Но по други причини, без провокиращ лактационен фактор, може да се появи патология при кърмещи майки по всяко време..

Обърнете внимание

В първите 1-1,5 месеца от живота на новородените момичета може да настъпи натрупване на тъкан от гърдата..

Често абсцесът на гърдата е едностранен феномен. Двустранните абсцеси се срещат много рядко - те се откриват главно при бебета. Многобройни абсцеси на една гърда също са доста редки..

причини

Непосредствената причина за образуването на абсцес на гърдата са патогенните микроорганизми, които са проникнали в тъканта на жлезата и провокират нейната възпалителна лезия, която рано или късно се превръща в абсцес.. Най-често патологията, причинена от инфекциозни патогени на неспецифични възпалителни заболявания, е: 

  • стафилококи (по-специално Staphylococcus aureus);
  • стрептококи;
  • Протей;
  • Е. coli;
  • свързване на два или повече вида от тези патогени.

Освен това заболяването може да бъде предизвикано от патогени на специфични инфекции - най-често това е:

  • Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
  • клостридии, провокиращи развитието на гангрена;
  • Pseudomonas aeruginosa - причинител на инфекции на рани;
  • актиномицети - патогенни гъби, които провокират актиномикоза.

По-рядко, абсцес на гърдата се провокира от други патогени на специфична или неспецифична инфекция, като:

  • пневмококи;
  • diplococci;
  • гонококи;
  • блед трепонема - провокира развитието на сифилис;
  • Бруцела - причинява бруцелоза;
  • тулоремични патогени (Francisella tularensis); 
  • Leishmania - причинява лейшманиоза;
  • микобактериална проказа.

В повечето случаи, проникването на тези патогени в тъканта на гърдата не е достатъчно, за да образува абсцес.. Често се образува абсцес на фона на такива заболявания или патологични състояния като:

  • лактостаза - мляко в ставите на млечните жлези;
  • мастит - възпалителна лезия на паренхима на млечната жлеза;
  • наранявания на гръдния кош, при които е наранена млечната жлеза;
  • galaktoforit - възпаление на млечните канали;
  • други възпалителни гнойни заболявания на гърдата и не само нейни;
  • тумори на гърдата;
  • хормонална недостатъчност.

Маститът, който води до образуване на абсцес на гърдата, често се появява на фона на лактостазата. Това е една от най-честите причини за образуване на абсцес в тъканта на гърдата. - абсцес се развива в 6-11% от всички клинични случаи на мастит.

Наранявания на гърдите при жените в почти 95% от всички случаи са свързани с наранявания на гърдата. Травматизацията на жлезистите тъкани води до разкъсване на кръвоносните съдове, което е съпроводено с интерстициален кръвоизлив и образуването на хематом (кръвен съсирек) - това на свой ред, когато се присъедини патогенната инфекция, предполага.

Възпалителни промени, които се наблюдават при галактофорит, най-често се формират на фона на наранявания на гърдата. Galaktoforit е една от разновидностите на не-лактационния мастит..

Да провокира развитието на абсцес на гърдата може да му тумори, като например:

  • цисти - кухини с вътрешно съдържание на течност;
  • доброкачествени тумори;
  • злокачествена неоплазия.

Причината за нагряване в този случай е, че такива образувания притискат млечните канали, поради което се развива блокирането им. Освен това, когато е прикрепен инфекциозен агент, възниква възпаление и нагряване на тъканта на гърдата. Също така, тези самите тумори могат да бъдат подложени на нагряване - по-специално, това са злокачествени тумори в пренебрегнато състояние, на етапа на дезинтеграция..

Хормоналната недостатъчност причинява лимфостаза (лимфна стаза) в млечните жлези, която често се съпровожда от активиране на патогенни микроорганизми и в резултат на това нагъване на тъканта на гърдата.. Наблюдават се хормонални нарушения, които могат да причинят развитие на абсцес на гърдата:

  • при различни нарушения на ендокринната система (те могат да доведат до мастопатия, на фона на която се развива абсцес на гърдата);
  • при новородени.

Гнойно-възпалителни патологии, на фона на които може да се образува абсцес на гърдата, това е най-често:

  • фурункулоза - образуването на няколко фурункула (фурункул е гнойно възпаление на космения фоликул);
  • аксиларен лимфаденит - възпалителна лезия на аксиларни лимфни възли;
  • пиодерма - гнойно увреждане на повърхностните слоеве на кожата;
  • Карбункул - гнойна лезия, която се развива около група космени фоликули и мастни жлези, като кожата и подкожната мастна тъкан се въвеждат в патологичния процес.

В такива процеси патогенните микроорганизми с лимфен поток бързо проникват в тъканта на гърдата и провокират възпалителен процес в тях с последващо образуване на абсцес..

Идентифицирани са редица фактори, присъствието на които увеличава риска от абсцес на гърдата. Това е:

  • нарушения на имунитета от различен произход;
  • напукани зърна на гърдите;
  • тютюнопушенето;
  • ендокринни патологии;
  • медицински манипулации с инвазия (проникване) в тъканта на гърдата - незначителни операции на жлезата (например, отстраняване на малки доброкачествени тумори), дуктография (рентгеново изследване на млечната жлеза с предварително въвеждане на контрастно средство в неговите канали);
  • пиърсинг на зърното, проведен в нарушение на санитарните стандарти.

Развитие на заболяванията

В повечето случаи абсцесът на гърдата се развива като вторична инфекциозна патология на жлезата - т.е. формира се на фона на други инфекциозни лезии и служи като усложнение.. Начините на инфекция в гръдната тъкан са следните:

  • чрез увредена тъкан на зърното;
  • през увредени ареолни тъкани;
  • с кръв от други възпалителни или възпалително-гнойни огнища;
  • с лимфен ток от същите огнища.

Инфекциозно-възпалителният процес се развива, както следва. Патогените влизат в тъканите на жлезите, натрупват се, размножават се, отпадъчните продукти се освобождават в тъканта, което води до активиране на защитните сили на тялото..

Налице е реактивен възпалителен оток, оток на тъкан в мрежата на малките съдове, причиняващ нарушение на микроциркулацията. Това увеличава пропускливостта на съдовата стена, извънклетъчната течност навлиза в млечните канали и провокира стагнация в тях, което допринася за по-бързото размножаване на инфекциозния агент и в резултат на това активирането на защитните сили на организма.. В резултат на това дойде:

  • гнойно сливане на тъкани;
  • тяхното разграничаване от здрави тъкани;
  • образуване на ограничена кухина с гной.

Абсцесите на гърдите се класифицират по:

  • вкарване в процеса на една или две млечни жлези;
  • локализация на язви;
  • техния брой.

Чрез въвеждане в патологичния процес на млечните жлези абсцеси са:

  • едностранно;
  • двустранен.

Локализация отделя абсцеси на гърдата:

  • подкожно - се намират повърхностно, лесно се диагностицират, тъй като гнойът се визуализира през кожата над абсцеса;
  • субареоларен - разположен под зърното и ареолата, предимно диагностициран при кърмачки;
  • intramammary - такива абсцеси се откриват на различни дълбочини в дебелината на жлезистата тъкан на млечната жлеза;
  • retromammary - намира се в пространството между ретромаммарната мастна тъкан и гръдните мускули. Счита се за най-неблагоприятния абсцес на гърдата, тъй като съществува опасност от увреждане на мускулите на гръдната стена с последващото им гнойно сливане и пробиване на гной в плевралната кухина.

По броя на язви, идентифицирани в една жлеза, абсцесите се класифицират като:

  • единична;
  • многократен.

Симптоми на абсцес на гърдата

Признаците, свидетелстващи за образуването на абсцес на млечната жлеза, са:

  • болка;
  • подуване;
  • гнойно отделяне;
  • нарушение на общото състояние.

Характеристики на болката:

  • локализация - на мястото на образуване на абсцес;
  • като цяло, цялата млечна жлеза може да бъде покрита с болка;
  • по природа - остър, пулсиращ;
  • интензивност - изразена, утежнена от треперене, ходене, скачане и други дейности;
  • при поява - постоянни, нарастващи.

Отокът почти веднага покрива цялата млечна жлеза..

Бяло-жълтеникаво гнойно отделяне може да се появи от зърното, често гной се смесва с кръв..

Нарушение на общото състояние възниква поради интоксикация, която се развива по време на абсцес на гърдата. Неговите знаци са:

  • хипертермия (повишена телесна температура) - главно до 38-39 градуса по Целзий;
  • гадене и повръщане;
  • нарастваща слабост;
  • виене на свят;
  • влошаване и след това пълна липса на апетит.
Обърнете внимание

Ако причината за нагряване е нараняване на гърдата, тогава абсцесът може да се появи 3-5 дни след нараняване, в други случаи може да се развие на първия или втория ден след инфектирането на тъканта на гърдата..

Диагностика на абсцес на гърдата

Като цяло, диагностицирането на абсцес на гърдата не е трудно. За да се постави правилна диагноза, оплакванията на пациента са важни, историята и допълнителните методи на изследване - физически и лабораторни, и ако има някакви съмнения - инструментални.

Данните за физическите изследвания ще бъдат както следва:

  • При изследване, млечната жлеза, засегната от абсцес, е увеличена, подута, кожата над гнойната кожа е хиперемична, и ако абсцесът е повърхностно разположен, можете да видите натрупване на гной под кожата. С прогресирането на заболяването и / или появата на усложнения се визуализира влошаване на общото състояние на пациента - адинамия, желание за лягане, причинени от обща слабост;
  • с палпация (палпация) - изразена болка в гърдите и колебания (усещане за колебание на течности) в областта на абсцеса, болка в съседните области. Ако абсцесът е разположен повърхностно, гной може да се освободи от него. Също така се палпират увеличени аксиларни лимфни възли, често болезнени.

Следните физически данни от изследването могат да бъдат характерни за язви с различна локализация:

  • при субареоларно подрежданеи - поради подуването на тъканите, зърното и ареолата се увеличават, в ареолата се палпира плътното, болезнено образуване;
  • при местоположение в морето - външните промени на млечната жлеза зависят от размера на абсцеса и тежестта на възпалителния процес - от леко подути млечна жлеза без промени от кожата до изразени едематозни с зачервяване на по-голяма част от кожата. Абсцес може да бъде осезаем при дълбока палпация под формата на гъста формация;
  • при режим на ретромаммар - млечната жлеза се издига нагоре и става подобна на полукълбото, насочена напред и нагоре, но в същото време промените в тъканите не се визуализират, не се наблюдава набъбване.

Инструменталните методи, които могат да се използват за потвърждаване на диагнозата, са следните:

  • ултразвуково изследване на гърдата (ултразвук) - помага за определяне на местоположението, размера, броя на язви, тяхната комуникация помежду си, както и с млечните канали;
  • мамография - най-често се практикува рентгеновия тип на този метод, с който се прави рентгеново изображение, върху което се определя местоположението, формата и размера на абсцеса. Също така се практикува томосинтеза, магнитен резонанс, оптична и ултразвукова мамография;
  • компютърна томография на млечната жлеза - ви позволява да идентифицирате ретромамарния абсцес, също участва в незадоволителните резултати от мамография и ултразвук на гърдата;
  • пункционна биопсия - с помощта на тънка дълга игла за пункция на меките тъкани и вземане на съдържанието с последващо изследване под микроскоп.

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностиката на абсцес на гърдата, са:

  • пълна кръвна картина - в кръвта се установява значително увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
  • бактериологично изследване - под микроскоп се изследва отделянето от зърното или пунктата (съдържанието, придобито по време на биопсия на гърдата) и се идентифицира патогенът, който причинява образуването на абсцес на гърдата, което е важно за селекцията на антибактериално лекарство;
  • бактериологично изследване - културалната среда се засява на зърното или пунктата, след което, след анализ на отглежданите колонии, се прави заключение за вида патоген, който е довел до образуването на абсцес.  

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на абсцес на гърдата най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

  • флегмона - разлята гнойна фузия на гръдната тъкан;
  • хематом;
  • фиброма е доброкачествен тумор, образуван от съединителна тъкан;
  • фиброаденома е доброкачествено новообразувание, образувано от съединителна и жлезиста тъкан;
  • карцином - злокачествен тумор;
  • мастна некроза - смъртта на мастната тъкан.

усложнения

Абсцесът на гърдата може да се усложни от патологични състояния като:

  • флегмона на млечната жлеза;
  • гноен галактофорит - гнойно увреждане на млечните канали;
  • гнойно сливане на меките тъкани на гръдната стена и последващото проникване на гной в плевралната кухина с образуването на пиоторакс (гнойно-възпалителни лезии на плеврата);
  • сепсис - инфекциозно поражение на целия организъм, което може да бъде съпроводено с образуване на множествени язви в различни органи и тъкани;
  • Фистула - патологично течение, образувано в резултат на местно гнойно сливане на тъканите. Може да се образува при подкожен абсцес на гърдата..

Лечение на абсцес на гърдата

Всяко самолечение за абсцес на гърдата при всяка локализация и всякакъв размер е забранено, тъй като то може да провокира прогресията на гнойния процес и появата на неговите усложнения, които ще бъдат трудни за борба дори в клиниката.

В основата на лечението на абсцес на гърдата са хирургични методи, като помощно средство се използва консервативна терапия.

Операцията се извършва при спешни случаи. С това:

  • открит абсцес;
  • премахване на гной;
  • извършват одит за наличие на други язви с последващото им отваряне;
  • извършват саниране на абсцесната кухина - измиване с антисептични разтвори;
  • антибиотиците се инжектират в абсцесната кухина;
  • следоперативната рана не се зашива (при големи размери на абсцеса ръбовете на раната могат да бъдат частично редуцирани с няколко конци), изцедени (PVC тръбите се поставят в раната за изтичане на остатъчното съдържание от нея).

Няколко дни след пълното пречистване от гнойното съдържание, следоперативната рана започва да се пълни с гранулираща тъкан. Ако раната е голяма, тя се зашива..

Важно е

Пункция на абсцес с екстракция (всмукване) на гнойното му съдържание не се практикува с оглед на ниската му ефективност - дори и с малки абсцеси, които лежат плитко.

В следоперативния период се провежда консервативна терапия - тя се основава на следните цели:

  • ежедневни превръзки на следоперативна рана с измиване на кухината с антисептик;
  • антибактериални лекарства, отчитащи чувствителността на изолирания инфекциозен патоген;
  • за големи размери на абсцес и предизвикана от него интоксикация - инфузионна терапия: интравенозно се инжектират физиологични разтвори, електролити, кръвен серум, протеинови препарати, глюкоза;
  • имуномодулатори - лекарства, които подобряват защитните сили на организма.

Профилактика на абсцес на гърдата

Профилактиката на абсцес на гърдата е:

  • предотвратяване на инфекция на органи и тъкани;
  • ако вече е разработен, в навременна диагностика и елиминиране на инфекциозния фокус;
  • своевременно откриване и лечение на пукнатини на зърната;
  • избягване на пиърсинг на зърното.

За да се предотврати появата на язви на гърдата по време на периода на хранене, трябва да се спазват следните препоръки:

  • измиване на млечните жлези преди и след хранене;
  • дневна смяна на сутиен.

Важно за здравето на гърдите е спазването на мерките за обща превенция:

  • правилно хранене;
  • укрепване на имунитета на различни методи - включително чрез втвърдяване;
  • отказ от лоши навици, които отслабват защитната реакция на организма.

перспектива

Прогнозата за абсцес на гърдата е благоприятна при навременно лечение в хирургичната клиника и извършване на дисекция на абсцес. незабавно, при спешни случаи, с последващо назначаване на постоперативна антибиотична терапия. В случаите, които не са започнали лечение, не се забелязват последствия от заболяването, функцията на млечната жлеза се възстановява напълно, в бъдеще тя може да се използва за изхранване на бебето. Може да се появят следоперативни белези, но те могат да бъдат елиминирани с помощта на съвременни пластмасови методи..

Прогнозата се влошава при:

  • самолечение с народни средства - особено използването на местна топлина за ускоряване на "пробива" на абсцеса;
  • късно посещение в клиниката за квалифицирана медицинска помощ;
  • заболявания на имунната система.

С изоставянето на хирургичното лечение и прилагането на народни методи, тежка интоксикация рано или късно се развива, което води до сепсис и в резултат на смърт..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант