Възпаление на белодробната тъкан от неспецифичен характер, което провокира нейното топене под формата на лезия с ясни граници и образуването на кухини с гнойно-некротично съдържание - това е абсцес на белия дроб. Това се случва в резултат на инфекция, причинявайки образуването на некротична тъкан и натрупването на гной. В повечето случаи това се дължи на поглъщането на съдържанието на устната кухина по време на несъзнавано състояние на лицето..
Патологията се лекува с антибактериални лекарства от групата на бета-лактамните антибиотици. При 7-10 пациенти от сто след 2 месеца от началото на заболяването, абсцесът на белия дроб става хроничен. Приблизително 5% от случаите на острата форма на заболяването и 15% от всички случаи на хроничен белодробен абсцес са фатални..
Съдържание на статията:
- Причини за образуване на абсцес
- Патогенеза на острата форма на заболяването
- Класификация на белодробния абсцес
- Симптоми на белодробен абсцес
- диагностика
- Лечение на белодробен абсцес
- Хроничен белодробен абсцес
Причини за образуване на абсцес
Патогенни микроорганизми влизат в белите дробове чрез бронхогенни средства. Изключително рядко, абсцес в белите дробове се предизвиква от патогени, които са достигнали до хематогенния път през кръвоносната система..
Причинители на заболяването:
Анаеробни бактерии - грам-положителни и грам-отрицателни бацили;
Cocci (стафилококи, стрептококи);
Аеробни бактерии - грам-положителни и грам-отрицателни бацили;
гъби;
Паразити (патогени на ехинококоза, амебиаза, парагонимоза).
Причини за абсцес:
Аспирация на тайната от устната кухина при пациенти с анамнеза за възпаление на венците, възпаление на сливиците, периодонтално заболяване, които не спазват правилата за грижа за устната кухина, докато приемат алкохол, наркотици, успокоителни, опиоиди.
Поглъщане на съдържанието на устната кухина при пациенти в напреднала възраст и пациенти с неврологични патологии, които предизвикват безпомощно състояние.
Усложнение на некротизиращата пневмония под формата на разпространение на белите дробове със септичен емболи, в резултат на гноен тромбоемболизъм, интравенозни инжекции на лекарства. Хематогенният път на инфекция провокира множество абсцеси на белия дроб.
Увреждане на гърдите;
Белодробна инфекция, дължаща се на инфаркт поради белодробна емболия.
Аспирация на повръщане или чужди тела.
Бактеремия (сепсис).
Наличието на рак на белия дроб, грануломатоза на Венгер, история на нодалната силикоза.
Патогенеза на острата форма на заболяването
В началото на инфекцията белодробната тъкан е подложена на възпаление, образувана е ограничена инфилтрация. С развитието на болестта инфилтратът от центъра към периферията се подлага на гнойно сливане. Кухина е облицована с гранулираща тъкан, образува се зона на пневмосклероза..
Областта, подложена на некроза, се превръща в абсцес. Ако тя се пробие в бронха, гнойното съдържание на абсцеса кашля. Останалата кухина е пълна с течност и въздух. Ако резултатът е неблагоприятен, когато гнойният процес стане хроничен, инфекцията в кухината се поддържа много дълго време, възпалителният фокус не се изчиства..
Усложнения при хронична белодробна инфекция:
pneumoempyema;
сепсис;
белодробен кръвоизлив;
бакеремичен шок;
плеврален емпием;
респираторен дистрес синдром.
Белодробният кръвоизлив е резултат от увреждане на бронхиалните артерии. В същото време се разпределят от 50 до 500 ml кръв. Признаци на белодробен кръвоизлив - освобождаване при кашлица или спонтанно слюнка, смесено с пенлива червена кръв. Пациентът става блед, има бърз пулс и понижение на кръвното налягане. В тежки случаи, кървенето на бронхиалните артерии кара пациента да умре..
Класификация на белодробния абсцес
При класифициране на дадено заболяване по етиология, те обръщат внимание на патогена на патологията..
Патогенезата се фокусира върху пътя на инфекцията:
bronchiogenic,
травматичен,
хематогенен.
По местоположение в белодробната тъкан се различават:
Централен абсцес;
Периферен абсцес.
По количество:
изолиран,
Множествен абсцес.
Абсцесът на белите дробове може да бъде разположен в един или двата белия дроб (двупосочен процес).
Симптоми на белодробен абсцес
Преди избухването на абсцес в бронхите се различават следните симптоми:
Тежка пот;
Тежки хипертермия високи стойности;
Признаци на дихателна недостатъчност (невъзможност за дълбоко дишане, задух, затруднено дишане);
Суха кашлица;
Болка в гърдите при кашлица на засегнатата страна;
Когато слушате с фонендоскоп, има отслабен, тежко дишане, приглушен сърдечен звук;
С перкусия - съкращаване на звука над зоната на абсцес;
Цианоза на кожата;
Желанието на пациента да заеме принудително положение;
Чести аритмични импулси;
Ниско кръвно налягане, с шок - рязък спад на кръвното налягане.
След проникване на абсцес в бронхиалната кухина, пациентът започва да получава кашлица, завършвайки с освобождаване на голямо количество гнойна храчка с неприятна миризма. Средно, от 100 до 150 мл.
Симптоми след пробив на абсцес:
Намаляване на температурата;
Подобрено цялостно състояние;
При слушане - фино хриптене;
С перкусия - съкращаване на звука върху областта на абсцеса.
След 1,5-2 месеца симптомите на заболяването не се появяват. Ако дренирането на белите дробове е трудно, симптомите на възпалителния процес остават. Пациентът с трудности излъчва кашлица фетидна храчка, записва следните характерни симптоми:
Задух;
Тежка пот;
втрисане;
Последните фаланги на пръстите са под формата на "кълки";
Ноктите изглеждат като „гледайте очила“.
Отхрачващото храчка, когато се съхранява в резервоара, се разделя на фракции:
Долен - плътен слой от тъканния детрит;
Средно - течен гной със слюнка;
Горна - серозна пяна течност.
През деня пациентът може да издържи до един литър храчки. Количеството му зависи от обема на кухината, образувана от абсцеса..
диагностика
Най-информативният метод за диагностициране на белодробния абсцес е рентгенография. Преди пробив на абсцес, картината показва инфилтрация в белодробната тъкан, след пробиване на гнойна маса, фиксира се ярко петно с хоризонтално ниво на течност. Това проучване ще помогне да се направи точна диагноза и да се разграничи от други белодробни заболявания..
Допълнителни инструментални методи:
ЯМР, КТ на белите дробове - се извършва в случай на съмнение за кавитация на белия дроб или компресия на бронхите с образуването на голям размер;
spirography;
Бронхоскопия - позволява да се изключат злокачествени тумори на белия дроб;
Pikfluometriya;
ЕКГ.
Извършва се плеврална пункция, за да се изключи плеврит, когато се появят подобни симптоми..
Лабораторна диагностика - методи и показатели, потвърждаващи болестта: \ t
Пълна кръвна картина - на първия етап, левкоцитоза, повишено ниво на СУЕ, изместване на левкоцитната формула, на втория етап, индикаторите приближават нормално, при навлизане в хроничния стадий - признаци на анемия, нивото на СУЕ е стабилно.
Анализ на урината - микрогематурия, албуминурия, наличие на протеин;
Биохимичен анализ на кръвта - увеличаване на количеството фибрин, хаптоглобини,? -Глобулин.
Общ анализ на храчка - наличие на атипични клетки, мастни киселини, Mycobacterium tuberculosis, еластични влакна;
Бактериоскопия на храчки - идентификация на патогена;
Бактериална култура на храчки - определяне на чувствителността на причинителя към антимикробни средства.
Според резултатите от диагностичния преглед, лекарят определя тактиката на лечение, като се фокусира върху тежестта на състоянието на пациента.
Лечение на белодробен абсцес
Това заболяване се лекува в стационарни условия в отделението по пулмология. В острата фаза на пациента се показва почивка на легло. Няколко пъти на ден, от 10 до 30 минути, се поставя в дренажна позиция, за да стимулира изтичането на храчки..
Възможни манипулации и медицински процедури:
Лечение с антибиотици, ефективно действащо срещу патогенните бактерии, инфектиращи белия дроб - клиндамицин, ампицилин-сулбактам, метронидазол, цефтриаксон, цефотаксим, амоксицилин-клавуналат;
Преливане на кръв, автохемотрансфузия - активира имунитета на пациента;
Назначаване на антистафилококов глобулин и гама глобулин, когато е необходимо;
Бронхоалвеоларен лаваж - измиване на абсцесните кухини с антисептици;
Трансторокална пункция при големи периферни абсцеси;
Трахеотомия и изсмукване на храчки при изтощени пациенти;
Перкутанно или хирургично дрениране на абсцеси;
Дренаж на съпътстващ емпием;
Белодробна резекция с неефективност на консервативна терапия, множествени абсцеси, гангренозно увреждане на тъканите.
Средната продължителност на лечение на белодробен абсцес е 3-6 седмици, с големи лезии и множествени лезии, удължена до 6-8 седмици.
Хроничен белодробен абсцес
Причинителите на хроничната форма на заболяването са същите, както при острата форма на патологията - гъби, грам-отрицателни и грам-положителни бацили, различни щамове стафилококи..
Не е лесно да се диагностицира преходът на болестта към хроничната форма, тъй като симптомите му могат да бъдат минимални и да са в ремисия. Подобряването на методите за диагностика и лечение на острия белодробен абсцес доведе до намаляване на броя на преходите му към хроничната форма..
Клинични прояви на хроничната форма:
Симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, бърза умора);
Честа кашлица;
Болка в гърдите на засегнатата страна;
Чувство на недостиг на въздух;
Нарушаване на работата на други органи с неизвестна етиология.
Причини за възникване на хронично заболяване:
Наличието на множество или твърде големи абсцеси;
С неефективен дренаж формира фиброзна капсула, покрита с съединителна тъкан, което затруднява намаляването на абсцесната кухина;
Наличието на секвестиране в абсцесната кухина, предотвратяване на пълно дрениране;
След третирането се образува суха остатъчна кухина;
Намален имунитет, неадекватен отговор на лечението;
Наличието в белодробните плеврални сраствания, които предотвратяват разрушаването на абсцесната кухина.
Наличието на хроничен възпалителен процес влияе неблагоприятно на функционирането на организма. Хронична хипоксия и токсични продукти, интоксикация на патогенни бактерии, дисбалансът на ендокринната и нервната система води до опасни последствия:
Образуване на белодробна хипертония;
Нарушаване на микроциркулацията в тъканите на различни органи;
Появата на имунен дефицит;
Нарушаване на белтъчния и енергийния метаболизъм.
Хроничният абсцес на белите дробове може да бъде усложнен от белодробен кръвоизлив, развитие на сепсис, вторична бронхиектазия, паренхимна амилоидоза.
Лечение на хроничен абсцес. Единственото ефективно лечение е операцията за отстраняване на кухина с гной от белия дроб. Тъй като пациентите са значително отслабени, се изисква внимателна подготовка за операция..
Методи на приготвяне:
Саниране на гнойната кухина с антисептици;
Борба срещу последиците от интоксикация;
Корекция на общото състояние на тялото на пациента за подобряване на имунитета и резервните възможности.
След операцията е важно да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациента за превенция на следоперативните усложнения..
При реанимация се обръща специално внимание на възстановяването на кръвообращението и дихателната функция, предотвратяването на инфекциозни лезии. След изправяне на оперирания бял дроб, възстановяване на нормалните параметри на кръвта, пациентът има възможност да се изправи и да ходи сам, може да се счита, че операцията е приключила успешно..
За да се предотврати образуването на белодробен абсцес, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на дихателната система, да се дезинфектира устната кухина и огнищата на хроничната инфекция..