Симптомите на абсцес на меките тъкани и лечение / абсцеси

Абсцесът на меките тъкани на крайниците е образуваната в тях кухина с гной. Най-често тази патология се развива в мускулите или подкожната мастна тъкан. Благодарение на образуваната капсула кухината е ограничена от околните тъкани, което спестява от разпространението на гной в тях. Но тъй като абсцесът напредва, той се отваря спонтанно, заразеното му съдържание попада в съседни тъкани, което може да бъде изпълнено със сериозни усложнения..

За разлика от язвата на вътрешните органи, абсцесът на меките тъкани на крайниците е почти повърхностен, а диагнозата му не е сложна. Но в някои спорни случаи трябва да се прибегне до допълнителни инструментални диагностични методи..

Лечението на абсцеса на меките тъкани на крайниците е хирургично: абсцесът се отваря, гной се отстранява. Включва се и консервативна терапия, но това е допълнително лечение..

Общи данни

Абсцесът на меките тъкани на крайниците е най-честата му гнойна патология. По отношение на честотата, тя може да се конкурира, може би, само с флегмоните на меките тъкани на същото място - разлята гнойна лезия, която няма граници поради липсата на капсула. Много често тези две болести "допълват" един друг - абсцес може да се усложни от развитието на целулит, а на фона на целулита могат да се образуват ограничени язви..

Често такъв абсцес се образува в дебели масиви от меки тъкани - в областта на предмишницата, раменния пояс, бедрото, тибията.

Обърнете внимание

Абсцес на меките тъкани на крайниците може да се появи във всяка възраст - от ранния период след раждането до края на старостта. В последния случай, честотата намалява, защото поради възрастови промени, тъканната реактивност намалява.

причини

Причината за образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците е патогенната микрофлора. Това могат да бъдат патогени:

неспецифични - те провокират развитието на редица различни възпалителни инфекциозни патологии;
специфични - такива инфекциозни агенти причиняват само определени инфекциозни патологии, които не могат да бъдат причинени от други патогени.

Обикновено се развива абсцес на меките тъкани на крайниците, ако в тях попаднат пиогенни микроорганизми, но непатогенната патогенна микрофлора също може да провокира нейното развитие. Както се вижда от резултатите на културите, почти всеки инфекциозен агент, веднъж в подкожната мастна тъкан или мускул, е в състояние да започне процеса на нагряване в тях. Най-често това са патогени като:

стафилококи - златни, епидермални, сапрофитни, хемолитични;
стрептококи. Това са предимно т.нар. Факулативни анаероби (такива, които изискват аноксична среда за размножаване и развитие), въпреки че образуването на абсцес може да бъде причинено и от аероби (те могат да се развият в среда, съдържаща кислород);
представители на чревни инфекции - на първо място, това е Е. coli;
Протей;
синя гной бацил;
Klebsiella;
менингококи;
гонококи;
пневмококи;
Shigella;
салмонела;
микобактерия туберкулоза.

Но, както показват резултатите от културата, ролята в образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците често се играе от комбинация от инфекциозни патогени - две или повече.. Приблизително в 25% от всички случаи на тази патология се открива стафилококова инфекция в гной..

Меката тъкан абсцес на крайниците може да бъде:

първичен
вторичен.

В първия случай патогенната микрофлора първоначално навлиза в меките тъкани и провокира тяхното нагряване. Във втория случай инфекциозният агент се разпространява към подкожната мастна тъкан и мускулните масиви на крайниците от инфекциозните огнища, които преди това са съществували в тялото..

Обърнете внимание

Ако се развие костно-ставна форма на туберкулоза, може да се появи така наречения "студен" абсцес на меките тъкани на крайниците. Pus се влива в тях от основния фокус, тялото го ограничава от здрави тъкани с помощта на пиогенна мембрана, като по този начин образува абсцес.

По правило проникването на пиогенни микроорганизми в меките тъкани на крайниците се появява в случай на увреждане на кожата им с:

рани - нарязани, нарязани, промушени, ухапани, изстрелвани, смачкани;
микротравми - ожулвания, драскотини;
изгаряния - термични (възникващи при открит огън или гореща течност) и химически (образувани при излагане на агресивни химични съединения);
измръзване;
открити фрактури;
медицински манипулации.

Инфекция на меките тъкани на крайниците с образуването на абсцес, която се наблюдава по време на медицински манипулации, се случва, ако такива манипулации са извършени в нарушение на асептичните правила. Най-често това се наблюдава в нарушение на правилата за стерилизация на инструменти. Такива медицински процедури могат да бъдат както диагностични, така и терапевтични..

Инфекция на меките тъкани на крайниците с последваща поява на абсцес най-често се случва с такива диагностични процедури като:

диагностична тъканна пункция;
биопсия - вземане на проби от фрагменти от тъкани с цел поставяне на диагноза.

Подобна инфекция може да се появи по време на медицински манипулации на тъкани - често те са:

отстраняване на тумори;
пластична хирургия.

Образува се вторичен абсцес на меките тъкани на крайниците, ако в тялото вече се развият такива остри гнойно-възпалителни патологии като:

фурункул - гнойно възпаление на космения фоликул;
карбункул - гнойно-възпалителна лезия на космения фоликул с участието на съседните меки тъкани;
фурункулоза - образуването на няколко циреи;
карбункулоза - образуването на няколко карбункула;
абсцес на друго място;
флегмона на всяка локализация;
пиодермия - поражението на повърхностните слоеве на кожата под формата на малки множествени гнойни огнища;
гнойна рана;
гноен тонзилит - образуването на гной в пролуките на сливиците;
плеврит - възпаление на плеврата;
перикардит - възпаление на перикарда (сърдечна торба);
Перитонитът е възпалителен процес в листата на перитонеума. Често е гноен, но баналния катарален перитонит без нагряване може също да причини микроорганизми да навлязат в кръвта, а с тях - миграции в меките тъкани на крайниците с последващо образуване на абсцес.

Причината за образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците също може да бъде хронично огнище на инфекция - най-често това са:

фронтален синузит - възпаление на предните синуси;
синузит - възпаление на максиларните синуси;
етмоидит - патологичен процес на възпалителен характер в синусите на етмоидната кост;
sphenoiditis - възпаление на клетките на клиновидната кост;
фарингит - възпаление на лигавицата на гърлото

и някои други.

Теоретично, всеки инфекциозен фокус в организма може да се превърне в "доставчик" на микроорганизми за последващо образуване на абсцес на меките тъкани на крайниците..

Отделен случай е образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците по време на нагряване на хематома (натрупване на кръв). Кръвта е една от най-добрите среди за растежа и размножаването на микроорганизмите. Първоначално хематомът е стерилен, но патогенни бактерии, придобили го с хематогенен, лимфогенен или контактен начин, инфектират го.

Изтъкват се редица фактори, които не са пряка причина за описаната патология, но допринасят за неговото възникване. Това са групи фактори като:

съдова;
обмен;
ендокринен
соматични;
с имунитет.

Разстройства на периферното кръвообращение, дължащи се на съдови проблеми, водят до влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, те са по-зле възстановени и поради това страда местния имунитет - шансовете за увеличаване на абсцеса.

Неуспехите на всички метаболитни процеси са изпълнени с образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците по същите причини - поради нарушение на метаболизма на тъканите.

От ендокринни нарушения, захарен диабет, нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липса на инсулин, е от най-голямо значение за образуването на абсцес на меките тъкани на крайниците. Пациентите със захарен диабет са особено трудни за извършване на гнойно-възпалителни процеси, тъй като регенерацията на тъканите в тях се влошава няколко пъти..

Ендокринни нарушения като:

хипотиреоидизъм - понижено производство на тироиден хормон;
хипертиреоидизъм - засилен синтез на тиреоидни хормони.

Соматичните заболявания играят опосредствана роля в появата на гнойно-възпалителни патологии като цяло и по-специално на абсцес на меките тъкани на крайниците. На този фон, устойчивостта на организма към вредните ефекти на инфекциозния агент отслабва.. Такива патологични заболявания могат да бъдат заболявания на органи:

коронарна болест на сърцето (CHD) - кислородно гладуване на сърдечния мускул, дължащо се на нарушен кръвен поток на сърцето;
бронхиална астма е увреждане на дихателните пътища, проявяващо се с пристъпи на задух и задушаване;
пептична язва и 12 дуоденална язва - дълбок дефект в стените им;
хепатит - възпалително увреждане на паренхима на черния дроб

и много други.

Рискът от развитие на абсцес на меките тъкани на крайниците се увеличава с намаляване на резистентността на организма (местен и общ имунитет).

Развитие на патологията

Инфекциозният агент може да попадне в меките тъкани на крайниците по няколко начина:

хематогенен - с кръвен поток;
лимфогенни - с лимфен поток;
контакт - директно мигриращ от съседните тъкани.

Периодът на адаптация на патогените в тъканите е доста кратък - средно от няколко часа до 1-1.5 дни. След това инфекциозният агент се активира, започва да се размножава и освобождава продуктите от своята жизнена активност в тъканта..

Те, както и продуктите от разлагането на мъртвите микроорганизми, предизвикват дразнене на подкожната мастна тъкан и мускулните тъкани на крайниците. Местният имунитет действа, клетките на имунната система - главно левкоцити и макрофаги (поглъщащи клетки, които абсорбират микробни тела) - идват на мястото на инфекцията в тъканите. Гной, който се образува по време на образуването на абсцес, е телата на левкоцитите. Неговото количество се натрупва, в същото време тялото се опитва да раздели гнойното съдържание от здрави тъкани - в резултат се образува пиогенна мембрана, появява се абсцесна кухина,.

Разликата между абсцес на меките тъкани на крайниците и други гнойно-възпалителни патологии е наличието на така наречената инфилтративна капсула, която образува абсцесната кухина. (другото му име е пиогенна мембрана). Абсцесната капсула на меките тъкани на крайниците се формира в резултат на инфилтративни процеси в тъканите, които директно прилягат към гной. Ако такава капсула отсъстваше, броят на усложненията, свързани с разпространението на гной от абсцес до здрава тъкан, би се увеличил с фактор 3-5..

Пиогенната мембрана има малка граница на безопасност - тя е доста тънка и се разбива лесно, гнойното съдържание прониква в околните тъкани.

Причините за унищожаването на капсулата са следните: \ t

натрупване на значително количество гноен ексудат - става „претъпкано” в ограничено пространство на абсцес;
повишено налягане на гной в абсцеса;
изтъняване на капсули - тъканите му са атакувани от елементите на организма на имунната система.

Обърнете внимание

Когато абсцесът се пробие, гной прониква в околните тъкани или между мускулни пространства на засегнатия крайник, съгласно принципа на най-малка резистентност, въпреки че в някои случаи „се проправя“ под формата на фистула (патологично течение), корозирайки меките тъкани.

симптоми

Абсцесът на меките тъкани на крайниците е типичен гнойно-възпалителен процес. Характеризира се с местни и общи прояви..

Описаните локални симптоми на заболяването са:

подуване;
зачервяване на кожата над абсцес;
повишаване на местната телесна температура;
синдром на болка;
дисфункция на крайниците.

Характеристики на болката:

локализация - в областта на абсцеса;
чрез разпределение, първо локално, тогава те могат да покриват съседните тъкани;
по характер - резки;
по интензивност - първоначално слаба, като се увеличава натрупването на гной;
от поява - развиват се почти веднага с образуването на абсцес.

Малък абсцес не влияе значително на функционалността на горните и долните крайници. Но с голямото си количество движение в ставите може да бъде придружено от силна болка, поради това, което пациентът ги спестява, следователно ограничава активността на засегнатия крайник.

Ако абсцесът се намира повърхностно в меките тъкани, тогава описаните симптоми се появяват ясно. При тежка мастна тъкан, както и при образуването на абсцес в дълбочината на мускулните масиви, локалните симптоми могат да бъдат изгладени, общите симптоми ще бъдат по-изразени, което води до объркване в диагнозата.

Признаци на нарушение на общото състояние на тялото се наблюдават поради синдром на интоксикация - поради поглъщането на токсични продукти от микроорганизми в кръвта, а с него - в други органи и тъкани. Симптомите са следните:

повишаване на телесната температура - средно 37.8-38.5 градуса по Целзий. Понякога телесната температура може да се повиши до 40 градуса и да бъде придружена от студени тръпки. Това може да се наблюдава при големи размери на абсцес или висока патогенност на микроорганизмите (способност за провокиране на инфекциозен процес);
обща слабост;
неразположение;
влошаване на способността за работа - също физически и психически;
загуба на апетит.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на пациента, данни от анамнеза (минали инфекциозни заболявания, медицински манипулации, нараняване и т.н.), както и допълнителни методи за изследване..

Физическият преглед определя следното:

при преглед абсцесната област е подута, подуването на тъканите на крайниците може да бъде непропорционално по-голямо от самия абсцес. Кожата на мястото на нараняване е гореща на допир. С повърхностното разположение на абсцеса и преливането на абсцесната кухина с патологични маси кожата над абсцеса става по-тънка и под нея се вижда гной;
палпация (палпация) - палпира се подуване на меките тъкани, което се потвърждава от повишаване на местната телесна температура и силна болка. Отбелязва се и флуктуация - характерните "вълни" под пръстите при натискане на местоположението на гнойния фокус.

По искане на лекаря да направи движения с ръка или крак, пациентът запазва засегнатия крайник.

Инструменталните методи, които могат да бъдат полезни при диагностицирането на меката тъкан на крайниците, са:

диагностична пункция - се извършва, когато има симптоми на интоксикация, но местните признаци на язва са много съмнителни. Това може да се наблюдава при дълбоко местоположение на абсцеса в меките тъкани на крайниците. В този случай, след лечение на кожата над абсцес, меките тъкани се пробиват със стерилна игла върху спринцовка, гной, ако е налице, се изсмуква, изпраща се в лаборатория за изследване;
ултразвук (ултразвук) - изпълнен със същата цел;
Рентгенологично изследване - извършва се в случай на съмнение за образуване на "студен" абсцес.

Лабораторни методи за изследване, използвани при диагностицирането на абсцес на меките тъкани на крайниците, са следните: \ t

пълна кръвна картина - значително увеличение на броя на левкоцитите показва възможността за гноен процес в организма. Отбелязва се и увеличение на СУЕ;
PCR диагностика на туберкулоза - ако се подозира туберкулозен произход на абсцеса;
бактериоскопско изследване - изследване на пунктата под микроскоп, идентифицира инфекциозния агент, който провокира образуването на абсцес;
бактериологично изследване - засяване на пунктата върху хранителни среди, според израсналите колонии прави заключение за вида на патогена. Също така, като се използва този метод, се определя чувствителността на патогена към антибактериални лекарства, което е важно за следващите медицински предписания..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на абсцес на меките тъкани на крайниците се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

тумори (доброкачествени и злокачествени);
чуждо тяло;
абсцес;
остеомиелит.

усложнения

Най-честите усложнения от абсцес на меките тъкани са:

абсцес;
арозивно кървене - произтича от факта, че гнойният процес разяжда стената на кръвоносните съдове;
неврит - възпаление на нерва, което се наблюдава, ако нервният ствол участва в патологичния процес;
лимфаденит - възпаление на лимфните възли;
лимфангит - възпаление на лимфните съдове;
остеомиелит - гнойно сливане на основната кост;
артрит - възпаление на ставата, което се намира в близост до абсцес на меките тъкани на крайниците.

Лечение на абсцес на меките тъкани

Абсцесът на меките тъкани на крайниците се елиминира с помощта на хирургическа интервенция. Ако абсцесът е малък, тогава той се отваря в гнойна превръзка хирургична болница или амбулаторно отделение. Големи абсцеси и тези, които са дълбоко в мускулната маса на крайниците, отворени в условия на гнойно действие, тъй като може да се нуждаете от управление на анестезията.

Операционната схема е както следва:

направете тъканна секция над абсцеса;
премахване на гной;
извършва одит на кухината за допълнителни "джобове";
мостовете на съединителната тъкан едновременно унищожават;
извършват саниране на абсцесната кухина с асептични разтвори;
абсцесната кухина се източва - в нея се въвеждат PVC тръби, чиито свободни краища водят към външната страна за изтичане на остатъчна течност;
раната не се зашива, понякога се поставят няколко шева за информация за нейните ръбове, така че да не зяпат;
асептична превръзка.

Постоперативни назначения са както следва:

остатък от крайник;
превръзки;
антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на патогена към антибиотици;
болкоуспокояващи;
имуностимуланти;
витаминна терапия;
инфузионна терапия - провежда се при пациенти с тежък синдром на интоксикация. Физиологични разтвори, електролити, кръвна плазма, свеж замразен серум се инжектират интравенозно..

предотвратяване

Методи за предотвратяване на появата на описаната патология са: \ t

навременно лечение на рани;
своевременно адекватно лечение на изгаряния, измръзвания, открити фрактури;
стриктно спазване на правилата на асептиката при провеждане на медицински процедури;
превенция, ранно откриване и елиминиране на огнища на инфекция в организма;
лечение на съдови, метаболитни, ендокринни, соматични заболявания, които могат да допринесат за развитието на абсцес;
укрепване на имунитета.

перспектива

Прогнозата за абсцес на меките тъкани на крайниците е като цяло благоприятна. Усложненията се развиват само в случай на късно лечение и усложнения на патологията, както и при самолечение - по-специално, по време на загряване на абсцеса..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант