Симптоми на абсцес на черния дроб, диагностика, лечение / хирургия

Чернодробният абсцес е гнойно възпаление на чернодробната тъкан, което води до неговата смърт, разрушаване на органа и появата на гнойна кухина в него. Преди 10-20 години, чернодробният абсцес в повечето случаи настъпва вторично - в резултат на възпалително заболяване и образуването на абсцес в други органи и тъкани. Сега тенденцията е такава, че първичните язви на чернодробната тъкан се появяват по-често, догонвайки статистиката на вторичните лезии.

Причини за чернодробен абсцес

Директната причина за възпаление в чернодробната тъкан, която след това се влива в образуването на гной, е инфекция - в повечето случаи тя е:

бактерии;
паразити (едноклетъчни организми на амеба).

Патогените могат да проникнат в чернодробната тъкан по различни начини:

хематогенен - кръвоносни съдове (по този начин инфекцията може да навлезе в чернодробната тъкан дори от отдалечени органи - например от долните крайници с някое от техните възпалителни или възпалително-гнойни заболявания);
контакт - когато гной от жлъчните пътища или жлъчния мехур е ранен в черния дроб и е засегнат от гнойно-възпалителен процес (най-често това се случва, когато емпиемата на жлъчния мехур присъства в присъствието на гной не само в кухината му, но и при накисване на гнойното съдържание на стените му);
с наранявания - може да проникне в чернодробната тъкан, както при затворени увреждания на корема (такива абсцеси също се наричат исхемични, тъй като страда кислородното захранване на черния дроб) и проникващи рани с нарушение на целостта на черния дроб, причинени от замърсен обект..

В някои случаи лекарите не могат да разберат къде и как инфекциозният агент е попаднал в чернодробния паренхим - такива чернодробни абсцеси се наричат криптогенни.

Случва се хематогенна инфекция в черния дроб:

рамка на подемен кран - по протежение на клоните на порталната вена;
артериален - през чернодробната артерия (основният съд на черния дроб, през който кислородът и хранителните вещества влизат в черния дроб).

Настъпват абсцеси на черния дроб:

„От нулата” - при абсолютно здрави хора в напълно здрава чернодробна тъкан; това е първични язви;
поради различна, предварително формирана патология на черния дроб; това е вторични язви.

Най-честите вторични язви на черния дроб се срещат при такива патологични състояния като:

нагъване на кисти с непаразитен произход (кухини в тъканите на черния дроб, напълнени с течно съдържание);
инфекция на кисти на ехинококите (при наличие на плосък червей на ехинокок в черния дроб);
нагъване на огнища на разрушаване (некроза и гниене) на доброкачествени и злокачествени новообразувания на черния дроб;
инфекция на туберкулозна гранулома - натрупвания от чернодробни клетки, които са починали от туберкулозен процес и са заобиколени от кръвни клетки и кокови пръчки, които причиняват туберкулоза;
инфекция на сифилитични грануломи - клъстери от мъртви чернодробни клетки с околна тъкан и трепонема, причиняваща сифилис.

Фактори, допринасящи за появата на абсцес на черния дроб

Чернодробен абсцес не се среща при всеки човек, в чийто организъм са се установили определени патогени.. Има редица фактори, които допринасят за проникването на патогени в черния дроб и появата на абсцес в чернодробния паренхим. Ако са налице, човек трябва да бъде особено бдителен, за да се избегнат провокации за заразяване на черния дроб и образуване на абсцес в него..

Проникването на микроорганизми в черния дроб по жлъчните пътища се улеснява при такива заболявания като:

жлъчнокаменна болест (образуване на пясък и камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища);
остър холецистит и остър холангит (възпаление на жлъчния мехур и жлъчния поток);
различни видове рак на интрахепаталните жлъчни пътища.

Проникването на инфекцията в черния дроб чрез хематогенния път най-често се осъществява чрез:

портална вена (съд, който пренася кръв от коремните органи в черния дроб);
чернодробна вена (съд, който пренася кръв от черния дроб).

При заболявания на коремната кухина, чернодробната инфекция най-често се среща при такива патологични състояния като:

остър или хроничен апендицит (включително на стадия на инфилтрация, когато все още няма промени в апендикса, но микроорганизмите вече са се разпространили извън неговите граници - главно в чернодробната тъкан);
дивертикулит на дебелото черво (възпаление на сакуларните издатини на стената на дебелото черво);
улцерозен колит (възпаление на лигавицата на дебелото черво, което се проявява с имунни нарушения).

Нараняването на черния дроб заема трето място сред факторите, в присъствието на които повечето патогени навлизат в черния дроб и провокират образуването на абсцес в него:

медицински - по време на операция върху коремните органи, когато неволно уврежда черния дроб;
домакинство - например падане върху предмети с остри фрагменти;
престъпление - най-често нож рана на черния дроб.

По-рядко, наличието на абсцес на черния дроб се улеснява от наличието на:

чернодробни кисти;
хематоми (натрупване на кръв в чернодробната тъкан с тъпа коремна травма).

При наличието на допринасящи фактори, чернодробният абсцес се наблюдава най-често при пациенти с:

остър апендицит;
жлъчнокаменна болест (особено при наслояване на признаци на остро възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища).

Генетичната предразположеност на чернодробната тъкан към нагряване не е доказана, но що се отнася до сексуалния фактор - чернодробният абсцес се появява по-често при мъжете..

Съществуват и възрастови различия по отношение на това кои патогени най-често причиняват абсцес на черния дроб:

във възрастова категория от 20 до 35 години - амеба;
над 35 години - бактериални патогени.

Най-често се открива абсцес на черния дроб в средна и напреднала възраст.

Прогресия на заболяването

Чернодробният абсцес е класически гноен процес. Бактериите или амебите проникват в чернодробния паренхим, отделят протеолитични ензими, които разрушават хепатоцитите (чернодробни клетки).

Когато бягат, отделените биологични токсини отровят цялото тяло. В напреднали случаи може да се появи септичен бактериален шок..

Чернодробните язви са:

единични (по-често);
многократно (по-рядко).

Десният лоб на черния дроб е два пъти по-често засегнат от левия.

Симптоми на абсцес на черния дроб

Всички признаци на това заболяване могат да бъдат разделени на две групи:

местен - проявява се в черния дроб;
общ - проявяват се като промени от страна на цялото тяло.

От първия ден на образуване на абсцес в чернодробния паренхим се развиват локални признаци. Това е:

болка в десния хипохондрий;
увеличен черен дроб (хепатомегалия);
чувство на тежест под десния ръб (често пациентите го характеризират по следния начин: „Сякаш има камък, който смазва“).

Болката в дясната страна има следните симптоми:

тъпа и болка; с напредването на абсцеса, пациентите се оплакват, че нещо се спуква точно под ребрата в стомаха;
дълготрайни; понякога има намаляване на болката, но тя не изчезва напълно по време на хода на заболяването, пациентът може да почувства болка дори и по време на сън;
простиращо се до дясната предмишница, понякога (в зависимост от характеристиките на периферната нервна система на пациента) може да се даде на дясната лопатка, ключицата и дясната половина на шията; по-рядко с увеличаване на болката, пациентът може да се оплаче, че „издърпва” напълно дясната си ръка.

Общите признаци на целия организъм могат:

директно показват чернодробно заболяване или поне патология от страна на органите на стомашно-чревния тракт;
са неспецифични, характерни за заболявания на много органи и системи.

Първата група общи признаци включват:

жълтеница - тя е по-характерна за множество малки и средни чернодробни абсцеси;
асцит - наличието на свободна течност в коремната кухина.

Жълтеницата се проявява чрез оцветяване в характерен жълт цвят:

кожата на цялото тяло;
кожни придатъци - по-специално, нокътните пластини;
видими лигавици (конюнктиви, език, уста);
склера;
биологични течности и секрети (слюнка, сълза, в редки случаи - изпускане от горните дихателни пътища).

Втората група общи признаци включват:

повишаване на телесната температура от 38-39 градуса по Целзий и над; Хипертермията остава на това ниво през целия ден от деня, понякога може да се наблюдава рязко покачване на температурата до 40-41 градуса и рязък спад отново до 38-39 градуса;
повтарящи се втрисания - усещане за студ, което се причинява от спазъм на кръвоносните съдове на кожата; в същото време, пациентът трепери и се покрива с "гъши натъртвания" (това се дължи на свиването на мускулните влакна, водещи до космените фоликули - следователно, когато се появи феноменът "гъска кожа", космите на кожата в буквалния смисъл на думата стават край. При абсцес на черния дроб втрисането се корелира с температурата и може да се повиши с покачването;
рязко влошаване на апетита;
загуба на тегло (лекарите наблюдаваха редки случаи, когато изтощението на пациента беше единственият клиничен признак на абсцес на черния дроб);
рядко се появява спленомегалия - увеличена далака.

Спленомегалията в чернодробния абсцес е лош знак, тъй като показва нейната прогресия и последствията от този процес., а именно:

така наречената портална хипертония, когато налягането се повиши в системата на порталната вена, която води кръвта от всички органи на коремната кухина към черния дроб за почистване;
остър тромбофлебит на порталната вена - неговото блокиране с кръвен съсирек.

усложнения

Не само чернодробният абсцес, но и неговите усложнения влошават състоянието и качеството на живот на пациента. Най-честите усложнения на чернодробния абсцес са:

пробив на абсцес;
кървене от чернодробни съдове;
подвластен абсцес вдясно;
септичен шок.

Пробив на чернодробния абсцес се наблюдава при:

коремната кухина, в резултат на която се развива перитонит - възпаление на перитонеума;
близък орган на корема (примки на тънкото или дебелото черво, стомаха).
плеврална кухина с последващо развитие на гнойни лезии на плеврата;
перикард (перикарден сак). С голямо количество гной може да се развие сърдечна тампонада - нарушение на работата му поради притискане;
бронх с развитието на гноен ендобронхит.

Кървенето от чернодробните съдове се появява, когато гнойният процес ги "изяжда".

Субфренният абсцес се развива, когато абсцесите се намират на повърхността на черния дроб, който е в съседство с диафрагмата..

Как да се определиите чернодробен абсцес

Проявите на абсцес на черния дроб не са специфични (характерни само за това заболяване). Ето защо, диагнозата може да се направи въз основа на комплекс от симптоми, както и данни в историята на заболяването..

Най-важното за диагностицирането на чернодробния абсцес е едновременното проявление на такива признаци:

постоянна болка и тежест под десния ръб;
стабилно повишаване на телесната температура веднага до 38-39 градуса по Целзий;
втрисане, чиито прояви са пряко пропорционални на температурните цифри;
липса на апетит и не много бърз, но нарастваща загуба на тегло;
история на хронични заболявания на коремните органи, особено с възпалителния компонент и септични заболявания;
когато се гледа в далечен процес, коремът не може да участва в дишането поради силна болка в десния хипохондрий; също така поради силна болка под дясната страна на пациента не може да лежи от дясната страна.

На изложението на диагнозата ще помогнат и данни от проучването. Подобен пациент изглежда:

тъп;
муден (повлиява интоксикацията);
измършавял;
с по-нататъшно развитие на заболяването изчерпано, рязко реагирайки на усещането в десния хипохондрий.

При ясно изразен процес (нелекуван абсцес и късно лечение в клиниката, както и при многобройни абсцеси), може да се появи визуален контраст поради големия корем на пациента (поради увеличен черен дроб и асцит) и тънки тънки ръце и крака..

За да се потвърди диагнозата чернодробен абсцес и да се изключат подобни болести по външен вид, е необходимо да се проведат допълнителни изследователски методи - инструментални и лабораторни.

Пациентът трябва да премине:

рентгеново изследване - в някои случаи (но не винаги) на снимките може да се намери признак на чернодробен абсцес, а именно кухина (или няколко кухини с множество абсцеси) с хоризонтално ниво на съдържание (гной);
ултразвук - това ще помогне да се идентифицират множествени язви, тъй като те могат да се слеят в рентгенографски изображения, картината ще бъде невярна; Ултразвукът също помага за определяне на по-точни размери на абсцес, което е важно за лечение и прогнозиране на по-нататъшното протичане на заболяването;
спирална компютърна томография (КТ) - един от най-модерните методи, при които се извършват редица рентгенови изображения;
магнитен резонанс (MRI) - може да се използва за точно определяне на промените в структурата на черния дроб.

В по-сложни случаи прибягвайте до такива изследователски методи като:

аспирационна биопсия с фина игла (съкратено PTAB) - се използва, ако в черния дроб се установи закръглена формация, но не е ясно дали е с гноен характер или не;
ангиография - Рентгеново изследване на съдове след инжектиране на контрастно средство в тях. Извършва се, за да се оцени притока на кръв през съдовете на коремните органи. "Минус" на метода е възможната алергична реакция на пациента към контрастното средство;
радиоизотопно чернодробно сканиране - извършват се в много специални случаи, ако други методи на изследване са невъзможни или неинформативни. В тялото се инжектира радиоактивен медикамент, на мястото на абсцес се открива липсата на натрупване. Пациентите не трябва да се отказват от този метод, привидно поради радиация - дозите на радиоактивни лекарства са безопасни;
лапароскопско изследване на черния дроб - изследване на черния дроб и съседните органи с помощта на лапароскоп.

Преди епохата на лапароскопията се извършва диагностична лапаротомия в сложни диагностични случаи - отваряне на коремната кухина за диагностични цели. Това е най-травматичният метод за диагностициране на заболявания на коремната кухина., следователно се използва в екстремни случаи (включително при липса на необходимото диагностично оборудване).

Методи за лабораторни изследвания:

пълна кръвна картина - определят се признаци на възпаление (увеличение на броя на левкоцитите и ESR), при напреднали и сложни случаи - анемия;
пълна кръвна картина - намаляване на общото количество протеинови и протеинови фракции.

Лечение на абсцес на черния дроб

Всички лечения за абсцес на черния дроб се разделят на две големи групи.:

консервативна;
инвазивен (пункция и хирургия).

Консервативното лечение не е алтернатива на инвазивните методи.. Използва се:

през периода, необходим за потвърждаване на диагнозата, след което могат да се предприемат по-драстични медицински стъпки, а именно хирургично лечение;
за подобряване на състоянието на пациента;
да подготви пациента за операция.

Консервативната терапия на абсцес на черния дроб включва следните дейности:

почивка на легло, с влошаване на състоянието на пациента (тежка хипертермия и слабост) - строга почивка на легло;
храна с диета съгласно диета № 5 (наричана още "маса № 5", използвана при пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища);
фракционни ястия (5-6 хранения през деня, порции - малки);
лекарствено лечение.

Принципи на диетичното хранене при абсцес на черния дроб:

забрана на пикантни, пикантни, мазни, пържени, пушени, груби (влакнести, с изобилие от фибри) храна;
намаляване на употребата на сол (до 3 грама на ден);
повишен прием на протеин; пациентът трябва да се опира на месо и бобови растения, мляко и продукти от него;
консумират храни с високо съдържание на витамини, особено групите B, C, A и K (риба, плодове, зеленчуци, зърнени култури (а именно елда) и микроелементи (предимно магнезий и цинк).

Лечението с лекарства е следното:

антибиотична терапия, ако причинителят е бактериален агент;
антиамебична терапия, ако чернодробният абсцес предизвика амебна инвазия;
инфузионна инфузия на лекарства за отстраняване на възпалителния процес и интоксикация (сол, протеинови разтвори, кръвни съставки, ако е необходимо, цяла кръв);
парентерална витаминна терапия (независимо от засилено витаминизирано хранене).

Отводняването на перкутанния абсцес е инвазивен, но неоперативен метод:

проникват през предната коремна стена в кухината на абсцеса с игла;
гнойното съдържание се изсмуква със спринцовка;
инжектират антимикробни (или антиамични) лекарства;
вмъкване на тънки дренажни тръби за последващо отстраняване на остатъчното гнойно съдържание, промиване на абсцесната кухина и прилагане на втора порция антимикробни (анти-амебични) препарати, както и антисептици.

Използва се хирургично лечение:

с голяма язва;
с многобройни язви;
в случай на технически невъзможно или неефективно дрениране на кухината на абсцес на черния дроб.

По време на операцията се отваря абсцес чрез разрез в десния хипохондрий (понякога разрез в средата на корема), дезинфекцира кухината и се изцежда..

Ако се развие абсцес на черния дроб поради инфекция на жлъчните пътища, те се източват..

Профилактика на абсцес на черния дроб

Като цяло, всяка превантивна мярка, чрез която човек се предпазва от инфекция, автоматично защитава от абсцес на черния дроб.. При наличие на заболявания, които могат да провокират вторичен чернодробен абсцес, тези заболявания трябва да бъдат напълно третирани като вторична превенция.. Особено трябва да бъде на проверка с:

жлъчнокаменна болест;
гнойно-възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
остър апендицит (особено деструктивен).

Елементарната лична хигиена е мощна превантивна - на първо място е:

измиване на ръцете със сапун и вода преди ядене, след посещение на тоалетната и обществените места;
яде само измити плодове и зеленчуци.

Също така:

своевременно откриване и лечение на амебни носители;
ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза;
забраната за работа в заведения за обществено хранене на амеби;
публични събития - по-специално опазването на външната среда (особено водните обекти) от човешки екскрети и урина, попадащи в земята и водата.

перспектива

С навременна диагностика и правилно лечение прогнозата за абсцес на черния дроб е като цяло благоприятна - ако абсцесът е единичен или два или три, тогава повечето пациенти се възстановяват без последствия. Множествените абсцеси и късната циркулация предизвикват висока степен на смъртност..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант