Абсцес назална преграда причини, симптоми, лечение / оториноларингология

Абсцесът на носната преграда е ограничена кухина с гной, която се образува в субмукозния слой, който пресича хрущялната част на носната преграда..

Патологията често усложнява травмата на носа - следователно, когато е травматизирана, дори и неизразена, трябва да се внимава за гнойни усложнения..

Абсцесът на носната преграда се среща еднакво при мъже и жени, на всяка възраст, по всяко време на годината..

причини

Абсцесът на носната преграда е често срещан класически абсцес. Може да се оформи:

независимо (първичен гноен процес);
в резултат на други заболявания или патологични състояния (вторичен гноен процес).

Непосредствената причина за тази патология е заразен агент, способен да задейства процеса на образуване на гной в малко затворено пространство.. В повечето случаи клиницистите се справят с такива провокатори на абсцес на носната преграда като:

β-хемолитична (бета-хемолитична) стрептококова група А;
Staphylococcus aureus;
епидермален стафилокок.

Теоретично други инфекциозни патогени могат също да доведат до появата на описаните гнойни лезии, тъй като тяхната обща биологична характеристика е способността да провокират развитието на възпалителния процес, който след това се влива в гнойния. Това е предимно неспецифична патогенна микрофлора, която може да предизвика редица възпалителни и възпалително-гнойни заболявания (абсцеси, циреи, карбункули, флегмони и др.).

Много по-рядко, когато съдържанието на описания абсцес се култивира, се отделят специфични инфекциозни агенти - те причиняват отделно приети инфекциозни заболявания, които не могат да бъдат причинени от други патогени.. Описани случаи на екскреция в съдържанието на гнойни абсцеси на такива патогени като:

Mycobacterium tuberculosis (те се наричат също кокови пръчки);
Treponema pallidum - причинява сифилис;
патогени на туларемия

и така нататък.

Обърнете внимание

В някои случаи, абсцес на носната преграда може да се появи на фона на абсолютно благополучие при пациенти, които са били хоспитализирани в болница, където е открита така наречена нозокомиална инфекция - т.е., която е „уловена” в клиниката и която е много трудна..

Като вторично заболяване, абсцес на носната преграда може да се появи на фона на такива заболявания и състояния като:

травма;
ракова лезия;
възпалителни асептични патологии;
инфекция на носа;
постоперативен период.

Освен това могат да бъдат заболявания и състояния както на носа, така и на параназалните синуси..

Най-често (повече от половината от пациентите) образуването на абсцеси на носната преграда настъпва в резултат на наранявания.. Според статистиката около 1,1% от всички случаи на травма на лицевата част на черепа са съпроводени с образуването на тази патология..

В развитието на абсцес на носната преграда, всички видове наранявания играят същата роля.. Травма може да възникне в следните случаи:

медицински манипулации (ятрогенен фактор);
причиняване на наранявания;
небрежни действия на самия пациент.

Медицински процедури, които могат да доведат до травми на носните тъкани с последващо развитие на абсцес, могат да бъдат:

диагностика;
лечебен.

Възможно е увреждане на носната тъкан с последваща провокация на абсцес на носната преграда по време на такива диагностични процедури като:

изследване на носните проходи с помощта на назално огледало;
биопсия на меките тъкани на носа;
ендоскопско изследване на носа;
поставяне на назогастрална тръба

и така нататък.

Терапевтичните манипулации, които често водят до травми на меките носни тъкани, са:

електрокоагулация с кръвотечение от носа;
отстраняване на назални тумори;
отстраняване на чужди тела от носните проходи;
измиване на параназалните синуси;
тоалетна носна кухина след операция

и други.

Може да се наблюдават небрежни или умишлени наранявания:

в ежедневието;
в производството;
по време на професии силови спортове;
в престъпни ситуации.

Счупеният нос в битка е потенциален кандидат № 1 за появата на абсцес на носната преграда, тъй като в такива случаи медицинското обслужване, предоставяно на жертвата, в повечето случаи е безквалифицирано без антисептик, а хематомът не се отстранява. Причината за последващите гнойни усложнения на носната преграда могат да бъдат малки, локални рани и сериозно рязане, намушкани, скъсани, ухапани, огнестрелни рани..

Пациентът може да нарани носа си:

по време на почистването на носните проходи с пръст, памучен тампон или домашно устройство;

при опит за самостоятелно премахване на чуждо тяло;
поради небрежни действия

и така нататък.

Също така, нараняването на носа, което може да предизвика развитие на абсцес на носната преграда, може да възникне поради неадекватни действия към носа на пияни, психично болни хора, които по различни причини се опитват да се наранят (поради демонстративния тип поведение). услуги, и т.н.), както и в любопитни ситуации, свързани с желанието да се демонстрира фокус, да се подиграват на събеседника и т.н..

Абсцес на носната преграда може да възникне поради неквалифицирано или неадекватно лечение на заболявания:

носната кухина;
съседни анатомични структури.

Това могат да бъдат заболявания на носната кухина, като:

фурункул - гнойно-възпалителна лезия на космения фоликул;
фурункулоза - изолирана гнойно-възпалителна лезия на няколко космени торбички;
карбункул - гнойно-възпалителна лезия на космените торбички с прибиране на меките тъкани в патологичния процес.

Най-често патологичният процес се простира до носната преграда с неправилно лечение на тази патология на съседни образувания, като:

периодонтитът е възпаление на черупката на корена на зъба и тъканите, които са съседни на него;
кариес - разрушаване на твърдите зъбни тъкани с образуването на кухина;

остеомиелит на горната челюст - възпалителна лезия, последвана от гнойно сливане на костна тъкан и образуване на фистула

и така нататък.

Освен това се подчертават редица фактори, които не са пряката причина за абсцес на носната преграда, но допринасят за неговото възникване, а ако вече са се образували, неговата прогресия. Това е:

ендокринни нарушения;
имунодефицитни състояния;
липса на хранителни вещества;
отслабено състояние на тялото.

От всички ендокринни нарушения, захарният диабет играе основна роля в абсцеса на носната преграда, нарушение на разграждането на въглехидрати поради липса на инсулин. Това значително уврежда микроциркулацията, поради което се нарушава регенерацията (възстановяването) на засегнатите тъкани на носа..

Имунодефицитни състояния, които значително влошават хода на гнойните патологии и по-специално абсцес на носната преграда, са:

СПИН;
почти всички известни придобити имунодефицити.

Хранителните и витаминни дефицити, които могат да доведат до влошаване на абсцеса на носната преграда, могат да възникнат по следните причини:

небалансирано, лошо хранене с недостиг на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини;
заболявания на стомашно-чревния тракт, поради което нарушава усвояването на хранителните вещества.

Отслабващото състояние на организма, на фона на което се свързва инфекцията, причиняваща гнойния процес, се случва:

в периода след отложени продължителни операции;
с дългосрочни хронични соматични заболявания;
след тежки наранявания.

Развитие на заболяванията

Има два фактора, които са най-важни за развитието на насищане в областта на носната преграда:

образуване на хематом;
увреждане на носната лигавица.

Ролята на хематома е следната. Кръвта се натрупва между перхондриума и хрущяла или перхондриума и лигавицата, която е идеална среда за растежа и възпроизводството на много видове патогенна микрофлора.. В резултат на възникналото възпаление, биологично активни вещества се секретират в големи количества - те провокират развитието на вторична промяна (разрушаване на тъканите). Това от своя страна води до:

намаляване на локалната резистентност (резистентност) на тъканите;
инфекция с гнойни бактерии от кръв и съсиреци в областта на хематома;
образуването на абсцес и така наречената пиогенна мембрана - нейната обвивка.

Този процес се развива поради факта, че хематомът не се изпразва. Процесът допълнително се простира до носната преграда..

Механизмът на развитие на патология в случай на увреждане на носната лигавица е следният. Увреждането на лигавицата улеснява проникването на инфекциозни патогени в меките, хрущялни и костни тъкани. След проникване през микротравми, патогените се отлагат в тъканите и се случват следните процеси:

повишени възпалителни реакции;
нарушаване на трофиката (храненето) на тъканите;
освобождаването на големи количества течно съдържание от съдовото легло в тъканта е така нареченият ексудат.

Както ексудатът се натрупва, кухината на бъдещия абсцес и пиогенната мембранна форма..

Развитието на абсцес се случва по същия път, ако инфекциозен патоген проникне под лигавицата на носната преграда от други огнища на инфекция (и това може да стане чрез контакт, с кръвен или лимфен поток)..

Симптоми на абсцес на носната преграда

В началните стадии на развитие абсцесът на носната преграда се проявява с локални симптоми;. Най-характерните признаци на патологията са:

поява на неоплазма в носа;
болка;
чувство за пълнота в носа;
нарушение на носовото дишане;
влошаване на миризмата;
нарушение на общото състояние.

Появата и увеличаването на неоплазма в носа е свързана с появата на болка. Новият ръст расте доста бързо..

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на образуване на абсцес;
чрез разпределение - те могат да дават ("стреля") в околните тъкани;
според характеристиката - резки и извивки;
интензивност - от слаба до силна. При значителна прогресия на патологията болката се задълбочава дори и при най-леко докосване до гнойния фокус или околните тъкани;
от поява - устойчиви, увеличавайки се с натрупване на гной.

Усещането за раздразнение в носа и нарушението на носната дишане се увеличават с увеличаване на размера на абсцеса и припокриването им с носните проходи.

Важно е

Първо частично увреждане на миризмата, след това пълно. Развива се поради натиска на възпалени едематозни тъкани върху малки нервни окончания..

Нарушаването на общото състояние се развива, когато гнойните токсини навлизат в кръвния поток и се разпространяват с кръвния поток, преди всичко към близките мозъчни структури.. Наблюдават се следните симптоми:

главоболие - повтарящи се или постоянни;
хипертермия (треска). Често температурата достига 38.5-39 градуса по Целзий;
обща слабост;
безпокойство.

Диагностика на абсцес на носната преграда

Диагнозата на абсцес на носната преграда е проста. Диагнозата се потвърждава при провеждане на физически, инструментални и лабораторни методи за изследване..

Следните физически данни от изследването:

при преглед се установява, че човек диша през лявата, дясната или и двете ноздри трудно, със значително припокриване на носните проходи с абсцес, преминава към дишане на устата. Определя се подуване на носа и съседните меки тъкани, често зачервяване;
с палпация - в носната кухина е установено болезнено еластично образование. Ако е дълбоко в носа, палпацията не се препоръчва..

Инструменталните методи на изследване, които се използват при диагностицирането на абсцес на носната преграда, са:

предна риноскопия - с помощта на назално огледало те изследват носните проходи. Това показва червена или синкава закръглена издатина, както и промени като удебеляване на носната преграда, подуване на тъканите и хиперемия (зачервяване) на лигавицата. По време на риноскопията се определя симптом на флуктуация от сонда (флуктуация на съдържанието на течност под налягане върху формацията);
диагностична пункция - образуване на тънка игла с всмукване на част от съдържанието му. Проведени за диференциална диагноза между хематом и абсцес;
рентгенова снимка на параназалните синуси - този и следващите диагностични методи се използват, ако симптомите са показани, което показва усложнения от абсцес на носната преграда;
ултразвуково изследване на параназалните синуси (Ултразвук) - позволява не само да се потвърди наличието на абсцес, но и да се изследват неговите характеристики и околните тъкани;
компютърна томография на лицевия череп (CT) - с помощта на компютърни парчета можете да получите по-точна информация, отколкото при провеждане на рентгенови и ултразвукови изследвания;
магнитен резонанс на лицевия череп (MRI) - целите и възможностите са същите като тези на CT.

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностицирането на абсцес на носната преграда са:

пълна кръвна картина - увеличение на броя на левкоцитите и ESR показва наличието на възпалителен процес в организма;
бактериоскопско изследване на гной - под микроскоп гной се определя от патогени, които провокират образуване на абсцес;
бактериалното изследване на пунктатно-гнойното съдържание се засява върху хранителни среди, видът на патогена се определя от отглежданите колонии.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на абсцес на носната преграда се провежда преди всичко с такива патологични състояния като:

кръвоизлив в носната преграда и образуването на хематом;
доброкачествен или злокачествен тумор на носната кухина или други структури на лицевия череп.

усложнения

Най-често има такива усложнения на описаното заболяване, като:

перфорация на преградата - образуването на дефект в него. Образува се поради факта, че при прогресираща гнойна лезия преградата буквално гние;
деформация на задната част на носа - се дължи на перфорация на преградата, придружена от рецесия на гърба и образуването на видим козметичен дефект, а при тежки случаи - затруднено носово дишане;
целулит - разлята гнойна лезия на нейните меки тъкани;
гноен тромбофлебит на лицевите вени - възпалително увреждане на стените на тези съдове с образуването на кръвни съсиреци в техния лумен;
септична кавернозна синусова тромбоза - блокиране на един от синусите на твърдата мозъчна течност от заразения кръвен съсирек;
възпаление на мозъка - инфекциозно и възпалително увреждане на мозъчната тъкан.

Лечение на абсцес на носната преграда

При лечение на абсцес на носната преграда се поддържа хирургично лечение, поддържано от консервативна терапия. Операцията се извършва спешно.. По време на операцията се извършват следните действия:

под местна анестезия, дисекция на стената на абсцес;
внимателно отстранете всички гнойни съдържания;
извършват одит за допълнителни язви и гнойни течове (механично движение на гной в съседните тъкани), ако са налице, те се отварят;
абсцесната кухина се промива с антисептични разтвори;
инсталиране на дренаж - PVC тръби за отстраняване на остатъчното съдържание от раната;
провеждат двустранна тампонада на носните проходи за 24-48 часа.

В следоперативния период е от значение консервативната терапия. Тя се основава на следните задачи:

функционална почивка. Това означава не само, че пациентът трябва да избягва дори незначителни физически натоварвания - в първите дни след операцията се препоръчва да не се вземат прекалено енергични вдишвания и издишвания, както и да се издуха носа;
извличане на тампони от носните проходи в рамките на 24-48 часа от момента на операцията;
тоалетна постоперативни рани - се извършва в периода до пълното почистване на раната от гнойно съдържание
антибактериални лекарства - предписани, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. Също така, техният избор взема предвид продължителността на заболяването преди операцията и неговата тежест, възрастта на пациента, наличието на усложнения. Най-често се използват представители на пеницилиновите, цефалоспориновите и макролидните групи, може да се използва и тяхната комбинация;
витаминна терапия - за подобряване и ускоряване на регенеративните процеси в меките тъкани.

Моля, обърнете внимание:

При бъдеща деформация на носната гръбнака се извършва пластична хирургия, за да се възстанови нормалният й естетичен вид..

Профилактика на абсцес на носната преграда

Превенция на абсцес на носната преграда е превенция на заболявания и патологични състояния, които водят до образуване на абсцес (по-специално, УНГ заболявания и патологични състояния на лицевия череп), а в случай на възникване - навременно откриване и елиминиране. Основата на превенцията са следните действия:

стриктно ежедневно спазване на правилата за лична хигиена на носната кухина;
избягване на действия, които могат да доведат до наранявания на носната преграда;
в случай на нараняване - ранно откриване и пункция на хематома с изсмукване на съдържанието му и последващо дрениране;
превенция на инфекциозни заболявания - по-специално, лезии на горните дихателни пътища;
рехабилитация на огнища на инфекция (зъби с кариес и др.);
навременно лечение на заболявания и отстраняване на фактори, които допринасят за намаляване на имунитета.

Прогноза за абсцес на носната преграда

Прогнозата за абсцес на носната преграда е като цяло благоприятна.. С навременна диагноза и спешна хирургична интервенция патологията се излекува без последствия, пациентите се възстановяват напълно. При многократно излагане на провокиращи фактори може да се появи абсцес на носната преграда..

Важно е

Актуалността на предоставянето на квалифицирана помощ играе важна роля за премахването на описаната патология и предотвратяването на последствията от нея. При ранно отваряне на абсцеса хоспитализационните линии не надвишават 10 дни.

Прогнозата се влошава в следните случаи:

лечение на абсцес само чрез консервативни методи;
самолечение с народни методи - по-специално използването на локална топлина с надеждата, че язвата ще се „спука“;
късна операция.

Ако се пренебрегне квалифицираната медицинска помощ, тежките усложнения могат да се развият преди всичко тромбоза на кавернозен синус или гнойно септично увреждане на мозъчните тъкани, което може да бъде фатално..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант