Остър цереброваскуларен инцидент (ОНМК) - чести причини за хоспитализация, с диагноза "исхемичен инсулт" се потвърждава при приблизително 70-80% от пациентите на възраст над петдесет години. Възможни последици от исхемичен инсулт - преждевременна смърт, увреждане на човек. В много случаи, инсулт може да се избегне с правилна организация на живота, корекция на артериалната хипертония, предотвратяване на атеросклероза..
Какво е исхемичен инсулт?
Исхемичният инсулт (AI) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, следствие от липсата на кръвоснабдяване, придружено от некроза на мозъчната област. Друго име за исхемичен инсулт - "мозъчен инфаркт" също отразява същността на патогенезата в мозъка..
Не бъркайте термините "инфаркт на мозъка" и "инфаркт на миокарда". В последния случай патогенезата се развива в сърдечния мускул, има и други клинични прояви..
Определението на нозологичната форма на заболяването се основава на три независими патологии, характеризиращи локално нарушение на кръвообращението, означено с термините "исхемия", "инфаркт", "инсулт":
Исхемия - липса на кръвоснабдяване в местната част на тялото, тъкан.
Причините за исхемия е нарушение на преминаването на кръв в съдовете, причинено от (спазъм, изстискване, холестеролни плаки, запушване с кръвни съсиреци, емболи). Последица от исхемия е сърдечен удар (некроза) на областта на тъканите около съда и неговия басейн (съдови клони), пред мястото, където кръвта спира.
Инсулт е нарушение на притока на кръв в мозъка по време на скъсване / исхемия на един от съдовете, придружен от смъртта на мозъчната тъкан..
Има пет основни периода на пълен исхемичен инсулт:
най-остър;
остра;
ранно възстановяване;
късно възстановяване;
далечен.
Съдържание:
- Патогенеза на исхемичен инсулт
- Симптоми на исхемичен инсулт
- Причини за исхемичен инсулт
- Видове исхемичен инсулт
- Прогноза на заболяването
- Последици и усложнения
- Лечение на исхемичен инсулт
Патогенеза на исхемичен инсулт
Патогенезата на острия стадий определя тежестта, продължителността на заболяването, стратегията, тактиката на лечение, прогнозата на изхода на заболяването (смърт, инвалидност, частично или пълно възстановяване)..
"Исхемична каскада"
"Исхемичната каскада" (IC) в острия стадий причинява тъканна хипоксия, ацидоза, нарушен липид, въглехидратен метаболизъм, намален синтез на невротрансмитери. Развитието на IR е съпроводено с образуване на инфарктното ядро, апоптоза на мозъчните клетки и развитие на вторичен дифузен мозъчен оток..
Две взаимосвързани посоки на исхемичната каскада:
Образуване на инфаркт на огнището. Това се дължи на намаляване на реологичните свойства на кръвта, турбулентност на кръвния поток, агрегация на еритроцити, тромбоцити, образуване на емболи / кръвни съсиреци. Арестът на кръвния поток води до апоптоза на клетките, образуването на сърцето на инфаркта, който след известно време се превръща в ядрото на инфаркта, с полусянка - пенимка или перифокалната зона около ядрото..
Съдови реакции на кръвоносните съдове на мозъка към промени в регионалния мозъчен кръвоток са придружени от фокален оток от цитотоксичен тип под формата на филтрация перифокален оток или рефлексна съдова дилатация - "не възстановен кръвен поток". Разрушаването на АТР-зависимата натриева помпа води до увреждане на кръвно-мозъчната бариера, вторичен тип вазогенен оток и дифузен едем на мозъчното полукълбо..
Неврони - мозъчните клетки, намиращи се в Penumbra, запазват структурната цялост, не изпълняват функцията, но имат потенциал за самолечение. Ето защо, една от задачите на най-острия период на терапия е да се възстанови активността на невроните, намиращи се в Penumbra..
Възможности за завършване на патогенезата на най-острия период на исхемичен инфаркт:
положителна динамика - намаляване на церебралните и фокални неврологични симптоми (до 16 пункта по скалата на NIHSS);
стабилизиране - липсата на ясно изразена положителна динамика;
отрицателна динамика - отчетливо влошаване (повече от 16 пункта по скалата на NIHSS).
Смърт (дихателна / сърдечна недостатъчност).
По-нататъшната патогенеза е разнообразна, зависи от показателите за патогенезата на пациента.
Основните фактори, които влияят на тежестта на патогенезата:
размера на увредената артерия на мозъка и участието в патогенезата на нейния басейн;
състояние на пациента (възраст, предишни хронични заболявания);
времето на настъпване на реанимация след първите симптоми;
локализация на миокарден инфаркт и увреждане на нервните връзки;
състояние на психо-емоционална сфера на човек в навечерието на болестта.
Симптоми на исхемичен инсулт
Признаци на остро нарушение на мозъчното кръвообращение - причина човек да потърси медицинска помощ.
Определете роднините на пациента според неговия външен вид, поведение, реакция на дразнене:
нарушения на съзнанието (от леко инхибиране до кома);
намаляване / загуба на чувствителност на болката към части от тялото;
намаляване / загуба на двигател, гласови функции;
главоболие, повръщане.
Разработени са леки тестове, за да се определи инсулта на пациента у дома.
Симптоми на остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК) - причината за хоспитализация на човек.
Симптомите на инсулт се определят от лекаря на бригадата за реанимация в спешното отделение. Използва теста "Face-Hand-Speech" в случай на кома на пациента - GC тест (скала на кома в Глазгоу). Клиничните находки на лекаря потвърждават резултатите от измерването на кръвното налягане (до 80% показват повишено налягане), електрокардиограма (използвана за диференциране на подобни заболявания)..
При потвърждаване на инсулта, пациентът веднага се отвежда в болницата. Колкото по-бързо пациентът е откаран в болницата за спешно лечение, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход.!
Стационарни симптоми на исхемичен инсулт
Премахване на мимикиращи инсулт заболявания - мигрена, епилепсия, инфаркт на миокарда, широко кървене, аспирационна пневмония, сърдечна, бъбречна недостатъчност. Незабавното невроизображение се извършва с помощта на (КТ) за определяне на видовете инсулт или неговия предшестващ - преходен исхемичен пристъп. Използват се други инструментални методи, лабораторни изследвания на кръвта..
Симптоми, преходни исхемични атаки (TIA)
Често те предшестват исхемичен инсулт, а понякога TIA е продължение на инсулта. Симптомите на TIA са подобни на фокалните симптоми на малък инсулт. Основните различия на TIA от инсулти се откриват чрез КТ / ЯМР изследване чрез клинични методи:
няма (не се визуализира) инфаркт на мозъчната тъкан;
продължителността на неврологичните фокални симптоми е не повече от 24 часа.
Симптомите на TIA се потвърждават от лабораторни, инструментални изследвания..
Кръв за определяне на реологичните му свойства;
Електрокардиограма (ЕКГ);
Ултразвук - Доплер на съдовете на главата и шията;
Ехокардиография (EchoCG) на сърцето - определяне на реологичните свойства на кръвта в сърцето и околните тъкани.
Симптоми на най-острия стадий на исхемичен инсулт
Характерните признаци на мозъчни нарушения на кръвния поток се проверяват в изследвания на мозъка, като се използват комбинирани МРТ изследвания с използване на магнитна резонансна (MR) дифузия и магнитно-резонансна (MR) перфузия (варианти на MRI)..
И двата метода на МР образна диагностика са приоритетни при оценката на динамиката на мозъчните кръвоносни нарушения в острия стадий на исхемичния инсулт..
MR перфузия - техника за идентифициране на зоната на перфузионни нарушения за няколко минути, сърцевината на сърдечния удар на час след исхемичния инсулт.
MR дифузия - техника за предсказване на обема на nidus на исхемичен инсулт.
Диагностичните показатели за определяне на възможните варианти за възстановяване на кръвния поток, определящи лечебната стратегия за най-острия период на исхемичен инсулт са основните показатели за мозъчния кръвоток (перфузия) - CBV, CBF, MTT в сърцевината на инфаркта, исхемична полуенка - пенименка или перифокална област.
Тези показатели характеризират:
церебрална скорост на потока на кръвта (CBF ml / min / 100 g);
обем на мозъчния кръвоток (CBV ml / 100 g);
скорост на преминаване на контрастното вещество (МТТ, s).
Широко се използват и други инструментални изследователски методи, които при изпълнение на определени задачи имат голяма стойност в сравнение с методите на изследванията на перфузията и дифузията..
Основните варианти на синдромите на мозъчния кръвоток след острия стадий са завършени:
Нормоперфузионен кръвен поток - няма нарушение на кръвния поток около ядрото на инфаркта в мозъка;
Постишемична (реактивна) хиперемия - запазване на мозъчните нарушения на кръвния поток, леко повишаване на сърцевината на инфаркта;
Устойчива хронична исхемия - запазване на обема на перфузионните нарушения на фона на леко увеличаващия се обем на сърцевината на инфаркта;
Остра патологична хиперперфузия - увеличаване на скоростта на кръвния поток, запазване или леко намаляване на обема на кръвния поток на фона на увеличаващия се обем на ядрото, увеличаване на зоната на развит сърдечен удар
Невъзстановена перфузия - липсата на положителна динамика в възстановяването на скоростта на кръвния поток, катастрофално нарастване на необратимата исхемия.
Симптомите на късните етапи на инсулт зависят от много фактори, разгледани по-долу..
Причини за исхемичен инсулт
Не всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат класифицирани. Много клинични примери за неясни кардиоваскуларни патологии, особено при хора под 50-годишна възраст. Според различни източници до 40% от всички инсулти в ранна възраст нямат установена причина. Въпреки това са предложени няколко класификации на причините, едно от които предполага условно разделяне на причините на два основни компонента..
Некоригирани причини за исхемичен инсулт
възраст;
етаж;
генетична предразположеност;
стрес фактори;
Некоригираните причини се дават при раждане или поради случайни фактори..
Годишен риск от развитие на исхемичен инсулт на възраст:
20 години е 1/3000 души.
84 и повече години - 1/45 души.
Значително увеличение на вероятността от регистриране на инсулт се наблюдава след 45 години.
При жени под 30 години и след 80 години, рискът от исхемичен инсулт е значително по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст и от 30 до 80 години, мъжете имат повече причини за развитието на инсулти. Това твърдение се отнася до различни възрастови и полови групи, които нямат анамнеза за хронични заболявания, за които е доказано, че засяга мозъчния кръвен поток. Редица изследователи са доказали висока семейна чувствителност към мозъчния инфаркт..
Коригиращи причини за исхемичен инсулт
Коригирани причини в низходящ ред на важност:
атеросклероза;
артериална хипертония;
липсата на движение;
остеохондроза на цервикалния скелет;
затлъстяване;
захарен диабет;
злоупотреба с алкохол;
тютюнопушенето;
използване на орални контрацептиви.
Коригиращи причини - резултат от хронични заболявания или лоши навици.
Водещите фактори са атеросклероза и артериална хипертония, причинени от нарушение на метаболизма на липидни въглехидрати. Рискът от развитие на атеросклеротични плаки започва на възраст от двадесет..
Поддържането на нормално ниво на кръвното налягане в диапазона (120/80), с около 40%, намалява риска от исхемичен инсулт след четиридесет години..
Употребата на орални контрацептиви от младите жени значително увеличава риска от инсулт, а именно: рискът от инсулт - 13/100000 в случай на приемане на контрацептиви, срещу 3/100000 при жени, които не приемат тези средства. Една от възможните причини за това явление е хиперкоагулацията на кръвните клетки под влиянието на лекарства..
Видове исхемичен инсулт:
Остър исхемичен инсулт
Острата се характеризира с внезапен дебют, рядко постепенно увеличаване на клиничните прояви. Симптомите са маркирани от една страна, съзнанието обикновено е нормално или леко нарушено..
Основните неврологични нарушения, открити в острия период:
дисфазия - нарушена реч;
дизартрия - изкривено произношение на отделни думи;
хемианопия - загуба на половината от зрителното поле;
слабост;
атаксия - нарушение на моторната координация, чувство за равновесие;
загуба на усещане от едната страна на тялото.
В повечето случаи, диагнозата на исхемичен инсулт, с изключение на необичайното му начало при отделни пациенти, а именно: постепенно дебютиране, липса на съзнание, нервно прилепване. В този случай се прави диференциална диагноза..
Изключват се следните възможни патологии:
мигрена;
следродилна пареза;
хипогликемична кома;
субкортикален хематом;
мозъчен тумор.
В някои случаи се разглеждат подобни диагнози:
дисекция на аневризма на сънната артерия;
инфекциозен ендокардит;
гигантски клетъчен артериит
предсърдно мъждене,
хипертонична енцефалопатия.
В клиничната практика се използват различни методи за откриване на неврологичен дефицит. Най-често срещаната скала е NIHSS. Точното откриване на мозъчния инфаркт при всички пациенти се извършва чрез КТ или ЯМР на мозъка. И двата метода са силно чувствителни. В някои случаи КТ е по-достъпен метод. Въпреки това, изборът на методи, възложени на консултация с лекари.
Лабораторните кръвни тестове по време на острата фаза на исхемичен инсулт включват дефиницията на:
обща кръвна картина;
нива на кръвната захар (хипогликемия е придружена от подобни симптоми);
протромбиново време;
активирано парциално тромбопластиново време.
Обширен исхемичен инсулт
Проксималните оклузии на големите артерии на мозъка се характеризират с обширни области на перфузионни нарушения. Обширни инсулти - родово наименование за масивни мозъчни инфаркти. Възникне в случай на недостатъчност на кръвоснабдяване на големи артерии. Масивността се определя въз основа на обема на инфаркта и степента на неврологичния дефицит, ефекта на инсулт, определен чрез КТ или ЯМР методи. Установени са характерните обеми на инфарктите на каротидния басейн:
атеротромботичен инсулт (атеросклероза на големи артерии) - 115 cm3
кардиоемболична (оклузия на артерия с емболус) - 62 cm3
хемодинамика (намален приток на кръв) - 32 cm3
lacunar (увреждане на малки съседни артерии) - 2 cm3
реологичен инсулт (реологични промени на фибринолизин) 1,5 cm3.
Обширни мозъчни инфаркти се срещат в каротидния басейн (каротидни артерии) и вертебрално-балансовия басейн..
Каротиден басейн:
вътрешна сънна артерия
средна мозъчна артерия
предна мозъчна артерия
задната мозъчна артерия
Vetrebro-basilar basin:
вертебрална артерия;
главна артерия
Клиничните симптоми на интензивен исхемичен инсулт в лявото / дясното полукълбо на мозъка се дължат на намаляване на мозъчното кръвообращение, мозъчна хипоксия. В същото време се развива патологичен процес с изразено разстройство на противоположната страна на тялото..
Церебрални симптоми:
нарушения на съзнанието в различна степен,
повръщане,
силно главоболие
вестибуларни нарушения (замаяност, нестабилност на походката).
Фокални неврологични симптоми
двигателни нарушения (пареза и парализа)
нарушения при гълтане
гледна точка
речи
когнитивно увреждане
които зависят от локализацията на лезията и съдовия басейн.
Лакунарен исхемичен инсулт
Не са налице нарушения в перфузията в ядрото и исхемията на полусянката. Този тип исхемия не се визуализира през първия ден. Няма мозъчни нарушения..
Характеризира се с високо кръвно налягане в дебюта. Патогенезата на лакунарната исхемия (ЛИ) е разнообразна и се определя по ред на намаляване честотата на поява на патогенетични подтипове на лакунарен инсулт:
анамнеза за хипертония при пациенти с лакунарна исхемия;
атеросклеротични промени в съдовете;
перфузия на мозъчна артерия.
Определяне на патогенетичния подтип LI се установява чрез клинични методи, MR дифузия (вариант MRI), доплеров мониторинг на мозъчни артерии, лабораторни изследвания на кръвта.
1. Лакунарна исхемия с хипертония в историята:
анамнеза за хронична хипертония при пациенти, приети в болницата с критичен характер на обостряния;
високо кръвно налягане;
инструменталните изследвания не разкриват източниците на сърдечна емболия, атеросклеротични плаки в артериите на главата;
нормални нива на холестерол в кръвта;
Доплеровият мониторинг не открива микроемполи в артериите на мозъка;
MR дифузията показва единичен малък, приблизително 15 mm LIE или неговото отсъствие.
2. Лакунарната исхемия с атеросклероза в историята на:
повишен холестерол и / или липопротеини с ниска плътност в кръвта;
атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка;
MR дифузията разкрива един 15 mm лакунарен огън и повече или повече малки по-малки от 15 mm.
3. Лакунарната исхемия, причинена от краниална емболия на съдовете:
анамнеза за входящ пациент с прехвърлени преди това мозъчни или миокардни инфаркти, наличие на потенциални източници на емболи от сърдечната кухина и мозъчни съдове;
дебют и три седмици след разкриване на тежък неврологичен дефицит по скалата на NIHSS;
Доплеровият мониторинг показва наличието на микроембола на малкия мозък;
МР диффузията разкрива множество лакунарни огнища в няколко съдови басейна, едно до три големи огнища на повече от 15 mm в басейна, или комбинация от лакунарни и териториални огнища..
Прогноза на заболяването
На практика са използвани няколко варианта на клинична оценка на състоянието на пациента след инсулт, включително оценка на неврологичното състояние на пациента в динамиката, при приемане и освобождаване на пациента по три независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Тези скали са най-широко използвани за научни изследвания и разработки..
1. Мащаб NIHSS
NIHSS скалата е точкова оценка на тежестта на неврологичните нарушения в острия период на исхемичен инсулт. Предназначен е за обективна оценка в динамиката, състояние на пациента, прогноза за изход от исхемичен инсулт.
Общият брой точки в резултата от проучването:
по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 70%;
повече от 20 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 16%.
повече от 3-5 точки - индикация за терапия с цел резорбция на кръвен съсирек в центъра на инфаркта;
повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.
Мащабът NIHSS предполага оценка на неврологичното състояние, общоприети методи за клинично изследване на рефлекси, сетивни органи, нивото на съзнание на пациента. Резултатите варират от минималните показатели - дупката или близо до нормалната, до максималната - отразяват степента на неврологично увреждане..
Определете индикаторите за състоянието на пациента:
ниво на съзнание - извършване на прости действия по искане на изследователя, смислен отговор на прости въпроси;
окуломоторни реакции (рефлекси) - способност за извършване на прости последователни движения с зениците на очите;
на оглед - проследяване на окото на движещ се обект;
мобилността на мускулите на лицето - изпълнение на мимични действия (усмивка, затваряне на очите);
контрол на движението на горните и долните крайници - способността за пасивно спускане на ръката (10 сек.), краката (5 сек.) от позицията на ръката, посочен от изследователя;
контрол на координацията на движенията на мускулите на крайниците - възможност за извършване на тестове с пръст-нос и пета-коляно;
чувствителност към болка - реакция при леко убождане на кожата;
речева функция - способността интелигентно да опише изображението на представената картина, да назове предметите на картината, да прочете изреченията от списъка;
внимание - способността за възприемане на информация.
Проучването се провежда с едно темпо, пациентът не е информиран за целта на изследването, не подготвя пациента за извършване на тестовете. Тестът се провежда от обучен невролог..
2. Ранкинска скала - RS (модифицирана)
Проектиран да определи функционалния капацитет на пациента след инсулт. Използва се за получаване на обективна информация за динамиката на симптомите, за оценка на ефективността на рехабилитационните мерки, необходимостта от използване на помощни средства за движение..
Скалата на Ранкин се класира по пет степени на нарушения:
Няма нарушения.
Първата степен е лека загуба на капацитет. Съхранение за известно време след инсулт на неврологични нарушения (виж NIHSS скалата). Основният критерий за определяне на първата степен на нарушения, отговорът е на въпроса: "Какви са обичайните действия, извършени преди инсулт, но сега не мога?".
Втора степен - лека загуба на правоспособност. Основният критерий е, че пациентът може да остане у дома без външен надзор повече от една седмица..
Третата степен - средната загуба на капацитет. Основният критерий е, че пациентът се движи самостоятелно, контролът е по-често от веднъж седмично за предприемане на действия у дома, изисква се психологически и интелектуален съвет (финансов мениджмънт).
Четвъртата степен - умерено тежка инвалидност. Основният критерий - пациентът се движи самостоятелно, се нуждае от постоянна грижа през деня..
Петата степен е сериозно нарушение на правоспособността. Основният критерий - пациентът не може да се движи, не е в състояние самостоятелно да поддържа.
3. Индексът на Bartel (IB)
Използва се за оценка на резултатите от лечението на пациенти след инсулт..
Индикаторите отразяват способността на самостоятелно работещите пациенти, които са имали инсулт, прости домакински действия на етапа на възстановяване (храна, трансплантация на легло, душ, превръзка, контрол на уринирането и движението на червата, подобни). Резултатите са подредени по 100 точки. Максимално 100 точки - нормално, минимум 60 и под - независимото съществуване е невъзможно.
Последици и усложнения от исхемичен инсулт
Препоръки за намаляване на риска от исхемичен инсулт
Препоръките са дадени на базата на Насоките за лечение на пациенти с исхемичен инсулт и преходни исхемични атаки, 2008 г., изготвени от авторите на Изпълнителния комитет на Европейската островна организация (ЕСО).
Пациентите с диабет се препоръчват за поддържане на кръвното налягане на ниво (130/80), корекцията му се извършва от "статини" - с фармакологични лекарства, използвани за намаляване на холестерола и атерогенните липопротеини в кръвта (Atoris, Akorta, Atomaks, Atorvastatin, Vasimip, Vero-Simvastatin , Zokor, Zokor-forte, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Росукард, Росулип, Роксера, Симва Хексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Сигал, Таркаверд, Тюлип, Холестар и др. Всички лекарства от фармакологичната група - статини имат ограничения и противопоказания..
Пушенето удвоява риска от исхемичен инсулт, като отказването от тютюнопушенето надеждно намалява риска от исхемичен инсулт с 50%.
Алкохолът, високите (от 60 g / ден и повече), умерените (от 12 до 24 g / ден) дози увеличават риска, а ниските (12 g / ден) дози напротив намаляват риска от развитие на исхемичен инсулт. Злоупотреба с алкохол, свързана с хипертония.
Умерена физическа активност, упражнения в свободното си време (2-5 часа / седмица) значително намаляват риска от исхемичен инсулт.
Телесно тегло Индексът на масата е повече от 25 единици. Това е еднаква причина за инсулт при мъже и жени поради хипертония и риска от развитие на диабет в тази категория. Голям корем при мъжете увеличава риска от инсулт, при жените няма зависимост. Загубата на тегло значително намалява риска от сърдечно-съдови заболявания, но не и инсулти..
Постмонаурална и естроген заместваща терапия при жени. Доказано е, че рискът от инсулт се увеличава при жените за дълго време (повече от пет години), получаващи заместителна терапия.
Исхемичният инсулт е една от причините за увреждане на гражданите. Как да получите увреждане?
Списъкът на документите, необходими за разглеждане в Бюрото за медицинска и социална експертиза (ITU):
Декларация на гражданин на Руската федерация / негов законен представител (нотариално заверено пълномощно).
Документ за самоличност - паспорт на гражданин на Руската федерация.
Направление за медицинска и социална експертиза (подписано от главния лекар, заверено с печата на институцията);
Копие от трудовата книжка (заверено на работното място).
Медицински документи, показващи здравословното състояние на гражданина (амбулаторна карта, изписване от болницата, заключения на консултантите, резултати от изследването).
За работещи граждани - професионална производствена характеристика от последното място на работа (в одобрената форма).
Лечение на исхемичен инсулт
Алгоритъмът на медицинската тактика включва: диагностика на инсулт, прогноза на последствията. Въз основа на това се избират оптималните тактики на терапията. Най-обещаващите области на лечение на исхемичен инсулт са:
активна реперфузия - възстановяване на кръвния поток;
невропротекция - предотвратяване на разрушаването на нервните клетки в Penumbra.
Списъкът на лекарствата за лечение на най-острия период на исхемичен инсулт:
Рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор rt-PA (Aktilize)
Ензимни инхибитори (катоприл, еналоприл, рамноприл)
Блокери на рецепторите на ангиотензин II (лосартан, кондесартан)
Нискомолекулни декстрани (Reopogluglukin);
Антагонисти на глутамат и неговите рецептори (Glycine, Rizulol, Loubeluzol);
Калциеви антагонисти (Нимодипин);
Антиоксиданти / прекурсори на антиоксиданти (мексидол, алфа-токоферол, карнозин, милдранат, актовегин);
Лекарства, влияещи върху метаболизма на тъканите (Inosie-F, рибоксин, цитохром С);
Диуретици (фуроземид).
По тема: народни средства за помощ
В някои случаи, за ефективно лечение на исхемичен инсулт, се използват хирургични методи на лечение, включително: реканализация (отстраняване) на съдов тромб, каротидна ентератектомия (CEAE), ангиопластика и стеноза на каротидната артерия.