Холерата е остра чревна инфекция, причинена от холерна вибрация. Заболяването се характеризира с обилна диария и повръщане, което води до дехидратация. Жителите на европейските страни холера се възприема по-скоро като исторически факт. Това заболяване обаче в момента е регистрирано в 53 страни, главно в Африка и Азия. Според СЗО годишно се регистрират около 3-5 милиона случая на холера, от които 100-120 хиляди завършват със смърт! Случаите на холера в европейските страни са редки, често се внасят от други страни в това отношение неблагоприятно. Въпреки това, в държави, които имат достъп до морето, тази инфекция също е възможна. Така през 2011 г. е регистрирано огнище на холера в украинския град Мариупол. Епидемията от холера в Хаити, която започна през октомври 2010 г., засегна 7% от населението на тази държава и от май 2015 г. отне живота на 9 700 души..
Епидемии от холера
Холерата е особено опасна инфекция, тя може да доведе до големи човешки загуби. До началото на 19-ти век холерата се разболява само в Южна Азия (басейните на Брахмапутра и Ганг). Но болестта скоро се разпространи на всички континенти. Така че, за периода 1817-1926. записани са шест пандемии, които отнели живота на милиони хора. Значителна епидемия от холера с голям брой смъртни случаи се наблюдава през XIX век в много региони на Русия..
Учените и лекарите успяха да проучат по-подробно причинителя на холерата, механизма на предаване на болестта, който помогна за разработването на ефективни антиепидемични мерки. Поради това, разпространението на холера в историческите си огнища в Индия е било спряно за тридесет и пет години. Въпреки това, през 1961 г., холерата възникна наоколо. Sulawesi и бързо се разпространи на други континенти, така че се появи седмата пандемия от холера, която е продължила тридесет години.
Все още се отчитат огнища на холера, главно в африканските и азиатските страни..
Причини за възникване на
Vibrio cholerae е гъвкава бактериална пръчка с висока мобилност. Холерата е причинена от класическия холерен вибрио или вибрио Елтор.
Източникът на инфекцията е заразен човек. Пациентът освобождава бактерии с повръщане, изпражнения, които замърсяват околната среда. Механизмът на предаване на холера е фекално-орален. Често болестта се разпространява благодарение на водния път на предаване. Човек се разболява от питейна вода, замърсена от холерни вибрации, поглъщайки я по време на къпане, а също и след ядене на зеленчуци и плодове, измити с такава вода. Възможно е и режим на предаване на храна, когато човек яде риба, както и морски дарове, раци, отглеждани в замърсени води. И накрая, начинът на контакт-домакинство, защото вибрациите попадат върху предмети от бита, чинии, дръжки на вратите. Вземането на такива предмети, а след това, докосвайки ръцете на устата си, човек рискува от холера.
Ударният холерен вибрио
Когато погълнат холерните вибрации, те влизат в стомаха. Тук, под въздействието на солна киселина, някои от тях умират, другата част се премества в червата. Алкалната чревна среда е много удобна за бактериите. Вибрионите започват бурния си живот и излъчват токсин. Под влияние на токсина увеличава пропускливостта на клетките. От извънклетъчното пространство в лумена на червата излиза вода, както и калий, хлор, натрий, протеин. Това увеличава чревната перисталтика, така че има обилна диария и повръщане. Минералните вещества, протеините се отстраняват с течност, което води до дехидратация и нарушаване на метаболизма на водата и минералите. Само за един час пациентът може да загуби литър течност.!
Симптоми на холера
Клиничната картина на болестта, нейната тежест ще зависи от тежестта на холерата. Около 80% от всички случаи на холера се проявяват в лека или умерена форма. Тежките форми на заболяването са по-рядко срещани, но представляват реална заплаха за живота. Разграничете типичната и атипичната холера..
Симптоми на типична холера
Инкубационният период за холерата продължава от шест часа до пет дни, често два дни. Заболяването започва остро. Без никаква причина, човекът има желание да се изпразни, най-често се случва през нощта или сутрин. Характерно е, че това не е придружено от болка в корема, с изключение на този дискомфорт в пъпа. Табуретката бързо губи фекалния си характер, става безцветен, а след това и воден. Бели люспи могат да бъдат намерени в течните изпражнения, които са получили името в медицината "изпражнения под формата на оризов бульон". След три до пет часа настъпва повръщане.
Тежестта на състоянието на пациента се определя от степента на дехидратация (дехидратация):
- І степен - загубата на течност е 1-3% от телесното тегло;
- ІІ степен - 4-6% от телесното тегло;
- III степен - 7–9% от телесното тегло;
- ІV степен - 10% или повече от телесното тегло.
при леко заболяване честотата на стола варира в рамките на три до десет пъти. Първоначално се забелязват кални фекалии, след което става все по-водно. Пациентът може да почувства преливане на течност в червата. След няколко часа без предшестващо гадене, се получава повръщане. Пациентът повръща първо храна, след това стомашно. При лека холера загубата на течности е умерена. Забелязват се и лека жажда и мускулна слабост. Температурата, сърдечната честота, кръвното налягане обикновено са нормални.
при умерена холера честотата на стола се увеличава до петнадесет или двадесет пъти на ден. Многократно повръщане, което също прилича на оризова вода. Повръщането може да бъде боядисано в жълтеникав цвят поради жлъчката. В този случай признаците на дехидратация стават много по-изразени: пациентът се притеснява за силна жажда, която не може да се угаси с прием на вода, силна мускулна слабост, спазми в мускулите на крайниците и намаляване на отделянето на урина. При преглед са отбелязани сухота на кожата, лигавици, плака на езика, дрезгав глас, известно намаляване на кръвното налягане и сърцебиене..
Тежка холера Характеризира се с много кратък инкубационен период, чести воднисти изпражнения и многократно повръщане "фонтан". Само за няколко часа пациентът губи голямо количество течност (от 7 до 9%, което съответства на дехидратацията на третата степен). Състоянието на пациентите бързо се влошава: жаждата се увеличава, спазмите на скелетните мускули не спират, развива се изразена слабост. Кожата и лигавиците са сухи, очните ябълки са потънали и чертите са заострени. Намален тургор на кожата: при хващане на кожните гънки на корема, тя убива около две секунди. Кожата на пръстите на ръката се сглобява с малки гънки, този симптом се нарича "ръцете на пералнята". Диурезата е намалена. Телесната температура също може да бъде понижена..
Моля, обърнете внимание: при холерата температурата никога не се повишава над 36,6 градуса. Колкото по-тежък е ходът на заболяването, толкова по-ниска е температурата на тялото..
По време на прегледа лекарят може също така да определи трайно намаляване на налягането, повишена сърдечна честота и дишане. Гласът на пациента става едва доловим.
Симптоми на атипична холера
Заслужава да се отбележи, че атипичните форми на болестта се увеличават. Те включват "суха холера", светкавица, както и изтрити.
при мълниена холера Изобилната и непоколебима диария с повръщане може да доведе до развитие на дехидратационен шок само за около десет до дванадесет часа. При тази форма на заболяването състоянието на пациента е много тежко, съзнанието е депресирано. Пациентът изобщо няма глас, а скелетните мускулни крампи почти никога не спират. Иззетата кожна гънка в корема не се разпространява повече от две секунди. Клепачите и устата на пациента не могат да се затворят напълно поради понижаване на тонуса. Температурата на тялото пада до 35-34 градуса. Кожата става синкава, а върхът на носа, пръстите - пурпурно. Отбелязани са сърцебиене и дишане, не може да се определи налягане. Диурезата липсва. Тази форма на холера често води до смърт..
за суха холера характеризира с бързото развитие на хиповолемичен шок, признаци на който са липсата на диуреза, по-ниското кръвно налягане, бързото дишане, гърчовете, депресията на централната нервна система. Характерно е, че хиповолемичният шок се развива още преди появата на диария и повръщане. Сухата холера се характеризира с висока смъртност..
Изтрита форма на заболяването клинично не може да се прояви. Обикновено инфекцията се открива в лабораторно изследване на хора, произведени от епидемиологични показатели. Опасността е, че хората с изтрита форма на заболяването също отделят холера вибрация към външната среда. Такъв човек може да накара други хора да се заразят..
диагностика
За диагностициране на холера, дори преди началото на антибиотичната терапия, се вземат изпражнения от пациента, както и еметични маси. Проведете бактериално изследване на избрани проби. Това е златният стандарт за диагноза на холерата..
Освен това може да се извърши серологична диагноза на заболяването. За това се взема кръвна проба. Използват се следните диагностични методи: PHA, PH, ELISA.
Може да се използват и експресни диагностични методи, но те са по-показателни. Към експресна диагностика се включва методът на имобилизация и микроаглутинация на Vibrio cholerae под влияние на холерен серум.
Принципи на лечението на холерата
Всички хора с холера, както и с предполагаема диагноза, непременно се изпращат в инфекциозна болница. Пациентите се поставят в отделни кутии и когато голям брой пациенти организират специален отдел.
Основните принципи на холерната терапия:
- Възстановяване на BCC (обем на циркулиращата кръв);
- Възстановяване на електролитен баланс;
- Влияние върху патогена.
Рехидратиращата терапия се провежда на два етапа. Целта на първия етап (първоначална рехидратация) е възстановяването на формирания дефицит на вода и електролити. Целта на втория етап (компенсаторна рехидратация) е да се елиминират продължаващите загуби на електролитни води..
Първичната рехидратация трябва да се извърши възможно най-рано, дори на доболничния етап. Обикновено се извършва през първите четири часа..
За възстановяване на водния и електролитен баланс с помощта на солни разтвори. За холера с лека и умерена степен на дехидратация е достатъчно да се приемат перорални разтвори: ORF (перорален физиологичен разтвор), Regidron. Разтворът се взема фракционно в една чаена лъжичка за чай (таблица) всяка минута. Изчисляването на необходимата доза от разтвора се основава на загуба на течност.
В случай на тежка дехидратация, физиологични разтвори (Trisol, Acesol, Quartasol) се прилагат интравенозно, първо в поток, след това капково..
В допълнение, антибактериални средства се използват в борбата срещу холерата. Тяхната употреба може да намали симптомите и продължителността на заболяването. Vibrio cholerae чувствителен към тетрациклин, доксициклин, азитромицин, ципрофлоксацин.
Пациентът се освобождава след пълно клинично възстановяване и отрицателен резултат от тройно бактериално изследване на изпражненията..
Превенция на холерата
Холерата е заболяване, което може да доведе до епидемии. Ето защо СЗО въвежда превантивни мерки по целия свят..
Превенцията трябва да се извършва в национален мащаб. Затова, за да се предотврати заболяването, е необходимо да се създаде водоснабдителна система, доставяната питейна вода трябва да бъде обеззаразена и редовно изследвана. Освен това е необходимо да се въведе мониторинг на състоянието на водите във водните обекти с изследване на наличието на холерен вибрио. В области, които са ендемично неблагоприятни за холерата, се препоръчва употребата на перорална ваксина..
Разбира се, личната превенция играе важна роля. Това е особено важно, защото сега хората пътуват много и могат да бъдат неблагоприятни по отношение на холерата. Превантивните мерки са много прости:
- Не плувайте в неизвестни води;
- Не пийте сурова вода, пийте само безопасна вода;
- Измийте ръцете старателно след употреба на тоалетната, преди ядене;
- Да не се яде на места с несертифицирана търговия;
- Не яжте сурови морски дарове и риба.
Валери Григоров, лекар