Определение на ухото на холестеатома, признаци, лечение / оториноларингология

Холестеатома на ухото е образуването на средното ухо, подобно на тумор, но не и на тумор. Състои се главно от прилепнали епителни клетки и холестеролни кристали. Цялото това съдържание на холестеатома е заобиколено от капсула..

Проявите на патологията са доста неприятни и влошават качеството на живот на пациента - на първо място това е увреждане на слуха, ухото и гниене.

Не е трудно да се диагностицира холестеатома, тя може да се излекува радикално само с помощта на хирургическа интервенция. Понякога се постига определен терапевтичен ефект чрез промиване на барабанната кухина, но няма пълно излекуване..

Общи данни

Холестеатомът на ухото в сравнение с други патологии на УНТ сферата е по-рядко срещан - той се открива в 1,5-4% от случаите на всички идентифицирани патологии на външното, средното и вътрешното ухо..

Заболяването се диагностицира при пациенти от ранна детска възраст до крайна възраст. Най-често диагнозата се поставя във възрастовата група от 10 до 25 години, но диагнозата може да закъснее поради асимптоматична патология: малките деца не могат да се оплакват от увреждане на слуха, а възрастните хора го смятат за възрастова норма и затова не търсят конкретно медицинска помощ..

Представители на мъже и жени са болни еднакво често. Заболяването се проявява с приблизително същата честота в повечето региони..

Патологията може да бъде вродена или придобита. В първия случай той се нарича истински холестеатом, а във втория - фалшив.

Вроден холестеатом има специфичен външен вид:

правилна закръглена форма;
гладка лъскава повърхност, което се дължи на особеностите на капсулната структура.

Поради този вид холестеатом тя прилича на перла, поради което е получила и друго име - „перлен тумор“.

причини

Истинската холестеатома на ухото се образува поради фетални нарушения. Класически, те се развиват поради влиянието на вредните фактори върху организма на бъдещата майка и следователно върху тялото на плода. Такива фактори са:

възраст;
физически;
химически;
инфекциозни;
на околната среда;
лоши навици;
психо-емоционално;
възпаление;
хормон.

Обърнете внимание

Неспазването на ембрионалното развитие, което може да доведе до развитие на холестеатома на ухото, се появява по-често, ако жената се счита за първична, т.е. тя забременява и ражда за първи път след 35-годишна възраст..

Физическите фактори са един от най-влиятелните и често срещани фактори, срещу които се развиват по-често ембрионални разстройства с последващо образуване на холестеатом на ухото.. Те могат да бъдат разделени на групи:

механично;
термичен;
радиоактивен.

Механичният отрицателен фактор, който може да предизвика холестеатомоподобни образувания е коремни травми бременна жена - с удари, падащи върху стомаха или други видове механични действия, рискът от нарушаване на ембриогенезата значително се увеличава.

Подобен изход се наблюдава, когато бъдещата майка влияе на тялото. твърде високи или твърде ниски температури. От една страна, плодът е защитен от действието на топлинния фактор от феталния пикочен мехур и стената на матката, от друга страна, топлинният фактор влияе отрицателно на процесите в органите и тъканите на бременната жена, което води до нарушено развитие на плода на нероденото бебе..

Излагане на радиация - един от най-мощните фактори за патологично въздействие върху развитието на плода.

Най-често се наблюдава, когато бременна жена влезе в контакт с радиоактивни вещества поради професионалната си дейност - често в ранните линии, когато жената може още да не знае, че е бременна. Рядко се забелязва радиоактивна експозиция, дължаща се на предписана лъчева терапия - преди предписването на такава жена се проверява и се установява бременност, след което се коригира планът за лечение..

химикали Това е един от най-често наблюдаваните фактори, влияещи върху развитието на плода, поради което образува вродени аномалии. Когато влязат в кръвния поток на майката, а след това в кръвния поток на плода, те засягат тъканните процеси, които след това се превръщат в тератогенен ефект (нарушено вътрематочно развитие).. Агресивни ефекти върху тялото на плода, идентифицирани чрез:

химикали, използвани в производството или в селското стопанство;
редица лекарства;
домакински продукти.

Отделна група агенти провокатори - токсини, които се образуват в тялото на майката по време на разпадането на собствените им тъкани или тела на инфекциозни патогени. Такъв процес може да се наблюдава не само при инфекциозни заболявания, но и в редица други патологии..

Тератогенни са такива производствени вещества като:

бензол;
толуен;
соли на тежки метали;
формалдехид;
винилхлорид

и редица други.

От съединенията, използвани в земеделието, са наблюдавани особено тератогенни ефекти при нитратите и нитритите..

Всеки лекарствен продукт, веднъж в кръвния поток на майката, а след това и на плода, може да предизвика провал на вътрематочно развитие - в този случай това е нарушение на образуването на средното ухо и, като следствие, образуването на ухото на холестеатома. Този ефект е най-силно изразен в следните групи лекарства:

антибактериални агенти;
антикоагуланти

и някои други.

Домакинските инструменти имат не по-малко тератогенен ефект от съединенията, използвани в производството или селското стопанство. Това са различни средства за почистване, ремонт (лакове, бои, разтворители) и други.

Инфекциозният фактор е един от най-често срещаните тератогенни фактори.. Нарушение на феталното развитие на плода най-често се наблюдава при такива инфекциозни заболявания на бременна жена като:

рубеола - вирусна патология, която се проявява с характерно изригване под формата на червени петна;
морбили - инфекциозно заболяване, което проявява петна кожен обрив. Той се счита за детска болест, но също така засяга възрастни;
цитомегалията е вирусна патология, причинена от ДНК вирус от семейството на херпес;
грип - остра вирусна лезия на дихателните пътища, предизвикана от редица щамове на грипния вирус;
Токсоплазмоза - инфекциозна патология, причинена от Токсиплазма на паразита;
микоплазмоза - инфекциозно заболяване, провокирано от микоплазми

и редица други

Лошите условия на околната среда увеличават риска от фетални аномалии в плода - в този случай, появата на холестеатомно ухо. Фактори с особено негативни ефекти са:

използването на вода, в която се увеличава съдържанието на химични (органични и неорганични) съединения;
повишен радиационен фон;
замърсяване на вдишания въздух.

Вредни навици на бременни - Това е една от най-големите опасности за нормалното развитие на плода. Тютюнопушенето, поглъщането на алкохолни напитки и наркотични вещества също повишава риска от холестеатом на ухото, а с него и по-сериозни заболявания, срещу които описаната патология може да бъде диагностицирана късно..

Обърнете внимание

Неблагоприятният психо-емоционален фон на бъдещата майка понякога е достатъчен, за да провокира неуспехи в вътрематочното развитие на плода - включително формирането на холестеатомен ухо.

Също така върху тялото на бременна жена с последващ ефект върху плода може да повлияе професионалните негативни фактори - това е:

работа в прашна или опушена стая;
нередовно работно време;
въздействието върху тялото на бъдещата майка на вибрации (наблюдавано при работа на машината)

и други.

Ендокринни смущения от всякакъв характер от страна на тялото на бременна жена може да доведе до провал на развитието на плода и образуването на холестеатома на ухото. Нещо повече, ролята е както на липсата на хормонална продукция, така и на прекомерния им синтез.

Причините, които причиняват образуването на придобита холестеатома на ухото, са по-малко от етиологичните фактори, които провокират образуването на същата патология, но вродени. Най-често факторите, провокиращи образуването на придобита холестеатома, са:

Отит - възпаление на различни части на ухото;
наранявания - нарязани, нарязани, ухапани, нарязани, изстрелвани, раздробени.

Важно е

Отитът е най-честата причина за развитието на придобита холестеатома на ухото - в 90% от случаите се случва на фона на хронична гнойна отит.

Развитие на заболяванията

Вродена холестеатом на ухото най-често се формира в пирамидата на темпоралната кост, въпреки че може да се появи и в:

други кости на черепа;
странична цистерна на мозъка;
мозъчни вентрикули.

Придобит ухо холестеат в повечето случаи се открива в пирамидата на темпоралната кост.

Смята се, че фалшивият холестеатом на ухото се формира по два начина. В първия случай сквамозният епител на външния слухов канал буквално расте в кухината на средното ухо чрез разкъсване на тъпанчето. Във втория случай холестеатът на ухото се появява в нарушение на проходимостта на слуховата тръба, която най-често се дължи на Еустахит (възпаление на лигавицата, облицоваща Евстахиевата тръба). Тъй като налягането в тимпаничната кухина намалява, се вкарва малък фрагмент от тъпанчето. Когато това ретракция стане достатъчно ясно изразена, кератинът и ексфолираният епител започват да се утаяват на този фрагмент, което води до образуването на холестеатоми на ушите..

Образованието има слоеста структура. Съдържанието на холестеатома "увити" капсула на съединителната тъкан. Под капсулата има слой от клетките на прилепващия плоскоклетъчен епител, които са слепи един с друг..

Средният слой на холестеатома на ухото се наслагва върху епителни плаки, които се отлепят, с холестеролови кристали между тях. Централната част на холестеатома на ухото е белезникав детрит - вещество, подобно на хомогенна каша. Тя има гнилостна миризма, която може да се усети, когато изтича от ухото..

Обърнете внимание

Ухото на холестеатома може да бъде единична формация или да се прояви като група от малки възли (от 10-20 до голям брой). Те могат да бъдат с диаметър до 3 мм и да имат плътна структура..

Холестеатомът на ухото има специфична особеност - той отделя активни химикали, които разяждат костните тъкани на средното ухо, които са в непосредствена близост до тази формация. В резултат на това се образуват кухини в костните структури. Също така, тези вещества имат известно токсично въздействие върху нервните влакна, които съставляват рецепторния апарат на вътрешното ухо. Заради този нюанс, а не заради физическото присъствие на холестеатома, в ухото се развива възприятието на звуци и реактивен лабиринтит (възпалително увреждане на лабиринта като реакция на въздействието на токсичните химикали).

симптоми

Много често периодът на образуване на холестеатома на ухото може да бъде асимптоматичен. Продължителността на такъв период е индивидуална, понякога може да продължи много месеци..

Симптоматология се случва с прогресирането на патологията - увеличаване на холестеатома на ухото. Най-честите симптоми са:

болка в ушите;
чувство на спукване;
изпускане на ухото;
увреждане на слуха;
главоболие;
виене на свят.

Характеристики на болката:

локализация - дълбоко в ухото;
по отношение на тяхното разпределение, те могат да излъчват (дават) в областта на темпоралната кост;
по характер, глупав, потискащ, болен или стрелба;
по интензивност, първоначално неизразена, след като холестеатома се повиши, те се увеличават;
от поява - не се появяват веднага, а след известно време с прогресирането на патологията.

Повишава се усещането за избухване с увеличаване на холестеатома.

Може да възникне замаяност с развитието на лабиринтит.

Характеристики на изпускане на ухото:

по количество, оскъдно;
по природа - течност;
цвят - жълтеникаво-кафеникав;
с миризма - имат неприятна гнилостна миризма;
от примеси - може да съдържа малки бучки от бяло.

Загуба на слуха, която се наблюдава при ухото на холестеатома, може да бъде от различен произход. Това може да се дължи на факта, че холестеатомът притиска слуховите костилки и тяхната подвижност се влошава. Също така, нарушенията на слуха при холестеатното ухо се развиват поради нарушено възприятие на звука, тъй като токсичните вещества, отделяни от холестеатома, действат отрицателно върху рецепторите на лабиринта..

диагностика

Диагностицирането на холестеатома е трудно за диагностициране въз основа само на оплакванията на пациента, необходими са допълнителни методи за изследване. Не само отоларинголозите участват в това заболяване - поради нарушение на звуковото възприятие, невропатолозите и неврохирурзите могат да бъдат включени в диагностичния процес..

Инструменталните изследователски методи, които са информативни при диагностицирането на описаното заболяване, са:

рентгенография на черепа - холестеатното ухо често може да бъде открито на редовен рентгенов образ на черепа. Също така се използва проекция на изображението според Майер, Шюлер или Стенвърс - върху тях образуването се определя като еднообразна сянка със средна интензивност, която се намира в кръгова патологична кухина с гладки ръбове;
компютърна томография на черепа (CT) - компютърните срезове ще оценяват по-точно образованието;
мултиспирална компютърна томография на черепа (MSCT) - способностите му са същите като тези на CT;
отоскопия - с помощта на огледалото на ухото да се изследва външния слухов канал. Ако се развие холестеатом на ухото, може да се открие маргинална перфорация на тъпанчето. Може да се открие и разрушаването на костната част на слуховия канал - развива се с растежа на холестеатома;
звучене на средното ухо и диагностично измиване - те се извършват в присъствието на перфорация на тъпанчето. За сондиране се използва пулсираща сонда - с негова помощ по време на разрушителния процес, причинен от растежа на холестеатома, се открива грапавост на костите. Също така, индикаторът, че се образува ухото на холестеатома, е следният: при измиване на средното ухо, специфични включвания и люспи от прилепнали епидермални клетки се намират в измитата течност..

При слухови и вестибуларни нарушения се провежда изследване на слуховия и вестибуларния апарат. За тази цел такива изследователски методи участват като:

аудиометрия - оценка на остротата на слуха чрез разговорна реч и звуци, възпроизведени от диагностично оборудване;
проучване камертон - вибрираща вилица настройка е инсталиран на mastoid процес и определя възприемането на звуци от ухото;
определяне на проходимостта на слуховата тръба;
електрокохлеография - регистрация и оценка на електрическите потенциали на ушната мида и слуховия нерв;
акустична импедансметрия. Състои се от тимпанометрия, по време на която се движи мобилността на слуховите костници, както и тъпанчето и акустичната рефлексометрия, по време на което се записва намаляване на мускулните мускули в отговор на звуково стимулиране;
отоакустична емисия - хардуерна оценка на способността на ушната мида да генерира акустично ехо в отговор на звукови сигнали;
вестибулометрия - оценка на човешкия вестибуларен апарат след провеждане на вестибуларните образци (палценосовой, ротационен и др.);
електронно-диагностична - регистрация на неволни движения на очните ябълки;
стабилография - анализ на стабилността на лице в изправено положение;
индиректна отолитометрия - идентификация на нистагма ("плуващи" движения на очната ябълка) в отговор на дразнене на кожата на външния слухов канал.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на холестеатома на ухото често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

чуждо тяло на ухото;
кохлеарен неврит - неинфекциозно поражение на слуховия нерв, на фона на което се развива невросензорна загуба на слуха;
сяра;
Глумозен тумор - доброкачествена ушна неоплазма, която се развива от клетки на нервни влакна;
лепилен отит - възпаление на средното ухо, съпроводено с образуване на съединително тъканни връзки и сраствания;
специфични грануломи за туберкулоза и сифилис.

усложнения

Усложненията, които най-често съпътстват ухото на холестема са:

пареза на лицевия нерв - нарушение на дейността му;
лабиринтна фистула - патологично течение в тъканите му;
сигмоидна синусова тромбоза - съсирек, блокиран от естественото разцепване на дура матер;
Асептичен менингит - възпалителна лезия на менингите, която в този случай се развива поради съдържанието на холестеатом върху тях;
менингоенцефалит - възпаление на менингите и мозъка, което се развива по същия принцип като менингита;
подуване на мозъка - менингит и менингоенцефалит, причинен от холестеатома на ухото, може да го причини.

Когато се дезинтегрират горещиатоми и прикрепят инфекциозен агент, може да се развие:

гнойни лабиринтити;
гноен менингит;
okolosinusovy абсцес - ограничен абсцес на okolosinusovogo пространство;
екстрадурален абсцес - абсцес, образуван в пространството под дура матер;
абсцес на мозъка - абсцес в тъканите му;
отогеничен сепсис - разпространението на инфекция с притока на кръв от ухото по цялото тяло с възможното образуване в други органи и тъкани на вторични инфекциозни огнища.

Лечение на холестеатом на ухото

Радикално пациентът може да бъде освободен от холестеатома само чрез операция.. В случай на малки образувания, промиването на ушите се извършва с разтвори на протеолитични ензими, борна киселина и изотоничен разтвор..

Видът на операцията зависи от разпространението и размера на холестеатома. Провеждат се:

санираща операция върху средното ухо;
мастоидотомия - отваряне на мастоидния процес на темпоралната кост;
лабиринтотомия - отваряне на лабиринта;
транс-лабиринт (през лабиринта) дисекция на темпоралната костна пирамида

и някои други.

предотвратяване

Рискът от вродена холестеатом на ухото може да бъде намален чрез осигуряване на нормални условия на бременност, като по този начин се предотвратява развитието на вродени аномалии на плода..

Мерките за предотвратяване на придобито ухо на холестеатома на първо място са:

профилактиката на отит и ако са се развили, тяхното ранно откриване и лечение;
предотвратяване на увреждане на ушните структури, при наличие на наранявания - правилно облекчаване на последствията от тях.

перспектива

Прогнозата за холестеатома на ухото като цяло е благоприятна. Хирургичното отстраняване на образованието е единственият метод, чрез който пациентът може радикално да бъде спасен от тази патология..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант