По време на бременността тялото на жената става по-чувствително и податливо на различни патологични процеси. Едно от тези състояния е интрахепаталната холестаза при бременни жени..
Интрахепаталната холестаза при бременни жени е доброкачествено чернодробно заболяване, което се проявява със сърбеж по кожата и жълтеница и няма първична лезия - обрив. Настъпва активиране на чернодробните ензими и се повишава концентрацията на жлъчните киселини в кръвта..
Холестаза бременна. Механизми за развитие на процеса
Патогенезата на бременната холестаза не е напълно изяснена. Но се приема такава теория, че повишената концентрация на ендогенни полови хормони, която е характерна за периода на бременност, има стимулиращ ефект върху процеса на жлъчно образуване..
В същото време, жлъчната секреция има инхибиторен ефект. Той насърчава обратната абсорбция на билирубина в кръвта. Този синдром е доста често срещан и се среща при 80% от жените през втората половина на бременността..
Връзката на бременността и интрахепаталната холестаза при бременни жени се доказва от повишаването на нивата на естрогена, което корелира в тях с развитието на сърбеж. Определена роля играе генетичен дефект в метаболизма на половите хормони, който се проявява само по време на бременност. При повечето жени холестазата се появява на фона на дългосрочната употреба на хормонални контрацептиви.
Понастоящем са установени дефекти в наследствените транспортни системи на черния дроб (MDR-3 дефицит на ген). Те водят до развитие на интрахепатален холестаза при бременни жени..
Сърбежът на кожата е основното оплакване на бременни жени с холестаза
Основното оплакване на жената е силен сърбеж на кожата, който се влошава през нощта. Причината за сърбеж на кожата е повишаване на концентрацията на жлъчните киселини в кръвта 10-100 пъти. Сърбеж на кожата е налице на дланите, краката и крайниците. Има сърбеж по лицето и шията. Като правило, жълтеница се появява един месец след началото на сърбеж на кожата..
Тази жълтеница не е интензивна, придружена от потъмняване на урината и / или обезцветяване на изпражненията. Общото състояние на жените не е особено засегнато. При биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на аланинови и аспарагинови трансаминази, алкална фосфатаза. Само някои жени имат повишен билирубин поради директната фракция..
Параметрите на кръвосъсирването често намаляват - ІІ, ІV, ІХ. Може също да се появят признаци на дефицит на мастноразтворими витамини (А, D, Е, К) с изразена холестаза. Основната характеристика на холестазата при бременни жени е повишаването на симптомите в периода на раждане и пълното им изчезване след раждането \ t.
Необходимо ли е лечение на интрахепатална холестаза при бременни жени??
В повечето случаи неусложненият интрахепатален холестаза при бременни жени не е животозастрашаваща. Въпреки това, като се има предвид холестаза на бременни жени като патология, изискваща само наблюдение, не си струва.
В 60-70% от случаите с повтарящи се бременности холестазата се повтаря и с продължително развитие може да се превърне в първична билиарна цироза, стеатохепатоза и жлъчнокаменна болест. Важно е също да запомните влошаването на прогнозата за плода.
Жлъчните киселини в кръвта проникват във фетоплацентарната бариера и причиняват интоксикация в плода. Това може да предизвика хипоксия и фетална хипотрофия. От 35-та седмица на бременността рискът от загуба на плода нараства пропорционално на увеличаването на количеството хормони..
В допълнение, установено е, че жлъчните киселини на майката имат токсичен ефект върху черния дроб на детето и потискат развитието на надбъбречните жлези..
Бременната холестаза може да доведе до преждевременно раждане и следродилен кръвоизлив..
Как за лечение на интрахепатална холестаза при бременни жени?
При лечението на бременна холестаза е важно да се разграничи интрахепаталната от субхепаталната холестаза.
При идентифициране на риска за плода и майката, препаратите на урсодезоксихоловата киселина се използват за лечение на холестаза при бременни жени. Той е неразделна част от пула на жлъчните киселини, естествена и нетоксична хидрофилна жлъчна киселина..
Неговото основно действие е свързано с цитозащитни и антихолестатични ефекти. UDCA измества по-токсични жлъчни киселини. Холестираминът, използван преди това, е премахнал сърбежната кожа, но не е предотвратил усложненията на плода..
Ето защо, при първото подозрение за холестаза, бременните жени трябва незабавно да се консултират с лекар..