Анкилоза на симптомите на темпоромандибуларната става и лечение

Анкилозата на темпоромандибуларната става (TMJ) е патология, характеризираща се с изразена нарушена подвижност в долната челюст. Тя се причинява от сливането на ставни повърхности на ставата. Анкилозата разкрива деформация на долната челюст, проблеми с отварянето му, асиметрия на лицевата област и аномалии на ухапване. Пациент с това заболяване има проблеми с дикцията, дъвченето и дишането..

Причини за възникване на анкилоза на TMJ

С патологията на темпоромандибуларната става, включително артрит, артроза и изкълчвания в допълнение към анкилозата, специалистите в областта на лицево-челюстната хирургия често трябва да отговарят в клиничната практика.

В повече от 80% от случаите при деца и юноши се диагностицира анкилоза, която причинява ограничаване на движението на долната челюст или нейната неподвижност..

Обърнете внимание

При мъже, патологията се открива два пъти по-често, отколкото при нежния пол..

Анкилозата винаги е съпроводена с недоразвитие на мандибуларната кост с изразени естетични нарушения. Заболяването изисква дългосрочно и поетапно лечение. Пациентите се нуждаят от консултация с ЛОР-лекари, травматолози, пластични хирурзи и др..

TMJ може да причини анкилоза:

• гнойно-възпалителни патологии на TMJ;
• остеомиелит на долната челюст с хематогенен произход;
• нагъване на средното ухо и други тежки лезии на горните дихателни пътища;
• перинемаксиларна флегмона (дифузно възпаление на влакнестия слой);
• Увреждане на TMJ поради раждане;
• травматични наранявания;
• хематоми в ставната кухина;
• фрактура на кондиларния процес;
• изкълчване на долната челюст (по-специално - в случай на преждевременно преместване);
• мастоидит (възпаление на структурите на мастоидния процес на темпоралната кост).

Важно е

Една от причините за анкилоза е сепсис на новородени, придружен от гнойни огнища в костните структури и ставите..

Анкилозата, причинена от огнестрелни рани, се разглежда отделно..

Остри възпалителни процеси и тежки травматични увреждания причиняват липсата на хрущял в зоните на ставата. В тези зони растат гранулати, които при развитието на патологичния процес се уплътняват до образуване на гъста влакнеста (белег) тъкан. Свързващите структури постепенно се подлагат на осификация (осификация), в резултат на което се образува неподвижна адхезия на темпоралната кост и кондиларен процес. По този начин, фиброзната анкилоза се трансформира в кост. При пациенти в детска възраст често се формира деформираща остеоартроза на ставата..

класификация

Според приетата понастоящем класификация на анкилозата на темпоромандибуларната става, те се разделят на вродени и придобити. Първият вид патология е сравнително рядък в клиничната практика и обикновено се свързва с други заболявания на лицево-челюстната област..

Анкилозата на TMJ може да бъде и едностранна (93%) и двустранна (7%). Лезии на дясната и лявата стави се диагностицират еднакво често..

От естеството на патологичните промени се отличава костният мозък, който е по-характерен за деца на деца и юноши, което се дължи на относително бързия растеж на инертните структури в ранна възраст. При възрастни пациенти по-често се открива фиброзен тип заболяване..

Обърнете внимание

Анкилозата на TMJ е частична и пълна. В частичните остатъци остават незначителни остатъци от хрущяла на ставите, а в пълен размер, мандибуларната кост запазва абсолютна неподвижност..

Клинични прояви на анкилоза на TMJ

Основните симптоми на заболяването включват:

• невъзможността да се отвори напълно устата;
• дефекти на речта;
• проблеми с дъвченето.

Пациентите трябва да приемат полутечна храна, която може да проникне в устната кухина през пролуката между зъбните редове..

Важно е

В случай на повръщане при пациенти с анкилоза на TMJ има голяма вероятност за аспирация на повръщане и асфиксия..

Патологията, образувана в детска възраст, е съпроводена с аномалии на ухапване, деформация на костите на лицевата област и проблеми с навременното изригване на зъбните единици..

Ако има едностранна лезия, има изместване на средната линия към засегнатата област. В такива ситуации, като правило, се образува необичайна кръстосана захапка..

Ако лезията е симетрична, диагностицира недоразвитието на долната трета на лицевата област, брадичката се измества в задната част и се образува аномалия на ухапване, като прогнатия с дълбока захапка..

На фона на анкилоза на TMJ е възможна нощна сънна апнея (краткотрайно спиране на дишането) и прибиране на езика, което е животозастрашаващо състояние. Пациентите имат изразени проблеми с хигиената на устната кухина, което причинява образуването на мека плака, минерализирани стоматологични натрупвания и, като резултат, кариозни лезии, възпаление на венците и периодонтални тъкани..

Обърнете внимание

Проблемите с приема на храна при деца с анкилоза често причиняват хипотрофия и общо изоставане във физическото и психическото развитие..

диагностика

Подробно проучване в допълнение към общия преглед включва:

• Рентгеново в няколко проекции;
• КТ и ЯМР на ставата;
• ултразвуково сканиране;
• orthopantomography;
• електромиография на дъвчащи мускули;
• контрастна артрография.

Важно е

Информативната диагностична техника е анализ на диагностични модели, направени на отделни форми..

При изследване се установява, че долната челюст се прибира надолу не повече от 1 см. Характерните признаци на анкилоза включват невъзможността на ставата да се плъзне в хоризонтална посока..

По време на изследването на хардуера:

• значително скъсяване и промяна на формата на клоните на долната челюст;
• пълно или почти пълно отсъствие на съвместното пространство;
• тежка деформация на ставата.

Извършва се диференциална диагностика с туморни неоплазми (включително злокачествени тумори), чужди метални тела (по-специално с огнестрелни наранявания), цикатриални промени на меките тъкани и осифициращ миозит..

Как се третира анкилозата на TMJ?

В зависимост от тежестта на патологията се практикува консервативно лечение, което включва интраартикуларни инжекции, както и механична и физическа терапия. В тежки случаи прибягвайте до хирургична интервенция, включително остеотомия на долната челюст, допълнена с тракция или пластична хирургия на ставата. Хирургията се допълва от ортопедично лечение..

В ранния стадий на фиброзната форма на заболяването се прилагат методите на ФТ - електрофореза на хиалуронидаза (за възстановяване на хрущялната тъкан), калиев йодид, ултразвукова терапия и фонофореза. Механотерапия и интраартикуларно приложение на хидрокортизон също се практикуват..

Успоредно с консервативните процедури може да се покаже корекция. Тази хирургична процедура, извършвана под обща анестезия, включва интраартикуларна дисекация на фиброзна тъкан с паралелно спускане на ставата или възстановяване - механично разреждане на челюстите..

Тежката фиброзна или костна анкилоза на TMJ се лекува само чрез операция, допълнена от ортодонтски процедури..

Основните цели на операцията са възстановяване на симетрията на лицевата област и възстановяване на функционалната активност на ставата (ако е възможно - пълна). Правилната анестезия играе огромна роля, тъй като интубацията по време на интервенция в лицево-челюстната област често не е възможна. Според показанията, извършени трахеотомия.

Основните видове хирургични интервенции за анкилоза на ставно-долните частици:

• остеотомия с артропластика на TMJ и остеопластика на клона на долната челюст чрез костен трансплантант;
• остеотомия на долната челюст със скелетна тяга.

За да се предотврати рецидив, се прилага твърда фиксация на долната челюст чрез интраорални устройства.. Още в ранния следоперативен период са показани гимнастика на мускулите, местен нежен масаж и физиотерапевтични процедури..

По време на възстановителния период е показано ортодонтско лечение, което елиминира стоматологичните аномалии..

Профилактика на анкилоза на TMJ и прогноза

Предотвратяването на тази патология на първо място включва предотвратяване на гнойни патологии на долната челюст и травматични увреждания. За предотвратяване на рецидиви е необходим подходящ избор на тактика за хирургическа намеса, както и избор на оптимални ортодонтски структури и рехабилитация възможно най-скоро (по-специално, масаж) в следоперативния период..

Без операция, деформациите на костните структури на лицето прогресират и функционалните разстройства се увеличават.. Навременната корекция на анкилозата на темпоромандибуларната става в повечето случаи позволява да се постигнат добри резултати.. Пациентът възстановява функционалната активност на TMJ и значително подобрява естетиката на лицевата област..

Плисов Владимир, стоматолог, лекар