Аногенитални причини, симптоми, лечение / венерология

Аногениталната кондиломатоза се отнася до растежа на генитални брадавици - тумор-подобни образувания, които се образуват в ануса и външните гениталии.

Патологията е в компетенциите на венеролозите, но други специалисти също се занимават с неговото облекчение: хирурзите се занимават с оперативно лечение на болестта, сексопатолозите коригират сексуалните проблеми, възникнали чрез кондиломатоза, а психолозите се справят с възстановяването на психичния комфорт на тези пациенти..

причини

Генитални брадавици се появяват в резултат на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) 6 и 11 типа. Патогенът се характеризира с висока честота и може да причини редица заболявания на кожата и лигавиците. В момента има повече от 100 вариации на човешкия папиломен вирус, които провокират появата на различни видове:

брадавици;
папиломи;
брадавици.

Важно е

Човешкият папиломавирус е една от най-популярните инфекции, предавани по полов път и най-често водят пациента до кабинета на венеролога..

Смята се, че повече от половината от хората, които правят секс с различна степен на активност, са носители на този патоген, който те не могат да подозират дълго време, докато вирусът стане активен в организма (обикновено вирусният носач минава без никакви клинични симптоми). В повечето случаи са отбелязани носители на няколко вида човешки папиломен вирус..

Гениталните брадавици се появяват в не повече от 1-2% от всички клинични случаи на пренасяне на вируси. За появата на кондилом при хора, заразени с човешки папиломен вирус, е необходимо да се отслаби имунната защита на организма (обща и локална). Също така, кондиломи могат да се появят с нормален имунитет, но в случай на отслабване на тялото като цяло. Това се случва при такива клинични обстоятелства като:

състояние след дълги хирургични операции - особено след операции на коремната и гръдната кухина;
дълъг рехабилитационен период след тежки наранявания;
продължителни хронични заболявания - по-специално, заболявания на сърдечно-съдовата система, тежка ендокринна патология (диабет), кръвна патология;
редица инфекциозни заболявания - изразена туберкулозна лезия с различна локализация, сифилис, малария;
носител на причинители на други инфекциозни заболявания;
отслабено състояние и изтощение поради социални фактори (глад, живеещи в неподходящи социални условия).

Развитие на заболяванията

Морфологично аногенитален кондиломатоза се проявява с генитални брадавици в ануса и външните гениталии.. Характеристики на брадавици:

във форма - под формата на тумор-подобни израстъци по кожата или клъстери под формата на коалесцирани розови папили. В масивен клъстер такива растения приличат на карфиол;
на цвят - розов със сив оттенък;
по размер - от малки, 0,3-0,5 mm напречно сечение до гигантски (големи) брадавици, които с прогресивен растеж могат да покрият ануса.

Гигантските кондиломи също се наричат тумби Буш-Лоуенщайн - в чест на учените, които го описват още в началото на 20-ти век..

Човешкият папиломен вирус е локализиран в по-дълбоките слоеве:

кожа на кожата;
лигавици.

Въпреки това, тя не прониква в кръвния поток..

Кожата и лигавиците постоянно се обновяват (наблюдава се десквамация на стари клетки, на тяхно място се появяват нови), а дълбоките им слоеве постепенно мигрират отвътре, ставайки външни - вирусът се движи заедно с клетките. Клиничните признаци се появяват, когато достигнат повърхността на кожата и лигавиците..

Ако вирусът е на повърхността, това означава, че е способен на инфекция.. Инфекция с вируси 6 и 11, които провокират развитието на аногенитален кондиломатоза, преминава през контакт - най-често по време на сексуален контакт:

вагинално;
анален;
орално.

Теоретично други видове контакти могат също да доведат до инфекция - по-специално:

домакински метод (чрез хигиенни артикули, спално бельо, кърпи);
по време на медицински манипулации, които се извършват без адекватна защита (ръкавици, очила).

Но за потвърждаване на такива начини на заразяване в момента няма достатъчно доказателствена база (т.е. случаи, когато пациентите не са имали сексуален контакт, но в същото време заразени с HPV).

Инкубационният период - времето от момента на заразяване до появата на генитални брадавици - е доста променлив и може да варира от няколко седмици до няколко години. През това време вирусът се размножава и развива в дълбоките слоеве на тъканите, така че носителите са малко заразни..

Генитални брадавици се развиват:

по-често - в областта на външните генитални органи (върху малките и големи срамни устни при жените, върху главичката на пениса и скротума при мъжете);
по-рядко - около ануса. Тези кондиломи също се наричат перианални..

Перианалните кондиломи много често се развиват при хомосексуалистите, но за възникването им анален секс не е задължителен.. Влизайки в тъканите, човешкият папиломавирус улавя, при проникване, широка област от кожата и лигавиците - включително в перианалната област, която е много близка до външните полови органи на мъжете и жените..

При HIV-инфектирани пациенти с развитие на синдром на имунодефицит, кондиломите растат до гигантски размери много бързо (тази характеристика е един от най-важните диагностични признаци на заболяването). Образуват се клъстери, които приличат на карфиол в неравната си форма. Такова образование е рисков фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином (между другото, не само при ХИВ-инфектирани пациенти)..

симптоми

Признаците, позволяващи диагностицирането на аногенитален кондиломатоза, са:

образуване и растеж в перианалната област на папиларните образувания;
изразено чувство на дискомфорт;
постоянно усещане, че в перинеалната област има чуждо тяло;
болка;
опетняване.

Може да възникне чувство на дискомфорт в перианалната област:

в състояние на спокойствие;
по време на полов акт;
по време на червата;
когато карате велосипед или кон;
по време на спорт.

Самите кондиломи, ако не са чувствителни към дразнене, не предизвикват изразена болка.. Ако се наблюдават тежки болки в областта на растежа на брадавици и в състояние на относителна почивка, трябва да се подозира наличието на съпътстващи заболявания, за които е характерен болният синдром (това са неусложнени и сложни хемороиди, анална цепка, остър парапроктит и др.).

Но често болката се появява при механични увреждания на големи брадавици:

носенето на твърде стегнато бельо;
по време на хигиенни процедури;
с активни ежедневни дейности - по време на колоездене

и така нататък.

Същото се отнася и за кървене - брадавици, кървящи поради механично дразнене. Кръвообращението от увредените кондиломи е незначително, кървенето не е опасно., но изхвърлянето размазва бельо и плаши особено чувствителни пациенти, които мислят, че кръвта се освобождава от ануса или гениталиите поради тежко заболяване.

Ако има големи кондиломи, тогава може да се образува прозрачна (понякога мътна) серозна течност на повърхността им, което дава неприятна миризма..

В гигантски брадавици тъканите могат, без влиянието на външен фактор, да бъдат некротизирани - на тяхно място в гъстотата на такива растения се образуват свистели пасажи с освобождаване на некротични тъкани. Тъй като перианалната област е една от най-замърсените в човешкото тяло, се свързва неспецифичен възпалително-инфекциозен процес, който може да напредне доста бързо.. В същото време могат да се появят признаци на обща интоксикация:

обща слабост;
персистиращо главоболие;
треска - хипертермия (треска) и втрисане. Хипертермията може да достигне 38.0-38.5 градуса по Целзий.

Необходимо е да се има предвид следната клинична характеристика на брадавиците - те са склонни към доста бърз растеж.

Трябва също да помните, че наличието на брадавици предизвиква проблеми:

пола;
психологичен.

Сексуалните проблеми с аногениталната кондиломатоза са следните:

намаляване или пълно изчезване на сексуалното желание;
влошаване на силата при мъжете и сексуална активност при жените;
липса на удовлетворение от полов акт;
с гигантски брадавици - липса на техническа способност за секс (брадавици ще пречат на пълния сексуален контакт).

Психологическите прояви се дължат главно на следните фактори:

човек е сложен, защото нещо е израсло на чатала му;
развива подозрение към сексуалния си партньор, като например "Той / тя ме променя, затова е болен и ме зарази".

Наблюдавани са такива психологически аномалии:

раздразнителност;
понякога плаче;
депресия или обратното - лека форма на агресивност;
страх от сексуален контакт дори след успешно лечение.

диагностика

Диагнозата на аногениталната кондиломатоза е лесно да се направи, тъй като клиничната картина е доста типична.. Медицинската присъда се издава въз основа на:

оплаквания на пациента;
данни от проверката. В същото време се изследва не само перианалната област, но и външните полови органи, тъй като там могат да се появят и кондиломатозни израстъци;
методи за инструментална диагностика;
методи за лабораторни изследвания.

При разглеждане се установи:

характерни израстъци;
често - накисване (повърхностна корозия на кожата поради висока влажност).

В допълнение към външен преглед, провеждане на дигитален преглед на ректума за наличието на брадавици в аналния канал.. Показания за анален преглед са дори леки кондиломатозни израстъци около ануса.. Характеристики на генитални брадавици, открити в ректума:

под формата на възли;
малък;
плътна консистенция.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на аногенитален кондиломатоза, са:

anoscopy - в ректалния лумен се вкарва ректума, с който се разширява ануса и се извършва визуално изследване на мукозата;
сигмоидоскопия - по-дълбоко, отколкото при аноскопия, изучаването на директните и началните части на сигмоидния дебел. Извършва се при пациенти, за които се подозира поява на злокачествено новообразувание на мястото на пиковите папиломи. Извършва се с помощта на сигмоидоскоп - ендоскопски апарат с вградена оптика и осветление. По време на сигмоидоскопията вижте зачервяване (често - гранулирана структура) на лигавицата на ректума. При извършване на този метод за провеждане на биопсия - събиране на модифицирани тъкани на червата с последващо изследване под микроскоп.

Лабораторни диагностични методи, които се използват при диагностицирането на аноректална кондиломатоза са:

пълна кръвна картина - увеличен брой левкоцити и ESR показва добавянето на възпалителния процес (особено при поражението на гигантски брадавици);
RPR тестът е изследване за откриване на ХИВ и сифилис, което наскоро беше активно проведено при откриването на аногенитален кондилома. Изследване на фрагменти от тъкани на генитални брадавици;
хистологично изследване на туморни тъкани от Bushke-Levenshtein - раковите клетки се откриват в големите му възли;
метод на ензимен имуноанализ (ELISA) - с негова помощ се изследва кръвта за наличие на специфични антитела (имуноглобулини от класове А, М и G) към антигените на инфекциозен агент, който провокира появата на инфекциозно заболяване. В присъствието на аногенитален кондиломатоза в кръвта се откриват антитела към човешкия папиломен вирус;
PCR диагностика (метод на полимеразна верижна реакция) - с негова помощ се определят ДНК проби от патогенни микроорганизми в биоматериални проби. В присъствието на аногенитална кондиломатоза се открива човешка папиломавирусна ДНК..

Диференциална диагностика

Диференциална диагноза на аноректалната кондиломатоза, най-често извършвана с:

сифилитични брадавици - за да потвърдят сифилистичния си характер, те използват реакцията на Васерман, която е положителна за сифилиса;
molluscum contagiosum - определя се като белезникав растеж под формата на плаки, които не се сливат и имат влажна плоска повърхност;
злокачествени новообразувания аногенитална област - за потвърждаване на диагнозата рак провеждане на хистологично изследване на биопсия.

усложнения

Най-честите усложнения, които се наблюдават при аноректалните candilomas са:

развитието на плоскоклетъчен карцином - с образуването на гигантски брадавици и пролиферация в аналния канал;
травма;
кървене;
възпаление на брадавиците;
образуване на фистула в големи брадавици;
Перианален дерматит - възпаление на кожата в перианалната област, което се наблюдава поради влажно дразнене на кожата. Среща се в случай на продължителен аногенитален кондилом.

лечение

Съвременната медицина все още е неизвестна методите за пълно унищожаване на човешкия папиломен вирус. Лечението е насочено към:

облекчаване на клиничните симптоми;
предотвратяване на усложнения;
предотвратяване на рецидив на заболяването.

Тактиката на лечение зависи от такива характеристики на гениталните брадавици, както те:

размер;
количество;
локализация;
съпътстващи урогенитални инфекции (инфекция на урогениталната система);
съпътстваща соматична патология;
общото състояние на тялото и степента на отслабване поради различни причини.

За малки неконвертируеми кондиломи са следните:

лечение на кондиломи с разтвор на подофилотоксин, който има каутеризиращ ефект върху тях. Тя трябва да гарантира, че лекарството не попада върху незасегнатите области на кожата;
местни антивирусни лекарства, които се използват за потискане на размножаването и развитието на вируса, както и за предотвратяване на рецидиви на аногенитален кондиломатоза. За тази цел се използват подофилотоксин, бромафтохинон и други лекарства;
обща имуностимулираща терапия.

Общите характеристики на консервативното лечение са следните:

лечение на генитални брадавици се предписва не само на пациента, но и на неговия сексуален партньор;
по време на лечението трябва да откаже сексуален контакт.

Най-радикалният метод да се отървете от перианалните кондиломи е да ги премахнете.. Тя се осъществява с помощта на оперативни и неоперативни методи - като:

хирургично изрязване в здрава тъкан;
отстраняване с помощта на въглеводороден лазер;
химична цитодеградация - за нейното използване с помощта на концентрирани разтвори на киселини и цитотоксични лекарства.

Обърнете внимание

Премахването на кондиломите всъщност е палиативен метод (т.е. такъв, който се бори с последиците от болестта, но не може да елиминира самото заболяване). Когато папиломите се отстраняват, вирусът продължава да бъде в тъканите на носителя на вируса и когато се постави повърхностно, той може да зарази нови “жертви”..

В допълнение, брадавици са в състояние да се повторят - след лечение, пристъпите на заболяването се наблюдават в 30% от всички клинични случаи.

Трябва също да се помни, че каутеризацията на брадавиците в аналния канал с химични съединения е непрактична, тъй като от една страна тя не е достатъчно ефективна, а от друга - води до възникване на усложнения:

възпалителни лезии;
сърбеж;
мокра;
образуването на ерозия (незначителни дефекти) на лигавицата на ректума.

Характеристиките на хирургичното отстраняване на перианалните генитални брадавици са следните:

това е операция с ниско въздействие;
често се извършва под местна анестезия.

Ако растенията са масивни, тогава трябва:

операция под упойка;
понякога - отстраняване на множествени или гигантски израстъци на няколко етапа;
дълго следоперативно наблюдение.

Обърнете внимание

Най-ефективният метод за отстраняване на пациента от аногенитален кондиломатоза е комбинирано лечение - това е отстраняване на кондиломи и използване на имуностимулиращи препарати от общо действие. Такава схема не само лекува пациента, но и намалява вероятността от рецидив на аногенитален кондилома.

предотвратяване

Най-надеждните начини за предотвратяване на аногениталната кондиломатоза са:

сексуален живот с един партньор, който също е преминал профилактичен преглед от венеролог;
отказ от случайни сексуални контакти;
интимна хигиена.

Предотвратяване на рецидиви на аногенитални кондиломи е комплексно лечение с използване на антивирусни средства и имунна терапия, както и поддържане на имунитета..

Профилактиката на рецидивите на кондиломи след хирургичното им лечение е:

използването на антивирусни лекарства;
имунна терапия;
възстановителна терапия.

Както е предписана имунната терапия:

интерферон;
неговите индуктори (вещества, които, когато са в контакт с клетки и тъкани, причиняват производството на интерферон).

Положителната роля на имунотерапията е отбелязана и в превенцията на злокачественост (трансформация в злокачествен тумор) на кондиломатозни израстъци, при които съществува висок риск от прераждане. Също така, след като са преминали курс на комбинирано имунологично лечение, броят на пациентите, които са имали положителен HPV ДНК тест, е намален наполовина..

перспектива

Прогнозата за живота е благоприятна (хората не умират от брадавици), защото здравето е различно. Перианалните кондиломи имат тенденция да развиват рецидиви, както в случай на консервативно лечение, така и след хирургично отстраняване на израстъците - вероятността за рецидив в двата случая е почти еднаква..

Ако в тъканите на брадавиците се открият злокачествени клетки - прогнозата е неблагоприятна и изисква активни действия от страна на онколозите..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант