Овариална ендометриоза какво е тя, симптоми и лечение / гинекология

Овариалната ендометриоза се отнася до външната форма на тази патология и се счита за хронично заболяване. Ендометриоидното увреждане на яйчниците се причинява от растежа на тъканите в тях, който е хистологично и функционално подобен на ендометриума (вътрешния слой на матката). Това е доброкачествено увреждане на яйчниците, но поради способността му да инвазивно расте и да покълва ендометриоидни хетеротопи в близките тъкани, то се сравнява с злокачествено заболяване..

Важно е

Овариалната ендометриоза може, макар и изключително рядко, да доведе до рак на гениталните жлези и в много случаи води до безплодие.

Тази патология се открива при 30 - 35% от жените с гинекологични проблеми, а при 25 - 45% яйчниковата ендометриоза се диагностицира при жени с продължително безплодие. Като правило заболяването се установява при жени в детеродна възраст от 20 до 40 години, но развитието му е възможно и при момичета от 10 до 14 години. Ендометриозата на яйчниците е често асимптоматична или с малка степен на клинична проява, така че често се диагностицира късно, след 5-7 години от момента, в който се появи, когато увреждането на яйчниците вече е значително. Болестта може да се развие в един яйчник, както и да улови и двете.

причини

В момента са разработени много теории, които обясняват развитието на ендометриозата.:

имплантиране - хвърляне на ендометриални клетки с менструален кръвен поток в таза;
генетично - на базата на генетична предразположеност (болестта е в семейството на жените);
имунологичен - обяснява появата на патологията на имунните заболявания;
други теории.

Точната причина за заболяването не е установена, но са идентифицирани редица фактори, предразполагащи към появата на овариален ендометриоза.:

възпалителни процеси и тумори на гениталните органи (аднексит, ендометрит, цервицит, тумори на матката);
имунни нарушения (автоимунна патология, отслабен имунитет, приемане на определени лекарства);
вътрематочни интервенции (аборт, диагностичен кюретаж, дълготрайно носене на ВМС, хистероскопия, хистеросалпингография);
ендокринна патология (заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, затлъстяване).

Също така се разграничават и рисковите фактори за овариален ендометриоза, които включват:

заседнал начин на живот;
затлъстяване;
нарушена екология;
Отказ да се роди или късно раждане на дете;
нарушаване на менструалния цикъл;
сексуален живот безразборно;
лоши навици.

Механизъм за развитие

Основната роля в развитието на ендометриозата е теорията на имплантите.. Ендометриалните клетки навлизат в коремната кухина с менструална кръв поради ретроградния му рефлукс. Там те се корени в яйчниците и образуват хетеротопии на ендометриума (фокуси), които първоначално са малки и локализирани само на повърхността на яйчниците. С напредването на заболяването в процеса се включва по-голяма площ на гонадните жлези, а ендометриозата се разпространява дълбоко в тъканта на яйчниците. В сексуалните гонади започват да се образуват многобройни кисти, които с всяка менструация се увеличават вследствие натрупването на коагулирана кръв в тях..

Обърнете внимание

Ендометриоидните кисти се наричат шоколад поради съдържанието на тъмно (не се абсорбира менструалната кръв). При тежки поражения на такива кисти и ендометриални огнища може да има голям брой. Те се сливат помежду си, образувайки възел с неправилна форма, който улавя почти цялата област на яйчника..

класификация

Въз основа на хистологичните характеристики и клиничните симптоми, овариалната ендометриоза е разделена на:

малка форма, или. \ t кистозна ендометриоза - ендометриозните огнища съдържат голям брой жлези, а самите кисти са не повече от 5 см, клиничната картина е изразена;
голяма форма, или ендометриални кисти - кистични образувания достигат значителни размери, до 12 см в диаметър, и се намират повърхностно, няма клинични прояви.

По време на патологията има 4 степени:

първата степен - се характеризира с наличието на малки и точни хетеротопи на повърхността на половите жлези и перитонеума на ректалното маточно пространство;
втора степен - се проявява с образуването на киста, която не надвишава 5 cm в диаметър, и сраствания в областта на придатъците;
трета степен - се различава в образуването на кисти в двата яйчника на повече от 5 cm и изразена адхезивна процедура в тазовата област и фалопиевите тръби;
четвърта степен - характеризира се с образуването на големи кисти (повече от 6 см), значителен адхезивен процес и разпространението на болестта до близки органи (пикочен мехур, черва, уретери).

Симптоми на овариална ендометриоза

С тази патология клиничната картина често не съответства на степента на заболяването.. Основните симптоми на овариален ендометриоза включват:

болка. Счита се за водещ симптом на заболяването. Интензивността на болката и продължителността им зависят не само от степента на развитие на патологичния процес, но и от прага на чувствителност към болка. Болката може да бъде както постоянна, така и смущаваща по време на целия менструален цикъл, както и периодични, възникващи само по време на менструално кървене. Пациентите се оплакват от болки в болките, които са локализирани в долната част на корема, често в ингвиналните области, в лумбалните и / или сакралните области. В някои случаи болката може да бъде пароксизмална и да се дава на перинеума, ректума или долния крайник. Поради изразените сраствания в малкия таз, пациентите се нарушават от диспареуния и болка по време на физическо натоварване (вдигане на тежести, обръщане, огъване).

Важно е Болният синдром винаги се увеличава в навечерието и по време на менструацията, което се обяснява с натрупването на кръв в кистите и тяхното разтягане или разтягане на тъканите на яйчниците с малка форма на заболяването..

Нарушения на цикъла. При 3–4 градуса на заболяването поради неуспех на ендокринната функция на яйчниците, пациентите имат оплаквания от продължителна и обилна менструация, появата на зацапване преди или след тях. Една трета от пациентите отбелязват симптоми на алгоменорея, в допълнение към остри болки, съпътстващи всяко менструално кървене, притесняват замаяност, слабост, гадене и повръщане. Някои се оплакват от втрисане и субфебрилитет.
Прекъсване на работата на тазовите органи. Поради появата на адхезивни сраствания в таза, пациентите се оплакват от метеоризъм, персистиращ запек, често уриниране, болезненост и проблеми с дефекацията.
Други симптоми. Компресията на нервните плексуси в таза със сраствания води до появата на клинична картина, подобна на лумбалния радикулит - стрелба в крака, остра болка в гърба при промяна на позицията на тялото или повдигане на тежести и т.н. Хормоналните смущения и постоянната болка причиняват психични промени: сълзливост, липса на баланс и раздразнителност, нарушения на съня, депресивни състояния. Хормоналните нарушения се отразяват на външния вид на пациентите - кожата губи своята еластичност и се изсушава, или се появява акне.

усложнения

Овариалната ендометриоза е изпълнена с развитието на такива усложнения като:

безплодие - отбелязва се при 60 - 70% от пациентите и се причинява от хормонални нарушения и адхезивни заболявания (обструкция на фалопиевите тръби);
спонтанен аборт или преждевременно раждане - в случай на бременност, той често продължава с усложнения и завършва със спонтанно прекъсване;
уринарна инконтиненция - ендометриоидни кисти с големи размери, притискащи пикочния мехур;
чревна обструкция - поради многобройни сраствания в коремната кухина;
разкъсване, кисти на торса - при големи ендометриоми;
анемия - поради тежки и продължителни периоди;
дегенерация на яйчниците - злокачествени тумори, образувани на фона на овариален ендометриоза, се характеризират с бърза метастаза (рядко усложнение).

Препоръчваме ви да прочетете: Видове ендометриоза. Ендометриоза и бременност

диагностика

Трудно е да се подозира ендометриоза на яйчниците, тъй като редица пациенти са асимптоматични, а в останалите прояви са сходни с други гинекологични патологии. Когато поставя диагноза, лекарят внимателно събира анамнезата и оплакванията на пациента и провежда гинекологичен преглед, при който се установява следното: болезненост и стегнатост в областта на придатъците; Матката е неподвижна или има ограничена подвижност, която е свързана с образуването на сраствания в таза.

От допълнителните методи на изследване се прилагат:

Ултразвук на таза. Признаци на ендометриозна киста: значителен размер на образуването (5–12 cm), локализация зад или зад матката, повишена ехогенност на образуването и двоен контур, съдържанието има фина суспензия, а в малкия таз се визуализират множество комиссури. Признаци на малка форма на заболяването: деформиран контур на яйчниците и тяхната запечатана капсула, визуализация на множество закръглени хетеротопи и нишки на съединителната тъкан..
ЯМР и КТ на таза. Получаването на пластови изображения позволява да се определи степента на процеса, размера на ендометриоидните хетеротопии и тяхната локализация, сраствания и елиминиране на злокачествения процес..
Диагностична лапароскопия. Методът има 100% ефективност, в допълнение към визуалната оценка на яйчниците и таза, позволява биопсия на хетеротопията, последвана от хистологично изследване..
Кръв за туморни маркери. С ендометриоза се определя нивото на СА-125, което се увеличава с 1,5 пъти.

Също така, с цел диференциална диагностика и откриване на други ендометриални огнища, GHA (ултразвук и рентгенография), колпоскопия и хистероскопия. Сравнителна диагноза се извършва с възпалителни заболявания на придатъците (тубоовариална формация) и доброкачествени и злокачествени тумори на матката и придатъците \ t.

Препоръчваме ви да прочетете: Диагностика на ендометриоза: изследвания и анализи

Лечение на овариална ендометриоза

Лечението на овариален ендометриоза може да се извърши чрез медицински или хирургични методи. Тактиката на лечение се определя от няколко фактора: възраст на пациента, желанието й да запази репродуктивната функция, тежестта на симптомите и степента на заболяването. При асимптоматична патология се препоръчват диспансерна регистрация с редовни (два пъти годишно) посещения на гинеколог и тазови ултразвуково изследване..

Консервативната терапия се извършва в присъствието на ендометриоидни кисти с диаметър под 4 см, противопоказания за операция или преди прилагането й с цел намаляване на ендометриоидните огнища..

Лечението с лекарства включва:

Хормонална терапия. Препоръчва се пациентите на репродуктивна възраст да приемат прогестини и комбинирани перорални контрацептиви. В пременопаузата се предписват андрогени (гестринон, даназол), агонисти на гонадолиберина (золадекс)..
аналгетици. При силна болка се предпочитат нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, нис).
успокоителни. Показана с лабилност на емоционалното състояние (седативни билкови лекарства: дъщерна, валериана).
физиотерапия. Ефективно облекчава болката, има решаващ ефект върху срастванията, облекчава възпалението (електрофореза с лекарства, магнитна терапия, импулсни токове).

Хирургично лечение се извършва в случай на кисти, които са достигнали 4 cm или повече, при липса на ефект на хормонална терапия, интензивна болка и безплодие.. Операциите се извършват лапароскопски..

В зависимост от размера на ендометриалните образувания се извършват следните хирургични процедури.:

ендоклеация на киста;
лазер или електрокоагулация на ендометриални огнища;
резекция на яйчниците или овариектомия.

В постоперативния период е необходима хормонална терапия, за да се намали рискът от рецидив на заболяването..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог, лекар