Клетките на вътрешната лигавица на матката с ендометриоза мигрират към фалопиевите тръби, яйчниците, червата, пикочния мехур, бъбреците, белите дробове, очите. Това са хормонозависими образувания, така че по време на менструацията те започват да кървят по същия начин като ендометриума на матката. В много патологични огнища на ендометриоза кръвта не може да намери изход, тя се натрупва и образува кухина - киста. Съдържанието на тази кухина се разлага, кистата нараства с всеки менструален цикъл, причинявайки жената силна болка..
Овариалната ендометриоза е най-често срещаният вид на това заболяване. Той е регистриран при 35% от пациентите, които отиват при лекар с оплаквания от гинекологични проблеми. Основната възрастова група на случаите са жени на възраст 22-45 години. Латентната (скрита) форма на патологията се среща дори при юноши 10-14 години - около 5-10% от случаите. Липсата на симптоми значително усложнява диагностиката на ендометриоза на яйчниците.
Съдържание на статията:
- Класификация на етапите на заболяването
- Клинични симптоми на овариален ендометриоза
- Диагностика на овариална ендометриоза
- Причини за възникване на овариална ендометриоза
- Лечение на овариална ендометриоза
- Овариална ендометриоза и бременност
- предотвратяване
Класификация на етапите на заболяването
Споменаването на ендометриоза се намира в папируса на древните египетски свещеници. В настоящия исторически етап се наблюдава повишаване на честотата на ендометриоза. Всяка трета жена, подложена на диагностично изследване за безплодие, има овариален ендометриоза. С течение на времето патологичните огнища се трансформират в ендометриозни кисти.
Тази форма на заболяването принадлежи към групата на гениталната ендометриоза, тъй като засяга репродуктивните органи. Нарушение на контрактилитета на фалопиевите тръби, дисбаланс във функционирането на ендокринните жлези води до такава дисфункция на яйчниците..
Степента на овариален ендометриоза:
I. На повърхността на яйчниците, както и върху перитонеума, се откриват малки плоски единични огнища..
II. Ендометриоидни плаки и малки кисти с диаметър 3-4 см се образуват по стените на яйчниците..
III. Има сраствания, които нарушават проходимостта на маточните тръби.
IV. Увеличават се размерите на кисти на яйчниците (до 5 см в диаметър), сраствания достигат до червата и пикочния мехур.
Характерна особеност на овариалната ендометриоза е "шоколадните кисти". Те получиха името си за цвета и консистенцията на вътрешното съдържание, подобно на течния шоколад. Тази форма приема коагулирана кръв, която е влязла в кистата от съдовете, увредени от ендометриоза. Попълването на кистата настъпва по време на менструация, така че растежът на образуванията и менструалният цикъл са тясно свързани.
В късните стадии на ендометриоза, обширна област на яйчника е пълна с патологични огнища. Кистите се сливат в гнезда или възли по повърхността на жлезата, имат неправилна форма, пълни с катранова гъста течност.
Научете повече: Ендометриоидна киста на яйчниците
Клинични симптоми на овариален ендометриоза
Дълго време патологията може да не произвежда нищо. Първите признаци на заболяването се появяват като растеж на ендометриоидната киста, както и поради микроразрушения в огнищата на болестта. В зависимост от стадия на заболяването, фазата на менструалния цикъл и възрастта на пациента, симптомите на овариална ендометриоза могат да варират при различните жени..
Най-характерните прояви са:
Болка от различно естество. Симптом се появява при 2/3 от жените с подобна диагноза. Това са болки в долната част на корема, честото им локализиране е 3-4 см под тазовите кости. С разпространението на болестта, болният синдром се усеща в долната част на гърба и в сакрума. С появата на менструацията болката се увеличава, става рязане, излъчва се във влагалището, в ректума. В късните стадии на овариалния ендометриоза болката е толкова тежка, че благосъстоянието на жената е забележимо влошаващо се, появяват се еметични желания. Понякога се усеща болка по време на физическо натоварване или сексуален контакт. Ако кистата е счупена, жената чувства внезапна остра болка. В този случай мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Тази ситуация изисква незабавна хоспитализация..
Болки в таза. Симптомът е специфичен само за ендометриоза на яйчниците. Дискомфортът в тазовата област може да продължи дори след лечение. Една жена не може да работи, да осъзнава сексуални контакти, да се адаптира социално. Ако болката не бъде спряна от специфична терапия, на пациента може да бъде назначено увреждане..
безплодие. В 50% от случаите на безплодие се случва на фона на овариален ендометриоза поради хормонален дисбаланс или поради механично препятствие за оплождане на яйцеклетката. Възпалението причинява нарушение на яйчниковата секреция на хормоните, т.е. репродуктивната дисфункция. Механичното безплодие провокира сраствания и кисти, които възпрепятстват оплождането и яйцеклетката през тръбите към матката.
дисменорея. Около една трета от жените с ендометриоза на яйчниците имат патологичен ход на менструалния цикъл: силна болка, замаяност, слабост, ниска температура, втрисане, гадене, повръщане (повече: първична и вторична дисменорея - причини, симптоми, лечение).
диспареуния. Този термин се отнася до дискомфорт по време на сексуален контакт, проявяващ се с болка или дискомфорт във външните гениталии, в таза. Този симптом се проявява при 75% от жените с овариален ендометриоза. Ако процесът е отишъл твърде далеч, по време на интимен контакт, жената може да загуби от интензивна болка..
Дисезия (дишехезия). Поради напрежението на мускулите по време на движението на червата нараства натискът върху яйчниците, засегнати от ендометриозни кисти. Жената има болки в ректума и корема.
запек. Този симптом най-често се проявява в ендометриоза на левия яйчник, белязан от образуването на голяма киста. Той ограничава чревната подвижност, причинявайки запек..
Подуване на корема, често желание за уриниране. Симптомите се появяват, когато перитонеумът участва в патологичния процес едновременно с яйчниците..
Менструални нарушения. Менструацията става по-дълга, обемът на освобождаването се увеличава. Понякога, няколко дни преди менструацията и 2-7 дни по-късно, се появява тъмно кървене. Те се причиняват от повишаване на концентрацията на естроген с намаляване на производството на прогестерон..
Поради хормонален дисбаланс, жените стават whiny, раздразнителни, състоянието на кожата им се влошава, става отпуснато, сухо, или, напротив, акне се появява. Наблюдавани нарушения на съня, депресия, депресия.
Диагностика на овариална ендометриоза
Да се направи точна диагноза чрез визуална проверка е много трудно. Единственото нещо, което може да бъде забелязано са плътните и неподвижни яйчници, които могат да бъдат споени заедно с матката и перитонеума..
Лабораторни диагностични методи:
Пълна кръвна картина - може да се увеличи броят на белите кръвни клетки;
Биохимичен кръвен тест за онкогени (нормата може да бъде надвишена 1,5 пъти - до 45 единици);
Вагинален тампон за генитални инфекции.
Инструментални диагностични методи:
Ултразвуково изследване, което позволява да се диагностицира ендометриоидна киста;
Хистеросалпингография - рентгенография на матката и яйчниците;
Диагностична лапароскопия за идентифициране на сраствания, определяне на степента на увреждане;
CT, MRI за диференциация на ендометриоза от злокачествен тумор.
При диагностициране на ендометриоза на ултразвуковия монитор се отбелязват следните признаци:
Контурът на яйчника е деформиран;
Неговата капсула е сгъстена и запечатана;
Ендометриалните огнища на повърхността на яйчника имат еднаква структура, ясни граници;
Формата им е овална или кръгла;
Кистата има двоен контур, повишена ехогенност, диаметър до 5-6 см;
Интраабдоминалната течност се натрупва в таза;
Около яйчника има много сраствания..
Причини за възникване на овариална ендометриоза
Обикновено, когато клетките на ендометриума преминават през маточните тръби в таза, макрофагите на имунната система веднага ги унищожават. Ако това не се случи, жлезистите клетки се имплантират в тъканта на яйчниците и се разширяват..
Причини:
Генетично предразположение;
Намален имунитет;
Физическо и психическо претоварване;
Прекомерна инсолация;
Прехвърлени операции на репродуктивните органи (аборт, изгаряне на цервикална ерозия, цезарово сечение);
затлъстяване;
Заседнал начин на живот;
Продължително използване на вътрематочно устройство;
Хормонален дисбаланс.
Има две теории за развитието на ендометриоза. Според един от тях, клетките на ендометриума се освобождават по време на менструация не в цервикалния канал, а в фалопиевите тръби, а от там в перитонеума. Те се корени, размножават, образуват отделни образувания. Според друга теория, тези клетки умират, но успяват да прехвърлят свойствата си върху клетките на околните тъкани..
Лечение на овариална ендометриоза
Има три метода за лечение на овариален ендометриоза:
Хирургично лечение;
Консервативна терапия;
Комбиниран метод.
Консервативната терапия се използва в началните стадии на заболяването при млади жени при лечение на безплодие. Основните лекарства са хормоните, използвани за подтискане на производството на естроген:
KOKI (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - курсът на лечение продължава до 9 месеца;
Гонадотропинови антагонисти (Buserelin, Zoladex) - курсът продължава до шест месеца;
Левоноргестрел - въвеждането на вътрематочно устройство на Мирена, произвеждащо микродози на прогестерон;
Медроксипрогестерон (Depo-Provera) - курсът продължава до 9 месеца;
Андрогени за предизвикване на аменорея (Gestrinon, Danazol) - курсът продължава до 6 месеца, има странични ефекти.
Освен това, жената приема обезболяващи, НСПВС, аналгетици, абсорбиращи и десенсибилизиращи средства..
С неефективността на консервативната терапия, противопоказания за употребата на хормони, образувания с големи размери, диагностицирана ендометриоидна киста на яйчниците, нарушаване на функционирането на съседните органи, хирургично лечение..
Методи на хирургична интервенция:
Енуклеация - лапароскопско отстраняване на малки огнища със специална сонда, която дисектира мембраната на кистата;
Лазерна или електрическа коагулация - обгаряне на ендометриозни огнища;
Лапаротомия - отстраняване на образувания след дисекция на коремната стена.
Ако има онкологична бдителност или болестта прогресира бързо, яйчниците или матката се отстраняват заедно с яйчниците. Комбиниран подход - комбиниране на двата метода, когато след операцията се извършва хормонална корекция. Това е "златният стандарт" за лечение на ендометриоза..
За консолидиране на резултата се използват физиотерапевтични процедури (електрофореза, радонови вани, магнитотерапия, електронейростимулация), както и лечение с пиявици. Желателно е жената да получи помощ от психотерапевт. Кал, масаж, парафинови приложения са противопоказани, тъй като тези методи стимулират производството на естроген.
Ако лечението не е приключило с отстраняването на репродуктивните органи, в резултат на това плодовитостта на жената се възстановява, тя се отървава от симптомите на ендометриоза. През годината след терапията е необходимо да се следи състоянието на яйчниците, дарявайки кръв за маркери на заболяването, да се подложи на ултразвуково изследване..
Овариална ендометриоза и бременност
При тази форма на заболяването все още има голям шанс за възстановяване на плодовитостта, въпреки че съществува риск от извънматочна бременност поради сраствания в маточните тръби. Ако зачеването настъпи, болестта няма да засегне носенето на детето и неговото здравословно състояние. С голям размер на ендометриозна киста, вероятността от разкъсване е висока, така че е желателно да се премахне кистата преди планиране на бременността.
предотвратяване
Разграничават първичната и вторичната превенция. За да се предотврати развитието на ендометриоза на яйчниците, трябва да посетите лекар, ако имате менструални нарушения, дискомфорт или болка, изразени предменструален синдром..
Мерки за предотвратяване на ендометриоза на яйчниците:
Редовни посещения при лекар;
Своевременно лечение на заболявания на репродуктивните органи;
Физическа активност, упражнения, физическо възпитание;
Поддържане на оптимално телесно тегло, борба със затлъстяването;
Хранене с достатъчно плодове и зеленчуци;
Забрана за сексуален контакт по време на менструация;
Отказ от аборт, използване на хормонална контрацепция;
Предотвратете стресови ситуации.
Интересен факт е, че жените, които използват орални контрацептиви за предотвратяване на нежелана бременност, почти никога не страдат от ендометриоза..
Най-ефективната стратегия за лечение на овариален ендометриоза е лечението на заболяването в ранните му стадии. Важно е да се диагностицира появата на ендометриоидни кисти и образувания навреме, за да се отървете от тях..