Разпространението на ендометриума на матката извън границите на този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и в червата, в пикочния мехур, в тазовата перитонеума, в белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са обект на циклично действие на женски хормони и кървят по време на менструация..
Ако няма изход на кръв от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много често срещано при жени в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред пациентите, лекувани за безплодие и подложени на подробен преглед (по-специално лапароскопия), до 44% имат подобна диагноза..
Екстрагениталната ендометриоза, към която принадлежи перитонеума на малкия таз, съставлява от 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от мястото на локализация, ендометриозата не е локално, а често срещано заболяване, което причинява нарушаване на функционирането на ендокринната и нервната система на жената..
Съдържание на статията:
- Етиология на заболяването
- Клиничната картина на перитонеалната ендометриоза
- Диагностика на перитонеална ендометриоза
- Хирургично лечение
- Консервативно лечение
- Прогноза на заболяването
Етиология на заболяването
Атипичното разпределение на клетките на ендометриума се основава на движението на кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани..
Това се улеснява от медицински манипулации в матката:
Диагностичен кюретаж;
аборт;
Цезарово сечение;
Ръчен преглед на нейната кухина след раждане.
Сред другите фактори за развитието на болестта, експертите наричат увреждания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да е възпаление, механично увреждане, хирургическа намеса. Освен това генетичната предразположеност играе голяма роля..
Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някакви причини не се екскретират през цервикалния канал, а се изхвърлят в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но при проблеми с ендокринната и имунната системи тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.
Клиничната картина на перитонеалната ендометриоза
Има две форми на перитонеална ендометриоза:
Heterotopy се диагностицира изключително перитонеум на малкия таз;
В допълнение към перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби, червата.
Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:
Зоната на огнищата на перитонеалната ендометриоза (от екстензивно до минимално);
Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно унищожаване);
Дълбочината на перитонеума (1-3 cm).
Малка форма на заболяването за дълго време не се проявява, пристъпва латентно.
С разпространението на огнищата на болестта в по-дълбоките слоеве на влакната преди менструацията и след нея се появяват следните симптоми:
Изчерпваща се болка в долната част на корема с тежък или болен характер;
Дискомфорт по време на сексуален контакт и по време на физическо натоварване;
Нарушаване на функционирането на коремните органи - проблеми с уринирането, движения на червата, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
Липсата на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.
Диагностика на перитонеална ендометриоза
Най-често ендометриоза на коремната кухина се открива по време на лапароскопията.
Морфологични прояви на перитонеална ендометриоза:
Везикули белезникави, без пигмент;
Хеморагичните везикули са малки кисти, пълни с дебело съдържание на катран;
Повърхностни и дълбоки фокуси на ендометриума (хетеротопия) синьо, лилаво, черно;
Възела, натъртвания, петна, боядисани в жълто-кафяв цвят.
Хирургично лечение
Единственото радикално средство за отстраняване на огнищата на ендометриозата е лапароскопията.
Тази процедура има много положителни свойства:
Тя е по-малко травматична;
Една жена не губи способността да ражда деца;
При лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
На следващия ден, при липса на усложнения, можете да напуснете болницата;
Следите от операцията се лекуват бързо, те представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.
При лапароскопия лекарят хваща центъра на ендометриозата със скоба и го отрязва със специални ножици. Останалите перитонеални дефекти се лекуват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканите, изрязани по време на лапароскопията, се отстраняват чрез хирургичен канал в специален контейнер..
В допълнение към хирургията, е възможно да се проведе криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възлите чрез електронож, аргонов коагулатор, ултразвуков скалпел..
Консервативно лечение
В допълнение към отстраняването на огнищата на болестта, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриоза, е:
Предотвратяване на рецидив на болести;
Защита срещу усложнения, ефекти от адхезивна болест;
Терапия за болка;
Лечение на постхеморагична анемия;
Облекчаване на невропсихиатричните прояви.
Хормонотерапията продължава от 2 месеца до 6 месеца.
Тя включва следните групи лекарства:
Естроген-прогестин - Микрогинон, Даян-35, Овидон, Ригевидон, Аноулар, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
Прогестини, които облекчават болката ефективно - Норколут, Депостат, Дюфастон, Оргаметрил, страничен ефект - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в гърдите, пробив на маточното кървене;
Гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти, които причиняват временна аменорея - Deprefect-Depot, Zoladex, Dekapeptil-Depo, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;
Андрогени - Тестостерон, Сустанон-250;
Анаболни стероиди - Retabolil, Methylandrostendiol;
Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.
Тези лекарства изискват строг контрол на противопоказанията и страничните ефекти..
Други групи лекарства за симптоматично лечение:
Имуномодулатори - левамизол, циклоферон, тимоген;
Антиоксиданти - аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
НСПВС за облекчаване на болката и лечение на възпалителни процеси - Brufen, Indomethacin;
Антиспазмолитици - Аналгин, No-shpa;
Транквилизатори за елиминиране на неврологични прояви - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Препарати от желязо за лечение на хеморагична анемия (Ferropleks, Fenyuls).
С прецизна селекция на лекарства и следвайки препоръките на лекаря, перитонеалната ендометриоза се лекува ефективно..
Прогноза на заболяването
Рецидив се появява при 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза. При пременопауза прогнозата е по-благоприятна, тъй като естрогенното производство на естроген постепенно намалява. След радикална операция перитонеалната ендометриоза не се възобновява, възстановява се плодовитостта.