Симптоми и лечение на ендометриоидна киста на яйчниците / кисти

Ендометриозата е патологичен процес, който се проявява чрез образуване на ендометриални зони на места, които не са типични за него, извън вътрешната кухина на матката. Един от вариантите на ендометриоза могат да бъдат ендометриоидни кисти, които се образуват в тъканта на яйчника от едната страна или и от двете. Такова увреждане на хормонално-активния орган не остава незабелязано от женската репродуктивна система. Най-честите оплаквания за тази патология са болки в корема и проблеми с бременността..

Обща информация за заболяването

Ендометриоидните кисти, които се развиват в яйчниците, са една от честите прояви на ендометриоза, като системен процес в женското тяло. Но е важно да се разбере как тези кисти могат да навредят на здравето на жените. По време на менструацията кръвта от откритите съдове и остатъците от прерастващия се ендометриум, които при здрава жена се ексфолират от вътрешната стена на матката, претърпяват идентичен процес на повърхността или в дебелината на яйчника. Това значително нарушава анатомията и функцията на яйчниците, което води до безплодие и появата на болезнени и понякога застрашаващи живота усложнения..

Причини за развитие на кисти на ендометриума в яйчника

Днес ендометриозата като цяло и ендометриоидните кисти, инфектиращи яйчниците, са патологии с неясна причина..

Над изясняване на причините за патологията активно работят като практически лекари, както и учени, патолози и специалисти по цитология, хистология. Точната причина за днес не е ясна, но по време на проучването са идентифицирани някои рискови фактори и предразполагащи влияния:

хормонални нарушения, по-специално, засягащи концентрациите на прогестерон и естроген. При ендометриоза често се открива излишък на естроген на фона на недостиг на прогестерон. В резултат на такива промени менструалният цикъл е нарушен, в първата фаза е засегнат излишък от естрогени, а във втория има недостиг на прогестерон..
медицински аборти, хирургически аборт. По време на манипулацията, лекарят с метална остра кюрета, като лъжица, сляпо изстъргва маточната кухина с лигавици и частици от яйцето. По време на манипулация стената на матката може да бъде повредена, което води до миграция на клетките на ендометриума през фалопиевите тръби до яйчниците..
патологична наследственост. Ако има данни за ендометриоза при майката или близък роднина, вероятността от заболяването е много по-висока.
възпаление на гениталиите, органи в таза. Ако фалопиевите тръби или самите яйчници са засегнати от хронично възпаление, тогава тъканта им става уязвима към различни видове патологии поради тяхната разхлабеност и подпухналост. Това води до факта, че тази тъкан на гениталиите не се противопоставя на вредните ефекти и въвеждането на чужди частици в нея, включително ендометриозни.
хормонални нарушения и метаболитни патологии. Известно е, че всички ендокринни органи са взаимосвързани, и следователно проблеми с такива жлези като щитовидната жлеза, особено на фона на хипотиреоидизма, когато неговата активност е намалена, при наличие на диабет или менструални нарушения възникват състояния за анормално функциониране на ендометриума и за миграцията на клетките му към атипични места за тях.

Етапи на развитие на ендометриални кисти, класификация на образуванията

С постепенното разпространение на ендометриоидната тъкан в яйчниците, след това се формира имплантация на ендометриални клетки под мембраната на органа и в дебелината на нейната тъкан, което е функционално активна тъкан, която ежемесечно води до натрупване на кръв под овариалната капсула, образувайки киста. Прилича на плътна форма, пълна с дебел шоколадов цвят, поради кръвта, коагулирана в кистата. Размерът на кистата може да бъде от много малък до голям и учените не знаят точно какво определя размера на кистата. Това не е точно дефинирано, заедно с причините за ендометриоза, и колкото по-дълго такава киста остане нелекувана, толкова по-голяма ще бъде тя. Някои жени имат бавно прогресиране на кистите, но в други се увеличават бързо и активно, съчетани с други изразени симптоми..

Видове кисти, предизвикани от ендометриозни израстъци на яйчниците

Според някои автори кистите са разделени на етапи на развитие:

Етап 1 - киста инфектира един яйчник, с размери до 30 mm;
Етап 2 - киста засяга само един яйчник, разширяващ се до 50–60 mm или повече;
Етап 3 - могат да бъдат засегнати и единият, и двата яйчника, кисти надвишават 50-60 mm, те могат да провокират активни сраствания в тазовата област, има първоначални вторични лезии на съседните тъкани (червата, пикочния мехур).
Етап 4 - и двата яйчника се повлияват еднакво, размерът на образуванията надвишава 60 mm, след това кистите вече се преименуват на цистоми..

Важно е

Цистомите изискват по-фокусирано внимание, те винаги са много по-подозрителни по отношение на онкологичната дегенерация.

В клиниката се приема и локална и клинична класификация - посочва се коя от яйчниците е засегната, какви са размерите и броя на кистите, както и възможните им усложнения..

Симптоми на ендометриоидни кисти на яйчниците

Основните оплаквания за повечето жени са:

болка синдром с различна интензивност. Усещания могат да се появят преди менструация и по време на тях, и те могат да достигнат такава сила, че жените са принудени да приемат аналгетици, болката е изтощителна и може да бъде много остра. Техният обичаен характер е болка или теглене, обикновено се усещат в лумбалната област и долната част на корема. По-редки болки са възможни около 14-15-ия ден от цикъла, преди началото на овулацията, когато зрялата яйцеклетка напусне яйчника. Възможна е и болка по време на полов акт, която се локализира от образуването на киста.
месечни циклични нарушения. При деформация чрез кистозна формация на яйчниковата тъкан, образуването на тумор-подобно образуване със значителен размер с изместването на здравата яйчникова тъкан, овулацията се потиска в този яйчник, което води до редовни нарушения на менструалния цикъл. Характерно е забавянето на менструацията, последвано от тежко и болезнено освобождаване..
проблеми със зачеването и безплодието. Самите кисти могат да нарушат съзряването на яйцата, но също така механично стискат яйчниците поради техния растеж. Освен това е важно да запомните един от факторите в развитието на ендометриоза - излишъкът на естрогени, който преобладава в първата фаза на цикъла. На фона на гестагенния дефицит и излишък на естрогени, процесът на зачеване и имплантиране на ембриона е нарушен. Но безплодието може да бъде както основно, така и вторично..

Първично безплодие - това е пълното отсъствие на бременности като цяло, през целия живот от началото на пубертета.

Вторично безплодие - проблеми с зачеването след по-ранна бременност, които завършват както при раждане, така и при аборт и спонтанен аборт, избледняване на бременността. След това, след година или повече, не настъпва бременност..

диагностика

Основата на диагнозата е клиничната картина - това са оплакванията, които една жена прави - бременността не настъпва, а цикличният характер на менструацията е нарушен, те са болезнени и изобилни. Но диагнозата може да бъде изяснена само чрез инструментална диагностика, за да се открие визуално зоните на ендометриоза..

Прилагане на ултразвук (ултразвуково сканиране) - Един прост и достъпен метод на неинвазивна диагноза, който не носи жена болка и дискомфорт. С ултразвук, резултатът се вижда веднага на екрана на монитора, дори малки кисти могат да бъдат идентифицирани, но точността на изследването зависи от апарата и опита на лекаря. Обикновено се откриват кистозни маси от 5 mm и повече, те могат да бъдат едностранни или двустранни, докато обикновено има от една до три кисти, по-рядко.. Характеристики на ултразвукова диагностика на кисти - наличието на гъста и дебела капсула, което не е само ограничение за съдържанието, но и функционална тъкан. Вътрешната облицовка на кистата по време на менструация отделя кръв, натрупва съдържанието, поради което кистата расте.

Според ултразвука, кистите са с размери до 70-80 mm с непрозрачно и плътно съдържание, което в заключение се описва като повишена ехогенност. Понякога такива гъсти кисти могат да бъдат сбъркани с тумори, а при ултразвук стените на кистата могат да имат двойни контури, разположени отстрани на матката или зад нея. Идентифицирането на ендометриалните кисти е типично за детето, когато менструалният цикъл става. Характеристики на растежа на кисти - те растат навън, не надуват яйчниците, но се преместват настрана. На фона на големите кисти, тъканите на яйчниците се изравняват и разтягат около кистата, образувайки множество адхезии..

CT или MRI - вижте допълнителни методи за визуализация. Те не се използват при всички пациенти, само в случаите, когато е необходимо да се изясни структурата на кисти и усложнения, лезии на съседни органи и други нюанси, необходими за определяне на терапевтична тактика..

Използване на лапароскопия - инвазивни техники, визуално изследване на коремната кухина, дължащо се на оборудването със светлина и оптика, което позволява подробно изследване на структурата на яйчника чрез мини-разрези и вземане на тъканни проби за изследвания. Операцията се извършва с анестезия или спинална анестезия, която зависи от размера на интервенцията и продължителността на процедурата. В определени точки на предната коремна стена се отрязват кожата и подлежащите тъкани, през които се вкарват манипулаторите, въздушната смес се инжектира и органите се раздалечават, така че яйчниците и придатъците могат да бъдат визуално инспектирани. Може би комбинация от диагностични манипулации веднага с лечението.

Пробно лечение - това е използването на лекарства, последвани от подробен ултразвуков контрол и тъканна реакция, така че лечението.

усложнения

До 15% от лезиите в таза и яйчниците попадат върху ендометриозните кисти.. Те са опасни, тъй като провокират продължително безплодие, имат тенденция да се появяват отново след терапия и могат да станат провокатори за развитието на масивни сраствания в таза, което води до формиране на хроничен синдром на тазова болка.. Съществува и рискът от разкъсване на кистата, достигайки значителен размер, ако жената е ранена в корема или е подложена на тежко физическо натоварване..

Лечение на ендометриоидни кисти на яйчниците

Що се отнася до тактиката на лечение, има няколко подхода - това е неспецифична консервативна терапия, както и хирургично лечение, което се проявява както чрез развитието на усложнения, така и за лечение на безплодие..

под неспецифична терапия разберете различните подходи, които не премахват фокусите на ендометриозата и кистите от самите яйчници, но помагат за облекчаване на симптомите, които измъчват жената силно - това са тежки кръвоизливи и болки. Те използват лекарства от нестероидни противовъзпалителни серии, те се използват по време на болка - до менструация и по време на тях на върха на болката, могат понякога да се прилагат в средата на цикъла. Важно е да се знае, че лекарствата имат странични ефекти. Не се препоръчва системно и постоянно приемане, което заплашва да увреди черния дроб и дразненето на лигавиците на стомаха и червата..

Хормонална терапия - обикновено това е целта на КОК (или комбинирани орални контрацептиви) или специфични групи лекарства.

КОК са показани за жени с присъствие на ендометриоза, за да се намалят основните прояви - кървене и синдром на болка, или се препоръчват след операция..

Обърнете внимание

Но приемането на КОК не елиминира самите кисти и патологии, те са показани за намаляване на неприятните симптоми и за следоперативния период. Често се използват в комбинация с други лекарства, обикновено не се предписват HEC..

Днес лекарите използват режим на лечение с непрекъснато използване на КОК след операция, което помага за предотвратяване на рецидив на ендометриоидна киста. Има много лекарства на пазара, а лекарите от комбинираните агенти, съдържащи естрогени и гестагени в лечението на ендометриоза предпочитат тези, които съдържат диеногест (Janine, Klein или техните аналози).

Употреба на прогестоген - подобно на женските полови хормони, които преобладават по време на втората фаза на цикъла, е показано на фона на излишък от естрогени. Приемането на тези лекарства води до нормализиране на хормоналния баланс, което по този начин спомага за потискане на фокусите на ендометриозата и техния растеж. Лекарствата се използват както под формата на таблетки и инжекции, всеки от видовете има своите плюсове и минуси..

таблетни препарати по-лесно дозиране и отмяна в случай на негативни реакции към тях, но трябва да ги вземате ежедневно, без да забравяте да приемате хапчето по едно и също време. Форми за инжектиране те се прилагат веднъж на всеки няколко дни или дори веднъж месечно, но е трудно да се спре лекарството, ако не е подходящо. Въпреки това, тези лекарства алергични реакции са редки, както и непоносимост.

Посочените предварително форми включват Norkolut, Duphaston или Megace, Byzanne. Demo Provera или Medroxyprogesterone-Lance могат да се отнасят към мускулни инжекции. Строго е забранено употребата на лекарства, предписвайки ги сами, за всеки от тях лекарят избира индивидуален режим и неговият ефект се следи в продължение на няколко цикъла. Страничните ефекти могат да бъдат тежки, до венозна тромбоза..

Средно, курсът на лечение продължава от 3 до 6 месеца, след което лекарят оценява състоянието на яйчниците според ултразвуковото сканиране и ефекта, постигнат от лекарствата.. Необходимо е да се намали размера на кистите и матката, както и да се намали болката и загубата на кръв. Докато приемате лекарствата, кървенето изчезва или се размазва, яйчниците се отпускат и разтоварват, което дава на жената забележимо подобрение в състоянието си..

Докато приемате хапчетата, може да има някои странични ефекти, свързани с относителния естрогенен дефицит, който се създава. Това са вълни на лицето и тялото, изпотяване и тахикардия, сухи лигавици. Те изчезват, докато приемате лекарства или след лечение..

Хормонални инжекции прекарват в мускулите, няколко пъти на месец, дозата и начинът на приложение се избират от лекаря. Лекарствата могат да имат странични ефекти под формата на пробивно кървене, които не съвпадат с месечния график и не винаги спират бързо..

Вътрематочна хормонална намотка - система с левоноргестрел, предназначена да поправи здравните проблеми. Той ежедневно произвежда микродозови хормони, които действат върху маточната лигавица и инхибират растежа на фокусите на ендометриозата и образуването на кисти. Обикновено Miren се поставя след хирургично лечение, ако не е планирана бременност след него. Спиралата не е евтина, но е поставена за 5 години.

Използване на антигонадотропини - Danazol и gestrinone рядко се използват днес поради големия брой странични ефекти.

Агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон - това са лекарства, които инхибират производството на техните собствени полови хормони, които са трудни за носене, могат да имат под формата на странични ефекти симптоми, подобни на менопаузата. Те не се използват при млади жени и не се раждат, те се използват в схемата на ин витро за ендометриоза или след операция за отстраняване на кисти, кратки курсове и комбинации с определени лекарства..

Хирургия за ендометриозна киста на яйчниците: плюсове и минуси

Решението за хирургична интервенция при наличие на ендометриоидна киста или няколко двойки се извършва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид множество фактори. Ако това е жена, родила с ендометриоза, тактиката на лечение е еднаква за онези, които не са родили - напълно различно.. Съществуват редица показания за хирургична корекция на ендометриоза на яйчниците:

Наличието на хронична тазова болка на фона на ендометриоза. Тя е постоянно присъстваща при жената, но в средата на цикъла и по време на менструацията, тя се увеличава, до много силна болка, което води до временна нетрудоспособност и голямо количество обезболяващи. Те увеличават кървенето и влияят отрицателно на отделителните органи, следователно, в такива ситуации е показана хирургична намеса..
присъствието на безплодие. При образуването на кисти, които предотвратяват появата на овулация и зачеване, е показана операция. Предпочита се лапароскопия, лекарят избира степента на интервенцията, въз основа на размера на кистозните образувания, техния брой и общото състояние на тъканите на самия яйчник. Важно е да се премахнат кистите колкото е възможно повече и да се запазят живите тъкани на яйчника. Показано е използването на най-малко травматични методи и ултразвуков контрол, без зашиване на яйчниците с нишки, което ще наруши функционирането на органите..
налягане в таза. Големият размер на кистите, достигайки 80-120 mm, може да повлияе негативно на работата на тазовите органи. Тези органи, разположени близо до матката и яйчниците, ректума или пикочния мехур, могат да нарушат работата им. В много отношения проблемите с тазовите органи зависят от посоката, в която расте кистата. Признаци на компресия на тазовите органи с кисти могат да бъдат запек, напрежение при движение на червата и уплътняване на изпражненията. Може да се появят хемороиди или пукнатини на ануса. Раздразнението и компресията на пикочния мехур водят до чести посещения в тоалетната и инконтиненция. Може да има болка в долната част на корема.

Обърнете внимание

Какви методи на хирургическа интервенция се използват при лечението на ендометриоза, лекарят решава за всяка конкретна ситуация. Предпочита се минимално инвазивна хирургия, но могат да се посочат конвенционални операции..

Лапароскопска хирургия Днес е за предпочитане при лечението на ендометриоидни кисти операцията да се извършва под обща анестезия, да се правят мини-разрези в коремната стена, през които се вмъкват оптика и манипулатори, принуждава се въздух и се извършва намеса. Ендометриозата на яйчниците се премахва и други области на открит ендометриоза също се каутеризират..

Лапаротомни операции с разфасовки на тъкани на коремната кухина се използва рядко, само при наличие на специфични индикации и усложнения, при които лапароскопията е невъзможна.

Допълнителни интервенции се провеждат по указания:

Това е каутеризация на огнища на ендометриоза на перитонеума и червата.,
Аблация на областта на матката (третиране на тазова болка)
Невроектомия на прекрасалния нерв (елиминиране на болка в малкия таз).

Възстановяването след операция продължава до няколко дни с лапароскопски подход, зарастването на рани протича сравнително бързо. След открита операция възстановяването отнема до три седмици. След интервенцията често се предписва орална контрацепция за възстановяване на функцията на яйчниците..

Профилактика и прогноза

Ендометриозата се нарича прогресивна патология, поради което прогнозата без лечение е неблагоприятна. Продължителното активно лечение ще бъде необходимо до периода на менопаузата, когато ендометриозата преминава. Специфична профилактика не е развита..

Альона Парецкая, лекар, лекар