Ендокринната стерилност е колективна концепция, предполагаща комплекс от нарушения от страна на органите на ендокринната система. Проявен хормонален дисбаланс при жените причинява липса на овулация. При мъжете качеството на спермата е силно засегнато. Патологията води до намаляване на плодовитостта, което прави концепцията малко вероятна.
Причини за ендокринно безплодие при мъжете
Ендокринна стерилност поради дисфункция на половите жлези (половите жлези), хипоталамо-хипофизната система или щитовидната жлеза.
При жените механизмът на хормоналната регулация на менструалния цикъл може да бъде нарушен на различни нива, но в резултат на това, по един или друг начин, яйчниците страдат и се развива ановулация..
Основните причини за ендокринната стерилност при жените включват:
- хипоталамична и / или хипофизна дисфункция;
- хиперплазия на надбъбречната кора;
- хипотиреоидизъм;
- сериозна соматична патология;
- излишък или липса на мастна тъкан;
- резистентен синдром на яйчниците (синдром на дивак);
- ранна менопауза (изтощен синдром на яйчниците);
- генетични мутации;
- малформации на гениталните жлези;
- увреждане на половите жлези под въздействието на някои фармакологични агенти;
- поликистозен яйчник.
Обърнете внимание! Хипотиреоидизмът и хипоталамо-хипофизната дисфункция често са придружени от повишени нива на пролактин в кръвта (хиперпролактинемия).
Причините за хипоталамо-хипофизни разстройства, придружени с хиперсекреция на пролактин, могат да бъдат мозъчни тумори и травматично увреждане на мозъка.. На фона на хиперпролактинемия се намалява хипофизарният лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон (LH и FSH). В резултат на това се блокира функцията на яйчниците.. Развива се олигоменорея или опсоменорея (удължаване на менструалния цикъл над 35 дни) и фоликулът не узрява, което прави понятието невъзможно..
Хиперандрогенизмът се проявява с поликистозен яйчник и хиперплазия на външния слой на надбъбречните жлези. Определено количество андрогени се изисква от женското тяло да регулира функцията на половите жлези, но хиперсекрецията им от надбъбречните жлези и / или яйчниците води до аменорея или олигоменорея.. Хиперандрогенизмът е придружен от метаболитни нарушения (особено често - затлъстяване) и хирзутизъм (мъжки тип растеж на косата)..
Тироидните дисфункции, придружени от намаляване на производството на неговите хормони, причиняват вторичен излишък на пролактин. С патологиите на тази ендокринна жлеза често се развиват ановулация и безплодие. Дори и с настъпването на бременността не се изключва спонтанен аборт и развитие на фетални аномалии.
Липсата на естроген и прогестерон драматично влияе негативно върху ендометриума на матката (вътрешната лигавица) и фалопиевите тръби. Патологията предотвратява прикрепването на яйцеклетката, какво причинява безплодие или спонтанен аборт.
Злокачествени тумори с различна локализация, автоимунни патологии, системни лезии на съединителната тъкан, туберкулоза и тежко увреждане на черния дроб при цироза или хепатит водят до ендокринна стерилност..
Мастната тъкан влияе върху метаболизма в органите и тъканите на репродуктивната система. Излишъкът му, като дефицит, води до дисфункция на яйчниците и дисменорея.
Обърнете внимание! Фертилитетът често страда при млади жени, които са прекалено очаровани от различни рестриктивни диети или които страдат от анорексия..
Синдромът на Савидж е причинен от срив във връзката между хипофизната жлеза и женските полови жлези. Нивото на гонадотропните хормони е високо, но яйчниците са нечувствителни към тях поради увреждане след минали вирусни инфекции (включително грип и рубеола), хиповитаминоза, стрес или продължително гладуване. Второстепенните сексуални характеристики при тези пациенти се развиват нормално, но се открива аменорея и, в резултат, безплодие.
Ранната менопауза се характеризира с вторична аменорея при пациенти под 35-годишна възраст.. Следователно, когато се развият промени, характерни за менопаузата, зачеването не се случва.
Има заболявания, причинени от аномалии на половите хромозоми поради тяхната мутация. Патологиите на тази група включват синдромите на Търнър и Марфан. Те могат да доведат до недостиг на женски хормони, недоразвитие на половите характеристики и аменорея..
Причини за ендокринно безплодие при мъжете
Ендокринната стерилност при мъже е най-често причинена от липсата на андрогени или излишък на пролактин..
Причините за хормонален дисбаланс при мъжете:
- лезии на хипофизата (включително туморен генезис);
- вродена недоразвитие на тестисите (хипоплазия);
- възпаление на половите органи;
- ефекти на химиотерапия или радиотерапия.
Симптоми на ендокринното безплодие
Най-важните прояви на патологията при мъжете са влошаването на качеството на спермата и невъзможността за оплождане, а при жените - невъзможността да забременеят и отклоненията от типа на олиго- или аменорея..
Периодът на забавяне на месеца варира от 1 седмица до 6 месеца или повече. В някои случаи менструацията напълно отсъства. В интерменструалната пролука много пациенти забелязват появата на кървене в малко количество.
Почти една трета от жените с продължителност на цикъла на ендокринното безплодие са в нормалните граници (21-36 дни). Но овулацията отсъства, така че в такива ситуации е обичайно да се говори не за менструация, а за менструално кървене..
Пациентите могат да развият следните симптоми:
- дискомфорт по време на полов акт (диспареуния);
- болки в гърба или долната част на корема (в областта на таза);
- анормално вагинално течение;
- усещане за подути млечни жлези;
- галакторея (освобождаване на мляко или коластра, която не е свързана с раждането на дете);
- общо влошаване преди менструация.
Доста често, на фона на дисменорея, развитието или обострянето на възпалението на пикочния мехур (цистит).
С излишък на мъжки хормони се появява акне (акне). Има прекомерен растеж на косата или поява на растеж на косата с мъжки образец (по-специално върху лицето и бедрата). В някои случаи е възможно алопеция, т.е. банална алопеция. Хиперандрогения провокира нестабилност на кръвното налягане и метаболитни нарушения (с рязко намаляване на теглото или затлъстяване). На кожата се появяват пурпурни "стрии" - стрии.
диагностика
При идентифицирането на ендокринната стерилност, от първостепенно значение е да се вземе подробна история. Пациентът установява времето на настъпване на менструацията, честотата и изобилието им, както и наличието на болезнени усещания по време на менструация (алгоменорея). Пояснява се наличието на бременности и техният резултат. Не забравяйте да вземете предвид факта на приемане на хормонални контрацептиви.
При физическия преглед се обръща внимание на растежа (показатели < 150 см и > 180 cm позволяват да се подозира хормонален дисбаланс) и възможни признаци на маскулинизация или затлъстяване. Освен това е необходима обективна оценка на развитието на вторичните сексуални характеристики..
Прегледът на жените включва гинекологичен преглед; уточнени са параметрите на матката и вагината.
За да определите дали е необходима овулация:
- уринарни тестове за прегнандиол;
- кръвен тест за прогестерон;
- очертаване на промени в основната температура;
- ултразвук.
Температурната крива може да се използва, за да се установи нивото на синтеза на прогестерон във втората (постовулаторна) фаза на цикъла. За да начертае, пациентът трябва да измерва ректалната температура ежедневно сутрин. Обикновено тя е по-висока във втората фаза (с 0.5-0.6 ° С), а денят на овулация намалява с 0.2-0.3 ° С. Ако цикълът е ановулаторен, тогава показателите се запазват на същото ниво (под 37 ° C).
Денят преди овулацията в кръвта увеличава концентрацията на лутеинизиращия хормон.
Когато не се появи освобождаване на яйцеклетката, нивата на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината са ниски..
Ултразвуковото сканиране позволява да се установи фактът на зреене на доминантния фоликул.
За изследване на състоянието на епителната лигавица на матката (ендометриум) 2-3 дни преди началото на менструацията, се взема тъканна проба чрез биопсия или изстъргване. Ако по време на лабораторни изследвания на проби се открият секреторни дефицити или признаци на хиперплазия, това дава възможност да се говори за ендокринна стерилност с висока степен на вероятност..
За няколко цикъла се провеждат хормонални тестове за 2-3 дни, за да се определи активността на връзките на репродуктивната система. Преди да вземете материала за анализ, на пациента се дават стимулиращи препарати..
Нивото на следните хормони има диагностична стойност:
- follikostimuliruyuschego;
- LH;
- пролактин;
- тироид стимулиращ;
- естрадиол;
- тестостерон;
- дехидроепиандростерон сулфат;
- тирозин;
- трийодтиронин.
Може да се наложи ултразвуково сканиране на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и рентгеново изследване на черепа, за да се открие истинската причина за развитието на ендокринното безплодие.. По показания се извършва диагностична лапароскопия..
За да се провери диагнозата, е важно да се изключи безплодието на съпруга (или постоянен партньор), патологията на матката и нарушенията на имунната система..
При мъжете спермограмата първо се изследва. Определя се нивото на тестостерон, пролактин, FSH и LH, а в присъствието на феминизация - естрадиол. Интерпретацията на резултатите от теста е задача на андролога.
Лечение и прогноза за ендокринна стерилност
За успешното лечение на ендокринното безплодие е необходимо първо да се отстранят причините за неговото развитие. Може да се наложи отстраняване на тумори (особено хормонално-активни и злокачествени) и лекарствена корекция на захарния диабет..
На следващия етап от лечението се извършва хормонална терапия, чиято задача е да стимулира овулацията при жените или да повиши качеството на спермата при мъжете..
При жена диагностицираният поликистозен яйчник е индикация за хирургична интервенция с ниско въздействие - лапароскопска резекция на тумори или термична каутизация.. Вторият метод е за предпочитане, тъй като елиминира развитието на сраствания и увеличава вероятността за бременност до 90%.
Ако, въпреки лечението, бременността не настъпи, прибегнете до in vitro оплождане (IVF). Тя включва прехвърляне в матката на ембрионите, които са започнали да се развиват..
Репродуктивната функция може да бъде възстановена в почти 80% от случаите. Повече от половината пациенти с диагноза ендокринно безплодие забременяват по време на хормонално стимулиране на овулацията.
Най-малко оптимистична прогноза е за хипоталамо-хипофизни разстройства..
След установяването на факта на зачеването, за жената се установява контрол до успешна доставка..
Владимир Плисов, медицински преглед