Възпаление на вътрешната облицовка на сърцето, което се характеризира с лезии на клапния апарат и слоя от клетки, покриващи повърхността на съседните съдове, се класифицира като ендокардит в медицината. Често лекарите отбелязват, че въпросният патологичен процес не е самостоятелно заболяване, а е резултат от други заболявания. Ендокардитът може да се развие във всяка възраст, почти 128 различни микроорганизми се считат за потенциални патогени на този възпалителен процес..
Пълната класификация на ендокардита включва разделяне на заболяването на следните видове:
- ревматоиден;
- инфекциозен остър;
- Ендокардит на Leffler (париетална фибропластична еозинофилна);
- хроничен или подостър;
- тромбоендокардит с неинфекциозна етиология.
Симптоми на ендокардит
Разглежданият възпалителен процес може да се появи напълно внезапно или може да бъде напълно асимптоматичен за дълго време. В допълнение, ендокардитът се характеризира с различни прояви, има остър или продължителен курс - всички тези характеристики затрудняват диагностицирането.
Обикновено клиничната картина максимално се развива в рамките на две седмици от момента на заразяване. Най-важният симптом на ендокардита е повишена температура, която е съпроводена от интензивни тръпки, прекомерно изпотяване. Трябва да се отбележи, че се счита за възпалителен процес, който се характеризира с променлива температурна реакция на тялото - пациентът може да се оплаче от ниска степен на телесна температура за няколко месеца, или остри скокове в увеличаването / намаляването / нормализирането на този показател.
Ако клиничната картина е напълно развита, следните симптоми ще бъдат присъщи на ендокардита:
- промени в кожата - те стават бледожълт оттенък, петехиални кръвоизливи се появяват върху лигавиците и кожата, има петна по дланите, торса и стъпалата;
- отбелязани са патологични лезии на бъбреците - диагностициран е бъбречен инфаркт или фокален нефрит;
- тежка интоксикация - персистиращо главоболие, умора, слабост;
- патологично увреждане на митралния или аортен клапан;
- промени в крайните фаланги и нокътни пластини;
- патологични лезии на централната нервна система - церебрална тромбоемболия, психоза, менингоенцефалит;
- артрит на големите стави на горните и / или долните крайници;
- прогресивна сърдечна недостатъчност;
- значително увеличение на лимфните възли.
Моля, обърнете внимание: клиничната картина, естеството на хода на ендокардита и прогнозата на заболяването зависят от състоянието на имунната система на пациента и от тежестта на процеса.
Диагностични мерки
Често лекарят може да диагностицира пациента според оплакванията - треска с втрисане. Разбира се, специалистът определено ще проведе пълен преглед на пациента и при идентифициране на тромбоемболични усложнения, миокарден шум и положителни бактериологични резултати, просто потвърди предварително диагностицираната диагноза..
Пациент с ендокардит (или само ако има съмнение) трябва да има електрокардиограма - ще бъдат разкрити признаци на лява вентрикуларна или дясна хипертрофия, нарушение на проводимостта, камерни или предсърдни бийтове. Много по-рядко по време на електрокардиограмата лекарят отбелязва предсърдно мъждене или предсърдно трептене..
Моля, обърнете внимание: Това е електрокардиограма, която позволява да се диагностицира ендокардит в най-ранните етапи на прогресия, което гарантира успешно лечение..
ехокардиография Препоръчва се за пациенти, чиито лекари подозират развитието на инфекциозен ендокардит. Този метод на изследване позволява обективна оценка на състоянието на клапанната апаратура и своевременно откриване на калцификация или скъсване на клапанното крило. Често ехокардиографията се използва за изясняване на естеството на сърдечните заболявания, както и за определяне на възможността за хирургическа интервенция..
По-скоро информативни в диагнозата на въпросния възпалителен процес са кръвни тестове - общи, биохимични и имунологични. Общ (клиничен) кръвен тест ще покаже анемия и левкоцитен преход вляво, значително повишаване на СУЕ ще бъде отличителен белег на ендокардит. Биохимичното изследване на кръвта на пациента показва наличието на С-реактивен протеин, намаляване на нивото на албумин и увеличаване на количеството фибриноген. Имунологичен кръвен тест помага за откриване на ревматоиден фактор и повишено ниво на комплементни компоненти..
Разбира се, като част от диагностичните дейности, се провеждат кръвни култури за стерилност и това е най-важната стъпка при изследване на пациент за ендокардит с инфекциозен произход.. При провеждането на такова проучване е много важно да се следва техниката за вземане на кръвни проби и за да се получи наистина надежден резултат, експертите препоръчват извършването на такъв анализ поне два пъти подред.
Лечение на ендокардит
Този процес често е труден, защото бързо се поставя диагноза, за да се идентифицира патологията навреме, понякога не е възможно. Ето защо, в тази статия се посочват само основните направления на терапията за ендокардит:
Антибактериална терапия
При лечението на бактерицидни лекарства, използвани във високи дози, те се прилагат чрез интравенозна инфузия на капки. Често лекарите отбелязват липсата на ефективност при употребата на дадено лекарство и в този случай те променят тактиката на лечението..
Изборът на специфичен антибактериален медикамент за лечение на възпалителния процес се извършва строго индивидуално и причинителят на заболяването е основният показател в този избор. Например, гентамицин, бензилпеницилин или амикацин интрамускулно, полусинтетични пеницилини в комбинация с цефалоспорини или аминогликозиди могат да се използват като част от терапията. Ванкомицин и флуорохинолони са високо ефективни при лечението на ендокардит..
Моля, обърнете внимание: главното условие за ефективното лечение на разглежданото възпалително заболяване с антибактериални лекарства е приемствеността и спазването на предписаната продължителност на лечението.
имунотерапия
Лекарите използват пасивна имунизация, за да неутрализират микробните токсини, циркулиращи в кръвния поток с готови антитоксични серуми. Хиперимунната плазма, комбинирана с човешки имуноглобулин, се счита за най-ефективна - те се прилагат интравенозно всеки ден в продължение на 5 дни..
Хирургично лечение
Ако консервативното лечение на въпросното заболяване не даде положителни резултати, тогава лекарите ще вземат решение за осъществимостта на хирургичната интервенция.. Показанията за такова кардинално лечение са развитието на следните усложнения на ендокардита:
- артериален тромбоемболизъм;
- прогресивна сърдечна недостатъчност;
- миокарден абсцес.
Ендокардит в детска възраст
При деца най-често се диагностицира инфекциозен ендокардит.. Симптомите на този патологичен процес ще бъдат както следва:
- остра токсикоза;
- възпалителни лезии на ендокарда;
- съсирване на кръвоносните съдове.
При деца най-често се засягат аортните и митралните клапани и това се наблюдава по време на първичния възпалителен процес. Ако детето прогресира вторичен бактериален ендокардит, то вътрешната обвивка на сърцето е засегната директно..
Симптомите и хода на възпалителното заболяване при деца са идентични с тези, наблюдавани при възрастни.. Единственото нещо, което може да се отбележи като особеност на детския ендокардит е тежкото патологично увреждане на много вътрешни органи, което е съпроводено с интензивна сърдечна, чернодробна или бъбречна недостатъчност..
Диагностичните мерки за откриване на детския ендокардит се свеждат до изследвания на кръвта и урината, електрокардиограма и засяване на патогени.
Лечението на разглежданото възпалително заболяване, диагностицирано при пациент в детска възраст, се свежда до използването на големи дози пеницилини, може би в комбинация с гентамицин. Струва си да си припомним, че дори и за възрастни пациенти дозировката и продължителността на лечението се определят индивидуално и не си струва да се говори за деца - само специалист може да даде ефективни и безопасни назначения..
Ендокардитът е доста сложно заболяване, изисква продължително лечение и често се влошава от различни усложнения. Лекарите настояват пациентите на клиники и поликлинични отделения на лечебните заведения редовно да се подлагат на прегледи от кардиолог - опитен специалист, дори на базата на резултатите от елементарни прегледи, може да подозира пациента. И такава ранна диагноза е ключът към успешното лечение..
Циганкова Яна Александровна, медицински коментатор, терапевт от най-високата квалификационна категория