Причини за ендокринна затлъстяване, диагностика и лечение

Затлъстяването е патология, която се характеризира с появата на излишни мастни натрупвания в различни тъкани и органи, главно в подкожната тъкан. Нарушаването на метаболизма води до увеличаване на теглото на пациента с 20% или повече спрямо средните стойности и това се дължи на мастната тъкан. Според статистическите изследвания, в нашата страна това заболяване се диагностицира при почти всеки четвърти човек в трудоспособна възраст.. Причината за ендокринното затлъстяване са различни дисфункции на ендокринните жлези, придружени от недостатъчен или прекомерен синтез на определени хормони..

Важно е

Затлъстяването увеличава риска от сериозни соматични заболявания - атеросклероза, хипертония, коронарна болест на сърцето, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност. При хора с наднормено тегло, инфаркти и инсулти са по-чести. В допълнение, излишната телесна мазнина дава на пациента психически дискомфорт; Често тези хора са депресирани..

Причини за възникване на хормонално затлъстяване

Разграничават се следните форми на ендокринно затлъстяване:

• хипофизната;
• thyrogenous;
• пола;
• pancreatogenic;
• надбъбречната;
• епифизеалната.

Независимо от вида на нарушението, има нарушения на хипоталамо-хипофизната система, които могат да бъдат първични или вторични, т.е. които се появяват в резултат на патологичния процес..

Важно е

За жените рискът от затлъстяване е много по-висок..

Затлъстяването се развива поради дисбаланс между хранителното производство на хранителни вещества - енергийните източници и действителното енергийно потребление на организма.. Неизразходваните калории се трансформират в мазнини, отлагани в различни части на тялото. Сериозни метаболитни нарушения стават причина за затлъстяване само в 5% от случаите. 90% от пациентите просто преяждат по различни причини..

Нарушенията в хипоталамо-хипофизната система често водят до хранителни разстройства. Когато хиперфункцията увеличава биосинтезата на адренокортикотропния хормон, а също така увеличава скоростта на производство и метаболизма на кортизола. Това води до намаляване на секрецията на соматотропин, който е отговорен за липолизата (използване на мазнини).. В кръвта на пациента нивото на инсулин, произвеждан от панкреаса, се повишава значително, метаболизмът на тироидните хормони (тироксин и трийодотиронин) е нарушен.

Фактори, които увеличават риска от затлъстяване:

• преяждане (включително психогенна);
• излишък от "бързи" въглехидрати в храната;

Грешките в диетата предполагат не само голямо количество консумирана храна, но и злоупотреба с „бързо хранене“, продукти от брашно и сладкиши. Допълнителен килограм може да бъде спечелен от човек, преяждащ през нощта. Рисковите фактори включват също консумацията на алкохолни напитки (особено бира) и захарната сода..

• липсата на движение;
• ендокринни заболявания;

Ендокринните патологии като хиперкортицизъм (синдром на Иценко-Кушинг), инсулинома (хормонално активен тумор), хипогонадизъм (хипофункция на половите жлези) и хипотиреоидизъм (понижаване на нивото на тироидните стимулиращи хормони) водят до увеличаване на мастната тъкан..

• хормонална корекция по време на бременност, кърмене и менопауза;
• психо-емоционален стрес;
• редовно лишаване от сън;
• приемане на определени фармакологични лекарства (орални контрацептиви, инсулин, стероидни хормони и психотропни лекарства).

Обърнете внимание

В някои случаи причината за затлъстяването е генетично определено намаляване на активността на липолитичните ензими и повишаване на активността на ензимите, отговорни за липогенезата (образуването на мастна тъкан)..

Панкреатогенното ендокринно затлъстяване се причинява от хиперсекреция на хормона на панкреаса - инсулин. На фона на повишаване на неговото ниво (хиперинсулинемия), апетитът значително се увеличава, което води до преяждане. Хормонът забавя липолизата и допринася за натрупването на мазнини в т.нар. депо.

Обърнете внимание

Прекомерно високо телесно тегло често се открива при хора, страдащи от диабет (тип 2), което се характеризира с липса на инсулин.

На фона на хипогонадизъм (дисфункция на половите жлези) в нервната система е преструктуриране, причиняващо промени в диенцефалния апарат. Често се диагностицира овариогенния тип патология. Той се причинява от хипофункция на яйчниците и съпътстващ дефицит на женски полови хормони - естроген. Затлъстяването е характерно и за епифизни аденоми..

Класификация, затлъстяване

Обърнете внимание

Според класификацията на СЗО, степента на затлъстяване се оценява според индекса на телесна маса. BMI = тегло (kg) / височина (m) на квадрат.

индикатор <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. С ИТМ от 25.0-29.9 се казва за наднорменото тегло (предварително затлъстяване).

Степента на затлъстяване по този показател:

• I - 30.0 - 34.9;
• II - 35,0 - 39,9;
• III - IV - 40.0 и повече.

Ако ИТМ е над 30,0, съществува ясна заплаха за здравето на пациента. Той се нуждае от цялостен медицински преглед; лечение на самата патология и болестите, които са причинили нейното развитие.

Степен на затлъстяване I - това увеличение на телесното тегло не е повече от 29%. ох II степен те казват, ако наднорменото тегло е в диапазона от 30-40%. при III степен тегло се увеличава с 50-99%. Ако теглото надвишава нормата с повече от два пъти (т.е. с 100% или повече), това е IV степен.

Съществува класификация на затлъстяването според преференциалната локализация на излишните липидни тъканни отлагания..

Прието е да се разгледат 3 типа:

• долна или бедрена задника;
• горна (коремна, андроидна);
• смесен (междинен).

По-нисък тип затлъстяване характеризира с преобладаването на мастни натрупвания в бедрата и бедрата. Подобно затлъстяване е по-често при жените. Когато често се развива венозна недостатъчност (разширени вени на долните крайници), страдат ставите на краката и междупрешленните стави..

при тип излишната мазнина се локализира в корема и гърдите. Затлъстяването при Android е по-често при мъжете. На фона на тази патология се развиват хипертония и захарен диабет, а рискът от животозастрашаващи усложнения на сърдечно-съдовата система, като инсулти и инфаркти, се увеличава многократно..

Смесено затлъстяване - Това е относително равномерно разпределение на мазнините в различни области на тялото..

Важно е

Невроендокринното затлъстяване има тенденция да напредва. В същото време, телесното тегло постепенно се увеличава и обемът на липидните тъканни натрупвания се увеличава. Възможно е също така и стабилен поток, при който определени показатели за тегло не се променят дълго време. Отделно, остатъчният етап се разглежда, т.е. остатъчната фаза след приемането на мерки за намаляване на теглото (загуба на тегло).

симптоматика

Водещата клинична проява на патологията е с наднормено тегло. Външният вид на пациента се променя характерно - може да се появи псевдогинекомастия, мастна „престилка“ върху корема и втората брадичка..

На фона на затлъстяването често се развиват хернии - ингвинална и пъпна, причинена от слабостта на мускулите в комбинация с повишено натоварване върху нея.

Когато I и II степен Пациентите не могат да се оплакват, освен ако не изглеждат естетически.

На фона на III-IV дихателни, сърдечно-съдови и храносмилателни системи.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
• периферни отоци (особено на долните крайници);
• задух;
• главоболие;
• диспептични нарушения (киселини в стомаха, гадене);
• хроничен запек;
• артралгия (ставна болка);
• обща слабост;
• сънливост през деня;
• нервност;
• раздразнителност.

диагностика

Диагнозата се поставя на базата на измерване на теглото и височината с дефиницията на индекса на ИТМ.

По време на събирането на историята на пациента, те разбират как теглото му се е променило след 20 години и дали някой от близките му роднини е с наднормено тегло. Определя начина на живот (включително естеството на работата) и хранителните навици.

Обективно изследване открива палпитации (тахикардия), повишено кръвно налягане (артериална хипертония). Тонове на сърцето - приглушени. Определя се от високото състояние на диафрагмения купол, вследствие на което се развива "белодробното сърце" и дихателната недостатъчност..

Поради наднорменото тегло, високото натоварване на долните крайници провокира появата на артроза на големи стави - коляното и глезена.. Страдат и интервертебралните стави, което се проявява с болка в различни части на гръбначния стълб (по-често в лумбалната област)..

Излишната мазнина се отлага в черния дроб, което води до липидна инфилтрация. При пациенти със затлъстяване често се диагностицират съпътстващи заболявания като възпаление на панкреаса и жлъчния мехур..

Обърнете внимание

На фона на хиперхидроза се появяват акне (акне), пустулозни кожни лезии (пиодерма), възпаление на космените фоликули (фурункули и карбункули) и екзема..

Характерно проявление на ендокринното затлъстяване са суха кожа и стрии - пигментирани „стрии“ в корема и бедрата..

При жените, ендокринното затлъстяване може да доведе до нарушения на менструалния цикъл до отсъствие на менструация (аменорея), както и до хирзутизъм (прекомерно нарастване на косата в мъжки стил) и безплодие. При мъжете ефикасността може да бъде намалена, гинекомастията и появата на признаци на феминизация..

Обърнете внимание

В някои случаи се диагностицира специфична форма на затлъстяване - липоматоза. С нарастването на мастната тъкан се образуват многобройни липоми с различна локализация. Тези тумори са безболезнени и се характеризират със симетрично подреждане.

За получаване на точни данни за обема и локализацията на мастната тъкан се използват хардуерни методи за изследване - ултразвуково сканиране и томография. Денситометрията се използва за оценка на костната плътност..

Лечение на ендокринното затлъстяване

За ендокринното затлъстяване пациентите се нуждаят от помощ от ендокринолог, диетолог, специалист по физиотерапия и психолог.. В случай на вторични лезии на ставите е необходима консултация с артролог и ортопед..

При лечението на всякакъв вид затлъстяване, включително ендокринна, нормализирането на диетата и двигателната активност играе важна роля. Лечението с лекарства е необходимо с индекс на ИТМ> 30 или с неефективност на нискокалорична диета в комбинация с упражнения..

Фармакологичните агенти от амфетаминовата група помагат за потискане на глада, но с продължителната им употреба се формират зависимост и лекарствена зависимост..

В момента се разглежда едно от най-ефективните средства за затлъстяване Subitramin; ускорява появата на чувство за пълнота. Широко прилаган също орлистат, намалява абсорбцията на липиди в червата.

Дисфункцията на ендокринните жлези изисква допълнително лечение на основното заболяване и хормонозаместителната терапия (ХЗТ)..

Ако се диагностицира патология на щитовидната жлеза, курсът на тироксин помага за постигане на добър ефект..

Овариалното ендокринно затлъстяване е показание за употребата на лекарства за естроген и прогестерон или техните синтетични аналози..

Ако консервативното лечение не позволява постигане на ИТМ под 40, е показано хирургично лечение.. Една от областите на бариатричната хирургия е да се намали обема на стомаха; това се постига чрез провеждане на гастрошунтиране или превръзка на тялото. Излишната мазнина се отстранява по време на липосукцията..

Владимир Плисов, лекар, лекар