хематология

Какво е синдром на хиперкалциемия, симптоми и лечение на състоянието

Хиперкалцемия - този термин в медицината се отнася до състоянието на човека, при което се повишава нивото на свободния калций в кръвта. Причините за това патологично състояние са много, има дори характерни симптоми за хиперкалциемия.

класификация

В медицината е обичайно да се прави разлика между три степени на хиперкалциемия:

  • светлина - показанията на свободния калций в кръвта няма да надвишават 2 mmol / l, а общия калций - 3 mmol / l;
  • умерена тежест - общия калций е в рамките на 3 - 3.5 mmol / l, свободен - 2 - 2, 5 mmol / l;
  • тежък - нивото на свободния калций е 2, 5 mmol / l и повече, общо - 3, 5 mmol / l и повече.

Защо се появява синдром на хиперкалциемия

Най-често, в 9 от 10 случая на диагностициране на разглежданата патология, причините за развитието на синдром на хиперкалциемия са или онкологичен процес в организма или паратиреоидна патология. Тези патологии водят до "резорбция" на костната тъкан (костна резорбция), която е придружена от освобождаването на калциеви йони в кръвта.. Синдромът на хиперкалциемия може да присъства при следните заболявания от онкологичен характер:

  • тумори на бъбреците;
  • белодробни неоплазми;
  • кръвни заболявания (миелом, левкемия, лимфом);
  • рак на гърдата;
  • рак на простатата;
  • рак на дебелото черво.

Лекарите определят няколко други фактора, които могат да се считат за причина за развитието на въпросната държава:

  • хипервитаминоза D;
  • Болест на Paget;
  • фамилна хипокалциурична хиперкалциемия;
  • продължително обездвижване;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хипертиреоидизъм;
  • Метафизичната хондродисплазия на Янсен;
  • повишена абсорбция на калций в тънките черва с едновременно намаляване на отделянето на урина;
  • вроден лактазен дефицит;
  • дългосрочна употреба на литиеви препарати;
  • остра или хронична надбъбречна недостатъчност;
  • продължителна употреба на теофилин и тиазидни диуретици.

Причини за възникване на хиперкалциемия

Нивото на калций в кръвта е постоянно в нашето тяло. Високите стойности имат отрицателен ефект върху тубулите на бъбреците, което води до намаляване на способността на тези органи да концентрират урината. Резултатът е отделянето на големи количества урина, а резултатът от този комплекс от проблеми е голямо увеличение на нивото на калция в кръвта..

Умерената хиперкалцемия провокира увеличаване на контрактилитета на сърдечния мускул, а повишеното количество калций в кръвта намалява контрактилитета. Излишъкът от калций води до развитие на аритмия, уверено повишаване на кръвното налягане. Най-сериозната последица от повишения калций в кръвта е внезапна сърдечна смърт или сърдечен арест. Това състояние, за щастие, е изключително рядко.

Високите нива на калций в кръвта влияят неблагоприятно върху функционирането на централната нервна система. В началото на патологичния процес човек се чувства само повишена умора, слабост, немотивирана раздразнителност, лека летаргия и ненатрапчива депресия. Но с напредването на хиперкалцемията тези симптоми стават по-изразени, което може да доведе до дезориентация на пациента във времето / пространството и в кома..

Моля, обърнете внимание: човек трябва да може да различи въпросната патология от псевдохиперкалциемия. Това "невярно" състояние се характеризира с повишаване на нивото на албумин в кръвта, което води до повишаване на нивото на общия калций. Често такова нарушение се случва с прогресирането на множествения миелом или на фона на дехидратацията. Лесно е да се разграничат тези две състояния: при истинска хиперкалцемия нивото на свободния калций в кръвта ще бъде значително увеличено, но във втория случай то остава в нормалните граници..

Симптоми на синдром на хиперкалциемия

Ако разглежданата болест е лека, няма изразени клинични прояви.. Ако повишаването на нивата на калция в кръвта е умерено или тежко, пациентът ще забележи следните симптоми:

  • обща слабост;
  • лека депресия;
  • летаргия;
  • халюцинации;
  • нарушаване на ориентацията в пространството и околната среда;
  • нарушение на съзнанието (до кома).

С високо ниво на калций в кръвта ще се определят и ясни симптоми на сърдечно-съдовата система:

  • уверено повишаване на кръвното налягане;
  • сърдечна аритмия;
  • внезапно спиране на сърцето.

В случай на патологично увреждане на органите на отделителната система, ще се наблюдава увеличаване на обема на урината, а в случай на напреднала патология, напротив, намаляване на.

Симптоми на увреждане на храносмилателната система при синдром на хиперкалциемия:

  • гадене и повръщане;
  • разстройства на изпражненията (главно запек);
  • загуба на апетит, до пълна липса на храна;
  • болки в областта на епигастриума, левия хипохондрий на херпес, които се появяват веднага след хранене.

В случай на продължително протичане на хиперкалциемия, пациентът може да изпита калциране на структурите на бъбреците, калцийът ще се отдели в клетките на кръвоносните съдове, кожата, белите дробове, сърцето и стомаха..

Моля, обърнете внимание: най-често пациентите идват при лекаря с оплаквания от болки в ставите и костите. В този случай, експерти провеждат проучвания и идентифицират хиперкалциемия.

Най-опасното състояние се развива при хиперкалицимна криза. Характеризира се с гадене и постоянно / неконтролирано повръщане, силна болезнена атака в корема, гърчове, внезапно повишаване на телесната температура. Съзнанието на пациента в този случай ще бъде объркано, което завършва със ступор и кома. За съжаление, в повечето случаи е невъзможно да се спаси пациентът с бързото развитие на хиперкалцемична криза..

Диагностични мерки            

Диагнозата не е само конкретно идентифициране на въпросното заболяване - важно е да се открие причината, която е довела до такова нарушение. Лекарят може да подозира синдрома на хиперкалциемия въз основа на оплакванията на пациента и да ги сравни с анамнезата за онкологично заболяване. Но тези данни не позволяват да се постави диагноза, пациентът трябва да премине пълен преглед. Като правило, експертите препоръчват кръвни тестове за определяне на нивото на общия калций (изследването се провежда два пъти) и определят нивото на свободния калций..

За да бъдат резултатите от изследването възможно най-надеждни, пациентът трябва да следва някои правила:

  1. В деня преди планираното проучване не се консумират алкохолни напитки.
  2. 30 часа преди планирания преглед, за да се избегне тежко физическо натоварване.
  3. Храни с високо съдържание на калций се изключват от диетата три дни преди изпитването, тъй като това може да "намали" резултатите..
  4. За 8 часа пациентът трябва напълно да се откаже от храненето.

Ако кръвните изследвания за нивото на общия и свободния калций разкрият, че цифрите са твърде високи, тогава лекарят ще трябва да разбере истинската причина за тази патология.. Затова на пациента ще бъде възложено допълнително изследване:

  • изследване на урината за определяне на количеството калций, екскретиран с него;
  • кръвен тест за наличие на показатели за костен метаболизъм;
  • изследване на урината за откриване или потвърждаване на отсъствието на протеин Bens-Jones в него;
  • кръвен тест за PTH и PTH-подобни пептиди;
  • биохимичен кръвен тест с акцент върху бъбречните тестове.

Ако синдромът на хиперкалциемия е свързан с онкологична патология, тогава пациентът ще има намалено ниво на фосфат в кръвта, повишено ниво на ПТХ-подобни пептиди, но в урината ще се открие нормално или малко по-високо от нормалното количество калций в урината..

Ако въпросният синдром е свързан с миелома, тогава протеинът на Bens-Jones ще бъде открит в урината и ще се открие високо ниво на ESR и нормални нива на фосфати в кръвта..

При провеждане на диагностични дейности могат да се приложат и инструментални методи:

  • ултразвуково изследване на бъбреците;
  • Рентгенова снимка на кости;
  • електрокардиография;
  • денситометрия (позволява ви диагностициране на остеопороза).

Лечение на хиперкалциемия

Хиперкалциемия, която се проявява в тежка степен, изисква незабавно квалифицирана медицинска помощ..

Първа помощ

Ако лекарят "вижда" тежка степен на заболяването, тогава пациентът се поставя в болница и се провеждат редица интензивни грижи:

  • премахване на всички лекарства, които дори теоретично могат да повишат нивото на калций в кръвта;
  • физиологичен разтвор се прилага интравенозно на пациента, за да се компенсира напълно липсата на течност в тялото и да се възстанови нормалното количество уринирана екскреция;
  • принудителна диуреза с използване на фуросемид;

Моля, обърнете внимание: въвеждането на фуроземид може да бъде намаляване на нивото на калий и магнезий в кръвта, така че лекарят трябва постоянно да следи съдържанието на тези микроелементи.

  • в случай на сърдечна или бъбречна недостатъчност, инфузионната терапия е категорично противопоказана, затова на пациентите се предписва перитонеална диализа или хемодиализа;
  • Интравенозно приложение на бифосфонати - лекарства, които намаляват нивото на калций в кръвта;
  • прилагане на калцитонин чрез интрамускулно, интравенозно или подкожно приложение.

Лечение на лека до умерена хиперкалциемия

Когато състоянието на пациента е спряно, терапевтичните мерки не спират - те продължават, но в различен обем. Пациентът е назначен:

  • памидронова киселина интравенозно капково 1 път за месец и половина за 2-5 години;
  • калцитонин - ежедневно, чрез подкожна или интрамускулна инжекция;
  • глюкокортикостероиди - например, преднизон;
  • Митомицинът е антитуморно лекарство, което се предписва само ако хиперкалцемията присъства в присъствието на рак;
  • Галиев нитрат - прилаган интравенозно, спомага за намаляване на скоростта на освобождаване на калций от костите.

Ако пациентът е диагностициран с асимптоматична или лека хиперкалциемия, инфузионната терапия не се провежда, но се предписват перорални бифосфонати..

Синдромът на хиперкалциемия е състояние, което представлява определен риск за човешкото здраве и дори за живота. Лекарите не дават конкретни прогнози на пациентите - всичко зависи от това какво е основното заболяване. В някои случаи, за да се нормализира нивото на калция в кръвта, достатъчно е да се откажат лекарствата, в много случаи въпросното състояние изисква доживотен прием на лекарства, за да се коригира нивото на калций в кръвта..