Фистулата е канал, който свързва кухината на тялото или кухите органи с външната среда или един с друг. Друга фистула, наречена фистула. Най-често тя е представена от тясна тубула, покрита с епител или млада съединителна тъкан отвътре..
Фистулите могат да се образуват на фона на различни патологични процеси, протичащи в организма, както и след хирургическа намеса..
Съдържание на статията:
- Видове фистула
- Структурата на фистулата
- Симптоми на фистула
- Причини за фистула
- Диагностика на фистула
- Третиране с фистула
Видове фистула
Фистулите се различават в зависимост от местоположението им в тялото:
Стомашна фистула.
Ректална фистула. Тя, от своя страна, е разделена на аноректална (от ануса или ректума към кожата) и параректална (излиза от аналната крипта към кожата).
Ректовагинална фистула, която прониква в ректовагиналната преграда при жените.
Дуоденална фистула, която засяга дуоденума.
Бронхиална фистула, която свързва бронхиалния лумен с плеврата и др..
В зависимост от произхода на фистулата, тя може да бъде придобита или вродена. Вродени фистули се образуват по време на развитието на плода при наличие на дефекти. Най-често се откриват средната и страничната фистула на шията, както и фистулите на пъпа. Придобити фистули се случват на фона на патологичен процес, те могат също да бъдат резултат от нараняване или операция..
Понякога лекарите образуват фистули, за да подобрят функционирането на органа, ако не е възможно да се отстрани. Например, за потока на урината, за преминаване на вътрешното съдържание на стомаха и т.н. Такива фистули се наричат "стоми".
В зависимост от това, дали фистулата се съчетава с външната среда, тя може да бъде външна или вътрешна..
Външната фистула свързва органите или патологичните огнища на инфекция на тъкани (кости) в човешкото тяло с външната среда. Най-често те се формират от различни инфекциозни заболявания (параректална, пикочна, чревна, остеомиелитна фистула)..
Вътрешните фистули свързват органите помежду си или с друга кухина. Например, има стомашно-чревни, бронхиално-плеврални и други видове фистула. Те се образуват по време на разграждането на тъканите на фона на патологични процеси. Когато съседните органи са слепени и се слеят един с друг, техните лумени са взаимосвързани.
В зависимост от структурата на фистулата има гранулиращи, епителни и устни подобни.
В зависимост от това какво съдържание е отделено от канала, фистулата може да бъде слюнчена, пикочна, гнойна, лигавица, ликьор, фекалии и др..
Структурата на фистулата
Външните фистули винаги имат две усти: външни и вътрешни, които са свързани помежду си от канала. Понякога каналът може да липсва. В този случай стената на тялото е в непосредствена близост до кожата, или дори се издава над нея..
Гранулиращата фистула е покрита с гранулираща тъкан. Те са патологични, тъй като се формират на фона на възпалителни процеси. Механизмът на тяхното развитие е както следва:
Възпалителният фокус е ограничен от околните тъкани, след което избухва..
Поради настъпилия пробив се образува канал, през който излиза патологичното съдържание..
С течение на времето каналът е покрит с гранулираща тъкан и около него се образува съединителната тъкан. Стените на фистулата се фиксират и уплътняват..
За да се излекува такава фистула, не се допуска фактът, че тя непрекъснато преминава през всяко изхвърляне. Ако има химически активна формула, това ще унищожи гранулациите и ще насърчи проникването на токсини и микроби в съседните тъкани. В резултат на това около фистулата ще се образуват белези. В допълнение, гнойна фистула е изпълнена с факта, че абсцесите и новият целулит могат да образуват друга фистула, отворена в редица локализирани тъкани. Ако патологичното съдържание престане да минава през канала на фистула, то може да излекува самостоятелно..
Епителизираните фистули са тези фистули, стените на канала на които са покрити с епител. Когато епителът на лигавицата на вътрешния орган преминава към кожата, такава фистула се нарича лабиална. Това име на фистулата се дължи на факта, че стената им се издува над кожата и прилича на човешка устна. Най-често тези фистули се формират по изкуствен начин. Самоепитезираните фистули не могат да се излекуват.
Що се отнася до отделянето, което излиза от кухината на фистулата, това зависи от това с кой орган се свързва фистулата. Колкото по-агресивен е този ексудат, толкова повече кожата около фистулата ще се повреди. Например, при чревни фистули, кожата бързо ерозира и се покрива с язви..
Фистулите са опасни, защото могат да доведат до смущения в тялото. В допълнение, те се формират на фона на възпалителния процес, което означава, че тяхното развитие е придружено от интоксикация и загуба на течност. Всички същите чревни фистули причиняват изтичане на храносмилателни течности. В бъдеще това води до прекъсване на водно-солевия баланс и метаболитни нарушения..
Ако патологичните промени в тялото са много силно изразени, тогава съществува риск от смърт на пациента..
Симптоми на фистула
Клиничната картина, която характеризира наличието на фистула, зависи от това какво точно е причинило образуването му и къде се намира.
Външната фистула показва наличието на дупки на кожата, от която се освобождава течност. Предотвратяване на появата на тази дупка може да навреди на съответната област, възпалителни процеси на съседните тъкани и органи, както и операция.
Състоянието на кожата около него ще зависи от съдържанието, което се излъчва от устата на фистулата. Дерматитът обикновено се наблюдава близо до стомашната и дуоденалната фистула, тъй като кожата е ерозирана от храносмилателни сокове. Освен уринарните фистули, кожата е подута, а по-късно се формира елефантиаза.
Що се отнася до цялостната реакция на тялото, тя може да варира значително. Влошаване ще се случи, ако патогенни микроорганизми проникнат през фистулата и се развие вторична инфекция. Тежко заболяване е характерно за гнойни фистули..
Вътрешните фистули са най-често резултат от усложнения на заболявания на хроничния или остър курс. Например, блокирането на жлъчните пътища с камъни може да причини образуване на жлъчна фистула. В този случай симптомите ще зависят от това колко жлъчката се секретира ежедневно в перитонеалната кухина. Човек може да страда от силна болка в корема, от неуспехи в храносмилателния процес.
Ако човек има бронхо-хранителни фистули, тогава хроничната аспирационна пневмония или бронхит, който се появява, когато храната влезе в трахеобронхиалното дърво, може да ги посочи..
Ако гледате директни чревни фистули, тогава следните симптоми ще покажат тяхното присъствие:
Ще има дупка в областта на ануса. Тя най-често остава едва забележима. От този отвор постоянно ще се излъчва течност, вероятно с гной. Поради тази причина лицето ще трябва да носи подложка..
В ануса ще бъде болезнено. По време на дефекацията те винаги се усилват..
Ако пациентът има фистула, образувана върху венеца, клиничната картина е както следва:
Зъбите придобиват патологична подвижност;
Болките на венците при докосване;
Понякога, с развитието на възпаление, телесната температура се повишава;
Pus се освобождава от фистулата, присъстваща на венеца..
Причини за фистула
Има две основни причини за образуването на фистули:
Патологична фистула. Те се образуват самостоятелно, поради различни възпалителни процеси, протичащи в организма..
Фактори, които могат да повлияят на появата на патологична фистула:
Травма, вследствие на която е повредена обвивката на орган или съд;
Деструктивни процеси на хроничния ход: тъканна склероза, загуба на тяхната еластичност, омекотяване на фибри, наличие на ерозия и язви;
Възпалителни реакции в организма, при които образуването на фистула е само защитна реакция.
Хирургична фистула. Тези канали се формират от лекар. Пример за такава фистула е гастростомията, когато стомахът комуникира с външната среда чрез изкуствено създаден отвор, през който човек временно се храни. Понякога хирургичните фистули се оставят на постоянна основа, за да се осигури комуникацията на вътрешните органи помежду си..
Диагностика на фистула
Диагнозата на външната фистула, като правило, не е трудна. Дупката може да се види с просто око. Ако патологичното съдържание се изхвърли от устата на фистулата, пациентът се диагностицира. Това обаче не означава, че проучването е завършено. Тя ще продължи, защото е необходимо да се установи точната причина, която е причинила образуването на фистула. Само в този случай ще бъде възможно да се предпише най-ефективното лечение..
Най-простият метод за диагностициране е да се усети. Фистулите се изследват с помощта на сонда. Това ви позволява да определите дълбочината и посоката, към която води. За да разберете дали фистулата е свързана с кух орган, се инжектира багрило в пациента. Ако се изхвърли от фистулата обратно, тогава органът не е куха.
Възможно е също да се провежда фистулография. По време на процедурата на изследване фистулата се напълва с рентгеноконтрастно вещество и се правят серии от изстрели..
Фиброгастроскопия, бронхоскопия, цистоскопия и други ендоскопски изследвания се извършват в зависимост от органа, с който се съобщава фистулата..
На фона на възпалението, придружено от тъканно нагряване, фистулата може да бъде незабележима. По тази причина диагнозата понякога се забавя. Това усложнява последващото лечение..
Третиране с фистула
Само гранулиращите фистули могат да бъдат подложени на консервативно лечение, тъй като те са способни на самовъзрастване и елиминират патологичната причина, която ги е причинила..
Много е важно да се предотврати развитието на инфекция, за която на пациента се предписват антибиотици както локално под формата на инжекции (Novocain се използва за намаляване на болката), така и системно..
Кожата около фистулите се лекува и се прилагат стерилни превръзки с вазелин или паста на Ласар. Паралелно се провежда симптоматична и възстановителна терапия. Показана е балансирана диета, инжекции с витамини, инфузия на глюкоза и др..
Операцията се предписва за епителни фистули, тъй като те не могат да се размножават. Също така, операцията се извършва с гранулиращи фистули, които не лекуват дълго време..
Характеристики на хирургичното лечение на различни видове фистула:
Епителна фистула. Важен момент по време на операцията е не само отстраняването на патологичния фокус, но и качественото отстраняване на епителната обвивка на самата фистула..
Губоидна фистула. Органът, от който идва фистулата, се отделя от всички околни тъкани по диаметъра на устата. Съществуващият отвор е зашит, така че се оказва, че е обърнат вътре в кухината на органа. Ако резките промени са силно изразени, може да се наложи отстраняване на целия орган..
Гранулираща фистула. По време на операцията е необходимо да се премахнат всички мъртви тъкани, чужди тела, секвестри и т.н. Важно е да се осигури качествен отток от съществуващата рана, но в никакъв случай чрез фистуларен канал..
След операцията на пациента се предписва антибактериално лечение и тялото се детоксикира. Може би използването на физиотерапия, например, UHF или ултравиолетова радиация.
Трябва да се помни, че един от най-важните моменти, които позволяват да се постигне успех при лечението на фистули, е качествената грижа за тях. В допълнение към безупречната обработка и тоалетните за кожата е необходимо да се използват защитни пасти, които не позволяват заразяване..