Хематолозите смятат, че превръщането на фибриноген в фибрин непрекъснато настъпва в кръвната плазма. Тъй като фибринът е основният компонент на кръвните съсиреци, изглежда, че този процес трябва да повлияе отрицателно на човешкия организъм. Това обаче не се случва поради координираната работа на фибринолитичната и коагулационната система. Факт е, че фибриновите влакна се разтварят под действието на антикоагулантната система, участвайки в процеса на фибринолиза. За проследяване на функционирането на хемокоагулационната система при клинична лабораторна диагностика се използва специален маркер - D-димер.
D-димерът е двойка фибриногенови фрагменти, позволяващи да се наблюдава процесът на неговото образуване и разтваряне.
Съдържание на статията:
- D-димер - какво е това?
- Причини за образуване на D-димер
- D-димер, ниски и високи скорости
- D-димер по време на бременност
- Какво да правите, ако D-димерът се увеличи или намали.?
D-димер - какво е това?
Използването на D-димер като тест за диагностициране на ранните етапи на появата на кръвен съсирек се практикува от 90-те години на миналия век. Методът започва да се прилага на практика като един от основните тестове, позволявайки на ранен етап да се открият в лабораторни условия условия, които предразполагат към образуването на кръвни съсиреци. Такава характеристика на D-димера, подобно на появата на протеинови съединения след разпадането на кръвен съсирек, е известна 20 години преди да се използва този анализ на практика, но откритието не е получило практическо значение поради липсата на познания за метода..
Ако по-рано определението за D-димер беше достъпно само за специализирани клиники, то в съвременната медицина всяка медицинска институция, която предоставя помощ при остри патологии на хемостаза, разполага с оборудване за прилагане на техниката. Аварийната диагностика, провеждана на високо ниво, помага да се започне своевременно лечението и да се спаси здравето и живота на пациентите..
Причини за образуване на D-димер
Когато се активира, хемостазата започва процеса на фибринолиза. Неговият основен катализатор, плазмин, стимулира разграждането на фибрина и фибриногена. В допълнение към прогнозираните продукти на разпад - D- и Е-фрагменти се образуват странични продукти - димери и тримери.
Появата на D-димери в кръвната плазма показва прекомерно активна фибринолиза. Интензивният процес на разцепване показва повишаване на прага на съсирване на кръвта и натрупване на неразтворим фибрин в предишните етапи. Ако по време на проучването в кръвната плазма се открият D-димери, това означава, че има повишен риск от тромбоза, незабавно трябва да се вземат мерки за коригиране на хемостазата..
D-димер, ниски и високи скорости
Тестът за индекса на D-димера е тест за активиране на хемостазата на най-високо ниво. Техниката е доста сложна и не е включена в стандартния диагностичен комплект..
Нормалната концентрация на маркера в кръвната плазма на здрав човек е до 0,5 μg / ml (500 ng / ml), или изобщо не се открива, има отрицателни стойности.
Повишено ниво на D-димер над тези показатели - признак за развитие на тромбоза, вътресъдова дисеминирана кръвна коагулация (DIC), дълбока венозна тромбоза, белодробна тромбоемболия..
Състояния, при които нивото на D-димера се увеличава в плазмата:
Физиологични промени по време на бременност;
Остър курс на възпалителния процес;
Инфекциозно поражение от всяка етиология;
Рак;
Ефектите на тромболитичната терапия;
Заболявания, водещи до увреждане на чернодробния паренхим;
Тромбофилия по време на бременност или безплодие;
Исхемия, инфаркт на миокарда;
Хематоми с голяма площ, значителни наранявания;
Хирургическа намеса;
Напреднала възраст.
В 2% от случаите, когато стойностите на D-димера са значително под нормата при съществуващите признаци на тромбоза, е необходимо да се открие причината за парадоксалните резултати..
Причини за ниски стойности:
Минималният размер на кръвните съсиреци;
Дългосрочно излагане на материала за изпитване (повече от 6 часа) в лабораторни съдове;
Отложен тест;
Липса на плазминоген или прекомерно висока концентрация на инхибитор на плазмин активиране.
Използвайки изследването на нивото на D-димерите, е възможно да се оцени рискът от развитие на тромбоза, DIC, за проследяване на динамиката на лечението на патологиите на хемостазата. Въпреки точността и информативността на техниката, не е необходимо да се изчаква нейните резултати, за да започне антикоагулантното лечение. Терапията се извършва въз основа на клиничната картина на заболяването, без да се губи време.
Изследването на нивото на D-димерите се извършва при повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (исхемия), предполагаеми патологични процеси в хемостатичната система..
D-димер по време на бременност
При лечението на бременността определянето на нивото на фибриноген в кръвната плазма е от голямо значение. Колкото по-близо е срока на труда, толкова по-високи са тези цифри. Трябва да се отбележи, че прекомерното увеличение на нивата на фибриноген не винаги отговаря на нормалните стойности, понякога е признак на тромбоза на дълбоките вени..
Преди раждането и директно в процеса на раждане, достига максимално ниво, след 3 дни интензивно намалява, за 30-35 дни става дума за стандартни стойности.
Таблица: D-димерна норма по дни на бременност:
Гестационна възраст | Стойностите на D-димера по седмица на бременността са нормални в ng / ml | В µg / ml |
До 13 седмици | До 550 | До 0.56 |
13 - 20 седмици | 200 - 1400 | 0.2 - 1.4 |
21 - 28 седмици | 300 - 1700 | 0.3 - 1.7 |
29 - 35 седмици | 300 - 3000 | 0.3 - 3.0 |
От 36 седмици до раждане | 400 - 3100 | 0.4 - 3.1 |
В съответствие с данните в таблицата можем да заключим, че по време на бременността концентрацията на маркера нараства с периода на бременността. Дешифрирането на неговите стойности ще помогне за предотвратяване на патологията на бременността и раждането, допълни информацията, получена при традиционния анализ на резултатите от коагулограмите.
Какво да правите, ако D-димерът се увеличи или намали.?
Ако има отрицателен резултат от D-димерния анализ, има голяма вероятност, че способността за тромбоза при такъв човек е минимална. Въпреки това, дори и с този резултат, остава част от вероятността за поява на тромбоемболия. Дори най-чувствителният тест има грешка от не повече от 1%, когато D-димерът е отрицателен, но все още има тромбоза.
При положителни резултати и високо ниво на D-димер е необходимо да се извърши задълбочена диагностика за откриване на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или белодробната артерия. За това се използват ултразвук на съдовете и сцинография. При тълкуването на резултатите от теста е важно да се вземе предвид корекцията на възрастта..
Резултатът не винаги се дължи на условия, които предизвикват двусмислена реакция на хемостаза, и това също трябва да се вземе под внимание.
Причини за високи (фалшиво положителни) стойности:
Възпалителни процеси в организма;
Наличието на тумори;
Заболяване на черния дроб;
бременност;
Наскоро прехвърлени наранявания и операции, които мобилизират хемокоагулационната система;
Повишен ревматоиден фактор.
Причини за нисък (отрицателен) резултат:
В кръвта има антикоагуланти, които пречат на образуването на кръвни съсиреци или разтварят съществуващите кръвни съсиреци, което напълно нарушава резултатите от анализа;
Кръвна проба е взета неправилно, кратко време след образуването на кръвен съсирек или късно, в първия случай хемокоагулационната система не е имала време да реагира, във втория случай кръвната проба се съхранява твърде дълго..
Техническа грешка може също да даде неверни резултати, например в случай на несъответствие между обема на взетата кръв и обема на антикоагуланта, въпреки че процентът на такива грешки е изключително малък. Съвременните анализатори и реагенти за бърз тест са изключително чувствителни, което позволява своевременно откриване на сериозни патологии, свързани с тромбоза..