Въпреки че дакриоциститът при възрастни не е толкова често срещан, колкото при бебетата, той може да причини значителни неудобства на пациента, като го ограничава при определени дейности. Възпалителният процес в областта на очите е винаги опасност от разпространение на патогени в дълбините, преминаване на инфекцията към носната кухина и параназалните синуси, както и към зоната на мозъка или неговите мембрани..
Общи данни за дакриоцистит
По дефиниция, дакриоциститът е процес на възпаление, който засяга областта на слъзния сак. Обикновено патология възниква в резултат на блокиране на слъзния канал или придобиване на рязкото му свиване. Тази патология представлява средно до 7% от всички посещения при офталмолог. Ако говорим за разпределение по пол, представителите на по-слабия пол страдат от дакриоцистит около 8-9 пъти по-често от по-силния пол, а това се дължи на особеностите на анатомичната структура на женския назолакриален канал. Тя е по-тясна, по-често изложена на външни фактори (козметика, кремове).
Обърнете вниманиеНай-често дакриоциститът се открива след 30-40 години, когато настъпят първите възрастови промени в тъканите..
Причини за възникване на дакриоцистит
В основата на патологията е нарушение на проходимостта на канала, свързващ окото с носната кухина - носната кухина. В зряла възраст, причината може да бъде придобит отрицателни ефекти върху стените на канала, провокираща остра стеноза на нейния лумен (стесняване) или пълно заличаване (блокиране на лумена). Това е възможно поради различни външни причини или вътрешни влияния.. Преди всичко си струва да се подчертае:
- възпалителен оток на канала поради развитието на настинки и ARVI, както и патологии, свързани с УНГ органи. Те включват хроничен ринит с тежко подуване на лигавиците, синузит, плюс носни полипи, аденоидна пролиферация..
- травматични ефекти върху горните дихателни пътища или увреждане на очите. Те включват фрактури на носните кости, наранявания на орбитата и очната тъкан, сериозни увреждания в областта на сълзите или самите тубули, наранявания на клепачите или вътрешния ъгъл на очите, натрупване на кръв, кръв..
Предразполагащи фактори, влияещи върху стените на канала, са захарен диабет, рязко намаляване на локалния и системен имунитет, резки колебания в температурата и влажността, водещи до сухота на окото и разкъсване, както и професионални фактори - прах, химически съединения, скала, дим..
В резултат на всички тези влияния, лакрималната течност се застоява в лумена на слъзния сак и канала, което губи антимикробните си свойства и провокира възпроизвеждането на различни микроби в него. Това обикновено е условно патогенна група патогени, но навлизането на патогенни организми в окото може да доведе и до специфични форми на дакриоцистит.. Типични патогени могат да бъдат кока флора, вируси, хламидиални агенти и алергени..
Постепенно се появява разтягане на стените в слъзната торбичка, вътре в него протича остър или муден хроничен процес на възпаление и често може да се натрупва гной, който тече навън, ако се натисне върху крилото на носа. Обикновено тайната на чантата от течността и водното се превръща в лигавично съдържание, на фона на въвеждането на бактерии - то е гнойно.
Етапи на развитие на дакриоцистит, класификация
При нормални условия, слъзната течност, която се произвежда от специални жлези, извършва постоянно измиване на повърхността на очната ябълка, измиване на прах, микроби и чужди частици. След това се прибира към вътрешния ъгъл, където се всмуква през устата на лакрималните пробиви, отворите водещи към лумена на носния канал. Първоначално лакрималната течност навлиза в слъзните торбички, които се намират точно под ъглите на очите, а оттам тече през канал, който се отваря в носната кухина..
В началото на дакриоцистита, поради факта, че назолакрималният канал става непроходим, страда процесът на разкъсване от очите. В резултат на това, изразходваната сълзна течност се събира вътре в слъзната торбичка и след като се напълни (това е цилиндрична кухина, която се намира в началото на носната торбичка), сълзата се натрупва вече в ъглите на очите. Натрупването на сълзотворна течност, която е загубила стерилността си и съдържа много микроби, може да провокира възпалителен процес - след това се развива дакриоцистит.
Въз основа на клиничните симптоми е възможно да се разграничат отделно:
- Остър дакриоцистит, Той е типичен за остри, активно възникващи симптоми, до образуването на абсцес на слъзната торбичка или провокация на флегмоните на околните тъкани;
- хроничен дакриоцистит с периоди на обостряния на фона на агресивни инфекции и ремисии, когато изтичането на сълзи почти не страда.
Според вида на патогените, които могат да провокират възпаление, дакриоциститът се разделя на:
- посттравматични (възниква в резултат на удари, порязвания, наранявания);
- вирусна (провокирана от група тропични до епител на окото на вирусите);
- микробна (може да бъде причинена от условно патогенни и специфични бактерии);
- провокиран от хламидия;
- паразитен (изключително рядък вариант на патологията).
Симптоми на дакриоцистит при възрастни
Ако говорим за симптомите на изолиран дакриоцистит, то характерните прояви са типични. Но симптомите се различават значително поради формата на патологията - била тя остра или хронична..
За последното се наблюдава постоянно разкъсване с паралелно подуване, което се наблюдава в областта на кожата, покриваща слъзния сак. Натискът върху зоната на тумора образува отделяне от дупките (те се наричат сълзи) лигавични капки или гнойни глобули. Специален елемент - лакримален рог (розова сгъвка на лигавицата) е рязко подут и зачервен, освен това краищата на клепача и полулунните гънки също зачервяват с него. Ако хроничен дакриоцистит не се елиминира, той е дълъг, постепенно слъзната торбичка започва да се екстатира (опъвам). След това кожата над повърхността й става тънка, има синкав оттенък, лесно се наранява..
За остър дакриоцистит е характерна по-активна, остра и силна клинична картина. Симптомите са силно изразени - кожата е много червена, има много болезнено подуване над повърхността на разширения и възпален слъзнен сак, кожата на клепачите става едематозна, клепачите са тесни или напълно затворени, особено около вътрешния ъгъл на окото..
Зачервяване с подуване може да се премести в задната част на носа или клепачите, в зоната под очите и бузата. Външно възпалението може да бъде подобно на еризипела, но няма остра граница между здрави и увредени тъкани. Пациентите се оплакват от болка, която е рязка и резки в природата, локализирана около окото.. В допълнение, типично главоболие и треска с втрисане, признаци на интоксикация на фона на възпалението.
След няколко дни, докато процесът се развива, инфилтратът е гъст, преди да започне да се омекотява, може да се появи усещане за колебание (поток на флуида под пръстите), кожата върху засегнатата област придобива жълтеникав оттенък. Това са признаци за образуване на гноясен абсцес, който може да избухне, образувайки фистула, от която гной се набъбва. Отворът на абсцеса може да се появи вътре в носната кухина, след което сълзотворната течност ще тече от една половина, осеяна с гнойно съдържание. Когато гной се разпространява в околните тъкани, засягайки орбиталното влакно, флегмоната в крайна сметка се развива. Често остър процес, ако не се лекува активно веднага, е предразположен към рецидив и преход към продължителна форма..
диагностика
В типични случаи е възможно да се разпознае дакриоцистит по външни признаци, типични оплаквания на самия пациент, като се вземат предвид данните от прегледа от лекаря с палпация на ъгъла на окото и проекцията на канала със слъзния сак. Лекарят се основава на откриването на разкъсване и подуване на ъгъла на окото, оплаквания от болка при сондиране на засегнатата област и поява на прозрачен или мътна течност на фона на натиск от сълзите..
За да се оцени проходимостта на слъзния канал със съмнение за дакриоцистит, лекарят използва специфичен тест (Веста или цвят). В носния проход откъм страната на засегнатия участък се поставя памучен тампон, заедно с него се влива разтвор на протаргол в окото. След 2 минути се оценява оцветяването на тампона от носа. Ако каналът е преминал, ще има следи на тампона. Ако след 5-10 минути се появят следи, пропускливостта на канала е под съмнение, но ако има не повече от 10 минути, този тест се счита за отрицателен. Това е пълна обструкция на назолакрималния канал..
Когато е необходимо да се изясни нивото и степента на поражението на канала, лекарят провежда озвучаване на канала. Показано е също провеждане на пасивен тест, който потвърждава нарушаването на проходимостта на канала. Опитът за изплакване на торбичката с канала не води до изтичане на разтвора в носа, той се изхвърля от сълзите..
Освен това, като част от офталмологичен преглед, за изясняване на диагнозата се използват следните:
- Очна биомикроскопия;
- Използване на флуоресцентни проби с инстилиращи разтвори;
- Използването на контрастна рентгенография на всички абдукторни сълзи (dacryocystography). Той използва разтвор на йодолипол, който дава ясна представа за структурата на всички изходящи участъци, областта на тяхното стесняване или блокиране.
- Засяване на съдържанието на торбата с освобождаването на микроби, както и тестове за чувствителността на бактериите към антибиотици.
За диференциалната диагноза или усъвършенстването на патологичния вариант, откриването на комбинирани проблеми със здравето на пациента, УНГ-лекарът преглежда пациента, трябва да се извърши риноскопия (изследване на носа). Ако е необходимо, те също се консултират с лицево-челюстния хирург или зъболекар, невролог или травматолог..
Обърнете вниманиеВажно е да се разграничат признаците на дакриоцистит от каналикулит или конюнктивит, както и еризипета на лицевата тъкан..
усложнения
Най-голямата опасност от дакриоцистит е възможността за развитие на гнойни и септични усложнения с кожни лезии по бузите и клепачите, в зоната на влакната на орбитата или в задната част на носа. Не по-малко опасно е проникването на гной в черепа с провокация на мозъчни абсцеси, енцефалит или менингит (възпалителен процес на менингите).
При хроничен дакриоцистит често се появява вторична инфекция на очните мембрани или провокация на блефарит, кератит или конюнктивит. Гнойни язви на роговицата също могат да се образуват, което води до образуване на катаракта и нарушено зрение..
Лечение на дакриоцистит при възрастни
Ако се установи диагноза остър дакриоцистит, се посочва хоспитализация и болнично лечение.. Преди да се смекчи инфилтрацията, витамините и топлината се прилагат към зоната за запечатване, UHF-терапията. Когато абсцесът "узрее", той се отваря и целият гной се отстранява и кухината на торбата се промива с антисептични разтвори (фурацилин, диоксидин) или водороден пероксид. Показано е локално приложение на капки с антибиотици, като се отчита чувствителността на патогените - гентамицин, хлорамфеникол, мирамистин, сулфонамиди. Показано е и използването на антимикробен мехлем за клепачите. Успоредно с локалното лечение се показва използването на перорални антибиотици с подбора на лекарства за възможно най-широк спектър на действие. След елиминиране на всички признаци на възпаление, в периода на ремисия се извършва операция за възстановяване на анатомията на слъзния сак и канал (дакриостростомия).
Ако има диагноза хроничен дакриоцистит, един от водещите методи на лечение ще бъде хирургична корекция - dacryocystocystomy с създаване на изкуствена комуникация между слъзните точки и носната кухина, включващи слъзния сак.. Това ще позволи да се коригира изтичането на сълзотворната течност от засегнатото око, както трябва да се извършва нормално..
Днес, офталмолозите прилагат минимално инвазивни методи на операции с ендоскопски или лазерни канали. Понякога лекарите се опитват да възстановят пропускливостта, като усетят канала или използват балони, за да ги надуят в областта на стенозата с въздух. Това ви позволява да разширите областта на стеснения канал.
В случай на дакриоцистит е забранено да се използват контактни лещи и да се извършват всякакви процедури, ако има контакт с роговицата до пълно излекуване. Това е превенция на развитието на роговични лезии с язва.
Профилактика и прогноза
Ако процесът не се усложнява от вторични патологии, прогнозите са благоприятни, но на фона на язва на роговицата е възможна загуба или намаляване на зрителната острота..
В основата на превенцията е хигиена на зрението, защита от увреждане на очите и носа, навременно лечение на настинки..
Альона Парецкая, педиатър, лекар