Съдържание на статията:
- Какво е дифузна нодуларна гуша?
- Симптоми на дифузна нодуларна гуша
- Причини за възникване на дифузна нодуларна гуша
- Степента на дифузна нодуларна гуша
- Диагностика на дифузна нодуларна гуша
- Лечение на дифузна нодуларна гуша
Какво е дифузна нодуларна гуша?
Дифузно-нодуларната гуша е ендокринна болест, при която настъпва растеж на тъканите на щитовидната жлеза, както и образуването на нодуларни включвания в структурата на органа..
Тази форма на заболяването се нарича също смесена, защото съчетава характеристиките, характерни за дифузното (общо увеличение на тъканната маса) и нодуларната гуша (появата на възли в жлезистата структура)..
При смесената форма на гуша, заедно с общата пролиферация на щитовидната тъкан, се наблюдава самостоятелно неравномерно нарастване на образуваните възли. Тези фактори правят заболяването специфично и относително лесно за диагностициране..
Според статистиката широко разпространени са дифузните и дифузно-нодуларните патологии на щитовидната жлеза. Сред всички ендокринни заболявания те са на второ място, на второ място след диабета, и съставляват около 45-50% от всички случаи на насочване към специалист..
В Русия, според Росстат, около гуша при ендокринолога има около 0,3% от населението, което е 500 хиляди души. От тях около една осма от случаите се срещат именно в дифузната нодуларна форма на заболяването..
Като се има предвид отношението на населението към медицината и тяхното здраве, има основание да се предположи, че реалната заболеваемост е много по-висока от официалната.
Симптоми на дифузен нодуларен зъб на щитовидната жлеза
Като правило, в ранните стадии на развитие на болестта симптомите са или напълно отсъстващи, или толкова оскъдни, че пациентът не придава особено значение на проявите. С развитието на патологичния процес интензивността на симптомите се увеличава..
Растежът на щитовидната жлеза и нодуларните неоплазми не винаги води до повишена секреция на хормони. В зависимост от степента на производство на активното вещество, симптомите ще варират..
Ако се намали производството на хормони:
Хипотермията. В зависимост от това до каква степен се намалява производството на хормони на щитовидната жлеза, има светло (до 35 градуса) или умерено изразено понижение на телесната температура. Този процес се дължи на намаляване на метаболизма поради липса на трийодтиронин и тироксин;
Аритмия, хипотония. При дифузна нодуларна гуша има все по-големи проблеми със сърдечно-съдовата система. Налягането пада под нормални стойности (до 90/60), има брадикардия (намаляване на сърдечната честота) и аритмия;
Появата на оток;
Проблеми със съня През нощта пациентът не може да заспи, докато през деня е "сънлив";
Затлъстяването. Поради намаляване на метаболизма, телесното тегло се увеличава;
Депресивни състояния поради недостатъчно стимулиране на емоционалните центрове на мозъка;
Летаргия, намалени интелектуални способности и памет;
Загуба на еластичност на кожата, чупливи нокти;
-
Отслабване на космения фоликул и в резултат на това загуба на коса;
Намалено либидо;
Нарушения на менструалния цикъл;
Увреждане на чревната подвижност.
Ако производството на хормони на щитовидната жлеза надвишава нормата:
Хипертермия. Независимо от наличието на възпалителни процеси, пациентът има периодично повишаване на телесната температура (до 37.0 - 37.7, ниска температура);
Устойчива тахикардия. При повишена секреция на йод-съдържащи хормони се наблюдава повишаване на сърдечната честота (около 100-120 удара в минута). Той се появява пароксизмално и практически не зависи от физическата активност;
Укрепване на психомоторната активност. Пациентът става прекомерно развълнуван и нервен. Има повишена раздразнителност и агресивност;
Неподтискащ апетит. Въпреки това, независимо от количеството консумирана храна, телесното тегло постоянно спада;
Влага кожа. Увеличава се активността на потните и мастните жлези. Има още тайна. Кожата става влажна и гореща;
Тремор на крайниците и главата;
Очните ябълки изпъкват напред, настъпва екзофталмос;
Честа диария, коремна болка и общо нарушено храносмилане.
Ако не се наруши производството на хормони:
Дълга пароксимална кашлица, суха, без храчки. Тя се причинява от дразнене на трахеята с увеличени тъкани на щитовидната жлеза;
Усещането за пълнота и тежест в шията за дълго време;
Недостиг на въздух и задушаване при промяна на позицията на главата;
Чувство на кома при преглъщане;
Възпалено гърло;
Ако гушата достигне напреднали стадии, тя става забележима с просто око;
Гласови промени, до пълната загуба.
В този случай симптомите, причинени от хормонални смущения, отсъстват дори в по-късните стадии на заболяването. Проявите имат механичен характер и се дължат на разпространението на щитовидната жлеза и компресия на съседни органи..
Причини за възникване на дифузна нодуларна гуша
Ендокринолозите в момента не са установили точно защо се появява смесен зъб на щитовидната жлеза..
Предполага се, че цял комплекс от фактори играят роля в механизма на формиране и развитие на патологията, включително:
Наличието на определени заболявания, които причиняват промени в щитовидната жлеза;
Неблагоприятни фактори на околната среда;
Генетични фактори;
Други ендогенни фактори.
Заболявания и патологии, причиняващи развитието на патологичния процес:
Излишък от колоид. Нодуларните промени, които, в допълнение към растежа на размера на органа, са характерни за смесена гуша, могат да се дължат на натрупването на специфичен гелообразен флуид - колоиден - в фоликулите на щитовидната жлеза. Появата на възли по тази причина се наблюдава в по-голямата част от клиничните случаи - 92-95%;
Доброкачествени тумори на щитовидната жлеза. Има много по-малко. Най-честият тип е аденом на щитовидната жлеза. В резултат на неизправност на клетките започва усилването им, което бързо се оказва под контрола на имунитета. Аденомът се капсулира и приема формата на нодуларна неоплазма на повърхността на щитовидната жлеза;
Злокачествени образувания на щитовидната жлеза (обикновено карциноми). Те са изключително редки. Процесът на тяхното появяване е подобен на механизма на развитие на доброкачествени тумори, с единствената разлика, че клетъчното делене се извършва неконтролируемо и самите клетки са незрели. В резултат на развитието на рак в структурата на щитовидната жлеза възли растат. Злокачествената тъкан разширява околните тъкани на жлезите, в резултат на което ендокринният орган може да се увеличи в размер;
Тумори на хипофизата. В резултат на стимулиране на клетките на хипофизата възниква прекалено активна продукция на специфичен хормон, който засяга щитовидната жлеза. В отговор на "сигналите" жлезата отделя повече хормони и, неспособна да се справи, се разширява. Настъпват дифузни и нодуларни промени;
Тиреоидит или гуша Хашимото. Среща се в изолирани случаи и е автоимунно заболяване, при което йод-съдържащите протеини циркулират в кръвния поток. Механизмът на по-нататъшно развитие е подобен на алергична реакция. Тялото възприема протеина като "нарушител" и произвежда антитела. В резултат на имунния отговор, тироцитните клетки са засегнати. За да се произвеждат по-специфични хормони, щитовидната жлеза се увеличава по размер, изграждайки тъкан. На мястото на мъртвите тироцити се развива заместваща тъкан;
Освен това редица промени не могат да имат директни биохимични причини. Така, нодуларните образувания в щитовидната жлеза могат да бъдат кисти или калцинати на туберкулоза, които са объркани с ендокринни нарушения..
Фактори на околната среда:
-
Дефицит на йод. За нормална секреция на йод-съдържащи хормони е необходимо да се консумират храни, богати на този елемент. Йодът в тялото идва и от питейна вода. Неблагоприятен фактор, водещ до развитието на дифузни нодуларни и други форми на гуша, е липсата на йод в храната. Причините могат да бъдат в спецификата на района на пребиваване или в неправилна диета..
Нивата на прием на йод според световните стандарти са:
Деца до 5 години: от 90 до 100 mg на ден;
Деца от 5 до 12 години: 100-130 mcg на ден;
Възрастни: от 130 до 160 mcg;
Жените по време на бременност и хранене - от 160 до 200 мкг на ден.
С дефицит на йод, щитовидната жлеза се увеличава, за да абсорбира и преобразува по-голямо количество йод. В допълнение към дифузните промени, при които желязото се увеличава равномерно, могат да възникнат нодуларни лезии.
Свързани: Тест за определяне на нивото на йод в организма
-
Екологични фактори. С консумацията на токсични вещества, съдържащи се във вода, храна и въздух, активността на щитовидната жлеза се намалява или, обратно, прекомерно се увеличава. Особено опасни са солите на азотната киселина (нитрати, соли с киселинен остатък NO3), излишък от калциеви соли. Повишената фонова радиация води до повишаване на концентрацията на свободните радикали в организма, което може да доведе до увреждане и мутация на клетките на жлезите..
Физическата неактивност. Липсата на физическа активност причинява застояли процеси.
Генетични фактори
Няма данни за пряка зависимост от появата на дифузни нодуларни и други форми на гуша от генетичния компонент..
Въпреки това, на генетично ниво се предават признаците, които причиняват повишена активност на щитовидната жлеза. Това и скоростта на метаболитните процеси, и чувствителността към йодсъдържащи хормони и др. По този начин самото заболяване не се предава, но предразположеността към него се предава..
Други ендогенни фактори
Сред многото фактори в механизма на развитие на патологията могат да бъдат идентифицирани и така наречените тригери. Тяхната роля е да започнат процеса..
Високи психологически стрес, психологическа травма, стрес. Причинява влошаване на нервната система, допринася за ниското или обратното увеличаване на хормоналната продукция.
Имунни проблеми. Тялото може да реагира на намаляване на имунитета, както и на хронични възпалителни процеси в шията, като задейства защитен механизъм. Активният растеж на щитовидните клетки ще започне.
Хормонални смущения и корекции. Нарушаването на хормоналния фон причинява нестабилност в ендокринната система.
Рискови групи
Рисковата група за образуване на дифузна въглеродна гуша включва:
Населението на Източна Европа и Азия. В тези региони естественото съдържание на йодни соли в почвата и водата е минимално, тъй като рискът от развитие на смесена форма на заболяването е няколко пъти по-висок;
Хора, живеещи в индустриализирани региони. Неблагоприятните условия на околната среда, както е споменато по-горе, увеличава вероятността от ендокринни нарушения;
Юноши в пубертета. По време на пубертета тялото претърпява кардинална хормонална корекция. Щитовидната жлеза работи на границата, във връзка с която могат да възникнат нарушения в работата му. По-вероятно е момичетата да развият патология, отколкото момчетата;
Бременни и кърмещи жени. Щитовидната жлеза играе особена роля в процеса на бременността. За да компенсира липсата на хормони, органът ще се увеличи;
Жени над 50 години. В периода на менопаузата настъпва нов хормонален скок, в резултат на който възникват проблеми с щитовидната жлеза;
Наследственост. Директна гуша в дифузно-нодуларна форма не се предава на потомството. Формата на заболяването зависи от наличието на задействащи фактори и характеристиките на организма. Предадена предразположеност към гуша. Ако един от родителите страда от подобна патология, рискът от гуша при дете е около 25%, ако и двете са до 75%. Липсата на болест в рода не изключва възможността за неговото развитие при потомството. При подходяща превенция може да се избегне появата на патологичния процес, независимо от наличието или отсъствието на предразположение.
Според статистиката, по-голямата част от гуша се проявява при жените (почти 3/4 от регистрираните случаи)..
Степента на дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза
Заболяването преминава в своето развитие 3 етапа (според класификацията на Световната здравна организация). Във вътрешната медицинска практика класификацията се извършва по-подробно и включва 5 етапа..
Разделението на патологията върху степен (етап) се основава на три критерия:
Наличие на специфични симптоми;
Откриване чрез палпиране;
Възможност за визуална проверка.
1 степен дифузна нодуларна гуша
Според практическата класификация включва 0 и 1 степен.
Курсът на заболяването започва незабелязано. Дифузно-нодуларната гуша нула не се проявява: нито чрез симптоми, нито по време на първоначалните диагностични процедури.
Процесът обикновено е бавен и може да продължи от шест месеца до няколко години. Палпацията не се открива. Често самият факт на наличието на болестта се открива случайно, когато се разглеждат отделни органи и системи.
За да диагностицирате началото на патологията, можете да използвате ултразвук или хормонални анализи.
По-добре се диагностицира гуша от първа степен. Невъзможно е да се открие визуално, но при палпация има увеличаване на щитовидната жлеза, както и наличието на възли. Нодуларните образувания могат да бъдат еднократни и многократни.
Ако се появи хипотиреоидизъм, на първия етап има характерни симптоми, но с корекция за сравнително лек курс:
Леко повишаване на телесното тегло;
Неочаквано понижаване на температурата;
Хронична умора;
По-ниско кръвно налягане.
2 степен дифузна нодуларна гуша
Обхваща 2-ра и 3-та степен по практическа квалификация.
Дифузно-нодуларната губа 2-ра степен има следните характеристики:
Открит дори при повърхностна палпация;
Когато поглъщането стане видимо с просто око;
Наблюдава се компресия на хранопровода, поради това, което пациентът може да има проблеми с преглъщането;
Когато главата и тялото се накланят, болката възниква в шията и главата..
Поради дифузните нарушения, секрецията на активното вещество се увеличава драстично, появяват се симптоми на хипертиреоидизъм:
Екзофталмос (изпъкнали очни ябълки);
Психомоторни нарушения (възбудимост, агресивност, нервност);
Тремор на крайниците и главата;
Появата на оток;
Недостиг на въздух (тъй като трахеята е компресирана);
артериална хипертония.
Третата практическа степен на заболяването се характеризира с изразени функционални нарушения на сърдечно-съдовата, ендокринната и нервната системи. Гушата има изразена форма и структура. Изпъкналата форма променя формата на шията, визуално го прави да изглежда като птица. Поради изобилието от йодсъдържащи хормони, кожата може да стане червеникава. Кожните покрития се характеризират с прекомерна сухота или, напротив, с повишена влажност..
Има нарушения на чревната подвижност, редуващи се запек и диария. Има силен тремор. На фона на отсъствието на други провокиращи заболявания се записва персистиращо понижение на кръвното налягане. Има нарушения на сърцето (сърдечен ритъм - или брадикардия, 40-60 удара в минута, или тахикардия - повече от 100 удара). Тежко задух. Когато промените позицията на главата - рязко задушаване. Промяна на теглото на фона на повишен апетит, като правило, надолу.
3 степен дифузна нодуларна гуша
Обхваща 4-ти и 5-ти етап на допълнителна класификация.
Критерият за класифициране на болестта до четвъртия етап е формата и размера на дифузната зъби. С 4-та степен, гушата расте толкова много, че напълно променя формата на шията. Симптомите като цяло остават същите като в степен 3. \ t.
Етап 5 се диагностицира в тежки случаи. Заболяването засяга много системи: нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, храносмилателна. В последния етап са възможни смъртни случаи..
Гушата приема огромни размери и значително променя външния вид на пациента. Налице е сериозна компресия на съседните органи. Гласът става дрезгав или отсъстващ. В допълнение към съществуващите симптоми, има намаляване на интелигентността, паметта, репродуктивните функции. На практика се прилагат и двете класификации, но втората дава възможност за по-подробно описание на процеса на ендокринна патология..
Диагностика на дифузна нодуларна гуша
Сред методите за диагностициране на дифузна нодуларна гуша са следните:
Палпация. Палпирането на щитовидната жлеза ви позволява да идентифицирате заболяването в първия етап. Този метод не е абсолютно точен, но позволява да се оцени състоянието на органа в общи линии. При палпация трябва да се обърне внимание на пломбите над 1 сантиметър в диаметър. На първия етап от заболяването с дълбока палпация се усеща провлака на щитовидната жлеза. Във втория етап хиперплазията се диагностицира с повърхностна палпация, а в по-късните етапи вече не се изисква палпиране, за да се установи наличието на болестта;
Контрастна радиография. Проведени са за оценка на функциите и състоянието на щитовидната жлеза. Пациентът се инжектира интравенозно с радиоактивен изотоп йод (йод-123 или йод-131). На интервали от време (2 часа, 4 и 24 часа), органът се сканира с помощта на специализиран апарат. В зависимост от разпределението, степента на елиминиране, количеството на радиоизотопите диагностикът прави заключение за функциите на органа. Този метод ви позволява надеждно да идентифицирате хипо- и хипертиреоидизъм;
Хормонални анализи. За анализ на съдържанието на тироидни хормони се събира венозна кръв. В проучването са взети под внимание следните активни вещества: трийодтиронин (Т3) общ и свободен, тироксин (Т4) общ и свободен, TSH, също така е изследвано количеството произведен калцитонин.
За правилна оценка на резултатите е необходимо да се вземат предвид такива фактори като:
Броят на "живите" функциониращи клетки в жлезата.
Излишък / дефицит на йод в храната в навечерието на момента на вземане на проби.
Paul.
възраст.
Таблицата представя нормалните стойности на хормоните:
Име на хормона
мин
макс
Трийодтиронин (безплатно)
2.7 петамол / литър
5,9 петамол / литър
Трийодтиронин (генеричен)
1.2 наномола / литър
2.2 наномола / литър
Тироксин (безплатно)
9 петамол / литър
22 петамола / литър
Тироксин (генеричен)
54 наномола / литър
156 наномола / литър
TSH
0.3 mU / l
4.1 mU / l
калцитонин
5,5 наномола / литър
28 наномола / литър
Ултразвуково изследване. Ултразвукът на щитовидната жлеза е един от най-често използваните и ефективни начини за диагностициране на дифузен зъбен зъб. До половината от всички случаи на наличие на болестта се разпознават чрез ултразвук;
Биопсия. Разнесете биопсия с фина игла (аспирационна биопсия). Най-често е предписано да се определи съдържанието на възлите и техния произход. Може да се комбинира с ултразвук за коригиране на патологичния фокус. Самата процедура е практически безболезнена и не изисква специално обучение, докато тя е изключително информативна;
Събиране на история. Това е стандартна процедура при анализиране на всяко заболяване. Диагностика на проблеми с щитовидната жлеза не е изключение;
ЯМР и КТ. Магнитният резонанс и компютърната томография се използват в най-трудните случаи, ако има затруднения с ултразвуковата диагностика..
Лечение на дифузна нодуларна гуша
В зависимост от стадия и тежестта на заболяването се провежда този или онзи тип терапия..
Лечението на дифузна нодуларна гуша има три основни цели:
Премахване на специфични симптоми за подобряване на качеството на живот на пациента;
Неутрализиране на нарушенията на щитовидната жлеза;
Цялостното намаляване на натоварването върху тялото с цел спиране на патологичния процес.
За лечение се използват както неинвазивни консервативни методи, така и хирургични операции..
Консервативното лечение е приемането на специални лекарства. В съвременната практика се използват:
Хормонални лекарства, насочени към стабилизиране на хормоналните нива. Сред тях са: лиотиронин, тироидин, йодитрокс и много други. Средствата от тази група са многобройни и се предписват от лекуващия лекар;
Йодните препарати стимулират самостоятелната работа на щитовидната жлеза. Сред тях - Йодомарин и др..
Курсът на лечение с хормонални лекарства отнема от шест месеца до една година и не дава абсолютна гаранция за излекуване на дифузната зъби. Щитовидната жлеза може да спре да произвежда хормони самостоятелно или да се появи рецидив, след което лечението трябва да се повтори..
Тироидните лекарства имат много сериозни странични ефекти. Тяхното действие засяга много органи и системи. За "смекчаване" на нежеланите ефекти е необходим курс на поддържаща терапия. Подготовката за поддръжка се назначава от съответните експерти: кардиолози, гастроентеролози и др..
Така консервативното лечение на това заболяване е сложно и изисква участието на лекари от няколко специализации..
Когато дифузна нодуларна гуша 0-ва и 1-ви етап на специфична терапия не се изисква. Процесът може да се забави сам или дори да спре. Основната препоръка е да посещавате ендокринолог веднъж на всеки шест месеца..
На по-нататъшни етапи без хормонални лекарства не може да се направи. В специални случаи, заедно с хормонална терапия, се извършва операция..
Абсолютните индикации за операцията са:
Туморни неоплазми с злокачествен произход;
Гушата е със значителни размери (тъй като настъпва компресиране на околните органи и в резултат на това рискът за живота на пациента);
Бързото нарастване на гуша;
Многообразието на възлите на фона на значителни дифузни промени в щитовидната жлеза;
Кистозни образувания на щитовидната жлеза;
Трудно подреждане на зъб (зад гърдите, със смяна).
По тема: Ефективни предписания за традиционната медицина от гуша
Диета за дифузна нодуларна гуша
В допълнение към специалната терапия е необходимо да се поддържа тялото чрез предписване на специализирана диета на пациента. Правилно избраната диета е не по-малко важна част от лечението, отколкото лекарствата..
При дифузна нодуларна гуша нивото на производство на йодсъдържащи хормони може да се увеличи или намали:
Ако заболяването възникне на фона на хипертиреоидизъм, тялото страда от огромна загуба на енергия. За тяхното попълване се изисква висококалорично хранене (най-малко 3,5 хиляди ккал на ден). Предпочитат се храни, богати на въглехидрати, както и соли и витамини;
В противен случай, ако няма достатъчно хормони, калорийното съдържание на консумираните порции трябва да се намали и трябва да се даде предпочитание на протеиновата диета..
Дифузно-нодуларната гуша в късните стадии се характеризира с нарушения на нервната система. Поради тази причина трябва да намалите консумацията на продукти, които стимулират активната му работа: шоколад, чай, кафе и др..
За стабилизиране на нивото на йод са подходящи храни, богати на соли от този елемент: риба (херинга, треска и др.), Цвекло, чесън, водорасли, млечни продукти (мляко, сметана), говеждо, банани, цитрусови плодове (портокали и лимони).
По този начин дифузната узлова гуша изисква повишено внимание. Диагностика на заболяването в ранните стадии не е много трудна за опитен специалист. В арсенала на медицината има голям брой инструментални методи на изследване.
Въпреки недостатъчните познания за механизма на възникване на заболяването и методите на лечение, нивото на развитие на науката днес е достатъчно, за да спре патологичния процес и да възстанови минималния приемлив жизнен стандарт на пациента..