Щитовидната жлеза е орган, принадлежащ към ендокринните жлези. Тя е разположена на предната част на шията и се състои от две лопатки, разположени от двете страни на трахеята и свързани с провлак. Размерът на всеки лоб е около 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидната жлеза на новородено бебе е 2-3 г, възрастният човек е 12-25 г. Нормалният обем на щитовидната жлеза е в рамките на 25 мл при мъжете и 18 мл при жените..
Съединителната тъкан на щитовидната жлеза съдържа фоликули, чиито клетки (тироцити) произвеждат хормони, съдържащи тироиден йод: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Тези хормони участват в регулирането на мастния, белтъчния и въглехидратния метаболизъм, функционирането на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, нервната и половата системи. Обикновено щитовидната жлеза на практика не е осезаема..
Съдържание на статията:
- Какво е увеличение на щитовидната жлеза
- Причини за разширяване на щитовидната жлеза
- Симптоми на разширяване на щитовидната жлеза
- Тест за определяне на нивото на йод в организма
- Степента на разширяване на щитовидната жлеза
- Какво заплашва да разшири щитовидната жлеза?
- Диагностика на разширяването на щитовидната жлеза
- Лечение на разширяване на щитовидната жлеза
- Предотвратяване на разширяването на щитовидната жлеза
Какво е увеличение на щитовидната жлеза
Разширяването на щитовидната жлеза е клиничен симптом на редица заболявания на този орган с различна етиология. При хора, увеличението на щитовидната жлеза обикновено се нарича "гуша", тъй като в този случай се появява изпъкнало издутване на врата, подобно на гуша..
Най-честата причина за гуша е намаляване на функцията на жлезите поради недостиг на йод (хипотиреоидизъм). Тежък хипотиреоидизъм се диагностицира при 2-5% от населението на Русия, леките симптоми се наблюдават при още 20-40%. При жените патологиите на щитовидната жлеза се откриват 5 пъти по-често, отколкото при мъжете, младите хора страдат от това по-рядко от по-възрастните. Често хипотиреоидизмът остава неоткрит, тъй като неговите симптоми като общо намаляване на жизнеността, летаргия, студенина, крехкост и загуба на коса и др. Не са специфични, но могат да бъдат признаци на много заболявания..
Причини за разширяване на щитовидната жлеза
Честите причини за разширяване на щитовидната жлеза включват следното:
Недостиг на храна и вода от йод и някои други микроелементи (флуор, селен);
Лоши условия на околната среда, когато токсични вещества от околната среда влизат в организма, което влияе върху функционирането на щитовидната жлеза;
Наличието в кръвта на инхибитори на синтеза на тироидни хормони, които включват сулфонамиди, аминосалицилова киселина, резорцин. Смята се, че вещества, които пречат на производството на хормони на щитовидната жлеза, се съдържат в репи и соеви продукти;
Хиповитаминоза (дефицит на витамин D);
Наличието в организма на някои бактериални инфекции, които потискат активността на щитовидната жлеза;
Хроничен стрес;
Липса на физическа активност;
Вродена наследствена предразположеност;
Патология на хипофизата и хипоталамуса, хормони, които регулират и контролират функцията на щитовидната жлеза.
Горните причини могат да доведат до развитието на един от трите синдрома, характеризиращи се с увеличена щитовидна жлеза:
Хипотиреоидизъм. Недостатъчното количество йод в диетата води до недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, в резултат на което щитовидната жлеза започва да работи интензивно и да се увеличава. Хипотиреоидизмът е първичен и вторичен. Първична, директно причинена от дисфункция на щитовидната жлеза, вторично свързана с патологии на хипофизата и хипоталамуса, с дефицит на тироид стимулиращ хормон, произвеждан от хипофизната жлеза..
Базедовата болест. В този случай се произвежда излишък от хормони на щитовидната жлеза, надвишавайки нормата. Причината за това може да бъде болестта на базидов (дифузна токсична гуша), тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), различни туморни неоплазми на самата жлеза, хипофизната жлеза и хипоталамуса. Хипертиреоидизмът ускорява обменните процеси в организма..
Еутиреоидни. С тази патология щитовидната жлеза се увеличава, но нивото на хормоните в кръвта не се променя според резултатите от тестовете. С помощта на компенсаторни механизми тялото се справя с дефицит на йод: тиреоидстимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза в повишен режим, като по този начин се запазва функцията на щитовидната жлеза. Еутиреоидна гуша често се развива по време на пубертета, бременност или постменопауза.
Гушата може да бъде дифузна, когато щитовидната жлеза е увеличена равномерно и нодуларно, с локални автономни лезии в жлезата. В последния случай, на фона на йодния дефицит, някои тироцити излизат под регулаторното влияние на тироид-стимулиращия хормон, произвеждан от хипофизната жлеза, който е съпроводен с образуване на възли в тъканта на жлезата. Нодуларната гуша е по-често срещана при хора над 50 години.
Също така, в зависимост от причината за появата, увеличената щитовидна жлеза се разделя на ендемична и спорадична гуша. Появата на ендемична гуша поради липса на йод в околната среда: в храни, почва и др. Спорадична гуша се развива при хора, живеещи в райони с достатъчно количество йод. Подобно на ендемични, тя може да бъде дифузна или възлова, както и смесена. В този случай провокативните фактори могат да бъдат лоша среда, ефекти от радиация, неблагоприятна наследственост, приемане на определени лекарства..
Симптоми на разширяване на щитовидната жлеза
Често срещаните симптоми на тиреоидна дисфункция са:
Промяна на теглото в посока на увеличаване или намаляване в отсъствието на промени в обема и диетата;
Нарушение на сърдечния ритъм;
Прогресивно косопад;
Нарушаване на терморегулацията: втрисане или усещане за топлина;
Умора, постоянна умора;
Повишена раздразнителност, нарушение на съня;
Нарушения на менструалния цикъл при жените и проблеми с потентността при мъжете;
Проблеми с визията;
Гадене, повръщане, стомашно-чревни нарушения (запек, диария).
Както бе споменато по-горе, нарушената функция на щитовидната жлеза може да има две форми: нейната редукция (хипотиреоидизъм), характеризираща се с понижено ниво на тиреоидни хормони и прекомерна активност (хипертиреоидизъм или тиреотоксикоза), проявяваща се в прекомерно производство на хормони. В зависимост от това, симптомите на разширен щитовидната жлеза могат да варират..
Симптоми на хипотиреоидизъм:
Увеличаването на телесното тегло поради забавяне на метаболитните процеси в организма;
Суха, крехка и загуба на коса;
Склонност към охлаждане, студ, лоша толерантност към студ;
Подуване на лицето и клепачите, както и на крайниците;
Намален апетит;
Суха уста;
Бавен сърдечен ритъм: сърдечната честота под 60 удара в минута;
Понижаване на кръвното налягане;
Гадене, повръщане, запек, газове;
Повишен холестерол в кръвта;
Обща слабост, летаргия, сънливост;
Затруднено дишане, дрезгавост, слухови увреждания;
Депресия, депресивно настроение;
Главоболие;
Сухо, лющене, бледост или жълтеност на кожата;
Изтръпване в ръцете;
Нарушаване на менструалния цикъл при жените;
Признаци на анемия;
Нарушение на паметта, намалена производителност.
Симптоми на хипертиреоидизъм:
Отслабване с добро хранене и повишен апетит;
Ускоряване на сърдечната честота: пулс над 90 удара в минута;
Повишено кръвно налягане, задух;
Разреждащи се коси и крехки нокти, ранна сива коса;
Лоша толерантност и повишено изпотяване;
Влага на кожата, в някои случаи - нарушения на неговата пигментация;
Чувство на жажда, често уриниране;
Стомашно-чревни нарушения: повръщане, диария, запек;
Мускулна слабост и умора;
Тремор на ръката;
Проблеми с зрението: фотофобия, сълзене, развитие на глазията;
Нарушение на сексуалната функция;
Повишена възбудимост, нервност, раздразнителност, тревожност, чувство на страх;
Разстройство на съня.
Обикновено се наблюдават само някои от изброените симптоми. В напреднала възраст тежките симптоми може да отсъстват напълно. Увреждането на слуха при хипотиреоидизъм се дължи на подуване на евстахиевата тръба. При еутиреоидна гуша (когато съдържанието на хормони в кръвта е в нормалните граници), водещото оплакване е козметичен дефект, дискомфорт и тежест в шията. Значително увеличаване на жлезата може да окаже натиск върху намиращите се наблизо кръвоносни съдове и органи. Когато трахеята се притиска, се появява кашлица, появява се недостиг на въздух, а когато хранопровода се притиска, възникват трудности и болка при преглъщане на храна, особено твърда храна. Има дискомфорт, когато носите шалове и дрехи с високи яки.
При възпаление на жлезата или кръвоизлив в зъбната болка в шията, температурата се повишава, гушата започва да се увеличава бързо.
Симптомите на нервната система почти винаги се наблюдават. Човек става раздразнителен, нервен, горещ, склонен към промени в настроението. При хипертиреоидизма това е съпроводено с повишена физическа активност и агресия. Чест симптом е малък тремор на пръстите, който се усилва чрез разтягане на ръцете. Децата имат тикове - силни движения на мускулите на лицето и крайниците.
Друг характерен симптом е промяна в сърдечно-съдовата система. Увеличаването на функцията на щитовидната жлеза е придружено от тахикардия, намаление - от брадикардия. Често тези симптоми предхождат визуалното разширяване на жлезата. Диспнея при хипертиреоидизъм обикновено не се свързва със сърдечна дейност, а с постоянно чувство на топлина. Типично повишаване на систолното (горно) налягане, докато диастолното (по-ниско) налягане може да остане нормално. При продължително хипертиреоидизъм и без лечение, съществува риск от остеопороза..
Хиперфункцията на щитовидната жлеза винаги е придружена от силно изпотяване на цялото тяло. Кожата става тънка, влажна, склонна към зачервяване, сърбеж е възможен. Мускулната слабост засяга главно мускулите на ръцете и раменния пояс.
Характерна особеност на дифузната гуша е ендокринната офталмопатия, която е следствие от автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (Grave disease). В ранните стадии на процеса се забелязват сухи очи, фотофобия и оток на клепачите. В бъдеще има изпъкналост на очните ябълки и ограничаването на тяхната подвижност, може да се развие екзофталмос (непълно затваряне на горните и долните клепачи).
Как да се определи уголемяването на щитовидната жлеза?
Нормалният размер на щитовидната жлеза е в рамките на 25 ml при мъжете и 18 ml при жените. С развитието на болестите, обемът на жлезата се увеличава, тъй като той започва да работи в засилен режим, произвеждайки излишък на хормони или се опитва да поддържа тяхното производство на необходимото ниво..
Ако поставите ръката си върху предната част на врата, така че палецът да е от едната страна на хрущяла, а останалите четири от другата, можете да намерите мека формация. Това е щитовидната жлеза. Обикновено дължината му е равна на дължината на крайната фаланга на палеца (на която е разположен нокът). Жлезата трябва да има мека и еластична консистенция и да се движи с хрущяла по време на преглъщане. Ако изглежда, че размерът на жлезата е по-голям и структурата му е твърде плътна или в нея се откриват локални възли, тогава се препоръчва да се посети ендокринолог за изследване..
Тест за определяне на нивото на йод в организма
Необходимо е да се вземе обичайния 3-5% йод и, използвайки памучен тампон, да се приложи през нощта към всяка част на тялото (с изключение на щитовидната жлеза) на йодната мрежа. Това може да бъде гърдите, долната част на корема или бедрото. Ако до сутринта мрежата изчезне или стане напълно бледа, това означава дефицит на йод. Ако през деня цветът на решетката остане почти непроменен, това показва излишък на йод в тялото.
Можете да направите този тест по-точен. Преди лягане поставете три линии на предмишницата с разтвор на йод: тънък, леко дебел и дебел. Ако първата линия изчезне до сутринта, тогава всичко е наред с съдържанието на йод в тялото. Ако изчезнат две по-дебели, препоръчва се да се провери щитовидната жлеза. Ако кожата не оставя никакви следи - има ясна липса на йод.
Свързани: 3 вида тест за определяне на нивото на йод в организма
Степента на разширяване на щитовидната жлеза
Обикновено щитовидната жлеза е визуално незабележима и едва ли е осезаема..
Най-простата класификация на размера на гуша се използва от Световната здравна организация (СЗО) и включва три степени на разширение на щитовидната жлеза:
Нулева степен: гуша липсва, жлезата е осезаема, размерът на дяловете съответства на дължината на фалангете на ноктите на палците;
Първа степен: палпира се увеличаване на жлезата, но гушата не се забелязва визуално при обичайната позиция на главата;
Втора степен: гуша е осезаема и видима за окото.
В Русия най-често срещаната класификация на професор О.В. Николаев.
Според тази система за класификация има пет степени на развитие на гуша, всяка от които има свои клинични признаци:
Първа степен: Щитовидната жлеза не е визуално променена, промените не са осезаеми, но в момента на поглъщането се вижда провлак, който свързва лобчетата на жлезата..
Втора степен: Лакът на жлезата е добре осезаем и видим по време на преглъщане. Очертанията на шията все още остават същите.
Трета степен: Гушата и провлакът на жлезата стават ясно видими, вратът се сгъстява, но това не предизвиква изразения физически дискомфорт..
Четвъртата степен: Гушата продължава да расте, очертанията на шията се различават значително, очертанията на дяловете на жлезата са видими на нея, видими дори в състояние на неподвижност и почивка..
Пета степен: Поглъщането придобива големи размери и започва да свива близките органи: трахеята, хранопровода, кръвните артерии, гласните струни, които могат да бъдат придружени от задух, затруднено дъвчене и преглъщане, чувство на тежест в гърдите, главоболие, промени в гласа.
Най-точното определяне на размера на щитовидната жлеза позволява ултразвук, като при визуалния инспекция са възможни грешки, които зависят от развитието на мускулите на врата, дебелината на мастния слой, местоположението на жлезата. Нейната стойност се изчислява по формулата:
Обемът на една акция = (дължина) х (ширина) х (дебелина) х 0,48.
След това се обобщават обемите на двете акции. Измеренията на провлака нямат значителна диагностична стойност..
Какво заплашва да разшири щитовидната жлеза?
Патологиите на щитовидната жлеза причиняват нарушения на всички видове метаболизъм: протеини, въглехидрати, мазнини; повлияват неблагоприятно дейността на нервната и сърдечно-съдовата система.
Липсата на лечение може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последици:
Увеличената щитовидна жлеза оказва натиск върху близките органи, което е придружено от нарушена циркулация на кръвта, дихателни и гълтателни процеси;
От страна на сърдечно-съдовата система, сърдечни аритмии (тахикардия, брадикардия, аритмия) се наблюдават скокове на кръвно налягане;
От страна на нервната система се появява дисбаланс, неспособност да се контролират емоциите, тенденция към депресивни състояния;
Сама по себе си голяма гуша е основен козметичен дефект;
При хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е възможно такова усложнение като тиреотоксична криза (остро освобождаване в кръвта на голямо количество тироидни хормони). В този случай се изисква незабавна хоспитализация, тъй като тежка криза може да бъде фатална..
Диагностика на разширяването на щитовидната жлеза
Основните процедури, необходими за диагностициране, включват:
Медицински преглед. Ендикринологът изслушва оплаквания и палпира органа. При повърхностна палпация се определя общия размер на жлезата и естеството на разширяването (дифузна или нодуларна). При дълбока палпация се анализират консистенцията на органа (мека или плътна), болка, пулсация (обикновено няма болка и пулсация), подвижност. Здравата щитовидната жлеза е мека, подвижна, има еднаква текстура и гладка повърхност, няма сцепление с околните тъкани..
Кръвен тест за хормони. За диагностициране на патологиите на щитовидната жлеза се установяват нива на тироид-стимулиращ хормон (TSH), хормони Т4 и Т3. Тироид-стимулиращият хормон се произвежда от хипофизната жлеза и регулира функцията на щитовидната жлеза. Високата концентрация на този хормон показва ниската му функция. Хормоните на щитовидната жлеза, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се намират главно в кръвта в свързано състояние и зависят от суроватъчни протеини. Хормоналната активност на щитовидната жлеза се определя от концентрацията на свободни Т3 и Т4. Въпреки това, като цяло, повишено ниво на тироксин и трийодтиронин се наблюдава при хиперфункция на жлезата (хипертиреоидизъм и тиреоидит), намалено ниво - с хипотиреоидизъм..
Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Ултразвукът изследва размера на жлезата, степента на увеличаване, отсъствието или наличието на възли..
Научете повече: ултразвук на щитовидната жлеза - подготовка, която показва каква е норма?
Ако има възли в щитовидната жлеза, по-големи от 1 cm в диаметър, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания:
Игла за биопсия. Провежда се, когато се подозира тумор. В този случай се извършва цитологичен и хистологичен анализ на тъканни клетки, отстранени от уплътнението в жлезата..
Магнитна резонанс и компютърна томография. Тези методи са по-информативни от ултразвука. Очаквано местоположение, размер, контури, структура на щитовидната жлеза, плътност на съществуващите възли.
Радиоизотопни изследвания (сканиране). Използва се за определяне на размера и формата на тялото, активността на възли. Смята се, че резултатите от прилагането на този метод могат да предполагат наличието или отсъствието на злокачествен процес в жлезата.
Изследване на абсорбцията на тироиден радиоактивен йод (използван в редки случаи).
Назначават се и общи проучвания и анализи:
Пълна кръвна картина;
Изследване на урина;
Биохимичен кръвен тест за определяне нивото на билирубин, чернодробни ензими, урея, креатинин, суроватъчни протеини и др .;
Определяне на нивото на холестерола: при хиперфункция на жлезата холестеролът обикновено се понижава, а хипофункцията - повишена. Въпреки това, високото ниво на холестерол може да бъде причинено от много други заболявания (най-информативната употреба на този индикатор при поставяне на диагноза при деца);
Рентгенова снимка на гърдите. При големи размери на гуша и нейната ретростернална аранжировка, рентгенови лъчи позволяват да се установи степента на уголемяване на жлезата, да се оцени състоянието на хранопровода и трахеята;
Електрокардиограма и др..
Във всеки случай диагностичните методи се подбират индивидуално, в зависимост от историята и особеностите на патологията.
По тема: Ефективни предписания за традиционната медицина от гуша
Лечение на разширяване на щитовидната жлеза
С навременното и адекватно лечение е възможно да се редуцира естествената му жлеза и да се възстанови нейната нормална функция. Основната задача е да се нормализира нивото на тиреоидни хормони..
Лечение на хипотиреоидизъм
Тироидните хормони се приемат като заместителна терапия. Те включват левотироксин натрий, Eutirox, лиотиронин, трийодтиронин. Дозата се определя индивидуално според резултатите от проучването. Също така, тези лекарства се използват при тумори в щитовидната жлеза, като супресори в дифузната нетоксична гуша, за предотвратяване на рецидив след отстраняване на част от жлезата..
При първична хипофункция и ендемична гуша по време на хормоналното лечение е необходимо да се следи нивото на тироидния стимулиращ хормон; при вторичен хипотиреоидизъм - да се наблюдава нивото на свободен Т4.
С повишено внимание, хормоните на щитовидната жлеза трябва да се използват от пациенти със сърдечно-съдови заболявания (исхемия, ангина, хипертония) и нарушения на черния дроб и бъбреците. По време на бременността необходимостта от хормони се увеличава с 30-45%.
Свързана тема: Препарати и лекарства, използвани при лечението на щитовидната жлеза
Лечение на хипертиреоидизъм
Има три основни начина за лечение на хипертиреоидизъм: медикаментозно лечение, хирургично отстраняване на цялата жлеза или нейната част, и радиоактивна йодна терапия, която унищожава излишната тъкан на жлеза и възли..
Лечението с лекарства е използването на тиреостатични средства, които потискат прекомерната активност на щитовидната жлеза. Те включват Propylthiouracil, Propitsil, Mercazolil, Tiamazol, Tyrosol, литиеви препарати. Йодните препарати инхибират освобождаването на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, инхибират техния синтез, улавянето на йод от жлезата и трансфера на тироидни хормони в активна форма. Противопоказания за тяхното предназначение са тежко увреждане на черния дроб, левкопения, кърмене.
Лечението с радиоактивен йод е показано при пациенти над 40-годишна възраст. Сложността на този метод се състои в това, че е много трудно да се избере правилната доза и да се предскаже реакцията на щитовидната жлеза. Не е рядко, когато след нормализиране на функцията на щитовидната жлеза започва да се развива хипотиреоидизъм и е необходимо поддържащо лечение..
Хирургичната намеса се извършва в следните случаи:
Наличието на възли в щитовидната жлеза, чиито размери надвишават 2,5-3 cm;
Наличието на кисти по-големи от 3 cm;
Тироиден аденом;
Латералното разположение на нодуларната гуша;
Подозрение за злокачествен тумор.
По тема: Операция: индикации, анализи, последствия. Възможно ли е пълният живот след операцията??
Предотвратяване на разширяването на щитовидната жлеза
Когато се живее в региони, свързани с дефицит на йод, се препоръчва да се приемат йодни препарати, да се ядат храни с високо съдържание на йод и да се замени обикновената трапезна сол с йодирана сол. Йодните препарати трябва да се приемат систематично, чрез курсове и трябва да се правят по-добре под наблюдението на лекар, така че предозирането с йод е също толкова опасно, колкото и дефицитът му. Пациентите в напреднала възраст с увеличена щитовидна жлеза и хора с зъби на зъби трябва да се лекуват със специални грижи..
Храни, богати на йод:
Морска зеле (сушена, замразена, консервирана);
риба;
Всички морски дарове: скариди, калмари, миди, миди;
Зародиши на зародиши; хляб от нискокачествено брашно и трици.
За да компенсират липсата на йод, тези продукти трябва да се консумират редовно, а не от време на време. Дълготрайното готвене намалява количеството йод в продукта.
Също така, някои зеленчуци и бобови култури съдържат вещества, които влияят на абсорбцията на йод от организма: те го предпазват от навлизане в щитовидната жлеза или инхибират активността на ензимите, участващи в синтеза на тироидни хормони. Те включват ряпа, рутабага, репички, копър, боб.
Хранене за хипотиреоидизъм
Когато хипотиреоидизъм се препоръчва да се намали приема на калории, особено за въглехидрати и наситени мазнини с висок холестерол. Храненето с протеинови храни трябва да отговаря на физиологичните стандарти. Необходима е и правилна почивка, полезна е почивка на море..
Хранене за хипертиреоидизъм
При тиреотоксикозата се ускорява базалният метаболизъм, което води до повишен разход на енергия, затова в този случай се препоръчва висококалорична диета, при която съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини трябва да бъде добре балансирано. Трябва да се предпочитат лесно усвоими протеини, сред които могат да се поставят млечни продукти. Също така млечните продукти са отличен източник на калций, нуждата от която при хора с хипертиреоидизъм се увеличава.
Високото съдържание на витамини и микроелементи в храната е от голямо значение за хиперфункцията на щитовидната жлеза. Необходимо е да се ограничи използването на ястия и напитки, действащи вълнуващо сърдечно-съдовата система и централната нервна система: силно кафе и чай, шоколад, какао, подправки, богати месни и рибни бульони. По-добре е да отидете на фракционна диета, 4-5 пъти на ден, да пиете достатъчно вода. От напитките са полезни бульони от дива роза и пшенични трици, разредени плодови сокове (с изключение на слива, кайсия, грозде).