Съдържание на статията:
- Какво е механична жълтеница?
- Причини за възникване на обструктивна жълтеница
- Симптоми на обструктивна жълтеница
- Диагностика на обструктивна жълтеница
- Лечение на обструктивна жълтеница
Какво е механична жълтеница?
Механична жълтеница е патологичен синдром, състоящ се в нарушаване на изтичането на чернодробна жлъчка по жлъчните пътища в дванадесетопръстника поради механични препятствия.
Синоними на заболяването: обструктивна жълтеница, субхепатална жълтеница, ахолна жълтеница, резорбционна жълтеница, екстрахепатална холестаза \ t.
Механичната обструкция на жлъчните пътища се развива като усложнение на голяма група заболявания на панкреаса и жлъчната система (системи на жлъчните пътища и сфинктери, които регулират потока на жлъчката) и се съпътстват от такива общи симптоми като иктерично оцветяване на кожата, лигавици и склера, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията, кожата сърбеж, коремна болка.
Последствията от прогресивна жълтеница могат да бъдат чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, гнойни холангити, сепсис, билиарна цироза или холангитен абсцес на черния дроб, в особено тежки случаи и при липса на квалифицирана медицинска помощ - смърт..
Сред най-честите причини за обструктивна жълтеница са жлъчно-каменната болест (29% от случаите) и злокачествените тумори (67% от случаите). На 30-годишна възраст преобладава холелитиаза; в възрастовата група от 30-40 години, тумори и жлъчнокаменна болест, тъй като причините за жълтеницата се срещат еднакво често. Пациенти над 40 години са доминирани от туморни неоплазми..
Като цяло, обструктивната жълтеница е по-често диагностицирана при жени (82%). Обаче туморната обструкция на жлъчните пътища е по-често при мъжете (54%).
Причини за възникване на обструктивна жълтеница
Към днешна дата причините за обструктивна жълтеница, дължаща се на компресия на жлъчните пътища, са добре проучени..
В зависимост от етиологичните фактори, те се разделят на 5 групи:
Вродени малформации на жлъчната система: хипоплазия и атрезия на жлъчните пътища;
Доброкачествени промени в жлъчната система и панкреаса поради жлъчнокаменна болест: камъни (камъни) в жлъчните пътища; дивертикул (издатина на стената) на дванадесетопръстника и стеноза на главната дуоденална папила (MDP), разположена в низходящата част на дванадесетопръстника; структури на цикатрични канали; кисти; хроничен индуративен панкреатит; склерозиращ холангит;
Стриктури на главните жлъчни пътища в резултат на хирургическа намеса (образувана в резултат на случайно увреждане на каналите или неправилно зашиване);
Първични и вторични (метастатични) тумори на органите на панкреато-хепато-билиарната система: рак на жлъчния мехур, рак на главата на панкреаса и БДС и наличие на метастази в черния дроб на тумори с различна локализация (общ рак на стомаха, лимфом);
Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища от паразити (алвеококкоза, хидатидна киста и др.).
Най-честите причини за обструктивна жълтеница са туморни тумори (черен дроб, жлъчни пътища, панкреатична глава) и жлъчнокаменна болест. Вродените аномалии на жлъчната система и паразитните заболявания са много по-рядко срещани. В напреднала възраст, главно калпулна (поради жлъчни камъни) и туморна обструкция, на възраст под 40 години, причината е по-често холелитиаза.
Свързани: Модерни и национални методи за отстраняване на камъни в жлъчния мехур
Язва на дванадесетопръстника и остър апендицит (в случай на местоположение на апендикса в портата на черния дроб) са много редки причини за този патологичен синдром.
Холестазата (намаление на потока на жлъчката в дванадесетопръстника) се среща най-често поради миграцията на камъни към каналите от жлъчния мехур. Образуването на камъни в самите канали се наблюдава много по-рядко. Те обикновено падат от жлъчния мехур в холедоха (общ жлъчен канал) по време на пристъп на жлъчна колика. Блокирането на въздуховоди се получава, когато голям камък не може да премине през него. Понякога, поради продължителен спазъм на сфинктера на Oddi (гладък мускул, разположен в MDP), дори малки камъни се забиват в крайната част на общия жлъчен канал..
Наличието на камъни в каналите се диагностицира при около 20% от пациентите с жлъчнокаменна болест. Жълтеница с холестаза поради холелитиаза в 65% от случаите е преходна. Неговите симптоми отшумяват след преминаване на камъните в червата. Честотата на стенозата (стесняване) на БДС е 25%.
Тумори на панкреатично-хепатобилиарната зона причиняват жълтеница в 37% от случаите. Ракът на главата на панкреаса и MDP е на първо място по честота, а на второ място са туморите на главните жлъчни пътища и жлъчния мехур. Туморите на черния дроб и неговите канали са доста редки.
Симптоми на обструктивна жълтеница
Честите признаци на заболяването включват:
Тъп болки в епигастралната област и под ребрата вдясно, които нарастват постепенно;
Тъмна урина и обезцветени, разхлабени изпражнения;
Жълтеност на кожата, лигавиците и склерата на очите; иктеричният цвят на кожата постепенно поема земен оттенък;
Сърбеж;
-
Гадене, от време на време - повръщане;
Загуба на апетит, загуба на тегло
Повишена телесна температура;
В някои случаи, жълтеникавият холестерол се отлага върху клепачите под формата на ясно дефинирани образувания, изпъкнали над повърхността на кожата;
Увеличен черен дроб.
При блокиране на камъните на жлъчните пътища болката спазматична, остра, може да даде на гръдния кош, дясната подмишница и лопатката. Външни признаци на жълтеница се появяват 1-2 дни след отслабването на жлъчните колики. Палпацията на черния дроб е болезнена. Жлъчният мехур не се открива. Кликването върху областта вдясно под ребрата води до неволно задържане на дъха. Възможно е гадене и повръщане.
С тумори на панкреаса, MDP, болка в жлъчните пътища, локализирана в епигастралната област, връща назад. Палпацията разкрива раздут жлъчен мехур, който е безболезнено натиснат. Черният дроб е разширен, има еластична или плътна консистенция, със злокачествен процес има нодуларна структура. Далакът рядко е осезаем. Външните признаци на жълтеница се предшестват от загуба на апетит, сърбеж по кожата.
Увеличаването на черния дроб се отнася до общи симптоми на продължителна обструктивна жълтеница. Черният дроб се увеличава поради преливането му със застояла жлъчка и възпаление на жлъчните пътища..
Увеличението на жлъчния мехур е характерно за BDS туморите, главата на панкреаса и крайната част на холедоха. Увеличен черен дроб се открива при 75% от пациентите, увеличен жлъчен мехур - при 65%, но при лапароскопия се диагностицира при почти 100% от пациентите..
Сърбежът често започва да се безпокои дори преди появата на признаци на жълтеница, особено по време на туморната генеза на заболяването. Той е силен, изтощаващ и не може да бъде отстранен с терапевтични средства. На кожата се появяват драскотини, образуват се малки хематоми. Загубата на тегло обикновено се наблюдава при жълтеница поради рак..
Повишената температура е свързана главно с инфекция на жлъчните пътища, по-рядко с разпадането на тумора. Продължителното повишаване на температурата е диференциален симптом, който отличава обструктивна жълтеница от вирусен хепатит, по време на която температурата намалява по време на появата на признаци на жълтеница до нормални граници..
Прогноза на обструктивна жълтеница
Продължителността на заболяването варира в широк диапазон: от няколко дни с краткотрайно блокиране на обичайните камъни на жлъчните пътища до няколко месеца по време на туморни процеси. Прогнозата на обструктивна жълтеница се определя от хода на основното заболяване..
Диагностика на обструктивна жълтеница
Предварителната диагноза не е трудна в присъствието на напреднал тумор, който лесно се палпира. Но при първоначалните прояви на холестазата диагнозата причинява определени трудности, тъй като оплакванията на пациента и общите клинични симптоми могат да бъдат признаци на много заболявания. Лабораторните методи не са подходящи за ранна диагностика на обструктивна жълтеница. Повишеният холестерол, билирубин, алкалната фосфатазна активност са характерни както за интрахепатален холестаза, така и за вирусен хепатит..
Следователно инструменталните изследователски методи играят решаваща роля, от които се прилагат следните:
Ултразвукова диагностика. Открива дилатация на жлъчните пътища, наличието на камъни и фокално увреждане на черния дроб. При локализация на камъни в жлъчката вероятността за откриването им е 90%, с локализация в крайната част на общия жлъчен канал - 25-30%. Редките грешки включват идентифицирането на тумор на жлъчния мехур като агрегат на претоварване..
Релаксационна дуоденография. Методът е рентгенова снимка на дванадесетопръстника по отношение на неговата изкуствена хипотония. Използва се за диагностициране на синдрома на Фростберг (деформация на вътрешната повърхност на низходящия дванадесетопръстник, в резултат на което контурът му наподобява буквата „Е”) и дуоденалния дивертикул. Симптомите на Frostberg са признак на индуративен панкреатит или рак на панкреаса с метастазни дуоденални язви..
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (RCPG). Използва се при недостатъчни резултати от ултразвук, когато се подозира блокада на БДС. При този метод в канала се инжектира контрастно вещество, като се използва канюла (специална тръба), след което се взема поредица от рентгенови лъчи. RCPG позволява да се диагностицират тумори с малки размери, да се извърши цитологичен и хистологичен анализ на епитела и съдържанието на канала. Това е изключително информативен метод, но тъй като е инвазивен, той може да бъде съпроводен със сериозни усложнения..
Перкутанна траншепатална холангиография. Показани в блокадата на жлъчните пътища в портата на черния дроб. В този случай, под местна анестезия под ултразвуков контрол, тънка игла с контрастен агент се вкарва в една от чернодробните канали през кожата и чернодробната тъкан. Броят на усложненията с този метод е по-голям, отколкото при RCPG (вътрешно кървене, поток от жлъчка, перитонит)..
Радиоизотопно сканиране на черния дроб. Използва се за диагностициране на тумори и паразитни поражения на черния дроб (алвеококкоза), когато е трудно да се идентифицира механично препятствие в жлъчните пътища по друг начин..
Лапароскопията. Това е най-инвазивният метод и се използва, когато други методи се оказаха неуспешни по отношение на точната диагноза. Използването на лапароскопия е препоръчително при идентифициране на метастази, за определяне на степента на чернодробно заразяване с алвеококкоза и др..
Лечение на обструктивна жълтеница
Лечението на това заболяване е предимно хирургично..
Консервативна терапия
Включва диета с акцент върху зеленчуците, плодовете, млечните продукти. Храната трябва да е дробна, ястията - варени и пюре. Препоръчително е да се пие колкото е възможно повече течност (сокове, вода).
Интравенозно приложение на глюкоза, витамини от група В, есенциале, метионин или липокаин (за стимулиране на кръвообращението в черния дроб), Vikasola (за предотвратяване на кървене), Trental, глутаминова киселина. Ако е необходимо, се предписват антибиотици, плазмофереза (пречистване на кръвта), ентеросорбция (детоксикационна процедура)..
Свързани: Лечение на жълтеница народни средства
Хирургично лечение
Тя зависи от основното заболяване, причинено от обструктивна жълтеница. В зависимост от това може да се извърши:
Външен дренаж на жлъчния канал - възстановяване на изтичането на жлъчката, когато жлъчната система е блокирана. Това е минимално инвазивен метод, който може да се прилага по планиран начин..
Ендоскопска холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур чрез ендоскопски отвори в коремната стена.
Ендоскопска папиллосфинктеротомия - отстраняване на камъни от жлъчния мехур.
Холедохолитотомия - се извършва заедно с отстраняването на жлъчния мехур и се състои в премахване на камъни от общия жлъчен канал, за който е отворена предната му стена..
-
Частична хепатектомия - отстраняване на участъци от чернодробна тъкан, засегнати от патологичния процес.