Съдържание на статията:
- Какво е костна туберкулоза?
- Симптоми на костна туберкулоза
- Причини за костна туберкулоза
- Фаза туберкулоза процес
- Диагностика на костна туберкулоза
- Лечение на костна туберкулоза
Какво е костна туберкулоза?
Туберкулоза на костите и ставите е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с прогресивно разрушаване на костите и води до анатомични и функционални нарушения на засегнатите части на скелета..
Заболяването има инфекциозен характер и се причинява от туберкулозни бактерии - кочови пръчици, които засягат порестата кост. Тъй като заболяването се развива, ставите и фистулите се образуват в ставите и крайният резултат може да бъде пълното им унищожаване..
Костната туберкулоза представлява 3,4% от общия брой на всички туберкулозни заболявания. Това обаче е най-честата екстрапулмонална локализация на тази инфекция, която съставлява 20% от случаите на извънпулмонална болест..
Гръбначната туберкулоза е най-често срещана (40%), след това има лезия на тазобедрените и коленните стави (съответно 20%). Туберкулозата на други стави е много по-рядко диагностицирана..
Преди въвеждането на BCG ваксинация, лечение с антибиотици и химиотерапия, делът на множествените костни лезии достига 30%. Днес тя е 10-12%.
В момента смъртността от остео-ставната туберкулоза е почти нулева. Но поради твърде късна диагноза, тежестта на самата болест и липсата на навременно лечение, повече от 50% от пациентите стават инвалиди с дълготрайно увреждане..
Има няколко клинични форми на това заболяване:
туберкулозен остеит (остеомиелит);
туберкулозен артрит (остеоартрит, синовит);
туберкулозен тендовагинит.
В зависимост от местоположението се различават следните видове костна и ставна туберкулоза:
Туберкулозен спондилит (гръбначен стълб);
Туберкулозни преследвания (коленни стави);
Туберкулозен коксит (тазобедрени стави);
Туберкулозен омартрит (раменни стави);
Туберкулозен елен (лакътни стави);
Туберкулоза на глезените и костите на стъпалата;
Туберкулоза на китката;
Туберкулоза на тубуларните кости.
Спондилит причинява изкривяване на гърба, което води до растеж на гърбица и парализа на крайниците (в тежки случаи). Последствията от коксит са деформация и патологично изкълчване на тазобедрената става; глезена туберкулоза - скованост на ставата в резултат на сливането на нейните повърхности. Туберкулоза на китките се случва рядко, тя се характеризира с поражение на двете ръце и комбинацията с пропастта или елен. Туберкулозни тубулни кости (засягащи фалангите на ръцете и метакарпалните кости) - много рядък вид, наблюдаван главно при деца под три години.
В детска възраст, спондилит обикновено се диагностицира на възраст 2-4 години, коксит, заболявания - на 4-7 години и туберкулоза на горните крайници - на 15–18 години.
Симптоми на костна туберкулоза
В първата фаза на заболяването симптомите са много размазани и леки. Много от тях не обръщат внимание на усещането за тежест в гръбначния стълб, незначителните болки в гърба или ставите, които престават по време на почивка. Децата имат повишена раздразнителност, сънливост, умора, лош апетит, нарушения на съня, лека треска, автономни нарушения. Тази фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца..
Във втората фаза се появяват силни болки в гръбначния стълб и ставите, подобни на болката при междуребрената невралгия или радикулита. Мускулите на гърба губят своята еластичност и се втвърдяват. Ограничената подвижност на ставите води до скованост на движенията..
Възможни са признаци на интоксикация, чиято тежест се определя от активността и разпространението на туберкулозния процес. Интоксикацията обикновено е по-изразена при деца и често отсъства при възрастни..
Външни прояви на заболяването са промени в походката, накуцването, повдигнатите рамене, клисура. В областта на засегнатата става или прешлени се наблюдават подуване, мускулни спазми и атрофия на меките тъкани. Местната температура се повишава, успоредно с мускулната атрофия, наблюдава се удебеляване на кожната гънка над засегнатата област.
С развитието на абсцес, кожата става възпалена, след това се образува фистула, през която се секретира течен сив гной с петна от трохи. На този етап вероятността от вторична инфекция е много висока..
В фазата на затихване възпалителният процес постепенно изчезва, общото състояние на пациента се подобрява. Наблюдават се остатъчни деформации. С навременна диагностика и лечение е възможно да се възстанови нормалното функциониране на костните участъци, засегнати от туберкулоза..
Причини за костна туберкулоза
Костната туберкулоза е инфекциозно заболяване, причинено от бацила на Koch's tuberculosis. Инфекцията може да се случи чрез въздушни капчици, с храна, през мръсни ръце. Инфекцията се разпространява през кръвоносните съдове и лимфните канали в тялото, попадайки във всички тъкани и органи, включително костната тъкан. В някои случаи вторична инфекция е възможна, когато патогенни микроорганизми навлизат в костите и ставите на вече засегнатите бели дробове..
Въпреки това, поглъщането на инфекцията не винаги води до развитие на болестта. Със силен имунитет възникнал патологичен процес е спрян и саморазрушен. Развитието на туберкулозата може да започне на фона на отслабена имунна система в комбинация с влиянието на други негативни фактори..
Специфични причини за това могат да бъдат:
Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат;
хипотермия;
Недостатъчно и небалансирано хранене;
Наранявания на опорно-двигателния апарат;
Рецидиви на други инфекциозни заболявания;
Неблагоприятни условия на живот;
Продължителен контакт с пациенти с туберкулоза;
Трудни условия на работа.
Фаза туберкулоза процес
I - първичен остеит (фокален);
II - Прогресивен остит, в тази фаза има три етапа:
Неусложнен остит (синовит);
Усложнен остеит (артрит, спондилит);
Пълно унищожаване на костни или ставни сегменти;
III - метатуберкулозен остеоартрит.
В първата фаза туберкулозните грануломи се образуват в порестата кост. Повечето от тях претърпяват обратното развитие, остават само няколко, които постепенно се увеличават и се сливат помежду си. Първичният фокус се развива бавно и може да бъде асимптоматичен за дълго време..
Във втората фаза започва разпространението на туберкулозния процес към ставите. Синовиалните мембрани са основно засегнати. В кухината на ставата се натрупва гной, тъканите на ставния хрущял умират, ставни повърхности стават голи. Във втората фаза на втората фаза некрозата на ставната торбичка води до образуването на фистули и развитието на абсцес. Деформация и скованост на ставите, променящи дължината на крайниците. В третия етап на втората фаза, ставата се разрушава..
В третата фаза възпалителният процес спада, ставата губи своята функция.
Диагностика на костна туберкулоза
Диагностика на костната туберкулоза включва клинични, радиологични и лабораторни изследвания. Първоначално диагнозата се прави въз основа на клиничната картина. С помощта на рентгенография диагнозата се потвърждава и изяснява, извършва се динамично наблюдение на хода на заболяването..
Лабораторните методи се състоят в бактериологично, хистологично и цитологично изследване на материал, взет чрез пункция или биопсия. Анализира се левкоцитната формула, ROE и други показатели на общия кръвен тест.
Клинична картина
Анамнезата се състои в намирането на следните точки:
контакт с пациенти с туберкулоза;
положителни тестове на Манту;
предишни инфекциозни заболявания;
времето на поява на общи симптоми;
промени в двигателната функция на засегнатия орган;
признаци на интоксикация.
Визуално изследване оценява положението на засегнатия скелет, неговите контури, обем (удебеляване на ставата и кожната гънка), плътност на ставния сак, цвят на кожата, локална температура, подуване на тъканите, мускулен тонус, болка.
Болен крайник се сравнява със здрав, за да се определи промяната в дължината и степента на мускулна атрофия. Проверява се обемът на пасивните и активните движения в ставата..
Ограничаването на гръбначната подвижност се открива, когато се наведе напред, докато ръцете се докоснат до пода и когато тялото бавно се отклонява назад. Мобилността на спинозните процеси на засегнатите прешлени е значително намалена в сравнение със здравите прешлени. При гръбначна туберкулоза могат да бъдат нарушени и коленните гърчове..
Рентгенова снимка
Типичен и най-ранен признак на ставна туберкулоза при рентгенови лъчи е остеопорозата на костите, резултат от интензивната резорбция на вар и самите костни септуми. Наблюдава се не само в лезията, но и в цялата кост..
Радиологичните данни отразяват всяка фаза на заболяването, но изостават от клиничните си прояви, особено при възрастни, които имат костна плътност и мощни костни трабекули (плаки и прегради) за дълго време устояват на унищожаването.
Рентгеновите изображения показват добре костни промени като стесняване на ставни пукнатини, неравни повърхности на хрущяла, замъгляване на очертанията на увредените кости, образуване на кухини, разделяне на между мускулни пространства, причинени от оток. Туберкулозният абсцес се проектира като сянка в близост до лезията.
В активната фаза на заболяването, със систематично наблюдение, може да се проследи динамиката на процеса: постепенно нараства лезията, интервертебралните и межклетъчните празнини се стесняват и изчезват напълно, трабекуларната мрежа се разрушава, в костите се образуват кухини с малък участък или казуозен (мек протеин) съдържание, патологичният процес започва да улавя съседни кости.
Равномерното калцифициране на абсцеса има по-положителна прогноза, отколкото пъстър модел с включвания на соли в картината. Последното показва активността на процеса и високата вероятност за рецидив..
В затихната фаза мрежата на възстановените костни трабекули и очертанията на самата кост става по-ясна и по-изразена, остеопорозата и атрофията намаляват.
В случай на гръбначна туберкулоза (1-во място по преобладаване) се образува лезия в центъра на един прешлен и след това се разпространява до няколко прешлена, което е съпроводено с патологични фрактури. С напредването на процеса интоксикацията се увеличава, има силен болен синдром и мускулна ригидност..
Усложненията на туберкулозата на гръбначния стълб са неврологични нарушения (пареза, парализа, дисфункция на тазовия орган), причинени от деформация на гръбначния канал и компресия (компресия) на гръбначния мозък в резултат на епидуралния абсцес. Друго усложнение е образуването на фистули, които често се придружават от добавянето на вторична гнойна инфекция, например инфекция със стафилококи и сериозно влошава хода на заболяването..
С навременно лечение, е възможно да се възстанови напълно функциите на гръбначния стълб или с малки частични нарушения. С широко разпространен процес, след неговата стабилизация и затихване, деформациите на гръбначните тела и самата гръбнака остават, с различна степен на увреждане на неговата поддържаща функция..
Туберкулозата на тазобедрената става (2-ро място по разпространение) започва с акцент в ацетабулума, главата и шията на бедрената кост. С напредването на процеса се развива туберкулозен артрит, настъпват хипотония на седалищните мускули, ограничаване на движенията и нарушаване на трофизма (храненето) на тъканите..
Обикновено абсцесът се локализира на външната повърхност на бедрото и в областта на адукторните мускули. След лечение, в някои случаи, има нарушения на анатомичните връзки в ставата, неподвижност (анкилоза) на ставата, скъсяване на крака.
Туберкулозата на коленната става (3-то място по отношение на разпространението) се развива бавно, постепенно се подува, ограничава свиването и се появява мускулна хипотрофия на мястото на нараняване. Местните симптоми преобладават над общите. Висока честота на абсцеси и фистули..
Методи за лабораторни изследвания
Същите методи се използват както при други видове туберкулоза. Ако диагнозата е поставена под съмнение, отрицателните туберкулинови тестове опровергават туберкулозния произход на заболяването..
Бактериоскопското изследване рядко открива микобактерията туберкулоза. Цитологичното изследване на пункцията на костния мозък, лимфните възли, костната тъкан, туморите на меките тъкани, изливите (прекомерно натрупване на синовиална течност) в ставите е от голямо значение за диагностиката, но само по време на дифузния процес. При ограничена лезия локалният патологичен фокус може да не попадне в съдържанието на пункцията..
Отворена биопсия се използва само при съмнителни случаи на костна туберкулоза. За определяне на степента и степента на компресия на гръбначния мозък се използват магнитно-резонансна томография, миелография и компютърна томография с използване на контрастен агент..
При прогресиращ остит се наблюдават усложнения като абсцеси и фистули в кръвния тест, неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR..
Диференциалната диагноза на костно-ставната туберкулоза се извършва с три групи заболявания:
неспецифични лезии (ревматоиден, инфекциозен, травматичен);
дистрофични лезии на кости и стави (артроза с различна етиология);
тумори (хемангиома, хондробластома, остеобластокластом, еозинофилен гранулом, саркома и др.).
По тема: Най-ефективните рецепти за туберкулоза
Лечение на костна туберкулоза
Лечението на заболяването е продължително, сложно и отнема от 1,5 до 3 години. При определянето на терапевтичната тактика се взема предвид фазата на заболяването, реакцията на организма към инфекцията, състоянието на вътрешните органи и др. Комплексната терапия се състои от общи мерки за усилване, насочени към повишаване на резистентността на организма и специфични средства за унищожаване на инфекциозния агент..
Удобните условия на живот са много важни за ефективното лечение, включително добро хранене, чест и дългосрочен престой на открито и психологическа почивка. Показано е санаторно лечение с добре настроен режим на деня и хранене..
Местно ортопедично лечение
Местното ортопедично лечение се състои в разтоварване и обездвижване на засегнатите органи. При туберкулоза на гръбначния стълб и тазобедрената става пациентът се поставя в гипсово легло. При спондилит леглото повтаря формата на гърба, улавя главата и достига ацетабулума на тазобедрените стави, а с коксит гипсът може да покрие само засегнатия крайник. Пациентът остава в яслите по време на активната фаза на заболяването. В същото време е необходимо постоянно да се следи за правилното положение на таза и краката. Когато шофирате и побеждавате глезена, гипсовите гърбици се наслагват.
В амортизираната фаза на процеса при наличие на деформации са показани нарушения в съотношението на повърхностите на ставите или гръбначните тела, носещи корсет, сменяеми ортопедични приспособления..
Антибактериална терапия
Антибактериалната терапия е най-ефективна в началната фаза на заболяването, инхибира размножаването на патогенни микроорганизми, спира развитието на възпаление, предотвратява развитието на усложнения, допринася за ускореното отслабване на туберкулозния процес. От антибактериалните лекарства, използвани Streptomycin, Kanamycin, Viomitsin, Rifampicin, Cycloserin.
Химиотерапевтичните лекарства за туберкулоза са разделени на 3 групи:
хидразид на изоникотиновата киселина, неговите производни и аналози (тубазид, фтивазид, мезиазид и др .;
производни на пара-аминосалицилова киселина: натриев пара-аминосалицилат (PAS), както и етионамид, пропионамид, теризодон, пиразинамид;
тиоацетазон, солутизон, етоксид (рядко използван).
Стрептомицин се използва под формата на интрамускулни инжекции в комбинация с перорално приложение на PASK и Ftivazid. Лечението винаги се извършва изчерпателно, в две, в специални случаи - с три лекарства едновременно, с максимална доза. Средната продължителност на лечението е 12-18 месеца..
При употребата на тези лекарства в 95% от случаите, протичането на туберкулозния процес спира успешно и настъпва пълно излекуване. Препарати от група 2 се използват, когато препаратите от група 1 не дават терапевтичен ефект..
За да се подобри общото състояние, да се намали локалното възпаление, резорбцията на белези в ставата, както и с лоша поносимост на антибиотици, може да се предпишат хормонални препарати. Изборът им се определя от състоянието на надбъбречната кора. Използва се кортизон за интраартикуларни инжекции - хидрокортизон. Хормоналната терапия изисква постоянно клинично наблюдение и изследвания на кръвта и урината..
Хирургични методи
Използва се при липса на ефективност на консервативно лечение и остро прогресивно протичане на заболяването. Те позволяват да се намали продължителността на лечението, накрая елиминира патологичния процес в тъканите, както и възстановяване на необходимите двигателни функции..
Хирургичното лечение може да се прилага на всички етапи и фази на заболяването, независимо от дълбочината и степента на патологичния процес, включително усложнения като контрактури, фистули и абсцеси. Противопоказания за това е наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания..
Методите на хирургична интервенция са разделени в три групи:
Радикално (отстраняване на огнището);
Възстановяване (корекция);
възстановителен.
Видът на операцията се избира въз основа на местоположението и степента на увреждане. Едно от предимствата му е способността да се изследва отстранената тъкан, което помага да се изясни диагнозата и да се разработи по-ефективна и рационална терапевтична програма..
По време на радикални операции (резекция, некроектомия), засегнатите тъкани на засегнатите кости и стави (огнища на разрушаване на костите) са напълно отстранени. Това помага да се предотврати разпространението на инфекцията и образуването на нови огнища..
При възстановителни операции (алопластика) се елиминират ефектите на туберкулозния процес - възстановява се анатомичната структура на разрушените или резецирани кости и стави с помощта на изкуствени материали. Например, по време на деформация в резултат на коксит се извършва коригираща остеотомия, при която крайникът се поставя в функционално удобна позиция чрез отрязване на костта на дисталния крак..
Реконструктивните операции (ендопротезис) се използват за голямо разрушаване на костите и ставите и предполагат замяна на част от костта или на цялата става с изкуствена протеза..
След стабилизиране и отслабване на процеса е възможен плавен преход на пациента към нормален начин на живот, със задължително спазване на дневния режим и режима на почивка и отсъствието на прекомерно физическо натоварване..
Свързана тема: Превенция на туберкулоза при деца и възрастни
Терапевтична гимнастика
Задължителна и важна част от комплексната терапия е лечебна гимнастика. В активната фаза това е обща хигиенна процедура, чиято цел е да предотврати мускулните атрофии, да предотврати вторичните деформации и да подобри общото благосъстояние. Засегнатата част на тялото, фиксирана в гипсова отливка, остава фиксирана.
На етапа на намаляване на активността на процеса се изпълняват упражнения с участието на засегнатия орган в движение, извършва се масаж на долните крайници, седалищните мускули и паравертебралните мускули на гърба. Масажът на засегнатите стави не важи. Активни движения в засегнатата става са възможни при остеит, артрит с повърхностно разрушаване, но при липса на казеозни некротични огнища и абсцеси \ t.
Когато процесът на рецесия и стабилизиране на процеса, пациентът постепенно преминава от тренировка в позицията на склонност към упражнения, изпълнявани в изправено положение, насочени към развиване на правилна поза и обучение как да ходи правилно. В допълнение към физиотерапевтичните упражнения, солено-иглолистните вани могат да се използват за по-бързо възстановяване на обхвата на движение и физическа активност..